Analna in perianalna fistula: simptomi, vzroki in zdravljenje


Fistula je patološka povezava med dvema različnima telesnima strukturama ali zunanjim okoljem, ki jo lahko predstavimo kot majhen tunel; v primeru analne fistule tunel poveže analni kanal in kožo v bližini anusa.

Na moškem področju so petkrat pogostejši kot na ženskem, najpogosteje pa je prizadeta starost med 30 in 40 leti..

Običajno nastanejo kot posledica analnih abscesov, ki se ne zacelijo pravilno. Abscesi v glavnem izvirajo iz analnih žlez, ki se nahajajo med notranjim analnim sfinkterjem in zunanjim analnim sfinkterjem ter se odpirajo v analni kanal. Ko je izhod iz teh žlez blokiran ali če so te žleze okužene z fekalnimi patogeni, lahko razvijejo okužbo, kar lahko povzroči absces, zbirko gnojnega materiala..

V 50% primerov lahko absces prodre v interfinkterični prostor na površino perianalne kože, da bi našel izhod za gnojno vsebino. Nastala vdolbina se imenuje analna fistula..

Analne fistule se pojavijo pri dolgočasnih, a vztrajnih bolečinah v predelu analnega območja, ki so slabše pri odvajanju črevesja. Ustvarjeni absces je lahko tudi izhodišče za sistemsko okužbo, ki se lahko pojavi vročina in splošno slabo počutje.

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo:

  • perianalni edem,
  • izguba gnoja, seroznega materiala, krvi ali iztrebkov iz fistule,
  • maceracija kože okoli fistule,
  • zaprtje,
  • tenesmo (občutek potrebe po iztrebljanju, tudi če ni potrebno, ali nepopolno praznjenje po evakuaciji).

Zdravljenje je kirurško in obsega:

  • s popolno drenažo abscesa,
  • pri zapiranju fistule.

vzroki

Nastanek analne fistule je neposredna posledica prisotnosti analnega abscesa (kopičenje gnojnega materiala), ki brez prodiranja v analni kanal išče in ustvarja alternativni način za odtekanje.

Tako analna fistula tvori nenormalno povezavo med analnim kanalom in perianalno kožo (koža v bližini anusa).

Da bi razumeli, kaj določa nastanek analne fistule, je treba razumeti dejavnike, na katerih temelji nastanek analnega abscesa..

V 90% primerov je analni absces neposredna posledica vnetja analnih žlez, ki se nahajajo v rektalnem kanalu in so vključene med notranjim analnim sfinkterjem in zunanjim analnim sfinkterjem. V večini primerov vnetje analnih žlez povzroči

  • Omejitev normalnega odtoka žlez znotraj analnega kanala. Ta ovira je lahko posledica dolgotrajne stagnacije velike količine fekalnega materiala v ampuli rektuma, sluzi, ki vstopi v kanale žleze, ali prisotnosti tujkov. Staza vsebine žleze predisponira okužbo z bakterijami, ki kolonizirajo rektalni kanal, z možno posledico nastanka abscesa, ki pa lahko povzroči nastanek fistule.
  • Neposredna okužba z žleznimi bakterijami. To se zgodi manj pogosto in naredi zmanjšanje imunske obrambe osebe..

V preostalih 10% primerov analni absces nastane zaradi

  • vnetne črevesne bolezni, kot so Crohnova bolezen, divertikulitis in ulcerozni kolitis.
  • kolorektalni rak,
  • anorektalna poškodba,
  • gnojni hidradenitis,
  • tuberkuloza,
  • spolno prenosljive bolezni, kot je sifilis,
  • zaplet predhodne rektalne kirurgije.

simptomi

Klinika za analno fistulo vključuje tudi kliniko za analni absces, kar je v večini primerov neposredna posledica.

Glavni znaki in simptomi, ki se pojavijo v primeru analne (peri) fistule, so

  • analni srbenje, ki ga lahko spremlja praskanje,
  • dolgočasne in trajne perianalne bolečine skozi ves dan, ki se povečujejo z odvajanjem črevesja,
  • oteklina okoli anusa,
  • maceracija kože in draženje okoli anusa,
  • izguba gnoja, serozne tekočine, krvi in ​​redkeje blata iz fistule,
  • vročina,
  • splošno slabo počutje,
  • slab vonj,
  • kri in / ali gnoj v blatu,
  • zaprtje (bolečina lahko upočasni odvajanje blata in povzroči zaprtje),
  • tenesmo (spodbuda za odvajanje blata brez iztrebljanja blata).

diagnostiko

Tako diagnoza fistule kot perianalni absces sta večinoma klinična. Najpogosteje pacient poroča o dolgočasni in vztrajni analni bolečini, ki se poveča med iztrebljanjem, povezana ali drugače z drugimi značilnimi simptomi fistule.

Za diagnozo analne fistule je pomemben tudi proktološki pregled, ki je sestavljen iz zunanjega opazovanja anusa in digitalnega rektalnega pregleda. Zunanje opazovanje anusa lahko pokaže perianalni edem ali maceracijo kože okoli anusa, digitalno rektalno slikanje pa lahko zdravniku pomaga, da v analnem kanalu najde majhno strjeno oteklino, če obstaja fistula.

