Prebavni sistem je vsak dan izpostavljen precejšnjemu stresu. In največji med njimi vplivajo na notranjo površino želodca in črevesja..

Kljub temu, da se celice sluznice prebavil obnavljajo na dva dni, nima vedno časa, da si popolnoma opomore, če je redno izpostavljena uničujočim učinkom kemično aktivnih snovi (med katerimi je tudi alkohol).

Patološki proces na površini črevesne sluznice se začne z vnetjem in v odsotnosti zdravljenja (če negativni vpliv kemično agresivnih snovi še naprej obstaja) povzroči črevesno čir.

Med črevesnimi boleznimi ulcerozni kolitis (UC) ni najpogostejši.

Prizadene največ 0,1% svetovnega prebivalstva, a ker se nekateri bolniki še vedno spopadajo s to boleznijo, želijo vedeti, ali je dovoljeno kombiniranje NUC in alkohola: kaj je mogoče ali sploh ne?

Opis bolezni ulcerozni kolitis

Bolezen je kronična, vendar se lahko pojavijo poslabšanja. Bistvo patologije je vnetje sluznice, ki obloži debelo črevo..

Nespecifični ulcerozni kolitis

Anatomsko nespecifični ulcerozni kolitis je naslednji:

1. črevesna sluznica je odebeljena, nasičena s krvjo, edematozna, gube se gladijo, razjede nastanejo zaradi nekroze črevesnega epitelija - v akutni fazi;
2. razjede dosežejo submukozno ali mišično plast, lahko so prisotni psevdopolipi - v kroničnem procesu;
3. lumen črevesja se zoži, njegova dolžina se skrajša, rektum je vključen v patološki proces - v hudih primerih.

Razlogi niso popolnoma razumljeni, vendar je znano, da se ulcerozni kolitis pojavi kot posledica kombinacije okoljskih dejavnikov in genetske nagnjenosti k tej patologiji..

Kateri dejavniki lahko povzročijo ulcerozni kolitis:

• izpostavljenost bakterijam in virusom;
• tobačni izdelki, uporaba peroralnih kontraceptivov, nezdrava prehrana, uživanje alkohola (to je vprašanje, kako združljivi so ulcerozni kolitis in alkohol);
• genetska nagnjenost (tudi če so svojci imeli Crohnovo bolezen);
• motnje v imunskem sistemu.

Slab apetit kot eden od vzrokov za ulcerozni kolitis

Simptomi NUC se kažejo na naslednji način:

1. v blatu so prisotne sistematične driske, sluz, kri, gnoj;
2. krči in bolečine v črevesju, lažna potreba po iztrebljanju;
3. zvišana telesna temperatura (od 37 do 39 stopinj);
4. zatiranje apetita;
5. v kroničnem poteku - izguba telesne teže;
6. šibkost, bolečine v sklepih;
7. kršitve ravnovesja vode in elektrolitov.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa je sestavljeno iz izbire posebne prehrane, izključitve nevarnih živil iz prehrane (vključno s prepovedjo alkohola v NUC). V hujših primerih se dajejo intravensko hranila in voda.

Zdravila za pomoč pri ulceroznem kolitisu

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe protivnetnih zdravil (kot primera lahko navedemo mesalazin in sulfasalazin), hormonske terapije (deksametazon, prednizolon).

O združljivosti alkohola z NUC

Obstajajo številne študije, ki trdijo o blagodejnih učinkih majhnih odmerkov alkoholnih pijač za bolnike z ulceroznim kolitisom, vendar je zanesljivost teh študij vprašljiva..

Velika večina zdravnikov kategorično prepoveduje odpuščanje alkohola bolnikom z NUC, ker etilni alkohol poveča simptome bolezni in preprečuje uspešno zdravljenje.

Toleranca vnosa alkohola za NUC

Tisti, ki razmišljajo, ali je z NUC možen alkohol v majhnih odmerkih, bi morali vedeti, da je vsak primer individualen.

Pri nekaterih bolnikih uporaba alkoholnih pijač v majhnih odmerkih ne poveča simptomov in ne pride do poslabšanja bolezni. In pri nekaterih bolnikih lahko že majhna količina alkohola povzroči zaplete..

Če upoštevamo nekatere vrste alkoholnih pijač, lahko med ulceroznim kolitisom ločimo najbolj nevarne in najmanj nevarne:

• pivo, rdeče vino, šampanjec, tekila, konjak, koktajli, rum so najbolj nevarni, ker spodbujajo fermentacijske procese in sproščanje žolča;
• belo vino, jabolčnik, sladki likerji - zmerna nevarnost;
• mesečina, vodka - najmanj nevarna.

Toda ne pozabite na odmerek: dovoljeni maksimum za močne pijače ne sme presegati 1-2 kozarcev, za nizkoalkoholne pijače - 1-2 kozarca.

Obvezen prigrizek za pitje z NUC

Pred pitjem morate poskrbeti za dober prigrizek (ne sme vsebovati prekajenega mesa, kumaric, vloženih živil, priporočljive so naravne maščobe v zmernih količinah - mast, sončnica ali maslo).

Posledice pitja alkoholnih pijač z boleznijo

Tisti bolniki, ki ne upoštevajo zdravnikovih priporočil in si dovolijo piti alkohol, morajo pričakovati takšne negativne simptome:

1. črevesna motnja;
2. slabost ali bruhanje;
3. krvavitve v prebavilih;
4. povečani vnetni procesi;
5. povečana črevesna peristaltika, krči, bolečina.

Zaključek

Zdravljenje ulceroznega kolitisa vključuje odsotnost alkoholnih pijač v prehrani.

Etilni alkohol ima lastnosti, ki izboljšajo simptome bolezni in prispevajo k njenemu poslabšanju (vnetje, driska, črevesna krvavitev, napenjanje, krči).

Izjemoma je redko dovoljeno uživati ​​najmanjši odmerek alkohola, ki ne povzroči povečanega sproščanja žolča in fermentacije v črevesju, najbolje pa je, da se alkoholnim pijačam popolnoma izognemo.

Tema: Alkohol in KVČB: Dokazi

Možnosti teme

• tiskana različica

Alkohol in KVČB: dokazi

Za vsak zdravniški nasvet iz kategorije "Strogo ste prepovedani..." bi morali biti po mojem iskrenem prepričanju nedvoumni znanstveni podatki. Ruski bolnik z ulceroznim kolitisom ali Crohnovo boleznijo bo večkrat slišal, da "mora ostati na strogi dieti" (ne), "ne moreš imeti otrok" (lahko), "ne moreš se cepiti" (moraš!) In "izogibati se moraš psiho-čustvenemu stresu" (Moral bi vedeti, kako natančno). Kako ne popiti tukaj? Toda alkohol je tudi "strogo kontraindiciran". Ugotovimo.
(Pripravljeni verjeti na besedo - pomaknite se do zadnjega odstavka)

Ali uporaba alkohola povzroča KVČB??
Julija 2017 so bili na voljo rezultati naravnost epske prospektivne študije: imenuje se EPIC (European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition, PMID: 28120853). Leta 1993 je neverjetno število udeležencev (262.451 ljudi) začelo izpolnjevati vprašalnike o tem, kaj jedo in pijejo. Od takrat so jih spremljali: v tem času se je ulcerozni kolitis razvil pri 198 ljudeh, Crohnova bolezen pa pri 84 (upoštevajte, da gre prav za primere prve bolezni). Ti "nesrečni" udeleženci so bili ujeti s "pari" - udeleženci brez KVČB, vendar iste starosti in z drugimi enakimi značilnostmi (na primer kadilci so bili primerjani s kadilci). Takšna študija - primerjava ljudi z boleznijo in ljudi, ki so jim zelo podobni brez bolezni ("primerjava"), vam omogoča zanesljivo oceno, ali alkohol (in ne drugi dejavniki) vpliva na verjetnost za razvoj KVČB. Kot se je izkazalo, ne. Niti samo dejstvo pitja alkohola niti pravilnost njegove uporabe niti količina pitja niso povečali (vendar niso zmanjšali) verjetnosti za razvoj Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa. Seveda so bile podobne študije izvedene že prej, vendar je EPIC prva in doslej edina potencialna študija..
Pred mesecem dni se je pojavila metaanaliza (PMID: 29245319) razpoložljivih epidemioloških študij (teh je devet): vključila je 3689 primerov ulceroznega kolitisa in 335 339 ljudi kot kontrol. Število tedensko zaužitih pijač ni v ničemer koreliralo s tveganjem za razvoj ulceroznega kolitisa. Veselimo se podobne metaanalize za Crohnovo bolezen. Toda strogo gledano nas ne skrbi, ali se KVČB pojavlja v pivu in viskiju, ampak naslednje vprašanje:
Ali se lahko že obstoječa KVČB popiva po pitju alkohola??
V resnici ne vemo. Etanol inducira oksidativni stres, bistveno spremeni koncentracijo vnetnih citokinov (npr. Interlevkin-12) in poveča prepustnost črevesne stene za bakterijske endotoksine, pri KVČB pa je imunski odziv na te endotoksine pretiran (PMID: 28988571). Tveganje za poslabšanje KVČB z alkoholom je nedvomno povečano. Ne vemo pa, koliko se to tveganje povečuje. Večina znanstvenih podatkov je bila pridobljena na laboratorijskih modelih (miši, celične kulture itd.) Ali v, milo rečeno, ne prav velikih študijah bolnikov. Tako so leta 2011 duhoviti Američani iz Chicaga teden dni hranili ljudi z remisijo KVČB z dobrim rdečim vinom (vino je bilo res dobro: udeleženci so pili 1-3 kozarce čilskega cabernet sauvignona iz leta 2003). Udeležencev je bilo malo: 7 zdravih, 8 ljudi z remisijo ulceroznega kolitisa in 6 oseb z remisijo Crohnove bolezni (PMID: 21876358). Rezultati so bili nedosledni. Po eni strani se je črevesna prepustnost pri ljudeh s KVČB (ne pa tudi pri zdravih ljudeh) močno in znatno povečala: preučevali so jo tako, da so jim pred in po "tednu alkohola" dali koktajl iz slabo absorbiranih ogljikovih hidratov - manitola, laktuloze in sukraloze. Po tem, koliko teh ogljikovih hidratov se nato izloči z urinom, lahko presodimo o prepustnosti črevesne stene ("absorpcija" ogljikovih hidratov). Puščajoča črevesje je zgodnja manifestacija poslabšanja KVČB, zato tedensko pitje vina poveča tveganje za vnetje. Vendar se zdi, da ljudje z remisijo KVČB niso razvili pomembnega vnetja: nasprotno, tedenska degustacija čilskega vina je bistveno zmanjšala (!) Raven kalprotektina, nevtrofilnega proteina, katerega vsebnost v blatu odraža aktivnost vnetja. Na splošno nasprotujoči si rezultati.
Edina (!) Prospektivna študija, ki je neposredno ocenila tveganje poslabšanja zaradi uživanja alkohola, je bila objavljena leta 2004 (PMID: 15361498). Bolnike z remisijo ulceroznega kolitisa (191 ljudi) so spremljali eno leto in redno prejemali izpolnjene vprašalnike z informacijami o zauženi hrani in pijači. Poslabšanje se je razvilo pri približno polovici bolnikov (52%). Zmerno uživanje alkohola ni povečalo tveganja za poslabšanje (95-odstotni IZ za razmerja verjetnosti 0,53–2,79), vendar je jemanje velikih odmerkov alkohola podvojilo verjetnost ponovitve bolezni (OR 2,42, IZ 1,04–5,62). V študiji ni bilo nobenega posebnega "pragovnega" odmerka: tretjina udeležencev z največjim skupnim vnosom alkohola na teden je bila sprejeta kot "zlorabitelji".
To je vse, kar vemo. Obstaja veliko retrospektivnih del (kjer bolnik opisuje dogodke v preteklosti): v enem delu je 75% ljudi s KVČB poročalo, da se simptomi bolezni poslabšajo po pitju alkohola. To je samo, napenjanje in driska nista vedno manifestacija vnetja. Poleg tega takšne študije pogosto opozarjajo na pristranskost. Človeška zavest ponavadi precenjuje pretekle vzročne zveze. Na primer, v drugi raziskavi se je 46% ljudi s KVČB "spomnilo", da se njihovi simptomi poslabšajo po akutnem, 33% - po maščobnih in 22% - po alkoholu. Takšne študije se ne štejejo za zanesljive.
Ker kakovostnih raziskav tako rekoč ni, je treba še slišati mnenje strokovnjakov. Priporočila Evropske družbe (ECCO, 2016-2017), American College of Gastroenterology (ACG) in britanske NICE ne omenjajo alkohola. O alkoholu in tveganju KVČB so nazadnje razpravljali na sestanku interesne skupine za raziskave alkohola in imunologije (AIRIG) leta 2017. Z opozorili o tem, kako malo vemo, so se strinjali, da ljudje s KVČB ne bi smeli: (a) jemati alkohola vsak dan, (b) jemati alkohola v režimu "popivanja". V angleško govoreči medicini ta izraz (popivanje) običajno pomeni jemanje več kot 5 "pijač" na večer (5 strelov, 5 kozarcev vina ali 5 kozarcev piva).
Ali alkohol komunicira z zdravili za KVČB??
Od vseh glavnih zdravil, ki lahko zdravijo osebo s KVČB, le metronidazol "daje" močno reakcijo med pitjem alkohola. Zdravilo, ki se uporablja predvsem za perianalno Crohnovo bolezen, blokira acetaldehid dehidrogenazo, encim, ki nevtralizira acetaldehid (alkohol se pretvori vanj). Prav acetaldehid povzroča jutranja mačka s hitrim srčnim utripom, tesnobo in drugimi "prijetnimi" simptomi. Huda reakcija antauze (kot se imenuje reakcija kopičenja acetaldehida) je nevarna stvar. S preostalimi zdravili ni vse tako preprosto:
Mesalazin je združljiv z alkoholom. V internetu je veliko grozljivih zgodb o toksičnem učinku mesalazina na jetra, vendar dejanska pogostost kakršnih koli "jetrnih" reakcij ne presega 2,9%, v veliki večini primerov pa gre za začasno (reverzibilno) in nepomembno povečanje "jetrnih encimov" v krvnem serumu. Poleg tega večino reakcij povzroči zastareli sulfasalazin in ne "čisti" mesalazin.
Sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon-Metipred) povečajo tveganje za čir na želodcu in dvanajstniku. Pa tudi alkohol, seveda. Tako alkohol kot steroidi poškodujejo plast želodčne sluzi in izpostavijo steno klorovodikovi kislini. Torej je v obdobju zdravljenja s temi drogami iz alkohola bolje vzdržati se, vendar brez fanatizma: iz kozarca vina se krvavitev iz razjede ne bo odprla.
Azatioprin in njegov derivat 6-merkatopurin ter metotreksat so imunosupresivi, ki lahko povzročijo z zdravili povzročeni hepatitis ali pankreatitis. Skoraj vsi primeri hepatitisa / pankreatitisa z imunosupresivi se razvijejo v prvih dveh mesecih zdravljenja. Tako kot pri mesalazinu tudi pri teh reakcijah absolutna pogostnost ni velika - od 1,4 do 3,3% na leto zdravljenja. Da bi jih pravočasno prepoznali, zdravniki nadzorujejo raven jetrnih encimov v prvih 2-3 mesecih. Zato je v prvih mesecih bolje, da zdravnika ne zapletete pri interpretaciji preiskav in ne jemljete alkohola, sicer obstaja tveganje, da "odpišete" povišanje jetrnih encimov na azatioprin / metotreksat, da ostanejo brez učinkovitega zdravljenja. Ko je izbran odmerek zdravila, se zdi, da ni treba popolnoma opustiti zabavnih pijač: doslej je bil objavljen le en primer hudega hepatitisa, ki ga je tudi takrat povzročil popivanje (800 g etanola 3 dni) pri bolniku s Crohnovo boleznijo, ki je dolgo prejemal azatioprin PMID: 17729423).
Ali lahko alkohol okrepi imunosupresivne učinke azatioprina? Teoretično da: alkohol zavira tiopurin metiltransferazo, encim, ki inaktivira 6-merkaptopurin (derivat azatioprina). Posledično se 6-merkaptopurin kopiči in okrepi svoj učinek na imunske celice. Pri osebi, ki ob jemanju azatioprina začne močno piti, se načeloma lahko poveča "imunosupresivni" učinek zdravila - levkociti bodo "padli". Pravzaprav noben tak primer, v katerem bi čezmerni učinek azatioprina razložil le alkohol, v literaturi ni opisan..