Včasih je potreben transaknalni ultrazvok s 360 ° vrtljivo sondo za prepoznavanje zapletenih fistuloznih poti in natančno lokacijo abscesov. Diagnostična natančnost tega pregleda je 80-90%. Transanalna ultrasonografija se opravi z uporabo dolge tanke sonde, vstavljene iz anusa, da pokrije celoten dank. Zahvaljujoč zvočnim valovom, ki jih oddaja sonda, je na monitorju mogoče videti in analizirati anus, rektum in vse sosednje mišično-ligamentne strukture..

V še bolj zapletenih primerih je možno, da je potrebna perianalna magnetna resonanca, čeprav je ta metoda zelo draga in transaknalnemu ultrazvoku ne doda veliko informacij. Zato se le redko zahteva.

Terapevtska strategija za reševanje analne fistule je operacija, ki ji je treba vedno slediti, če je prisotna, s terapijo za perianalni absces.

Absces se lahko odstrani ambulantno ali pa bo morda potrebna resnična operacija:

  • Za ambulantno zdravljenje se dodeli lokalna anestezija in zareže koža nad abscesom, da lahko odteče.
  • Kadar pa je absces globlji, je potrebna hospitalizacija in dejanska operacija, pri kateri se gnojna tekočina absorbira in odstrani; lahko vadite:
    • v sedaciji z lokalno anestezijo,
    • prebudite bolnika z lokalno anestezijo (hrbtenična ali epiduralna).

Za odstranitev analne fistule pa je vedno potrebna operacija, ki jo lahko izvedemo hkrati s postopkom odstranjevanja perianalnega abscesa.

Najbolj klasične kirurške možnosti za reševanje analne fistule so:

  • Fistulotomija: postopek, ki vključuje rezanje celotne dolžine fistule, tako da se od znotraj navzven zaceli kot ravna brazgotina. Rezervirano je za najbolj preproste in površne fistule..
  • Setone: tehnika, zasnovana za najgloblje in najtežje fistule. To je večkratna intervencija, saj lahko zdravljenje teh fistul hkrati povzroči poškodbe analnega sfinktra in s tem fekalno inkontinenco. Sestavljen je iz namestitve majhne cevi znotraj fistule, imenovane seton, ki ji omogoča odtok navzven. Seton se ob vsakem ambulantnem obisku občasno razteza, da se fistula in analni sfinkter vse bolj režejo, hkrati pa omogoča, da se majhen del reza sfinkterja zaceli med enim in naslednjim obiskom. Na splošno zdravljenje traja več mesecev, v katerih pacient lahko opravlja svoje običajne dejavnosti..
  • Fistulektomija: kirurška tehnika, ki vključuje popolno odstranitev fistule v bloku, obnovo ustvarjene breče in obnovo endorektalne sluznice s sluznico in submukozno loputo.
  • Zapiranje fistule s fibrinskim lepilom: To vključuje vstavljanje fibrinskega lepila v fistulo, da zapre fistulo. Gre za izjemno preprosto in minimalno invazivno metodo, ki pa je v približno 40-50% primerov obremenjena z visoko stopnjo ponovitve bolezni..

V zadnjih letih so po zaslugi novih tehnologij razvili tudi zelo dovršene, minimalno invazivne inovativne metode, katerih glavna prednost je zmanjšanje bivanja v bolnišnici in zapleti, ki lahko nastanejo med resnično operacijo. Med njimi trenutno najpogosteje uporabljeni

  • LIFT tehnika (ligacija interfinkteričnega fistuloznega trakta),
  • VAAFT (video pomoč pri zdravljenju analne fistule).

Rektalna fistula

Rektalne fistule so kronična oblika paraproktitisa, za katero je značilno tvorjenje globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo ali perrektalnim tkivom. Fistule se kažejo v krvavih gnojnih ali krvavih izcedkih iz luknje na koži blizu anusa, lokalnem srbenju, bolečini, maceraciji in draženju kože.

Nastanek fistule pri akutnem paraproktitisu se pojavi spontano ali po slabo izvedeni operaciji. Fistula se nahaja na območju poškodovane analne žleze, njena odprtina se ugasne in se praviloma nahaja poleg rektuma.

Stalna okužba se pojavi skozi fistulo. Bolniki se pritožujejo zaradi gnojnih izcedkov, ki jim obarvajo spodnje perilo, pa tudi zaradi nelagodja in rahlih bolečin v anusu.

Vzroki

V večini primerov rektalna fistula nastane zaradi gnojnega vnetja perrektalnega tkiva, njen videz pa kaže na že prisoten akutni ali kronični paraproktitis.

Razlogi za nastanek fistule so naslednji:

  • nepravočasen dostop do zdravnika z razvojem paraproktitisa;
  • nepravilno predpisano zdravljenje;
  • nepravilna operacija odstranjevanja abscesa, ki jo spremlja le odpiranje in drenaža abscesa brez predpisovanja pravilne antibiotične terapije.

Sam paraproktitis pogosto izzove mešana flora:

  • Escherichia coli;
  • stafilokoki;
  • streptokoki.

V bolj redkih primerih gnojno vnetje povzročajo določeni povzročitelji okužbe, kot so patogeni tuberkuloze, sifilisa, klamidije, aktinomikoze ali klostridije.

Tudi stanje imunosti je pomembno pri ustvarjanju predpogojev za pojav paraproktitisa in fistule. Pri mnogih bolnikih se akutni ali kronični paraproktitis pojavi brez tvorbe fistule v danki, vendar v primeru okvar imunskega sistema nastanejo.

Razlogi za takšne kršitve obrambnega sistema človeškega telesa so lahko naslednji pogoji:

  • posebne nalezljive bolezni;
  • motnje blata: pogosti zaprtje ali driska;
  • akutne in kronične črevesne okužbe;
  • zgodovina črevesnih bolezni: enteritis, Crohnova bolezen, hemoroidi, razpoke anusa, papillitis, proktitis, kriptitis, rak črevesja in ulcerozni kolitis.

Razvrstitev

Fistule na danki so razdeljene na več vrst. Lahko so popolni, nepopolni in notranji..

Popolne fistule imajo vedno dve odprtini - notranjo, ki se nahaja v analni kripti in se odpira v črevesni lumen, in zunanjo na površini kože, najpogosteje ob anusu.

Za nepopolno fistulo je značilna prisotnost samo notranje odprtine na površini sluznice. Večina avtorjev trdi, da je nepopolna fistula začasen pojav, le stopnja v nastanku popolne fistule, saj se slej ko prej okoliška tkiva stopijo in fistulozni trakt izbije.

Z notranjimi fistulami sta obe odprtini, tako vstopna kot izstopna, v steni danke.

Glede na lokacijo fistuloznega trakta glede na zunanji rektalni sfinkter se fistule delijo na intrasfinkterične, ekstrafinkterne in transsfinkterne.

Intrasfinkterične ali subkutane submukozne ali obrobne fistule so najpreprostejša vrsta rektalnih fistul. Običajno imajo raven sinusni trakt brez brazgotin in so odprti z zunanjo odprtino v bližini anusa. Notranja odprtina takšne fistule se nahaja na površini črevesne kripte..

Potek trans-sfinkterske fistule gre v različnih globinah skozi zunanji sfinkter danke. Ta vrsta fistule ima eno značilnost: višje kot leži pot v sfinkterju, bolj ko se veje, pogosteje se v pararektalnem tkivu tvorijo gnojne proge, okoli fistule pa tvori brazgotinsko tkivo. Brazgotine lahko zajamejo sam sfinkter, kar vodi do njegove deformacije in disfunkcije.

Tretja vrsta rektalne fistule, ekstrafinkterična fistula, se razlikuje po tem, da se njena notranja odprtina nahaja na površini črevesne kripte, sam potek pa gre dovolj visoko, ne da bi vplival, vendar se upogibal okoli zunanje pulpe. Takšne fistule običajno nastanejo, ko je gnojni žarišče lokalizirano v medenično-rektalnem, ilio-rektalnem in zadnjem rektalnem celičnem tkivu in je njihova pogostnost 15-20% celotnega števila primerov..

Za ekstrafinkterične fistule so značilni vijuganost in precej velika dolžina poteka, nastanek gnojnih prog in nastanek brazgotin okoli kanala fistule ter pojav novih zunanjih odprtin s ponavljajočimi se poslabšanji procesa. Prehod vnetja v celični prostor nasprotne strani je možen tudi z nastankom fistule v obliki podkve.

Prisotnost gnojnih prog in brazgotin vzdolž fistule zunaj sfinktra je pomembna za izbiro načina delovanja pri zdravljenju takšne fistule. V zvezi s tem obstaja klasifikacija, ki razlikuje 4 stopnje zapletenosti ekstrafinkteričnih fistul:

  • I stopnja - okoli ozke notranje odprtine ni brazgotin, potek fistule je raven, v pararektalnem tkivu ni gnojnih prog ali infiltratov
  • II stopnja - okoli notranje odprtine se pojavijo brazgotine, vendar v tkivu ni infiltratov in abscesov
  • III stopnja - vhod v kanal fistule je ozek, brez brazgotin, v tkivu so vnetni infiltrati in abscesi
  • IV stopnja - vhod je širok, okoli njega je več brazgotin, v pararektalnem tkivu so infiltrati in abscesi

V resnici ni pomembno, kako se nahaja fistula danke - simptomi bolezni so si v različnih oblikah podobni.

Simptomi rektalne fistule

S fistulo rektuma bolnik opazi prisotnost rane na koži perianalne regije - fistuloznega prehoda, iz katerega se občasno sproščata ior in gnoj, ki obarvata perilo. V zvezi s tem je pacient prisiljen pogosto zamenjati blazinice, umiti presredek, narediti sitz kopeli. Obilni izcedek iz fistuloznega trakta povzroča srbenje, maceracijo in draženje kože, ki ga spremlja neprijeten vonj.

Če je fistula rektuma dobro izsušena, je sindrom bolečine blag; huda bolečina se običajno pojavi pri nepopolni notranji fistuli zaradi kroničnega vnetja v debelini sfinktra. V času iztrebljanja je opaziti povečano bolečino s prehodom fekalne kepe skozi danko; po dolgem sedenju, hoji in kašljanju.

Rektalne fistule imajo valovit potek. Do poslabšanja pride v primeru blokade granulacijskega tkiva fistuloznega trakta in gnojno-nekrotične mase. To lahko privede do nastanka abscesa, po spontanem odprtju katerega akutni pojavi popustijo: izcedek iz rane in bolečina se zmanjšata. Kljub temu se popolno celjenje zunanje odprtine fistule ne pojavi in ​​čez nekaj časa se akutni simptomi povrnejo..