POVZETEK:

• Za praznik lahko popijete kozarec (dokler se ne dokaže nasprotno)
• Učinek alkohola na KVČB je dvomljiv in vsekakor šibkejši od učinka kajenja ali jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, sicer bi uživanje alkohola v epidemioloških študijah "preskočilo" kot dejavnik tveganja.
• Alkohol lahko vpliva na sestavo črevesne mikroflore in stanje imunskega sistema, posredno pa poveča vnetje. Zato ne smete (a) piti vsak dan in (b) se napiti.
• Med zdravljenjem z metronidazolom ne pijte alkohola.
• Med jemanjem sistemskih steroidov (prednizolon, Metipred) in v prvih nekaj mesecih po začetku zdravljenja z metotreksatom, azatioprinom in 6-merkaptopurinom ne smete piti alkohola..

Alkohol in vnetna črevesna bolezen: kozarec je lahko

Za vsak zdravniški nasvet iz kategorije "Strogo ste prepovedani..." bi morali biti po mojem iskrenem prepričanju nedvoumni znanstveni podatki. Ruski bolnik z ulceroznim kolitisom ali Crohnovo boleznijo bo večkrat slišal, da "mora ostati na strogi dieti" (ne), "ne moreš imeti otrok" (lahko), "ne moreš se cepiti" (moraš!) In "izogibati se moraš psiho-čustvenemu stresu" (Moral bi vedeti, kako natančno). Kako ne popiti tukaj? Toda alkohol je tudi "strogo kontraindiciran". Ugotovimo.

(Pripravljeni verjeti na besedo - pomaknite se do zadnjega odstavka)

Lahko imaš kozarec. Tri je preveč

Ali uporaba alkohola povzroča KVČB??

Julija 2017 so bili na voljo rezultati naravnost epske prospektivne študije: imenuje se EPIC (European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition). Leta 1993 je neverjetno število udeležencev (262.451 ljudi) začelo izpolnjevati vprašalnike o tem, kaj jedo in pijejo. Od takrat so jih spremljali: v tem času se je ulcerozni kolitis razvil pri 198 ljudeh, Crohnova bolezen pa pri 84 (upoštevajte, da gre prav za primere prve bolezni). Ti "nesrečni" udeleženci so bili ujeti z "pari" - udeleženci brez KVČB, vendar iste starosti in z drugimi enakimi značilnostmi (na primer kadilci so bili primerjani s kadilci). Takšna študija - primerjava ljudi z boleznijo in ljudi, ki so jim zelo podobni brez bolezni ("primerjava"), vam omogoča zanesljivo oceno, ali alkohol (in ne drugi dejavniki) vpliva na verjetnost za razvoj KVČB. Kot se je izkazalo, ne. Niti samo dejstvo pitja alkohola niti pravilnost njegove uporabe niti količina pitja niso povečali (vendar niso zmanjšali) verjetnosti za razvoj Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa. Seveda so bile podobne študije izvedene že prej, vendar je EPIC prva in doslej edina potencialna študija..

Pred mesecem dni se je pojavila metaanaliza razpoložljivih epidemioloških študij (devet jih je bilo): vključila je 3689 primerov ulceroznega kolitisa in 335 339 ljudi kot kontrol. Število tedensko zaužitih pijač ni v ničemer koreliralo s tveganjem za razvoj ulceroznega kolitisa. Veselimo se podobne metaanalize za Crohnovo bolezen. Toda strogo gledano nas ne skrbi, ali se KVČB pojavlja v pivu in viskiju, ampak naslednje vprašanje:

Ali se lahko že obstoječa KVČB popiva po pitju alkohola??

V resnici ne vemo. Etanol povzroča oksidativni stres, bistveno spremeni koncentracijo vnetnih citokinov (na primer interlevkin-12) in poveča prepustnost črevesne stene za bakterijske endotoksine, pri KVČB pa je imunski odziv na te endotoksine pretiran. Tveganje za poslabšanje KVČB z alkoholom je nedvomno povečano. Ne vemo pa, koliko se to tveganje povečuje. Večina znanstvenih podatkov je bila pridobljena na laboratorijskih modelih (miši, celične kulture itd.) Ali v, milo rečeno, ne prav velikih študijah bolnikov. Tako so leta 2011 duhoviti Američani iz Chicaga teden dni hranili ljudi z remisijo KVČB z dobrim rdečim vinom (vino je bilo res dobro: udeleženci so pili 1-3 kozarce čilskega cabernet sauvignona iz leta 2003). Udeležencev ni bilo veliko: 7 zdravih, 8 ljudi z remisijo ulceroznega kolitisa in 6 oseb z remisijo Crohnove bolezni. Rezultati so bili nedosledni. Po eni strani se je črevesna prepustnost pri ljudeh s KVČB (ne pa tudi pri zdravih ljudeh) močno in znatno povečala: preučevali so jo tako, da so jim pred in po "tednu alkohola" dali koktajl iz slabo absorbiranih ogljikovih hidratov - manitola, laktuloze in sukraloze. Po tem, koliko teh ogljikovih hidratov se nato izloči z urinom, lahko presodimo o prepustnosti črevesne stene ("absorpcija" ogljikovih hidratov). Puščajoča črevesje je zgodnja manifestacija poslabšanja KVČB, zato tedensko pitje vina poveča tveganje za vnetje. Vendar se zdi, da ljudje z remisijo KVČB niso razvili pomembnega vnetja: nasprotno, tedenska degustacija čilskega vina je bistveno zmanjšala raven kalprotektina, nevtrofilnega proteina, katerega vsebnost v blatu odraža aktivnost vnetja. Na splošno nasprotujoči si rezultati.

Edina (!) Prospektivna študija, ki je neposredno ocenila tveganje poslabšanja zaradi uživanja alkohola, je bila objavljena leta 2004. Bolnike z remisijo ulceroznega kolitisa (191 ljudi) so spremljali eno leto in od njih redno prejemali izpolnjene vprašalnike z informacijami o zauženi hrani in pijači. Poslabšanje se je razvilo pri približno polovici bolnikov (52%). Zmeren vnos alkohola ni povečal tveganja za poslabšanje (95-odstotni IZ za razmerja verjetnosti 0,53–2,79), vendar je jemanje velikih odmerkov alkohola podvojilo verjetnost ponovitve bolezni (OR 2,42, IZ 1,04–5,62). V študiji ni bilo posebnega "pragovnega" odmerka: tretjina udeležencev z največjim skupnim vnosom alkohola na teden je bila vzeta kot "zlorabiteljica".

To je vse, kar vemo. Obstaja veliko retrospektivnih del (kjer bolnik opisuje dogodke v preteklosti): v enem delu je 75% ljudi s KVČB poročalo, da se simptomi bolezni poslabšajo po pitju alkohola. To je samo, napenjanje in driska nista vedno manifestacija vnetja. Poleg tega takšne študije pogosto opozarjajo na pristranskost. Človeška zavest ponavadi precenjuje pretekle vzročne zveze. Na primer, v drugi raziskavi se je 46% ljudi s KVČB "spomnilo", da se njihovi simptomi poslabšajo po akutnem, 33% - po maščobnih in 22% - po alkoholu. Takšne študije se ne štejejo za zanesljive.

Ker kakovostnih raziskav tako rekoč ni, je treba še slišati mnenje strokovnjakov. Priporočila Evropske družbe (ECCO, 2016-2017), American College of Gastroenterology (ACG) in britanske NICE ne omenjajo alkohola. O alkoholu in tveganju KVČB so nazadnje razpravljali na sestanku interesne skupine za raziskave alkohola in imunologije (AIRIG) leta 2017. Z opozorili o tem, kako malo vemo, so se strinjali, da ljudje s KVČB ne bi smeli: (a) jemati alkohola vsak dan, (b) jemati alkohola v režimu "popivanja". V angleško govoreči medicini ta izraz (popivanje) običajno pomeni jemanje več kot 5 "pijač" na večer (5 strelov, 5 kozarcev vina ali 5 kozarcev piva).

To je že "popivanje"

Ali alkohol komunicira z zdravili za KVČB??

Od vseh glavnih zdravil, ki lahko zdravijo osebo s KVČB, le metronidazol "daje" močno reakcijo med pitjem alkohola. Zdravilo, ki se uporablja predvsem za perianalno Crohnovo bolezen, blokira acetaldehid dehidrogenazo, encim, ki nevtralizira acetaldehid (alkohol se pretvori vanj). Prav acetaldehid povzroča jutranja mačka s hitrim srčnim utripom, tesnobo in drugimi "prijetnimi" simptomi. Huda reakcija antauze (kot se imenuje reakcija kopičenja acetaldehida) je nevarna stvar. S preostalimi zdravili ni vse tako preprosto:

Mesalazin je združljiv z alkoholom. V internetu je veliko grozljivih zgodb o toksičnem učinku mesalazina na jetra, vendar dejanska pogostost kakršnih koli "jetrnih" reakcij ne presega 2,9%, v veliki večini primerov pa gre za začasno (reverzibilno) in nepomembno povečanje "jetrnih encimov" v krvnem serumu. Poleg tega večino reakcij povzroči zastareli sulfasalazin, ne pa "čisti" mesalazin.

Sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon-Metipred) povečajo tveganje za čir na želodcu in dvanajstniku. Pa tudi alkohol, seveda. Tako alkohol kot steroidi poškodujejo plast želodčne sluzi in izpostavijo steno klorovodikovi kislini. Torej je v obdobju zdravljenja s temi drogami iz alkohola bolje vzdržati se, vendar brez fanatizma: iz kozarca vina se krvavitev iz razjede ne bo odprla.

Azatioprin in njegov derivat 6-merkatopurin ter metotreksat so imunosupresivi, ki lahko povzročijo z zdravili povzročeni hepatitis ali pankreatitis. Skoraj vsi primeri hepatitisa / pankreatitisa z imunosupresivi se razvijejo v prvih dveh mesecih zdravljenja. Tako kot pri mesalazinu tudi pri teh reakcijah absolutna pogostnost ni velika - od 1,4 do 3,3% na leto zdravljenja. Da bi jih pravočasno prepoznali, zdravniki nadzorujejo raven jetrnih encimov v prvih 2-3 mesecih. Zato je v prvih mesecih bolje, da zdravnika ne zapletete pri interpretaciji preiskav in ne jemljete alkohola, sicer obstaja tveganje, da "odpišete" povišanje jetrnih encimov na azatioprin / metotreksat, da ostanejo brez učinkovitega zdravljenja. Ko je izbran odmerek zdravila, se zdi, da ni treba popolnoma opustiti zabavnih pijač: doslej je bil objavljen le en primer hudega hepatitisa, ki ga je tudi takrat povzročil popivanje (800 g etanola 3 dni) pri bolniku s Crohnovo boleznijo, ki je dolgo prejemal azatioprin..

Ali lahko alkohol okrepi imunosupresivne učinke azatioprina? Teoretično da: alkohol zavira tiopurin metiltransferazo, encim, ki inaktivira 6-merkaptopurin (derivat azatioprina). Posledično se 6-merkaptopurin kopiči in okrepi svoj učinek na imunske celice. Pri osebi, ki ob jemanju azatioprina začne močno piti, se načeloma lahko poveča "imunosupresivni" učinek zdravila - levkociti bodo "padli". Pravzaprav noben tak primer, v katerem bi čezmerni učinek azatioprina razložil le alkohol, v literaturi ni opisan..

Pet nezdravih živil za Crohnovo bolezen

Ljudje s Crohnovo boleznijo dobro razumejo, da morajo dobro jesti, tako da svoje telo oskrbijo z vsemi vitamini in minerali ter pogosto z dodatnimi odmerki vitamina D, kalcija in folata.

Še pomembneje pa je, da se izogibamo hrani, ki poslabša Crohnovo bolezen..

Želite jesti, da boste imeli črevesje pod nadzorom?