V obdobju remisije se bolnikovo splošno stanje ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi močno. Vendar pa lahko daljši potek rektalne fistule in nenehno poslabšanje bolezni privede do astenizacije, poslabšanja spanja, glavobola, občasne vročine, zmanjšane delovne sposobnosti, živčnosti, zmanjšane moči.

Dolgotrajno zapletene fistule danke pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacija analnega kanala, rumene spremembe mišic in pomanjkanje analnega sfinktra. Pogosto se zaradi rektalnih fistul razvije pektenoza - brazgotinjenje sten analnega kanala, kar vodi do njene strikture.

Diagnostika

V veliki večini primerov pri določanju diagnoze niso povezane nobene težave. Zlasti v tej številki jih odbijajo pacientove pritožbe, vizualni pregled ustreznega področja na prisotnost fistuloznih prehodov, palpacija (rektalni pregled, pri katerem se opravi digitalni pregled rektuma, čemur sledi identifikacija fistuloznega prehoda, ki je v tem procesu opredeljen kot "odpoved" iz črevesja stene).

Študija se izvede tudi s posebno sondo, v kateri je določena smer fistule, pa tudi območje, v katerem je vhodna luknja znotraj sluznice stene rektuma. V vsakem primeru se testi opravijo z barvili, zaradi katerih je mogoče določiti določeno vrsto fistule (popolna, nepopolna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogoča prepoznavanje vnetnega procesa v črevesni sluznici, pa tudi pomembnost sočasnih tumorskih tvorb, hemoroidnih razpok in vozlov, ki veljajo za predispozicijske dejavnike za nastanek fistul..

Ženske morajo nujno opraviti ginekološki pregled, osredotočen na izključitev vaginalne fistule.

Značilnosti zdravljenja

Mnogi si zastavijo vprašanje, ali je možno zdraviti fistulo rektuma brez kirurškega posega? Začeti je treba z dejstvom, da nobenega ukrepa ne bi smeli izvesti brez predhodnega posvetovanja z lečečim zdravnikom. On je tisti, ki lahko in mora določiti taktiko končnega okrevanja. Najpogosteje specialist predpiše antibiotično terapijo, uporabo lajšalcev bolečin in lokalna imena zdravil.

Zelo priporočamo, da ste pozorni na dejstvo, da:

  • podobni ukrepi se sprejmejo za lajšanje bolnikovega stanja;
  • fizioterapevtski postopki se lahko predpišejo kot priprava na operacijo;
  • to je potrebno za zmanjšanje tveganja za zaplete po operaciji za odstranitev pararektalne fistule in katere koli druge;
  • s takšno diagnozo ni priporočljivo uporabljati ljudskih zdravil, ker fistule ne morejo odstraniti ali vsaj ustaviti njenega nadaljnjega razvoja - to dokazujejo številni pregledi.

Vodilno tehniko zdravljenja fistul je treba obravnavati kot kirurško. Odstranjevanje ali izrezovanje fistule rektuma je edino radikalno zdravljenje. Po nastopu remisije je izvajanje kirurškega posega neracionalno, saj na tej stopnji zdravnik ne bo videl jasnih mejnikov, ob katerih je treba opraviti izrez tkiva.

  1. Redne posege lahko izvajamo, ko se pojavi absces - absces danke. Da bi to naredil, ga kirurg odpre in odteče.
  2. Nadalje je pacientu predpisana obsežna antibiotična terapija, katere cilj je odpraviti povzročitelja bolezni. Izbira zdravil je odvisna od vzroka za nastanek fistule, antibiotiki pa se dajejo ne samo peroralno in parenteralno, temveč tudi v obliki raztopin za pranje drenažnega sistema, ustvarjenega med operacijo.
  3. Za pospešitev nastopa potrebnega terapevtskega učinka in ob odsotnosti kontraindikacij je bolniku predpisana fizioterapija (NLP in elektroforeza).

Po odpravi vseh akutnih vnetnih procesov bolnik opravi naslednjo operacijo. Za odstranitev fistule se lahko izvajajo različne vrste kirurških posegov, katerih namen je seciranje ali popolno izrezovanje tkiv fistuloznega trakta. Po potrebi lahko med operacijo zdravnik opravi:

  • zapiranje sfinktra;
  • drenaža gnojnih žepov;
  • premik lopute mišično-sluznice ali sluznice, da popolnoma zapre oblikovan notranji tok rektalne fistule.

Izbira metode posega je odvisna od kliničnega primera. Pogosto celoten obseg operacije postane znan po njegovem začetku, to je potem, ko je kirurg sposoben vizualno oceniti lokalizacijo fistule, prisotnost tesnil in gnojnih puščanj, resnost pojava cicatricialnih lezij v pararektalni regiji.

Nato vas želim opozoriti na to, kaj natančno je treba storiti, da si opomorete od kakršne koli kirurške intervencije..

Značilnosti pooperativnega obdobja: prehrana

Običajno je v nekaj urah po operaciji pacientu dovoljeno piti tekočino. Ko se oddaljujete od anestezije, se lahko pojavijo nelagodje in precej močni boleči občutki. Zato so v prvih treh dneh bolniku predpisana zdravila proti bolečinam..

Na mesto operacijske rane se nanese povoj, v anus se vstavijo plinska cev in hemostatska goba. Odstranijo se en dan po operaciji med prvim prelivom. Obloge so precej boleče; za lažji postopek je pacientu predpisano zdravljenje z lokalnimi anestetičnimi zdravili (mazila, geli). V tem obdobju mora zdravnik natančno spremljati postopek celjenja, pomembno je, da se robovi rane ne držijo skupaj in v njej ne tvorijo neodcedenih žepov..

Če je bila odstranjena zapletena fistula, bo teden dni po operaciji potreben povoj v anesteziji. Med njo se naredi globoka revizija rane in zategovanje ligature. Za hitro celjenje rane in zmanjšanje nelagodja lahko zdravnik predpiše sedeče kopeli z decokcijo kamilice ali šibko raztopino kalijevega permanganata.

V prvih dveh dneh po operaciji je bolniku predpisana posebna tekoča prehrana (kefir, voda, nekaj kuhanega riža). To se naredi tako, da bolnik nekaj dni po operaciji nima črevesja. Če blata ne bo, se pooperativna rana ne bo okužila z blatom, proces celjenja pa bo potekal hitreje.

V pooperativnem obdobju je pomembno, da bolnik upošteva pravilno in uravnoteženo prehrano, hrana mora biti delna, jesti morate v majhnih delih 5-6 krat na dan. Iz prehrane so izključene maščobne, ocvrte, začinjene, vložene jedi, prekajeno meso, začimbe, gazirana voda. Prednost je treba dati živilom z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje), v jedilnik vključiti žita, žitni kruh, mlečne izdelke in piti več tekočine.

To bo pomagalo doseči mehko blato in izboljšati delovanje črevesja. Izogibajte se zaprtju in po potrebi jemljite odvajala.
Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik še posebej previden glede lastnega počutja in se nemudoma posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Močan dvig temperature.
  2. Stalne bolečine v trebuhu.
  3. Fekalna inkontinenca, prekomerno napenjanje.
  4. Boleče črevesje ali uriniranje.
  5. Pojav gnojnega ali krvavega izcedka iz anusa.

Te manifestacije kažejo na razvoj zapletov, zato ni treba odlašati s pritožbo na strokovnjaka in ne samozdraviti. Če zapletov ni, se lahko bolnik po dveh do treh tednih vrne v normalno življenje. Popolno okrevanje in celjenje ran se zgodi šest tednov po operaciji.

Ko ste odpuščeni iz bolnišnice, se obvezno pogovorite s svojim zdravnikom, kdaj pridete na sestanek na nadaljnji pregled.

Ocene

Svetlana K., stara 35 let:

Fistula je nastala kot posledica prenesenega paraproktitisa. Sprva se je na koži pojavilo nekaj podobnega vrenju, ki se je odprlo samo od sebe. A česar le nisem nanesel, rana se ni zacelila, gnoj in ichor sta se nenehno sproščala. Dolgo časa me je bilo sram iti k zdravniku, ko pa se je gnoj le začel nenehno izlivati, sem se odločil. Odkril fistulo danke - zelo neprijetno in boleče stanje. Ko so jih operirali, teden dni nisem mogel sedeti ali vstati. Toda bila je varno ozdravljena in upam, da se to zdaj ne bo ponovilo. Na koži ostane le majhna sled šivov.

Gennady R. 49 let:

V splošni anesteziji so mi izrezali fistulo v rektum. 7 dni sem bil v bolnišnici in ko so šivi odstranili, sem šel domov s podrobnimi zdravniškimi priporočili. Ampak, če sem iskren, nisem upošteval vseh priporočil, odločil sem se, da je rana že zaceljena in da ni treba skrbeti. Čez nekaj časa sem začel opažati, da se v blatu pojavijo gnojni izcedki, podobni tistim pred operacijo. Stekel sem naravnost k zdravniku in pravočasno - uspel sem se izogniti ponovitvi. Zdravili so ga z antibiotiki, svečami, dieto in vse se je normaliziralo, zato ne pozabite, da je pooperativno obdobje zelo pomembno v procesu okrevanja in upoštevajte priporočila.

Ljudska zdravila

V obdobju rehabilitacije se rane pogosto zdravijo s sedežnimi kopelmi in izpiranjem. Pladnje lahko pripravimo z decokcijami zdravilnih zelišč:

  • kamilica;
  • rman;
  • ognjič;
  • hipericum.

Lahko se pripravite na kopeli in raztopino morske soli (za 5 litrov - 1 žlica. Žlica). V njih morate sedeti vsaj 15 minut. Iste decokcije se uporabljajo za izpiranje..

Možni zapleti

Pri daljšem poteku lahko rektalna fistula povzroči:

  1. V nekaterih primerih vnetni in nekrotični procesi, ki se pojavijo v pararektalni regiji, povzročajo proliferacijo vezivnega tkiva (tj. Brazgotinjenje) in zožitev analnega kanala.
  2. Deformacija analnega sfinktra in spremembe stanja mišic, ki obdajajo to anatomsko regijo. Posledično bolnik razvije insuficienco sfinktra rektuma.
  3. Najtežji zaplet rektalne fistule je lahko rakavi tumor tega dela črevesja..

Preprečevanje

Za preprečevanje fistul in paraproktitisa je potrebno naslednje:

  • zmerno uživajte različno začinjeno hrano, omake, alkohol;
  • izogibajte se konzervirani hrani;
  • za preprečevanje zaprtja;
  • izogibajte se prenapetosti.