Nato bo ameriška nutricionistka Anna Taylor s klinike Cleveland v Ohiu spregovorila o petih nezaželenih živilih in hranilih za to bolezen. Pogosto omejevanje ali zavrnitev pacientom prinese želeno olajšanje..

1. Netopne vlaknine

Netopne vlaknine lahko poslabšajo simptome Crohnove bolezni. Če to opazite, se poskušajte izogibati polnozrnatim žitaricam, otrobom, oreščkom, semenom in sadnim lupinam..

Nasprotno pa so topne vlaknine koristne. Pomagajo zmanjšati pogostost iztrebljanja in skrajšati izbruhe Crohnove bolezni. Priporočljivo je prehrano obogatiti z ovsenimi izdelki, jabolki brez olupkov in jesti tudi semena trpotca v majhnih delih.

»Čeprav stročnice vsebujejo veliko topnih in netopnih vlaknin, priporočam, da se jim med vnetji izogibate; negativni učinki netopnih vlaken ponavadi odtehtajo, «pravi Taylor.

2. Laktoza

Če ne prenašate laktoze, se morate paziti mleka, sladoleda in drugih mlečnih izdelkov - lahko povzročijo napenjanje in drisko.

»Enako velja za večino ljudi s Crohnovo boleznijo. Če si res želite mleka, si v lekarni kupite tablete z encimom laktazo (razbijalec laktoze) in lahko poskusite malo «, dr. Taylor ponuja izvirno rešitev..

Tudi če vam laktoza običajno ne predstavlja težav, se je priporočljivo izogibati mlečnim izdelkom med poslabšanjem Crohnove bolezni in takoj po operaciji črevesja..

3. Mastna hrana

Ocvrta hrana, mastno meso, pomfrit - katera koli hrana, ki vsebuje preveč maščob, lahko povzroči drisko in pline, zlasti če je oslabljena absorpcija maščob.

"Mastna hrana je zelo škodljiva za ljudi z vnetno črevesno boleznijo ali ki so imeli resekcijo tankega črevesja," opozarja nutricionist.

4. Soda, kofein in alkohol

Gazirane pijače lahko poslabšajo napenjanje in to je razumljivo..

Kofein in alkohol vplivata na delo prebavil in lahko povzročita drisko. Kofein zmehča blato in poveča gibljivost črevesja, alkohol v katerem koli odmerku draži sluznico prebavnega trakta. Oboje je pri Crohnovi bolezni zelo nezaželeno..

5. Sorbitol in manitol

Vodi si dnevnik hrane!

Dr.Taylor vsem bolnikom s Crohnovo boleznijo in drugimi kroničnimi boleznimi črevesja svetuje, naj vodijo dnevni dnevnik hrane. Vsaj dokler ne pridejo do optimalne prehrane. Izdelek, ki ga lahko uporabljajo nekateri bolniki, je za druge popolnoma neprimeren. To je povsem individualno.

»Edini način, kako prepoznati in natančno našteti živila, ki poslabšajo vaše simptome, je dnevnik hrane. S sledenjem jedilnika boste hitro ugotovili, «pravi Taylor..

Konstantin Mokanov: magister farmacije in poklicni medicinski prevajalec

Kako zdraviti Crohnovo bolezen na 4 naravne načine?

Crohnova bolezen, beseda, ki je ne slišite prepogosto. Ta bolezen je vnetna črevesna bolezen, ki močno prizadene prebavni trakt in povzroči hudo vnetje, drisko, utrujenost in izgubo teže. Ta bolezen lahko pri različnih ljudeh vključuje različna mesta okužbe v traktu. Zato je gotovost prepoznavanja in razumevanja tega stanja še težja. Spoznajte nekaj nasvetov za zdravljenje Crohnove bolezni.

Crohnova bolezen je kronična bolezen, ki vodi v razjede in vnetja v črevesju, črevesju ali katerem koli drugem delu prebavnega trakta. Vendar pa je njegov pojav povezan z genetiko. Nekateri simptomi Crohnove bolezni vključujejo vročino in izgubo teže. Zakasnitev v razvoju in zastoj v rasti sta simptoma Crohnove bolezni pri otrocih.

Poleg tega nekatera boleča področja Crohnove bolezni vključujejo trebuh in sklep. Simptomi Crohnove očesne bolezni vodijo do zamegljenega vida. Zdaj, ko veste, kaj je Crohnova bolezen, pojdimo naprej k njenemu zdravljenju in zdravljenju..

Naravna zdravila za zdravljenje Crohnove bolezni

Tu je seznam enostavnih načinov zdravljenja Crohnove bolezni

• • Izdelki
  • Esencialna olja
  • Naravna zdravila
  • Dodatki

Zdravljenje 1: Hrana

Izdelki za uživanje

Nekatera živila s Crohnovo boleznijo lahko vključujejo mandljevo mleko in maslo, beli riž, jajca, avokado, ovseno kašo in pire fižol. Poleg tega vam lahko uživanje zelenega čaja in vključitev kurkume v vašo prehrano znatno pomagata pri obvladovanju bolečin in bolezni..

Vendar ta živila niso primerna za vse, ki jim je bila diagnosticirana Crohnova bolezen. Najboljši način je, da vodite dnevnik hrane in si zapisujete, kaj jeste vsak dan in kakšne so posledice. Tako lahko zmanjšate število živil, ki imajo škodljive učinke..

Hrana, ki se ji je treba izogniti:

Živila, ki se jim morate izogibati pri prehrani s Crohnovo boleznijo, vključujejo mastno ali ocvrto hrano, mleko in mlečne izdelke, hrano z visoko vsebnostjo vlaknin, kot so kokice, semena, koruza in oreški, alkohol, gazirane pijače, surovo sadje in zelenjava, začinjena hrana, rdeče meso in cela zrna.

Zdravljenje 2: eterična olja

Naša starodavna eterična olja se najbolje obnesejo pri zdravljenju Crohnove bolezni.

1. Olje poprove mete

Kako uporabiti:

• Vzemite 1 do 2 kapljici olja poprove mete
• Nanesite ga neposredno na trebuh

Prednosti:

To olje s svojimi protivnetnimi in spazmolitičnimi lastnostmi blaži črevesne bolezni..

Zdravljenje 3: naravna zdravila

1. Vadba

Ljudje s Crohnovo boleznijo bi morali telovaditi vsaj 3-4 krat na teden po 30-45 minut vsak dan. Pomaga pri lajšanju otrdelih mišic in tesnobe. Nekatere priporočene vaje za ljudi, ki živijo s Crohnovo boleznijo, vključujejo plavanje, tek, tek in kolesarjenje..

2. Joga

Joga deluje predvsem na vašo držo in dihanje. Lahko vadite počasne dihalne vaje. Priporočen čas dihalnih vaj - zjutraj in zvečer. Vendar lahko to počnete ves dan, kot in kdaj v času napada. Je eno najvarnejših načinov zdravljenja Crohnove bolezni.

3. Akupunktura

Akupunktura je prastara praksa, ki uporablja igle na določenih točkah telesa. Pomaga pri sproščanju endorfinov, ki krepijo imunski sistem in pomagajo v boju proti okužbam.

4. Ohranjanje čustvenega ravnovesja

Če se v večini primerov bojite bolezni, morate pozdraviti psihološke in čustvene vzroke bolezni. Brez dela na tem se bolezen lahko poslabša. V tem primeru poiščite pomoč pri usposobljenem terapevtu.

Zdravljenje 4: Dodatki

Naslednji dodatki lahko pomagajo pri zdravljenju hude Crohnove bolezni:

1. Probiotik

Uživanje probiotičnih dodatkov izboljša prebavo, absorpcijo mineralov in zmanjša verjetnost driske. Izberite visokokakovostni probiotik, bogat z vitaminom B12, kalcijem in vitaminom K2.

2. spolzki brest

Drsni bezg je naraven dodatek. Ščiti tkiva in jim pomaga pri celjenju. Poleg tega vsebuje sluz, ki pomirja želodec, črevesje, usta in grlo. Je odlično sredstvo za umiritev izbruhov Crohna.

3. Omega-3 maščobne kisline

V dodatkih ribjega olja lahko zlahka najdete omega-3 maščobne kisline, ki vam bodo pomagale pri zdravljenju Crohnove bolezni.

Jemanje teh dodatkov pomaga v boju proti vnetjem in zmanjšuje možnosti za odbijanje bolezni hrbta.

4. Pravi multivitamin

Prednosti:

Uživanje pravih multivitaminov v hrani oskrbuje telo z bistvenimi minerali.

5. Kurkumin

Prednosti:

Ta dodatek se je izkazal za koristnega za ljudi, ki trpijo zaradi vnetne črevesne bolezni. Ima protivnetne lastnosti, ki pomagajo zmanjšati simptome Crohnove bolezni in odvisnosti od drog.

Previdnostni ukrepi:

Ta dodatek je priporočljiv le v primeru blage Crohnove bolezni. Poleg tega kurkuma lahko povzroči simptome refluksa in prizadene ljudi, ki že trpijo zaradi zgage..

Splošni previdnostni ukrepi

• Pijte veliko vode in bodite vedno hidrirani. Najmanjši vnos vode naj bo od 8 do 12 kozarcev na dan
• Izogibajte se alkoholu in kajenju ne
• Kadar ste pod stresom, imunski sistem postane prekomerno aktiven, kar vpliva na absorpcijo in vodi do večje proizvodnje želodčne kisline. Zato se morate sprostiti in posloviti od stresa.
• Odstranite vse strupene predmete ali snovi v svojem domu. To so lahko lonci, ki jih uporabljate za kuhanje, elektromagnetno sevanje ali predmeti, ki oddajajo škodljive kemikalije. Očistite svoj dom vseh teh škodljivih stvari.

Tu je strnjen in strnjen seznam zdravljenja Crohnove bolezni. v primeru izpuščajev Crohnove bolezni in perianalne Crohnove bolezni lahko nekatera zdravila pomagajo pri zdravljenju teh stanj. Usodne posledice Crohnove bolezni so zelo redke. To lahko privede do zapletov, dobra novica pa je, da jih je mogoče zdraviti..

Prognoza Crohnove bolezni pravi, da jo lahko v večini primerov ozdravite. Na ta način lahko najprej delate pri sprejemanju previdnostnih ukrepov za preprečevanje bolezni. Če opazite simptome, že imate sistematičen pristop k zdravljenju Crohnove bolezni.

Vprašanja in odgovori

1. Ali je Crohnova bolezen usodna?

Ta bolezen običajno ni življenjsko nevarna, včasih pa lahko povzroči resne zaplete v prebavilih..

2. Kolikšna je povprečna pričakovana življenjska doba nekoga s Crohnovo boleznijo?

Kot že omenjeno, to kronično stanje nima zdravila. Vendar to stanje običajno ne skrajša pričakovane življenjske dobe; nasprotno, ljudje s tem stanjem uživajo koristno življenje..

Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen

Zdravo! Končno je čas, da se odzovemo na komentar izpred enega leta in napišemo prvo objavo po šestih letih..

N.B. Vse informacije so na voljo zgolj v informativne namene, ne pa tudi za to, da sami, sorodniki ali prijatelji določite diagnozo in zdravljenje..

Za začetek na kratko o Crohnovi bolezni in ulceroznem kolitisu (izraz ulcerozni kolitis je trenutno zastarel in se v tuji literaturi praktično ne uporablja). Te bolezni spadajo v skupino vnetnih črevesnih bolezni (KVČB) neznane etiologije, tj. razlogi za njihov nastanek niso popolnoma razumljeni, domneva se kombinacija genetske nagnjenosti, vpliva okoljskih dejavnikov, okvar imunosti in črevesne mikroflore (glej spodnji diagram).

Pri Crohnovi bolezni (aka CD, na sliki levo) se lahko pojavijo spremembe v katerem koli delu prebavil od ust do anusa, prizadeta je lahko celotna črevesna stena, kar je preobremenjeno z nastankom perforacij (luknje v črevesni steni), fistul (kanalov, kar ne bi smelo biti normalno), strikture (zoženje lumena črevesja s težavo pri prehodu črevesne vsebine).

Pri ulceroznem kolitisu (aka UC, na sliki na desni) se spremembe pojavijo predvsem v debelem črevesu (da, v debelem črevesu in ne v debelem črevesju, ker je črevo pri človeku eno in za vse življenje in je sestavljeno iz dveh odsekov - tankega in debelo črevo) s poškodbo površinske plasti črevesne stene, ki je polna razvoja krvavitve, toksične dilatacije (povečanje črevesja) in v nekaterih primerih tudi perforacij.

Brez vpitja ali panike. Našteti zapleti se lahko pojavijo v primeru zapoznele diagnoze, nepravilnega zdravljenja ali hudega poteka bolezni, čemur se je mogoče izogniti s pravočasnim dostopom do zdravnika.

Simptomi KVČB vključujejo:

- kronična driska (več kot 4-6 tednov) - pogosto blato 3-4 krat na dan ali več (tako s krvjo kot tudi brez nje) 6-7 tip po Bristolovi lestvici (najbolje je, da googlate v načinu brez beleženja zgodovine)

- tenesmus (lažna želja po iztrebljanju, ravno takrat, ko nihče ni prišel na sestanek navijačev)

- povišana telesna temperatura

- izguba teže

- nespecifične manifestacije - šibkost, utrujenost, katerih prisotnost v odsotnosti drugih ne zahteva iskanja in izključitve vnetnih črevesnih bolezni

- zunajčrevesne manifestacije - predvsem poškodbe sklepov (bolečina, oteklina, hiperemija ali pordelost, lokalno zvišanje temperature kože nad sklepom), oči (bolečina, hiperemija, solzenje, fotofobija, zamegljen vid), kože (pogosteje nodosumski eritem), jeter (pogosteje vse je asimptomatsko ali z nespecifičnimi manifestacijami, vendar to ne pomeni, da je treba o tem sumiti pri vseh, dvomi se razblinijo ob prejemu rezultatov biokemičnega krvnega testa).

Na nujnih analizah in pregledih se ne bom podrobneje osredotočal, saj je njihovo imenovanje pristojnost zdravnikov, zato toplo priporočam, da nočete sami predpisovati preiskav in njihovo izvajanje uskladiti z zdravnikom..