Da bi preprečili zaprtje, morate dnevno zaužiti eno in pol do dve žlici mletih otrobov. V prehrano vključite tudi več živil, bogatih s prehranskimi vlakninami - sadje, zelenjava, ovsena kaša in popijte vsaj 2 litra vode.

Napoved

Intrasfinkterične in nizko transsfinkterične fistule rektuma se običajno podvržejo trajnemu zdravljenju in ne povzročajo resnih zapletov. Globoke transsfinkterične in ekstrasfinkterične fistule se pogosto ponovijo.

Dolgotrajne fistule, zapletene z brazgotinami na rektalni steni in gnojnimi uhajanjem, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če imate bolečine v anusu in izcedek gnojne ali krvave narave, se posvetujte s proktologom.

Po pregledu in zaslišanju bolnika za razjasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal številne laboratorijske in instrumentalne študije; sondiranje fistule s kontrastnimi testi, anoskopijo, sigmoidoskopijo, ultrazvokom, CT itd..

Če sumite na tuberkulozo ali sifilis, se mora bolnik posvetovati s ftiziatrom ali venereologom.

Vnetne fistule: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi ustanovami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Razlogi za razvoj vnetnih fistul: nepravilno vodenje bolnikov z gnojnimi boleznimi medeničnih organov. Pri bolnikih s podaljšanim in ponavljajočim se potekom gnojnega procesa z nepravočasno kirurškim zdravljenjem se ob naslednji aktivaciji procesa absces perforira (pogosto ponavlja) v votle organe in (ali) sprednjo trebušno steno (pri bolnikih z zapleti po predhodnih operacijah). Nastanek adneksa-vaginalnih fistul olajšajo večkratni preboji ali kolpotomije pri bolnikih z zapletenimi oblikami gnojnega vnetja.

Kje boli?

Adneksalne fistule

Za stanje predperforacije abscesa v distalno črevo so značilni naslednji simptomi:

  • stalna bolečina, ki izžareva rektum, križ, popek, spodnje okončine;
  • boleča peristaltika;
  • ohlapno blato, včasih pomešano s sluzi, kar se včasih razlaga kot manifestacija disbioze v ozadju masivne terapije z antibiotiki;
  • tenezmi;
  • ostra bolečina in "napetost" gnojne tvorbe med bimanalnim in rektovaginalnim pregledom.

V primeru perforacije abscesa v črevesje se pri bolnikih razvijejo tenezmi in obilno sluz iz rektuma, nato obilno, smrdljivo, tekoče, gnojno odvajanje iz rektuma, kar spremlja izboljšanje splošnega bolnikovega stanja. To se pogosto šteje za okrevanje in bolnika odpustijo iz bolnišnice. Vendar si je treba zapomniti, da se tudi ob prisotnosti fistule gnojna tvorba materničnih dodatkov ne izprazni popolnoma. Vnetna tvorba vztraja, fistulozni potek, vedno vijugast, precej hitro ovira, kar vodi do ponovitve vnetja.

Značilen znak delujoče fistule je remitentni potek s periodičnim poslabšanjem vnetne reakcije in odvajanje gnoja z blatom.

Nujno je treba opraviti rektovaginalni pregled, medtem ko je treba določiti morebiten prolaps infiltrata ali abscesa proti rektumu, pa tudi oceniti stanje sluznice nad njim (mobilno, omejeno mobilno, nepremično) - ti znaki odražajo dejstvo in stopnjo vpletenosti v vnetni proces ravne stene črevesje. Treba je opozoriti, da je nemogoče palpirati mesto možne perforacije, saj se takšne perforacije pojavljajo predvsem v spodnji tretjini sigmoidnega črevesa in rektosigmoidnem kotu. V prisotnosti delujoče epididimalne fistule in palpacije epididimisa rektalna preiskava odkrije primesi ali znatno količino gnojnega izcedka.

Najbolj informativni metodi za diagnosticiranje adnexalnih fistul sta ultrazvok in računalniška tomografija.

Naslednji ehografski znaki lahko kažejo na nevarnost nastanka epididimnih fistul:

  1. uničenje kapsule vnetne tvorbe na mestu črevesja (pri kontrastu s slednjim);
  2. zmanjšana ehogenost tkiva na prizadetem območju;
  3. masa tubo-jajčnikov se tesno zlije s sosednjim črevesjem - kapsula abscesa in kontrastna črevesna stena se med polnjenjem in praznjenjem ne premikata drug proti drugemu.

Odmevi, ki kažejo na obstoj epididimnih fistul:

  1. v strukturi vnetne tvorbe obstajajo območja, kjer je črevesna stena v bližini kapsule abscesa brez jasne meje in jih je nemogoče "razdeliti" na ehogramu niti s kontrastom;
  2. zmanjšana ehogenost tkiva na prizadetem območju;
  3. v strukturi GVZPM so plinski mehurčki (posredni dokazi o komunikaciji s črevesjem ali prisotnost anaerobnega patogena, ki ga vedno spremlja izrazito uničenje tkiva).

V nekaterih primerih se fistulozni tok vizualizira neposredno - odmevno negativna struktura "zvite" oblike z gostimi eho-pozitivnimi stenami, ki izvirajo neposredno iz abscesa.

Računalniška tomografija omogoča razjasnitev lokalizacije fistul vnetne etiologije, stopnjo njihovega nastanka, določitev stopnje vpletenosti medeničnih organov v proces, pa tudi globino destruktivnih in vnetnih sprememb, ki se pojavijo v njih..

Naslednji znaki CT lahko kažejo na nevarnost perforacije medeničnih abscesov v distalnih delih črevesja ali tvorbe adneksa fistul:

  • v strukturi tubo-jajčne tvorbe obstajajo območja, kjer je črevesna stena v bližini kapsule brez jasne meje;
  • s pomočjo CT je nemogoče razdeliti mejo črevesne stene in tvorbe, na prizadetem območju je ostra infiltracija celuloze; v črevesni steni se poveča slika, ki ustreza gostoti detritusa, kar posredno kaže na uničenje stene na sluznici.

Informativna vrednost metode CT pri diagnozi adnexalnih fistul je 93,75%.

Fistulografija na CT pomaga izboljšati učinkovitost diagnostike genitalnih fistul. Uvedba kontrastnega sredstva med endoskopijo (kolonoskopija, cistoskopija) omogoča razjasnitev narave genitalne fistule ali fistule (njen potek, dolžina) pri vseh bolnikih.

Kolonoskopija je indicirana za bolnike s kliničnimi znaki pred-perforacije in perforacije v distalnem črevesju, pa tudi pri pridobivanju podobnih podatkov med ehografijo z dodatnim kontrastnim ojačanjem danke ali CT.

Z grožnjo perforacije abscesa v črevesno steno, pa tudi z nepopolnimi fistulami, je črevesna sluznica na mestu abscesa otečena, zglajena, njene žile so razširjene, ko jo poskuša odstraniti, je neaktivna ali nepremična. Z delujočimi fistulami na spremenjeni sluznici se fistula določi v obliki lijakastega umika in iz nje uhaja gnoj.

Predbarvanje črevesne sluznice z metilen modro (z uporabo klistirja) olajša prepoznavanje spremenjenega območja sluznice.

Najpogosteje je treba gnojne tubo-jajčne tvorbe, zapletene s fistulami, razlikovati od Crohnove bolezni in črevesnih malignih novotvorb..

Crohnova bolezen ali granulomatozni enterokolitis je kronična nespecifična segmentna vnetna lezija črevesja s prevladujočo lokalizacijo procesa v končnem ileumu. Patološki proces se začne v submukozni plasti črevesja, ki zaporedno prehaja v mišično in serozno plast. Razvija se vnetni edem črevesne stene, nastajajo granulomi. Lumen črevesja se zoži in pogosto nastajajo fistule, predvsem z jajčniki, jajcevodom in mehurjem. Vse to lahko povzroči sekundarno okužbo in poškodbe materničnih dodatkov..

Potek bolezni je valovit. Po endoskopiji obstajajo tri faze: infiltracijska, faza zloma, faza brazgotinjenja ali remisija. Ena faza prehaja v drugo počasi, sam potek bolezni ima "tleči" značaj. V nekaterih primerih se postopek umiri ali popolnoma ustavi v enem odseku črevesja in se pojavi v distalnih odsekih. Velikosti prizadetih črevesnih segmentov se gibljejo od 6-18 cm. V kliniki bolezni prevladujejo zmerne bolečine v trebuhu in levi hipogastrični regiji, pogosto, toda oblikovano mehko blato, ki tudi na vrhuncu bolezni ne vsebuje sluzi in gnoja. Vedno obstaja podaljšan febrilni potek z zvišanjem telesne temperature na 38-38,5 ° C, splošno šibkostjo, bledico kože, izgubo teže, včasih nujno željo po iztrebljanju in kršitvijo vseh vrst presnove, zlasti beljakovin. Palpacija trebuha je boleča, včasih se skozi sprednjo trebušno steno določi tumor podobna tvorba, ki je vnetni infiltrat ali konglomerat odebeljenih črevesnih zank.

Rentgenski pregled razkrije zožitev prizadetega dela črevesja (simptom "vrvice"), zgoščevanje gub sluznice, glajenje njenega olajšanja. Prizadeto območje črevesja ima obliko toge cevi. Relief sluznice tlakovanega tipa je značilen za bolnike s hudo in dolgotrajno Crohnovo boleznijo. Črevesni lumen je v teh primerih deformiran zaradi polipoidnih tvorb, destruktivnega procesa, globokih in širokih razpok.

Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni je skrajni ukrep, ki daje visok odstotek zapletov in smrtnih primerov. V zvezi s tem je treba za izključitev Crohnove bolezni opraviti endoskopski pregled z obvezno biopsijo. Za diferencialno diagnozo je odsotnost gnojnih vsebin v materialu, dobljenem s prebodom formacije.

Pomembne težave se pojavijo pri diferencialni diagnozi vnetnih bolezni materničnih dodatkov in raka sigmoidnega črevesa. Incidenca sigmoidnega raka debelega črevesa, ki poteka pod krinko vnetne tvorbe dodatkov, je po naših podatkih 0,7%. Maligni proces v sigmoidnem debelem črevesu poteka predvsem z endofitno, infiltrirajočo se rastjo, pogosteje gre za rak sciroide. V času diferencialne diagnoze s tumorjem podobnim nastankom materničnih dodatkov rak sigmoidnega črevesa praviloma doseže stopnjo II in včasih celo III, tj. obstoječi tumor je dovolj velik.