Najpogosteje so zahtevane minimalne metode laboratorijskih pregledov:

- analiza blata, vključno za izključitev črevesne okužbe (bolj pomembno pri akutnem razvoju simptomov)

- splošna analiza krvi

- biokemični krvni test, vključno s C-reaktivnim proteinom (protein akutne faze vnetja, pomaga ločevati vnetne in nevnetne bolezni, kar je logično)

Diagnoza KVČB temelji na instrumentalnih metodah pregleda (ultrazvok, CT, MRI, kolonoskopija). Da, diagnozo lahko postavi izkušen zdravnik le na podlagi klinične slike, vendar jo mora potrditi s kolonoskopijo s podatki o biopsiji. V moji ordinaciji je bil primer, ko so štirje zdravniki obiskali enega bolnika, dvema je bil diagnosticiran ulcerozni kolitis, dvema je bila diagnosticirana Crohnova bolezen, a po biopsiji ni ostalo več vprašanj.

Po potrditvi diagnoze Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa mora zdravnik ugotoviti resnost trenutnega poslabšanja ali napada (za Crohnovo bolezen, indeks CDAI in Harvey-Bradshaw, za ulcerozni kolitis, merila Truelove-Witts in sistem ocenjevanja klinike Mayo), od katerega bodo odvisne nadaljnje taktike zdravljenja.

Zdravila za zdravljenje KVČB lahko razdelimo v naslednje skupine:

sistemski (tj. v tabletah ali intravensko prednizolon in metilprednizolon) in lokalni (tj. lokalno predpisani budezonidi) glukokortikostroidi. Do danes se je nabralo že veliko podatkov, da dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov povzroča številne neželene učinke in ima od odmerka odvisen učinek, torej večji kot je odmerek zdravila in dlje kot ga jemlje, večje je tveganje za neželene učinke, tudi zaradi tega. pri Crohnovi bolezni jih ni priporočljivo predpisovati več kot 12 tednov in jih uporabljati kot vzdrževalno terapijo. Ali to pomeni, da bi se morali bati jemanja teh zdravil, sami spremeniti njihov odmerek ali popolnoma odpovedati? Seveda ne. Vprašajte svojega zdravnika o trajanju sprejema, neželenih učinkih (namerno se izogibam naštevanju tukaj, saj je tveganje za te učinke odvisno tudi od spola, starosti in spremljajočih bolezni, torej o vsem je treba razpravljati individualno) in na katere točke je treba biti pozoren naprej.

imunosupresivi (azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat). Domneva se, da KVČB temelji na okvari imunskega sistema, ki celice v prebavilih prepozna kot tuje in jih napade, kar vodi v kronično vnetje, in sicer ta zdravila "zavirajo imunost" z zmanjšanjem vnetja. Metotreksat se ne uporablja pri ulceroznem kolitisu (v ruskih priporočilih ni, v tujih so nasprotujoči si podatki).

biološka gensko spremenjena zdravila: infliksimab, adalimumab, certolizumab pegol, vedolizumab. Ta zdravila so protitelesa proti določenim dejavnikom, ki so povezave v zapleteni verigi reakcij, ki so odgovorne za organizacijo in vzdrževanje vnetja. Protitelo se približa dejavniku, kot je ključ do ključavnice (primer neučinkovitih protiteles na spodnji sliki), ga blokira, zato se aktivnost in resnost vnetja zmanjšata.

Zdravljenje z gensko spremenjenimi biološkimi zdravili je treba izvajati samo v specializiranih bolnišnicah, in ker ta zdravila pred njihovo uvedbo precej močno zavirajo imunski sistem, je treba opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, diaskinov test (izključitev tuberkuloze), HIV teste, hepatitis B in C, saj v ozadju zmanjšanja imunskega odziva je možno poslabšanje zgornjih okužb. Infliksimab, vedolizumab, tofacitinib se uporabljajo za ulcerozni kolitis.

simptomatska sredstva: parenteralni pripravki železa za korekcijo anemije (zmanjšanje hemoglobina, ki ga pogosto najdemo pri bolnikih s KVČB), zdravila za korekcijo beljakovinsko-elektrolitskih motenj in drugi.

Trenutno se je število zdravil, ki se uporabljajo za KVČB, znatno povečalo zaradi gensko spremenjenih bioloških zdravil, katerih seznam se nenehno posodablja in izboljšujejo režimi zdravljenja..

Verjetno je za eno objavo veliko informacij, nekje se je izkazalo podrobno, nekje pa površno. Z veseljem bom odgovoril na dodatna vprašanja.

Srečno in ne zboli!

Najdeni možni dvojniki

čas je, da odgovorimo na komentar izpred enega leta

hvala doc, ampak že se počutim bolje)))

Tako živite v resničnem normalnem svetu?
Veste, kakšne plače imajo navadni ljudje v Rusiji??
Vzeli ste zdravilo za zmanjšanje vnetja, to je v redu, cene pa so:
1) Infliximab liofilizat 100 mg 1 steklenica (za injekcije) 9750 rubljev.
2) Alemtuzumab
640.384,27 £.

To ne dviguje cen navadnemu človeku, ki živi v Rusiji, zakaj bi potem o tem pisal?

Oprostite za napako pri zdravilu številka 2 Adalimumab, cena bo 35.253,22 - 78.397,84 ₽

V primeru invalidnosti in sklepa zdravniške komisije se ta zdravila izdajo brezplačno v kraju prebivališča.

V bolnišnicah obstajajo najrazličnejši programi o raziskavah, lahko se vam posreči in v njih vstopite.

In tisti, ki lahko 100.000 prihranijo za zdravljenje, tudi zbolijo. Na koncu obstajajo tisti, ki kupijo najnovejši iPhone, zdravljenje pa je nekako bolj pomembno.

Mesakol, enterofuril, enterol, prehrana - to je vse moje zdravljenje (. NUC 3 leta.

Iz neznanega razloga nobeden od zdravnikov ne trdi, da ima UC v približno 40% primerov sočasno bolezen - "Primarni sklerozirajoči holangitis". In da se bo zagotovo preobrazil v cirozo, ki vedno pripelje do presaditve jeter. (( Tako gre.

Kuhanje riti je bolj mehko kot običajno

Izjava o omejitvi odgovornosti:
Ne kot oglaševanje! Delim izključno lastne izkušnje! Pred uporabo zdravila toplo priporočam, da preberete navodila in se posvetujete s svojim zdravnikom, saj obstajajo kontraindikacije.

Pogosto vidim objave o različnih proktoloških ukrepih in pripravah nanje. Torej iz objave v objavo: "Vile Fortrans", "Nasty Fortrans in voda, ki jo lahko poči" in podobno.

Obstaja zdravilo, ki je tudi na seznamu priporočenih v brošurah o pripravi črevesja za operacije ali kolonoskopijo, vendar nikakor ni na prvih položajih in zdravniki sami o njem redko govorijo.

Imenuje se Pikoprep.

- zelo prijeten okus - raztopi se s plinskimi pijačami in se zato težko razlikuje od vitaminskih pijač v tabletah z enakimi plinskimi napitki;

- v 1,5 urah morate piti le 1,5 litra vode, to je kozarec vsakih 15 minut po jemanju zdravila;

- delovanje je mehkejše - nočete uničiti belega kamna z žarkom driske, sama evakuacija je popolnoma nadzorovana in predvidljiva;

- po mnenju mojega gastroenterologa, ki je to zdravilo dejansko odkril zame, se lahko uporablja tudi za otroke.

- obstajajo neželeni učinki, skupni vsem pripravljalnim tekočinam;

- je nekoliko dražji od Fortransa, vendar.

. za stranko je to sranje za tako veliko zabave.

Razlika je približno 150 rubljev na paket (2 vrečki), vendar je bolje, da stroške ugotovite neposredno v regijah. Tu se končajo slabosti.

Po mojem mnenju je Pikoprep nepravično prikrajšan za pozornost. Pikabušnikom svetujem, da se naslednjič o tem pozanimajo pri svojem zdravniku in naj se ne mučijo več z grdimi tekočinami v ogromnih količinah.

Vsem želim dobrega zdravja!

Barry Marshall in Robert Warren

Ti fantje so leta 2005 prejeli Nobelovo nagrado za medicino, ker so dokazali vpliv bakterije Helicobacter Pylori na čir na želodcu in gastritis. Torej, če imate luknjo v želodcu in nekaj tednov dobivate antibiotike, se jim zahvalite..

Obiščite gastroenterologa!

Delam kot gastroenterolog v polikliniki. Ta mesec so bolniki prišli k meni:

1) deklica pri dvajsetih se pritožuje zaradi aken. Dermatolog je dejal, da gre za prebavne težave, najverjetneje za parazite (ne. Za zainteresirane: preberite članek o aknah).

2. Moški, star 26 let, s kroničnim rinitisom. ORL pravi, da gre za metanje kisline iz želodca v žrelo in gastroenterolog bi se moral s to težavo zlahka spoprijeti. Glejte vazomotorni rinitis..

3. 67-letna ženska se pritožuje, da se ji je jezik v zadnjih mesecih zapletel in da je njen govor postal nečitljiv. Terapevt je dejal, da je to posledica refluksa kisline iz želodca v požiralnik - k gastroenterologu morate iti. Ženska je že obiskala specialista ORL, kardiologa in zobozdravnika. Nikoli pa nisem bila pri nevrologu. (Verjetno bodo kmalu napotili bolnike s hemoragično možgansko kapjo, ki bodo to bolezen pojasnili z refluksom kisline iz želodca neposredno v možgane).

4. 45-letna ženska s hipertenzijo, ki pije enalapril, se pritožuje nad stalnim suhim kašljem. Ste že uganili, kaj se ji je zgodilo? Seveda je to posledica refluksa kisline itd. Itd. Glej neželene učinke enalaprila.

5. 26-letno dekle ima enkrat na leto ječmen na očesu. Oftalmolog pravi, da gre za zajedavce. Gastroenterolog jih bo našel, pozdravil in težava bo izginila.

6. Moški pri 17 letih ima karies in zobni kamen. Zobozdravnik je prepričan, da gre za refluks kisline in. Vendar ste že razumeli.

7. Ženska, stara 54 let. Svojci se pritožujejo nad gnusnim vonjem iz njenih ust. Zdravniki pravijo, da morajo preveriti želodec. Prosim vas, da dihate name in ne čutim vonja. A njeno neoprano telo diši prav grozno. Po njej je treba pisarno prezračevati približno 20 minut.

8. 30-letno dekle s ponavljajočim se herpesom. Imunologinja pravi, da ima slabo imunost. In vsi vemo, da je večina imunosti v črevesju. Torej, moramo k gastroenterologu! (Prekleto! Ko mi govorijo o zmanjšanju imunosti, želim pritisniti gumb Esc in prenehati z zdravljenjem! Razumem, da obstajajo na primer različne imunske pomanjkljivosti, AIDS na koncu. Kaj pa imam s tem?)

9. 24-letno dekle ima na obrazu ogrce (komedone). Kozmetičarka je svetovala zdravljenje Helicobacter, potem bo težava minila.

10. 68-letna ženska na koži razvije velike srbeče vozličke. Terapevt priporoča, da se obrnete na gastroenterologa, saj so to lahko paraziti. Razumno. Vendar na žalost nihče ni bil pozoren na rezultate zadnje fluorografije, ki je opisovala bazalno peribronhialno infiltracijo na desni.

11. Dedek, star 83 let, se pritožuje zaradi suhih ust, ki se pojavijo ponoči. Dedek spi blizu vročega radiatorja, dedkovo nosno dihanje je slabo in mora dihati skozi usta. Poskusite uganiti, zakaj ima ponoči suha usta. Mogoče gre za prebavne težave.

12. Vitko 26-letno dekle, ki ga popolnoma nič ne skrbi, kolegi v službi (očitno ne preveč vitke deklice, starejše od 60 let) ves čas pravijo, da je pretanka. Zagotovo je to posledica zajedavcev. Moram preveriti.

13. 47-letni moški je v skladišču dvignil nekaj škatel, nato pa ga je bolela desna stran, tako da se ni mogel niti obrniti. Napotili so me z diagnozo holecistitisa.

14. Primer neumnega ni tema. 57-letni moški je ob praznovanju rojstnega dne svojega ljubljenega nečaka spil približno 1,5 litra vodke, nato pa je bil sprejet v bolnišnico z akutnim alkoholnim hepatitisom. Povsem upravičeno je bil po odpustu poslan k meni. Sam verjame, da je hepatitis nastal zaradi dejstva, da mu manjka več zob, jetra pa se niso mogla spoprijeti s slabo prežvečeno hrano. Imam dve vprašanji. 1) Zakaj je potem prišel k meni in ne k zobozdravniku? 2) Od kod vse to??!

Dragi kolegi in dragi pacienti, ne rečem, da so vsi neumni. Na žalost počnem tudi neumnosti. Povedati želim samo eno stvar - niso vse težave v človeškem telesu povezane s prebavili. Običajno je bolezen nosu bolezen nosu, bolezen kože je bolezen kože, težave z zobmi so težave z zobmi. Hvala za branje!

Rabim pomoč

Peekaboo potrebuje pomoč.
Pred šestimi meseci so mojemu očimu diagnosticirali več razjed na želodcu. Zelo dolgo so bili na intenzivni negi, naredili so kup operacij. Iz 90 kg je shujšal na 50, le oči so mu ostale. Zdaj je na zelo težki rehabilitaciji.

Najprej. Pred kratkim se mi je v želodcu pojavil mozolj (kot mu je rekla mama). Nenehno izloča gnoj. Zdravniki skomignejo z rameni, ne vedo, kaj je to in kako to zdraviti.
Drugič. Dobil je tretjo skupino invalidnosti. V tej skupini naj bi človek lahko hodil, delal in na splošno dobro živel. Le očim se upogne od neprijetnih bolečin, četudi samo poje. Praktično ne more hoditi. Kako naj deluje? Dodatek za to skupino je 1500 rubljev. Živite, kot želite.

V skladu s tem se pojavita dve vprašanji. Mogoče obstajajo zdravniki, ki vam bodo povedali, kakšna gnojna blato je lahko v želodcu po razjedi in kako se je znebiti? Gnojni peritonitis? Zakaj potem lečeči zdravniki ne vedo, za kaj gre?
Mogoče obstajajo ljudje, ki kaj razumejo o invalidnosti in vam bodo povedali, ali je bila pravilno nameščena in ali je mogoče kaj storiti?
Ne poznam vseh zapletenosti stanja in zdravljenja, živim daleč od njih, mama tega res ne deli, je pa jasno, da so v slepi ulici in v obupu. Moja mama noče pomagati z denarjem, želim nekako pomagati, zato apeliram na vas.
Neocenjena objava, hvala vnaprej.

Dr. Urdo in dr. Cron.

Dorow pomeni fante in dekleta, dame in gospodje. Lep pozdrav mojim naročnikom in vsem, ki so pravkar šli mimo. Na splošno sem bil tu len šokiran in nisem hotel objavljati vsaj dva meseca, a zadnje okoliščine na Pikabuju v obliki viva la revoluson in vsa ta razvratnost v obliki spodnje vsebine so me malo razjezile. Takoj bom naredil rezervacijo. Vojna z moderatorji je bila celo v enem od mojih prispevkov, ko so prepovedali fotografijo analne razpoke, ki je rit rekel genitalni organ. Od takrat torej intelektualna komponenta modov zame ni skrivnost. Jebiga, AMPAK! Vedno obstaja a. Zame pikabu ste vi, moji naročniki, moji bralci, načeloma vsi, ki objave komentirate tako, da ponoči kar kričim kot ženska pri gradnji doma, vsi tisti, ki delajo vsebine. Pikabu so ljudje. Vleči, za kaj sem vse. V zvezi s tem na primer podpiram @castiar. (Kje je moj helikopter?) Nočem iti nikamor. Vedno sem za pridružitev sosednjemu toku. Toda ne vidim razloga za krivdo. V redu, verjetno smo končali s solznimi predstavitvami, čakamo osle, drobovje in dogodivščine v njihovih črevesjih.

Danes bomo govorili o črevesnih boleznih. To je Bolezni z veliko B, kajti ta sranja so strašna kot Allahova jeza za salo Ukrajine. Njuna imena sta NYAK in Kron. Natančneje Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen.

Začnimo po vrsti, s Crohnovo boleznijo. (BK) Kot vedno, veliko besedila, malo preproge in slik.

V krhkem letu 1932 je gospod Barryl Bernard Krohn opisal 18 primerov te bolezni, ki je, kot je bilo sprejeto, dobila njegovo ime.

Z njim sta bila še dva kolega, ki pa nista imela sreče in nista imenovala strašnih črevesnih bolezni.
Začnimo s simptomi ali kako spraviti še eno fobijo v hranilnico. Teoretično ima začetek bolezni dohrenalion različic, v osnovi pa gre za dolgotrajno drisko, do dva meseca, posledično izgubo teže in seveda bolečine v trebuhu. Ker je za ta primer primernih še približno milijarda bolezni, je diagnoza tako-tako. Gremo globlje. Valovit dvig temperature, splošna šibkost celotne osebe. Bolečine v trebuhu so lahko enake kot pri akutnem vnetju slepiča (imam objavo o tem, kako je videti takšna bolečina, ne bodite leni, da jo preverite, če ne veste) plus slabost, plus bruhanje, napenjanje in pivo.

Tudi anoreksija, ja. Takoj moram reči, da je rana kot metoda za hujšanje prekleta ideja, ki ni zelo dobra.
Potem rečeš, no, kako grozno, boleče kot rano. A jebi se dragi moji, uganili ste. Poleg takšnih manifestacij CD med drugim zadene tudi druge organe, ki na videz niso povezani s črevesjem. Nekako oči - uveitis, keratitis, konjunktivitis. Koža - marsikaj, najbolj neprijetna pa je pioderma gangrenosum.

Potrebki - ciroza jeter, maščobna degeneracija le-te, holangiokarcinom. (Če ga poguglate, kajti če vsakega posebej opišete do jutra, ga boste prebrali.) No, z bonusi, hidronefrozo, nefrolitiazo, ledvično amiloidozo, stomatitisom, monoartritisom in vsem ostalim je težko celo poguglati. In to so samo zunanje težave. Bolezen vas začne uničevati od znotraj s še bolj izpopolnjenimi metodami - perforacijo črevesja (luknje), fistulo v maternico in mehur, ko začnejo odpadki padati ne iz prijetnega seronja, namenjenega temu, temveč iz nožnice in mehurja. Po razvoju vnetja se na črevesju pojavijo brazgotine, kar vodi do zoženja lumna in posledično do akutne črevesne obstrukcije.

O vsem tem na operacijski mizi že odloča skupina posebnih moških (ne vedno) kirurgov. Na žalost ne vedno uspešno, glede na hitrost obiska zdravnikov s sulico v hrbtu. Torej, to je kratek seznam, kako sumiti, da imate bolezen, in spustiti superge, da stečete k zdravniku.
Nekaj ​​o razlogih za to bolezen.
Uradno mnenje svetovne medicine o razlogih za razvoj CD zveni takole:

Vendar je dejavnikov več.
1. Genetska
Pogosto imajo bolniki svojce, ki prav tako trpijo zaradi te stvari. Najdemo ga pri dvojčkih in bratih in sestrah. Zelo pogosto v kombinaciji z ankilozirajočim spondilitisom. Ko sem se lotil člankov o tej bolezni, se je demagogija o mutacijah človeških genov CARD15, ki kodirajo beljakovine z aktivacijskimi domenami kaspaze, razredčila na 100+ listov in po branju štirih sem morala prebrati gradivo in si oddahniti od vsega tega, ker so se rezultat vseh raziskav sestavili k - mogoče je bilo.
2. Nalezljivi dejavniki - uradno so navedeni v vzrokih, a uganite kaj? Prav. Nobeno od izhodišč predpostavk o virusni in bakterijski naravi bolezni ni dokazano.

3. In seveda imunologija.
Seveda, ko nekakšni znanstveniki niso našli preklete stvari, so predlagali avtoimunsko različico razvoja CD. K temu so privedli testi, v katerih je bilo niibično veliko število T-limfocitov in protiteles proti E. coli. Tudi pri bolnikih, ki so bili pregledani med poslabšanjem, so bili izolirani imunski kompleksi. Pravzaprav je vse tukaj tudi zelo blatno in na podlagi z dokazi podprte medicine nevzdržno.

Kot smo že razumeli, nihče ni razumel, od kod prihaja ta bolezen. Vendar to ne spremeni dejstva, da so ljudje bolni z njo in jih je treba zdraviti. Ker se možnosti iz 14. stoletja s pirogenimi pristopi v našem stoletju nekoliko nezadržujejo, je bilo razvitih več metod, odvisno od prevladujoče simptomatologije..
Začnimo s konzervativcem, ko takim, kot sem jaz, bolnih čreves ni treba zaviti na pest..
Izboljšujejo se metode zdravljenja, vendar obstajajo glavne skupine, ki se zdravijo dolgo in se bodo zdravile še dolgo..
Mislim, da nima smisla opisovati delovanja vsakega posebej, njihova skupna naloga je zatiranje vnetja in prenos bolezni v fazo remisije ter preprečevanje, da bi od tam prišla ven. In tako, kakšne dobrote čakajo srečneže

1. Aminosalicilati - salofalk, pentaza, mezakol. Kot aspirin, vendar ne aspirin. Pogoltnejo jih, vstavijo jih s svečami in dobijo klistirje s tremi vedri (c) M. Fry.
2. Kortikosteroidi. Preprosto povedano, hormoni, kot je najbolj znani prednizon. Zatiranje aktivnosti imunskega sistema. Spijejo ga, vstavijo, vlijejo in še vedno nabodejo

3. Če so ta zdravila neučinkovita, se predpišejo imunomodulatorji in časovne bombe. Kar pa lahko razbremeni odvisnost od kortikosteroidov. In seveda protivnetni učinek.
4. Antibiotiki. No, mislim, da nima smisla razlagati.
5. No, nova, najnaprednejša metoda, biološki proizvodi s protitelesi proti molekulam, ki povzročajo vnetja. Uporablja se za hude oblike. Nekako zelo učinkovito.
Kirurške metode zdravljenja so indicirane za zgoraj omenjene zaplete, perforacijo, abscese, fistule. Do resekcije dela črevesja, ker je za CD značilna jasna segmentna lezija. Žal ne vodijo do popolnega ozdravitve bolezni, le odstranijo zaplete.

Pojdimo na diagnostiko.
Začetek je vedno test krvi in ​​blata. Kje iščemo vnetja in v skladu s tem izključimo nalezljivo naravo bolezni. Najbolj informativna je po mojem mnenju seveda / cev v rit / video kolonoskopija, ki ji sledi biopsija in histologija.
Kontrastni rentgenski žarki in magnetna resonanca lahko zaznajo asimetrična področja črevesja, otekline in razjede.

Kot lahko vidimo, ranica ni preveč podobna svetilkam, prinaša veliko neprijetnih občutkov in trpljenja. Še enkrat vas opozarjam na potrebo po zdravniškem pregledu in spremljanju lastnega telesa.

Najlepša hvala za pozornost, naslednji bo prispevek na NYAK, poleg njega sta pripravljena še dva, pogovorimo se o športu in hemoroidih ter seveda "kositru". Kje brez tega sem tukaj shranil nekaj grozljivk, prepričan sem, da vam bo všeč. Dr. Lurdo je bil z vami, v komentarjih bom odgovarjal na vprašanja, kot vedno, osebna vprašanja v košarici, vzdevek je enak.
In seveda

Šest injekcij

V zvezi s strašno in nenadno smrtjo Julije Nachalove bi rad nadaljeval pogovor o zdravnikih, še posebej, ker je tema tako zanimiva. Morda bom malo podrobneje povedal zgodbo o reševanju mame pred njenimi strašnimi trofičnimi razjedami na nogah - vsaj v spomin na pravega zdravnika, ki je to storil.

Na splošno smo po tem, ko sva z mamo dobesedno izpustili "prestižno" bolnišnico Volyn, ker smo postavili napačno smrtno diagnozo in nista pomagali, dejansko končali na istem mestu, od koder smo začeli. Ja, diagnozo gangrene je veseli zdravnik reševalca po telefonu zanikal, vendar so razjede vseeno ostale, razjede pa grozne. Po tem smo se še nekaj tednov tresli po bolnišnicah, dali so celo eno mamo - a niso zdravili.

Zdravniki so se jezili, skomignili z rameni - na splošno pa se niti niso potrudili, da bi postavili diagnozo. Pravzaprav je bilo "zdravljenje" omejeno na nastavljanje kapalk z glukozo ali celo s fiziološko raztopino - kar je bilo seveda tudi smiselno, saj so razjede nenehno "tekle" in je mama izgubljala veliko tekočine. Vendar je bilo to "zdravljenje" najbolj podporno in upanje, da se bodo na neki točki končno začeli resnično zdraviti, se je topilo vsak dan..

V tem strašnem času, lahko rečemo, smo prešli skozi vsa zdravila - tako plačana kot brezplačna. Opazila sem le eno razliko: v plačanih ambulantah so bili tamkajšnji kirurgi praviloma takoj nadvse razdraženi ob razjedih moje mame in začeli vpiti - kako, pravijo, mama »tako zanemarjena«. Načeloma je tipična reakcija Rusije, da radi "krivimo žrtev", čeprav sam koncept "krivde žrtve" ni ruski. No, ja, pogled na trofične razjede je neprijeten - to so pravzaprav odprte rane, po katerih poleg tega nenehno teče kri in kri; a zdi se, da bi se moral kirurg, specializiran za "PURULENTNO kirurgijo", obnašati bolj zadržano? A ne - naravnost so bili užaljeni, dobesedno zaradi tega, ker so jih vlekli "tako grdo". Res je, samo plačano.

Toda brezplačno, v običajnih državnih klinikah, je to obravnavalo veliko bolj mirno - no, razjede in razjede. Čeprav komaj zaradi večje vzgoje ali človečnosti - prej zato, ker je bil od splošnega gobca načeloma na vsem.

Toda niti eno niti drugo ni ozdravilo. A razmere so se vsak dan slabšale. Nenehno "tekoče" rane so resen "pokvar". Mama je bila vsak dan šibkejša, nekaj tednov po obisku psičke iz bolnišnice Volyn skoraj ni mogla hoditi. In kar je najpomembneje, bolečine so rasle in postale nevzdržne - kljub temu, da je bila moja mama vedno izredno potrpežljiva, mirna in pogumna, mehkega in veselega značaja, a železne volje. In zdaj ni mogla več - začela je jamrati. Sredstva proti bolečinam so delovala slabo.

V navadi smo, da grajamo in obsojamo zdravnike, ki ugrabljajo denar, ki izsiljujejo denar od pacientov, izkoriščajoč njihov nemočen položaj, in zahtevajo plačilo za vsako njihovo zdravstveno dejanje. A takrat sem spoznal nepričakovano stvar: morda je še huje, ko zdravnik ne jemlje več denarja. "Plačali bomo! Naredi kaj!!" Toda zdravniki - eden za drugim, plačani in brezplačni - samo ravnodušno skomignejo z rameni in odidejo. Največ nasvetov - "No, dajte ji kapalko s fiziološko raztopino - tudi ona izgubi veliko tekočine.".

Tu nastopi stanje tiste "naučene nemoči", o kateri sem bral v učbenikih psihologije, a sem jo v praksi spoznal. Karkoli narediš, se samo poslabša. Mama že glasno jamra, tudi jaz moram v službo, čeprav kakšno delo je tam... V središču Moskve, obkroženi, zdi se, zdravniki vseh profilov, ki pa v enem letu niti diagnoze niso mogli postaviti! ("Trofična razjeda" v glavnem ni diagnoza, je opis simptoma).

(zdaj mislim, da je bil odgovor na pasivnost zdravnikov strašno preprost - res niso vedeli, kaj storiti. Preprosto niso vedeli in to je to. Ne, preskusa ni. Ali so vsi slabo študirali ali pa je naše stanje v medicini takšno)

Medtem je moja mama odločna in pogumna oseba, kot sem rekel. Kot inženir fizik po poklicu, ki je diplomirala na MEPhI, kar sploh ni bilo za ženske, se je, kot sem pozneje izvedela, odločila, da bo težavo rešila radikalno (seveda se glede tega ni posvetovala z mano). V obdobju nekega razsvetljenja je "težavo pogledala trezno": njeno stanje se nenehno poslabšuje, noge jo toliko bolj nevzdržno boleče, ducat in pol so zdravniki že obšli, jasno je, da je nihče ne bo zdravil in je ne bo, "eno kramljanje". Kaj ostane? Moram oditi.

Na splošno se je odločila za samomor. Počakala je, da v stanovanju ni nikogar, zbrala vse tablete, ki so se nabrale ob njej - lajšala bolečine, protivnetna, uspavalna sredstva, vse mogoče, le 50 kosov - in pogoltnila naenkrat. In zaprl oči.

Zbudila sem se približno 4 ure kasneje in žalostno odkrila, da sem še vedno živa, vsemu drugemu pa je bil dodan le strašen glavobol (kar je bilo nenavadno - mami, kot, mimogrede, nikoli ni bolela glava, tako smo urejeni). Fenomenalno, seveda - niti bruhala ni.

Posledično se je tudi ta "recept" izkazal za nedelujočega...

Nekakšna povsem brezupna situacija. In v tem trenutku najbolj dolgočasnega obupa je iz najbolj nepričakovane strani zablestel žarek upanja. Naravnost po Stanislavu Jerzyju Lecu - "Iz vsake brezizhodne situacije obstaja vsaj en način - tam, kjer je bil vhod").

Na vhodu v katero koli bolezen ima teoretično vsak Rus (bi moral biti) okrožno polikliniko. In zgodilo se je, da je iz te klinike vsak dan k nam prihajala medicinska sestra, mlad tip po imenu Volodya, ki je naredila povoje. Mama ga je klicala samo "fant". Seveda je šel zasebno, za gotovino - prijatelji so svetovali materi. Moja mati je nekoč z žvižgom prestala fazo »obračanja na polikliniki v kraju bivanja«, saj nikoli ni marala »obiskovanja zdravnikov« in je na splošno menila, da je to sramotna poklic starke. Mama je imela nekaj več kot 60 let in se nikakor ni imela za starko, dolgo ni želela pripraviti pokojnine. Torej je sprva, medtem ko se je razjeda širila (poškodovala si je nogo, ko je prišla iz rjavega žigulija neke bombile, okoli vrat), neresno mislila, da bo "minilo samo od sebe" - in ko je postalo jasno, da ne mine, je stanje rane da se zdi, da je že prepozno za kliniko, mi pa smo šli do "zvezd" in v bolnišnice.

Ta Volodja je torej delal v naši polikliniki kot asistent v kirurški sobi. Najprej sem šel za krajši delovni čas, nato sta z mamo postali prijatelji - mama je imela dar, da je vsaj 10 minut osvojila vse, ki so se z njo pogovarjali. In tudi zaradi nenehne izčrpavajoče bolečine te sposobnosti ni izgubila. Na splošno ga ni vprašala o ničemer (in nikomur ni več zaupala) - toda Volodja je na lastno pobudo povedal o "bolnem pacientu" svojemu, lahko bi rekli, šefu - kirurgu te poliklinike. Egorov Evgenij Pavlovič.

In kirurg je bil nenadoma zainteresiran. In prosil dovoljenje za vstop.

Miren, izmerjen moški, star približno 50 let. Očitno ga je tepelo življenje. Mamini prijatelji, ki so sedeli ob njeni postelji, so ga takoj zapisali kot "nehajočega alkoholika", mama je zamahnila z roko in rekla, da ji ni vseeno. Na splošno, kaj naj rečem: če je človek pri 50 letih "pristal" kot kirurg v okrožni kliniki na samem obrobju Moskve, ki je takrat (in še vedno) prejel niti centa - lahko mirno rečemo, da v medicini ni naredil kariere.

In zdravniki in kandidati znanosti iz "elitnih klinik" so nam večkrat poslali zanič in zaničevalno zavrnili denar - kaj potrebujemo neke vrste regionalnega kirurga? Kako bo pomagal? "Ja, on, pojdi in roke mu trepetajo" (šepetali so mamini prijatelji).

Kljub temu je Evgeny Palych dejal, da se zdi, da pozna način, kako pomagati mami. Pravijo, da ga je poučeval nek stari profesor, ko je še študiral na univerzi. In menda so v starih časih to metodo uporabljali precej pogosto - zdaj pa so jo, kolikor ve, opustili, saj so jo šteli za nevarno in neučinkovito.

Vau - prvič sem srečal osebo, ki je vsaj rekla, da pozna pot !! Do zdaj vsi zdravniki, ki smo jih srečali, niso mogli ponuditi ničesar pametnejšega, kot je "nataknite si kapico in sperite rano". Resnično nisem verjel. In potem je postal previden.

Evgeny Palych, mu moramo plačati dolžnost, ni ničesar skrival pred nami. Po njegovih besedah ​​je bila le majhna priložnost. Kaj je trofični čir? Dobesedno gre za odprto rano, v kateri meso dobesedno zgnije, telo pa je ne more zaceliti in zategniti rane, ker je motena prehrana (trofičnost) tega dela telesa - posode in posode, po katerih bi morala teči kri, so zgnijele in sesule. Mazanje od zgoraj je neuporabno, mazilo ne prodre globoko. Požiranje tablet ali dajanje kapalk je neuporabno, neznatna količina zdravila pride v rano.

Vendar obstaja radikalna možnost - injekcija neposredno v femoralno arterijo. Tam, kjer je najhitrejši pretok krvi, kri pa gre točno tja, kamor je treba - do nog. Potem se zdravilo na poti ne bo "izgubilo", ampak bo neposredno prispelo tja, kjer je potrebno.

Zdi se, da je vse v redu. Zakaj nam tega niso ponudili??

In Pavlovič je razložil - prav tako mirno, temeljito in morda celo nekoliko zadržan, kot je počel vse na splošno. Dejstvo je, da je injekcija v femoralno arterijo smrtonosen dogodek..

Za razlago, zakaj je dovolj, da se spomnimo vsaj na senzacionalni "primer Ivannikove" približno istočasno - ko je dekle po nesreči ubilo svojega posilitelja. Se spomniš? Namesto hiše je lasten taksist punčko Ivannikovo odpeljal nekam za garaže, kjer je zahteval, da mu začne zagotavljati telesne užitke - za kar mu je celo uspelo sleči hlače. Deklica ni želela prinašati veselja, ampak je v žepu otipala majhne škarje in jih, držeč v pest, udarila voznika v predelu dimelj. In to se mora zgoditi, ni zadelo dimelj, ampak samo femoralno arterijo! Šofer je zakričal, ona se je osvobodila in zbežala.

Če bi zadela kje drugje, se ne bi zgodilo nič, razen reza. Toda stegnenična arterija je "cev", skozi katero teče kri z največjim pritiskom in največjo hitrostjo; nesrečni posilitelj ni imel časa, da bi kaj storil, in umrl - v 15 minutah popolnoma izkrvavel. Anekdotična smrt - deklica ga je v resnici zabodla s škarjami za nohte!

Toda od tu lahko vidite, zakaj je injekcija v femoralno arterijo tako nevarna. Najmanjša napaka - in kri lahko dobesedno vre kot vodnjak. Pravzaprav je zato strogo prepovedano izvajati takšne injekcije zunaj bolnišnice - in tega tudi Palych ni skrival pred nami. Razumljivo je: če se kaj zgodi, nobeno reševalno vozilo najverjetneje preprosto ne bo imelo časa, da bi prispelo.

Skratka: Palych je predlagal, da lahko naredi te injekcije. Potrebujete šest: tri v eni nogi in tri v drugi nogi. Cena (tu se je malo grimasiral) je draga: 100 dolarjev na injekcijo. Za vse, za vse je tudi opozoril - tri dni: en dan - injekcijo v vsako nogo. Odloči se.

Bil sem v dvomih (in seveda ne gre za denar). Tveganja so jasna. A mama se je takoj strinjala, brez pomisleka niti za minuto. Volodja se je strinjal, da bo pomagal - očitno je neskončno zaupal svojemu šefu.

Nekdo bo rekel, da se je Palych znašel kot "zastonj": obe injekciji, skupaj s pripravo nanje - približno pol ure; 30 minut na dan in 200 dolarjev v žepu, odličen posel! Toda v resnici to osebo še vedno občudujem, in to vsako leto bolj in bolj.

Navsezadnje je živel odmerjeno življenje, hišo, družino, normalno, čeprav slabo plačano službo. Kako se je odločil za to ?? 600 dolarjev - dober denar, toda njegova tveganja so bila ogromna. Roka bi se tresla, skoraj usmerila, odprla bi se krvavitev - bil bi propad vsega. Lahko spajka "malomarnost" in bi lahko bila "smrt iz malomarnosti" - zanesljiv zapor. In vse - zaradi njemu neznane ženske, ki so jo vsi že varno zapustili.

Kakšno naj bo prepričanje vase in želja po pomoči, da naredite največ, kar lahko. Odločil se je - brez kakršne koli patetike. Šest injekcij. Šest poskusov prehoda po vrvi nad breznom.

Injekcije so dajali v majhni sobi - tisti, v kateri sem spal, ko sem bil majhen. Kirurg je rekel, da je več svetlobe. Nekako so tja vlekli mamo - sploh se ni več mogla premikati.

Bolečina je izginila konec prvega dne. Mama je presenečeno nenadoma začutila, da je ne boli več. Prvi dan!

Po drugem dnevu je ta prožna prosojna izcedek - limfa - skoraj nehala teči iz ran. In nekako se je vse popravilo. Tri mesece po injekcijah so se razjede (iz nekega razloga sem jih vedno zaznal kot rane) skoraj popolnoma zacelile, namesto njih so se pojavile rožnate, debele, brazgotine, toda koža.

Če bi pisal pravljico, bi napisal, da se je mama po čudežnih injekcijah popolnoma postavila na noge, vstopila v Bolšoj teater in tam dolgo plesala v baletnem korpusu. Ampak pišem zgodbo - zato lahko le rečem, da so te injekcije moji materi omogočile ZELO DOLG odpust. Po njih je živela še 10 let!

In čudež v tej zgodbi seveda ni injekcija - žal pa sploh niso zdravilo za izpiranje. Čudež je, da imamo še vedno ljudi, ki so sposobni prevzeti odgovornost.

Nikoli prej nisem pisal o tej zgodbi - vedel sem, da je tu na splošno gradivo za kazensko zadevo. Zdaj pa lahko. Evgeny Pavlovich je umrl kmalu po materi. Rak. Drugi kirurgi ga niso rešili.

Intervju z zdravniki. 3. Zdravnica-gastroenterologinja Oksana Tikhonenkova

Zakaj je nemogoče začeti jutro s kavo in žemljicami, zakaj so avtomati z junk hrano nevarni in kako pravilno jesti, če za to ni časa, pravi Oksana Tikhonenkova, vodja gastroenterološkega oddelka mestne bolnišnice št..

- Obstaja nekaj glavnih razlogov, zakaj imajo ljudje prebavne težave?

- Pogosteje je vse povezano z nepravilno prehrano in življenjskim ritmom. Seveda pa tudi okolje vpliva na zdravje, pa tudi na slabe navade. Kajenje je prava nadloga za želodec in druge organe. Če pa govorimo o boleznih črevesja, danke, potem tu vpliva predvsem življenjski slog. Ljudje, starejši od 40 let, se ponavadi malo gibajo. Vse to vodi v zaprtje. Prav tako mnogi v prehrano ne vključujejo vlaknin - ne jedo zelenjave, ampak jedo zvitke.

- Kaj morate jesti, da se izognete težavam?

- Maslo je treba. Pojesti je treba 10-15 gramov na dan. Olje je potrebno za odpiranje žolčnih kanalov. Žolč vstopi v črevesje in pomaga pri normalni prebavi. O vlakninah sem že rekel. Ni pomembno, v kakšni obliki jesti zelenjavo - surovo, kuhano, dušeno ali pečeno, vse to je potrebno za črevesje. Menijo, da je treba zaradi rakotvornih snovi omejiti uživanje govedine in rib. Prebivalci Čerepov imajo radi tudi eksotiko - jedo podkuhano meso s krvjo. Meso in ribe je treba predelati do konca. In ne smemo pozabiti na sadje. Ne morete pa jesti na primer vsega, kar je prekuhano. Ne morete kupovati pite, ki so kuhane v večkrat uporabljenem olju.

- Število bolnikov, ki jih imate, iz leta v leto narašča?

- V onkologiji črevesja se je lani povečalo število raka na želodcu, zlasti med mladimi. Najmlajši bolnik, ki je umrl zaradi raka na želodcu, je bil star 18 let. Bilo je pred približno šestimi leti.

- Zakaj se je ravno med mladimi povečala incidenca?

- Mislim, da zaradi načina življenja. Mnogi ljudje malo spijo, prehrana je napačna. Poučujem s študenti in vidim, da nimajo dovolj časa za normalno kosilo, zvečer pa pridejo domov in se žrejo. Tudi stres vpliva. Najprej se lahko razvije gastritis, nato erozivni gastritis in nato peptična ulkusna bolezen. Vse je seveda odvisno od čustvenega ozadja: nekdo težave vztrajno prenaša in čira ne bo dobil, drugi pa je šibkejši. Eden enkrat mesečno popije kozarec alkohola in zboli, nekdo pa nenehno pije in je z njim vse v redu. Vse to so značilnosti organizma in genetika. Vedno pa se bojimo razjed na želodcu, saj se pogosto spremenijo v onkologijo..

- Na stanje kože se nekako odražajo težave s prebavo?

- Če bolnik trpi zaradi zaprtja in imamo zdaj z njim mlade, se na koži pojavijo izpuščaji, srbenje, suhost. Z zaprtjem se toksini kopičijo v telesu, vstopijo v krvni obtok in vse to se odraža na koži obraza, hrbta, rok. Rekel sem že, kako pomembna je pravilna prehrana: zajtrk, kosilo in večerja. Če dolgo ne jemo, potem žolč vstopi v kri..

- Raziskovalne metode v gastroenterologiji so se spremenile?

- Raziskave so enake, oprema se je spremenila: postaja vse bolj popolna. Pacient se ne boji več, da bo na primer pogoltnil veliko in debelo cev. In naši zdravniki so izkušeni in strokovni. Nova raziskava - endoskopija kapsul. Pacient preprosto pogoltne posebno kapsulo, opremljeno s kamero, ki vse zabeleži, podatke prikaže v računalniku in nato zapusti telo. Postopek je plačljiv, kapsule za enkratno uporabo pa so precej drage - približno 35 tisoč rubljev. Te raziskave v naši regiji ne izvajajo, izvajajo jo samo velike metropolitanske klinike..

- Kako se počutite glede tradicionalne medicine?

- Do zelišč imam dober odnos in prehranskih dopolnil kategorično ne prepoznam. Zelišča pomirjajo žolčne kanale in želodec. To so kamilica, meta, melisa, divji rožmarin. Lahko na primer svojo jutranjo kavo nadomestite s kamiličnim čajem. Običajno odsvetujem pitje kave, saj spodbuja proizvodnjo klorovodikove kisline, kar lahko privede do razjed. Bolje preiti na radič, kakav z mlekom ali čaj, limone pa ne.

- Zdravite samo odrasle?

- Naš oddelek je za odrasle, vendar se moramo posvetovati tudi z otroki. Zelo moteče je, da na sprejem sprehajajo otroci iz osnovnih razredov. Jedejo nezdravo hrano iz prodajnih avtomatov! Šolske hrane ne jedo - slabega je okusa, toda ocvirki, čips in soda so okusni! Posledično se v črevesju pojavijo bolečine, krči. Ja, in šolarji se malo premikajo. Na splošno je primer staršev zelo pomemben. Kar jedo, to počne tudi otrok.

- Pogosto bolniki ne upoštevajo vaših priporočil?

- Mnogi sploh ne hodijo k zdravniku, dokler ni prepozno. Zdaj so vsi pismeni, z internetom sami predpisujejo preglede in zdravljenje. Postal je prava nadloga. Nekateri tudi zapovedujejo, kako z njimi ravnati. Toda v zadnjih letih so bolniki začeli poslušati zdravnike. Na primer, ko bližnji sorodnik umre, se prijavi na pregled in upošteva vsa priporočila. Pomagala je tudi televizija. Tu je igralka Anna Samokhina umrla zaradi raka želodca - vsi so množično hodili na FGDS. Igralec Aleksander Abdulov je umrl zaradi pljučnega raka - vsi so poskušali opraviti računalniško tomografijo pljuč. In tako je vedno: slavna oseba umre in vsi gredo na pregled zaradi te ali one bolezni. Letos so pohiteli s pregledom črevesja s pomočjo kolonoskopije. Toda pacientova želja ni argument, zdravnik predpiše pregled na podlagi indikacij. Da, obstajajo idealni bolniki, ki ubogljivo upoštevajo vse recepte. In obstajajo škodljivi, ki pravijo: "Ne bom storil ničesar, zdaj se bom zdravil, in to je vse." Ko nas zapusti, se vrne k svojemu staremu načinu življenja: slabo je, pije in kadi. Vsa obdelava odpadkov.

- Katerih bolnikov se spomnite?

- Imel sem primer: v trgovini sem srečal mladeniča, prijatelja mojega brata, in bilo je nerodno zaradi njegove kože. Pri nas je opravil pregled in razkrili smo raka na želodcu. Operiran je bil - odstranjen mu je bil želodec. To je bilo pred osmimi leti, zdaj je star 38 let in mu gre dobro. Vedno bodite pozorni na barvo kože, jezika, oči. Jezik ne sme biti prevlečen s cvetenjem, ne sme biti teže, slabosti, riganja. Če so oči rumene, se na okvare žolčnega trakta odzovejo jetra. Če prilagodite prehrano in življenjski slog, bo 30 odstotkov težav izginilo samo od sebe, zlasti v mladosti.

- Povej mi, kako živi človek brez želodca?

- Potrebujemo dolgo rehabilitacijo. Tam, kjer je bil želodec, nastane rezervoar, kjer se vzpostavi makro- in mikroklima. Upoštevati je treba strogo dieto. Za tega bolnika smo sestavili dnevno prehrano. Upoštevati je treba popolnoma vsa priporočila. Moški se je ukvarjal z borilnimi veščinami in se zdaj vrnil v šport. Enkrat na leto pride k nam na opazovanje. Takšni bolniki so redki. V moji praksi sta taka dva samo dva. Običajno se odstrani tretjina ali dve tretjini želodca. Tudi črevesje je okrnjeno, kar je prav tako neprijetno, saj je treba hoditi s kolostomsko vrečko, a se bolniki prilagodijo, navadijo. Tu so pomembni tudi stroga prehrana in zdravila..

- Zakaj si izbral zdravilo?

- Sanjala sem, da bom postala zdravnica od šestega leta, že v vrtcu, ko smo se igrali zdravnike. Vseh deset let v šoli sem tudi sanjal o tem. Leta 1995 sem šel na Jaroslavsko medicinsko akademijo in vse se je izšlo. Leta 2001 je prišla na delo v Čerepovec v tej bolnišnici, od takrat tu.

- Zakaj ravno gastroenterologija?

- Obožujem to službo in to je to! Zanima me, če sem na svojem mestu. Uživam tudi v poučevanju na medicinski fakulteti. To je še ena spodbuda za nenehen razvoj. Veliko berem, ne samo strokovne literature, ampak tudi leposlovje, tudi o medicinskih temah, pa tudi klasike. Vrnil sem se k hobiju - teku. Tečem v vseh letnih časih, ne glede na vreme. Na tekmovanja sem že začel potovati v druga mesta. Z otroki gremo na smučanje, obiščemo drsališče. Teči pet kilometrov vsak dan pred službo je zame normalno..

- Na vaš oddelek prihajajo mladi strokovnjaki?

- To si resnično želimo, vendar takšnih strokovnjakov še ni. Mladi ne hodijo v gastroenterologijo - ne zanimajo jih, plačujejo malo denarja in to je zdaj glavno. Izpostavil sem celo vprašanje novih kadrov na regionalni ravni... Od vseh mladih, ki so prišli na oddelek, sem zadnji in sem star 40 let. In sem najmlajši gastroenterolog v Čerepovcu. Bojim se, da se bo kadrovska situacija v naši smeri poslabšala. Zdaj, če sprejmejo distribucijski program, bo morda bolje.

- Kaj bi svetovali prebivalcem Čerepovca, da ne zbolijo?

- Najprej se moraš premakniti. Sedeče delo, avtomobili, dvigala... Ne hodimo. Poleti ima mesto veliko prireditev, ne morete sedeti doma: mestna uprava je v zvezi s tem počaščena in pohvaljena. Drugič, upoštevajte prehrano. Potrebni so zajtrk, kosilo in večerja. Ponoči je bolje vključiti fermentirane mlečne izdelke v prehrano. Ni vam treba jesti samo zvitkov in ogljikovih hidratov. In v prehrani mora biti raznolikost: ribe, zelenjava, sadje, skuta, sir, kisla smetana in kefir.

- In sami se držite teh priporočil?

- Seveda. Zjutraj ne morem jesti kaše, ampak piti čaj. Ob 11. uri si privoščimo čajni prigrizek. Nato ob dveh popoldan kosilo, zvečer - večerja, pred spanjem kefir. Intervali med obroki ne smejo biti daljši od štirih ur.

Vir: cherinfo tochka ru / novice / 94198-vrac-gastroenterolog-oksana-tihonenkova-mnogie-ludi-ne-obrasautsa-k-vracu-poka-ne-stanet-pozdno

Intervju z zdravniki. 1. Vodja oddelka za opekline Roman Kochin

Intervju z zdravniki. 2. Zdravnik-onkolog Mihail Solovjev

Ne moreš ga pokopati. Ali približno% v medicini

Kam postaviti vejico? Številni zdravniki se pogosto znajdejo pred podobno dilemo! In vsak zdravnik to reši po svoje. Na eni strani tehtnice - življenje nekoga drugega, na drugi - sojenje, zapor, pokvarjeno življenje in dobro počutje vaše družine. To je paradoks poklica. Pogosto se zgodi, da je pacienta lažje pokopati in izpolniti vso potrebno dokumentacijo, kot pa ga poskušati rešiti. V prvem primeru boste dober zdravnik, ki ga bodo vsi spoštovali in nihče vam ne bo nikoli predstavljal nobenih trditev (razen vesti, če jo seveda imate). V drugem primeru tvegate, da vas bodo zaprli in tudi če bolnik preživi, ​​se ne boste izognili obračunom in težavam ter slavi kot neumni ekscentrik.

Ob opazovanju dogajanja v zdravstvu in trendov v družbi postane žalostno in žalostno... in zelo, zelo žal... ne, ne zdravniki. To je njihova žalost in nesreča, s katero se morajo sprijazniti in nekako živeti. Škoda tistih ljudi, potencialnih in resničnih bolnikov, ki v tej družbi živijo tako vsako uro kot vsako minuto, ko si izkopljejo grob, ki so jih uradniki potisnili iz medicine. Ki poskušajo skriti temeljne težave, ki se kažejo v zdravstvu.

Ne bom rekel, da lačen in reven zdravnik ne more dobro ozdraviti. O tem je bilo že veliko povedanega in mnogi so govorili na različnih ravneh do predsednika, pa vendar nekako poskušajo nekaj rešiti v tej smeri. Ne! Ne glede tega. Slab in lačen zdravnik lahko dobro pozdravi. In mi, skozi to sem šel skupaj s celo državo... ampak ponižan, žali, lovi in ​​ustrahuje - NIKOLI! Tudi če je milijonar!

Vsak človek v svojem življenju naleti na učitelje. Nekateri nas po naravi svojih dejavnosti učijo modrosti in razuma ter nam dajo začetek življenja, drugi pa preprosto opravljajo svoje delo tako, kot ga razumejo. In ko se z njimi soočite, jih nenadoma začnete obravnavati kot svoje učitelje, ki so vas oblikovali kot profesionalca, ki ni nič manj in morda celo več kot drugi..

Po diplomi so me kot pripravnika poslali v Centralno regijsko bolnišnico Balakhta. Divjina je še vedno enaka. Več kot dvesto kilometrov od Krasnojarska, onkraj prelaza, ki je zaradi takšnih ali drugačnih razlogov pogosto zaprt, in izven sezone, ko je Jenisej zaprt in lokalno letališče odplaknjeno... In tako sem tudi jaz, na novo kovan kirurg z zablodami veličine, vsevednosti, kot vsi mladi zdravniki po diplomi, prevzel svoje naloge.

Takoj želim rezervirati, da se praksa v Centralni deželni bolnišnici korenito razlikuje od prakse v mestu. Že prvi dan, ne da bi jim sploh dovolili, da razpakirajo kovčke, so me ponoči postavili v službo. Drugi dan je bil kirurgov zdravnik v celoti naložen po urniku osebja. Na moj plah poskus protesta, da to ni zakon, glava. H.O. Zuev je govoril jasno in konkretno, zadušil pivski nemir v brsti. Zaradi tega "ustrahovanja" sem bil dan in noč na delovnem mestu in se občasno prijavljal doma, da mlada žena ni pozabila, kako izgledam.

In tam sem imel srečo, da sem spoznal osebo, ki se je spominjam celo življenje in se je spominjam kot svojega glavnega učitelja v poklicu. Kar je korenito spremenilo moj pogled na svet, zaradi česar je postalo težko živeti, a zanimivo. In mirno spim v harmoniji s svojo vestjo. Bil je Jurevič Boleslav Antonovič. Naj mu Bog podari zdravja in dolgega življenja, če je še živ, in če ne, potem nebeškega kraljestva.

Navaden podeželski kirurg, pameten po svoje, s trdnim življenjskim položajem in jedrom v sebi, ki so ga mnogi imeli za čudaka in se iz njega norčevali. Takoj se je med nama vzpostavil zaupljiv odnos. In čeprav ni bil moj kustos in mi ni bil dolžan v ničemer pomagati, sem vedno hodila k njemu po nasvet ali pomoč in mi ni ničesar zavrnil. Veliko stvari želim tej osebi hvaležno povedati in povedati o njem, toda brez odvračanja pozornosti od zgoraj navedene teme bom opisal en primer iz naše prakse z njim.

Na oddelek je bila sprejeta ženska. Star 72 let, kronično bolan... z diagnozo raka na želodcu - želodčne krvavitve. Consilium kot del glave. H.O., glavni zdravnik (je tudi nekdanji kirurg), kirurg iz Krasnojarska o dostojanstvu letalstva. Ugotovljeno: neoperabilni rak želodca, krvavitev iz razpadajočega tumorja. Izvajajte konzervativno paliativno oskrbo.

Opomba: cilj paliativne oskrbe je povečati kakovost življenja bolnika, ne da bi pospeševal ali odlašal smrt..

Zvečer, ob devetih, pride po mene reševalno vozilo, pravijo, da se Jurevič pere na operacijo in me prosi, naj mu pomagam. Pridem v bolnišnico - ta bolnik se pripravlja na operacijo. Z povišanim glasom poskušam zakričati Balislavu Antonoviču, da tega ne bi smeli storiti. Vedno nisem bil zadržan v čustvih, toda on, izkušen kirurg, človek, ki je živel dolgo življenje, je bil do mene potrpežljiv in prizanesljiv, kreten. Torej tokrat mirno razloži, da ne bo dočakala jutra in tako bo vsaj nekaj možnosti, vsaj nekaj%.

Ko smo se že umili, je glavni zdravnik vlomil v operacijsko dvorano - nekdo je že potrkal. Boleslav Antonovič ga je prosil, naj zapusti operacijsko sobo, in vse obračune preložil na jutri. In kaj, kot rezultat: srednja zgornja laparotomija, gastrotomija - vidimo veliko brezčutno erozivno razjedo, na dnu katere žveči arterija. Nadalje hemostazo posušite in pustite.

In dva tedna kasneje babica doma še naprej razveseljuje svoje gospodinjstvo in živino na dvorišču.

Kaj pa Yurevich? Neumni čudak z disciplinskim opominom in drugimi medosebnimi posledicami.

Opomba: Laparotomija zgornje srednje črte je ena od možnosti za kirurški pristop do trebušnih organov med kirurškimi posegi. Njeno bistvo je v izvedbi reza tkiv trebuha (sprednja trebušna stena) v vzdolžni smeri vzdolž srednje črte. Posebnost zgornje srednje laparotomije je, da se disekcija izvaja iz kota obalnih lokov s ksifoidnim procesom pod prsnico do popka.

Gastrotomija je kirurška operacija, ki vključuje odpiranje želodca skozi sprednjo trebušno steno.

Brezčutna razjeda na želodcu se imenuje v primerih, ko se na njenih robovih in dnu pojavijo rumene spremembe, so prekrite z vezivnim tkivom in lezija organske stene dobi videz brezčutne razjede. Bolezen je težka, bolnika mučijo nenehne bolečine. Sezonskost manifestacij peptične ulkusne bolezni v takih kliničnih primerih izgine, stopnja kislosti naraste, bolezen dobi trajen potek. Izkazalo se je, da anti-ulkusna terapija ni učinkovita, saj robovi tvorbe čir postanejo nezmožni za celjenje.

Erozija želodca je stanje, za katero je značilna velika poškodba sluznice organa, ne da bi v patološki proces vključili mišično tkivo.

Hemostaza - zaustavitev krvavitve, kadar so krvne žile poškodovane.

PS: Objavil sem ga z dovoljenjem očeta, vendar je bolj zdravnik kot pisatelj, zato sem moral dekodiranje izrazov iskati sam. Če ste se kje zmotili, prosim, odpustite in popravite. Sama nisem zdravnica, čeprav rada poslušam njegove zgodbe. Tako sem se odločil deliti. To je le prvi del. Rekel je, da če bo koga zanimalo, bo napisal nadaljevanje.

Tudi izrazov nisem objavljal ilustracij. Sama jih ne vodim dobro. Nikogar nisem želel zavajati s svojimi možnimi napakami.

Nisem objavljal povezav do spletnih mest z izrazi. obstajala so prepovedana mesta za pikabu. Toda vse je enostavno pooglasti, če je potrebno.

Hvala za branje.

Dolgo pričakovano prebivališče in agonija izbire specialnosti

Zdravo! Prosimo, ne mimo, še posebej zdravnikov in zlasti gastroenterologov / onkologov! Resnično potrebujem vaš nasvet! Letos sem diplomiral na univerzi in postavlja se vprašanje izbire specialnosti za bivanje: gastroenterologija ali onkologija (zase od vse onkologije lahko upoštevam le kemoterapijo in maksimalno hematološko onkologijo); Že dolgo imam rada gastroenterologijo in se že ukvarjam z njo, imam osnovno znanje in me ni sram iti v rezidenco, vendar je bila onkologija izbrana kot rezervna specialnost, zanimiva v teoriji, vendar nisem prepričana, da jo lahko psihično prenesem v praksi. Znani zdravniki in sorodniki (tudi zdravniki) so prepričani, da gastroenterologija ni zahtevana posebnost, je pri zdravljenju terapevtov zamenljiva za vse večje bolezni in sploh ni obetavna za prihodnost, če govorimo o finančnem vprašanju - je slabo plačana. Vsi me poskušajo prepričati v smer obetavne onkologije, ki bi teoretično morala biti bolje plačana (menim, da se je na tem delovnem mestu primerno osredotočiti na plače). Začeli so jih mučiti dvomi o gastroenterologiji, ker nočem biti nepotrjeni zdravnik in se mučiti, da bi vsi bolniki z ustrezno patologijo raje hodili k terapevtom in ne k gastroenterologom. Prosimo, pomagajte z nasveti in nam povejte svoje mnenje o teh posebnostih ter nadaljnji ustreznosti in nujnosti! Hvala za pozornost!

Funkcionalne bolezni.

To objavo posvečam enemu najbolj grdim pojavom v medicini - funkcionalnim boleznim. Te bolezni so prisotne pri najmanj četrtini prebivalstva, po nekaterih ocenah pa skoraj pri polovici. Strašljivo? Ste že slišali za takšne bolezni? Potem ugotovimo - sovražnika morate poznati na pogled.

Kaj so torej funkcionalne bolezni? Težko je dati kakršno koli skladno opredelitev tega koncepta - to je zelo pestra skupina bolezni, ki lahko prizadene skoraj vsak organ našega telesa. Te bolezni imajo več skupnih stvari..

1. Te bolezni absolutno niso nevarne, zaradi njih nikoli ne umrejo in se nikoli ne končajo z nobenimi zapleti..

2 res nihče ne ve vzroka za te bolezni.

3. Ker vzrok ni znan, tudi zdravila ni..

Še ni jasno? Poskusimo to ugotoviti s konkretnim primerom (takoj bom pridržal, da bodo primeri primerni, ker delam kot gastroenterolog).

Recimo, da k nam pride bolnik z bolečinami v zgornjem delu trebuha po jedi. Kaj ima bolnik čir? Rak želodca? Pankreatitis? Žolčni kamni? Preprosto se je naučiti - narediti EGDS, to je endoskopijo požiralnika, želodca in dvanajstnika ter ultrazvok trebušnih organov. Paradoks je v tem, da glede na rezultate teh preiskav pri približno 60-70% bolnikov ne bomo našli nobenih razjed, niti raka, niti pankreatitisa niti nobenih bolezni, ki bi lahko povzročile takšno bolečino. Kako to? Slabo pregledani? Zamudil nekaj redkih bolezni?

Nič takega! Naš bolnik ima eno najpogostejših funkcionalnih bolezni - primarno epigastrično bolečino ali, kot so jo prej imenovali, funkcionalno dispepsijo. Kakšna zver? Dejstvo je, da zelo pogosto obstajajo bolečine v želodcu, ki se pojavijo, kot pravijo, nenadoma, brez očitnega razloga. Pravzaprav seveda obstaja nekaj razloga, vendar ni povsem jasen. Na primer, znano je, da so takšne bolečine v želodcu lahko povezane s povečano občutljivostjo živčnih končičev na klorovodikovo kislino želodčnega soka. Vendar od kod prihaja ta preobčutljivost, nihče ne ve..

Kaj se bo zgodilo z našim pacientom? V bistvu nič - občasno se bodo te bolečine pojavljale in izginjale, možno je, da skozi njegovo življenje. Ta bolezen se ne bo končala slabo - jasno je, da se zaradi preobčutljivosti na klorovodikovo kislino ne more zgoditi nič strašnega. Ta tečaj je značilen za skoraj vse funkcionalne bolezni..

Zagotovo so se mnogi bralci prepoznali pri tem abstraktnem pacientu. Verjetno večina teh ljudi misli, da so te bolečine povezane s kroničnim gastritisom - splošno je sprejeto, da tej bolezni potisnemo različne simptome - od bolečin do zgage. A obstaja eno nenavadno dejstvo - pravi kronični gastritis vedno teče latentno in ne kaže VSAKIH simptomov. Sliši se noro, ampak je. Če bralce zanima moja objava, bom o tem napisal ločeno opombo, zdaj pa ne o tem..

Ali obstajajo poleg teh "bolečin v želodcu" še kakšne druge funkcionalne bolezni? Popolnoma polno! Pogosto nimajo očitnega vzroka, a tudi ne ogrožajo življenja in zdravja, zato se nekateri glavoboli, driska in zaprtje, bolečine v trebuhu na splošno in ne le v zgornjem delu le-tega štejejo za funkcionalne, bolečine v mišicah, pogoste potrebe po uriniranju z urezninami, ki spominjajo na cistitis in veliko več.

Tako smo ugotovili, da se funkcionalne bolezni ugotovijo, če obstajajo simptomi, vendar ni očitnega vzroka zanje..

Zdaj pa pomislimo, kako resne so te bolezni v celotnem zdravstvenem sistemu? Nimate pojma koliko! Kot sem že rekel, je razširjenost funkcionalnih bolezni zelo velika. Samo sindrom razdražljivega črevesja - IBS (to je ena najbolj znanih funkcionalnih bolezni, ki se ponavadi kaže z drisko, zlasti zjutraj po jedi in bolečinah v trebuhu - tu se spet mnogi prepoznajo) se pojavi pri nič manj kot 25% prebivalstva. Na primer v Rusiji je takih bolnikov približno 35 milijonov. Jasno je, da ne hodijo vsi k zdravniku, ampak po grobih ocenah nekaj manj kot polovica, torej približno 15 milijonov ljudi. Zdaj pa pomislimo, katera je najresnejša bolezen, na katero lahko sumimo pri bolniku, ki ima nenehne bolečine v trebuhu in drisko. Tako je - rak debelega črevesa in nekakšen kolitis! Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje teh bolezni je kolonoskopija. Tako se izkaže, da bi ta postopek moralo opraviti približno 15 milijonov ljudi. Stroški kolonoskopije (brez anestezije in biopsije, ki jo je treba opraviti tudi sporazumno, da ne bi zamudili nobene mikroskopske bolezni) v povprečju znašajo približno 3000r. 15 mln x 3000r. = 45 milijard rubljev (!) Znesek je ogromen, a to še ni vse.

Tudi vedenje takih bolnikov doda olje na ogenj. Razmislite o našem bolniku z bolečinami v želodcu Naredili smo mu EGDS, ultrazvok trebušnih organov in nismo ugotovili nič hudega. Predpisali so mu zdravljenje, na primer zdravila, ki zavirajo kislost želodca (na primer dobro znani omeprazol) in bolnik se je izboljšal. Ker same bolezni nismo pozdravili, se bodo čez nekaj časa bolečine v želodcu znova pojavljale in se bodo znova in znova pojavljale v rednih intervalih. Kakšna naravna misel se poraja pri pacientu? Seveda so ga zdravniki slabo pregledali in pogrešali kakšno bolezen, najverjetneje raka. Kaj je treba storiti v tem primeru? Seveda morate znova ponoviti EGDS, ultrazvok, pa tudi CT in MRI s kontrastom (to ni šala ali umetniško pretiravanje, ampak povsem tipična situacija). Glede na rezultate teh raziskav ni več mogoče najti ničesar, zgodovina pa se ponavlja iz leta v leto. S stroški MRI / CT v območju 7000-8000 rubljev, pa tudi ob upoštevanju stroškov drugih dodatnih pregledov, postane skupna cena zelo pomembna. Glede na to, da je takih bolnikov na milijone milijonov, je rezultat ogromna škoda v zdravstvenem sistemu. Ne pozabite na plačilo za delo zdravnika, ki je zaposlen s sprejemom takšnih bolnikov, pa tudi na stroške bolnišničnega zdravljenja (število bolniških postelj, ki jih zasedajo bolniki s funkcionalnimi boleznimi, je tema za drugo razpravo). Treba je povedati, da so v Rusiji stroški pregleda takšnih bolnikov manjši, saj so stroški zdravnikovega dela veliko nižji kot v Evropi in ZDA. Zato so vsi problemi, ki sem jih opisal v zahodnih državah, veliko bolj pereči (to je jasno razvidno iz tujih kliničnih smernic).

Izkazalo se je, da si celotni pregled "od glave do pet" vseh takšnih bolnikov ne more privoščiti proračun katere koli države na svetu. Zato se zdravniki lotevajo različnih trikov. Na primer, da se ne bi zatekli k dragim pregledom, iščejo posredne znake resnih bolezni, ki jih je veliko lažje prepoznati. Na primer, če se bolnik ne pritožuje samo zaradi driske, ampak tudi reče, da ima kri v blatu, mu bodo brez okvare opravili kolonoskopijo - kri ne more priti od nikoder. Nasprotno, bolniku, ki nima opozorilnih znakov, ima pa rahlo drisko, nihče ne bo predpisal kolonoskopije. (pomembno je, da to ni pojem zdravnikov, temveč zahteve resnih kliničnih smernic)

Kako se zdravijo ti bolniki? Zdravljenje je v glavnem simptomatsko - uporabljajo se sredstva za lajšanje bolečin, spazmolitiki, zdravila, ki zavirajo kislost itd., Odvisno od specifične situacije. Zanimivo je, da majhni odmerki antidepresivov pomagajo pri številnih funkcionalnih boleznih. In še bolj nenavadno je, da je pri teh boleznih učinek placeba zelo izrazit, zlasti kadar bolniku predpišejo novo zdravilo, ki ga še ni preizkusil (temu lahko rečete učinek "nove tablete"). Najverjetneje se od tu vzamejo zgodbe o tem, kako so zdravniki zdravili in zdravili, a niso ozdravili, in babica Agafya je dala čarobno zelišče in vse je izginilo kot roka. No, dobro je, da je pomagala vsaj trava - in to je bil kruh. Da bi se torej izognili takim situacijam, ki so neugodne za uradno medicino, mora prva stvar, ki jo mora zdravnik, razložiti pacientu, kaj se mu dogaja, da se bodo simptomi v prihodnosti vrnili, da bolezen ni nevarna in kako jo samostojno zdraviti v primeru poslabšanja. Po pravici povedano je treba povedati, da zdravniki to pomembno točko pogosto zamudijo zaradi različnih razlogov, tako objektivnih kot subjektivnih..

Še en paradoks, ki je za zdravnika najbolj neprijeten, je povezan z dejstvom, da lahko funkcionalne bolezni kombiniramo s hudo organsko patologijo. Na primer, bolnik s sindromom razdražljivega črevesja (IBS) lahko zlahka razvije rak, ki sam po sebi pogosto ne daje nobenih simptomov. Rezultat je situacija, ko je bolnik leta hodil k zdravniku s pritožbami zaradi driske in bolečin v trebuhu, zdravnik pa mu je upravičeno postavil diagnozo IBS. In nenadoma bolniku diagnosticirajo raka debelega črevesa. Ugani, kaj bi na Pikabi napisal sorodnik tako bolne osebe?

Zdaj si poskusite predstavljati sebe kot zdravnika. Zagotovo veste, da bo med stotimi bolniki, ki že več kot eno leto prihajajo k vam s podobnimi pritožbami, nekdo zagotovo nekje odrasel. In niste predpisali MRI, CT, EGDS, kolonoskopije ali česar koli drugega.

To je tako zahrbtna stvar - te funkcionalne bolezni.