Pri raku sigmoidnega črevesa je bolečina lahko povezana s simptomi delne obstrukcije ali okvarjenega delovanja črevesja. Na prvih stopnjah disfunkcija ni povezana z mehansko oviro, temveč s sočasnimi spastičnimi pojavi, ki izhajajo iz vnetja mezenterije in jih povzročajo ti patološki refleksi.

Vročinsko stanje pri raku sigmoidnega črevesa s podaljšanimi povišanji temperature na 38-39 ° C je najpogosteje posledica razjed črevesne sluznice, razpada in nekroze tkiv v tem oddelku. Pri malignih lezijah sigmoidnega črevesa je patološki izcedek v obliki sluzi, včasih z primesjo gnoja, precej pogost. Značilno je kopičenje iztrebkov, čemur sledi obilno odvajanje in pojav tekočega blata..

Ko gledamo v levem iliakalnem predelu, določimo negibno bolečo tumorju podobno tvorbo brez jasnih meja in kontur, katere dimenzije se lahko razlikujejo, vendar na splošno ne presegajo 10 cm v premeru. Vodilna metoda za diagnosticiranje raka sigmoidnega črevesa še danes ostaja rentgenska preiskava črevesja - irigoskopija.

Neposredni radiološki znaki malignega tumorja sigmoidnega črevesa so obrobna ali osrednja napaka polnjenja, zožitev črevesnega lumena, spremembe reliefa sluznice, dodatna senca v črevesnem lumnu. Posredni znaki vključujejo črevesni krč in pomanjkanje haustracije na omejenem območju, razširitev črevesja nad in pod prizadetim segmentom, nepopolna evakuacija kontrastnega sredstva po iztrebljanju.

Pri pravilni diagnozi raka sigmoidnega črevesa sta velikega pomena sigmoidoskopija in fibrokolonoskopija. Biopsija je zadnja faza pacientovega pregleda. Seveda je pozitiven odgovor, ki kaže na prisotnost malignega procesa, dokončen pri diagnozi. Vendar negativni podatki o biopsiji, zlasti pri infiltrativni rasti tumorja, morda niso zadosten razlog za izključitev raka sigme..

Bolnikom z adneksalnimi fistulami je seveda prikazana operacija, ki bi jo po našem mnenju morali vedno načrtovati, saj poleg tradicionalne zahteva tudi posebno pripravo debelega črevesa (vedno obstaja možnost posega v ustrezne dele debelega črevesa). Priprava je sestavljena iz imenovanja diete brez žlindre in čiščenja klistirjev (zjutraj in zvečer) za 3 dni.

Značilnosti kirurškega posega:

  • Optimalno je, da črevesno stopnjo izvedemo pred ginekološko. Črevesna stopnja je najbolj odgovorna zaradi velikega tveganja, da se v gnojnem procesu razvije anastomotik ali puščanje šivov, torej peritonitis in črevesna obstrukcija, zato ga je treba izvajati še posebej previdno. Ločevanje črevesja od kapsule abscesa je treba opraviti predvsem po akutni poti. Najprej je treba trebušno votlino izolirati s prtički, saj vsebina iz abscesa praviloma teče v medenično votlino. Pomemben pogoj je radikalno izrezovanje nekrotičnih tkiv okoli fistule, vendar jih je popolnoma nemogoče odstraniti zaradi širjenja infiltracijskega območja. V primeru nepopolnih epididimnih fistul (nepoškodovana sluznica in del mišične plasti črevesja) se pod pogoji okvara zapre z ločenimi serozno-mišičnimi šivi 000 na atravmatični igli. Če to ni mogoče (izbruh tkiva), je dovoljeno, da cev APD v prihodnosti pripeljemo v območje uničenja..
  • V primeru popolne fistule in območje infiltracije z nastankom abscesa ne presega 5 cm in se nahaja na isti steni kot fistula, ne da bi se raztezalo obročasto na druge stene, je treba ta del črevesja resecirati skupaj s fistulo. Na koncu operacije se izvede transaknalna intubacija debelega črevesa s cevko, ki poteka čez anastomotsko cono.
  • Če je obseg prizadetega območja večji ali je obročast, je priporočljivo opraviti resekcijo črevesja z anastomozo. Na koncu operacije se izvede tudi transaknalna intubacija debelega črevesa s cevko, ki prehaja izven anastomotičnega območja.
  • Začasna kolostomija se uporablja v skrajnih primerih - z obsežnimi gnojno-destruktivnimi lezijami črevesja (tveganje za razvoj neskladnosti šivov in peritonitisa), pa tudi v resnem stanju bolnika.
  • Črevo mora biti zašito po vseh operativnih pravilih z neabsorbirajočim ali dolgoročno vpojnim sintetičnim šivalnim materialom (tanek najlon, vikril, polisorb) v 2 nadstropjih. Ne morete uporabljati catgut-a. Niti naj bodo tanke - št. 00 ali 000, nanesti jih je treba z atravmatično okroglo iglo:
    • 1. vrsta - sluzno-mišični šivi s potopitvijo vozlov v črevesni lumen;
    • 2. vrsta - serozno-mišični šivi.

Če pogoji dopuščajo (lokalizacija fistule na steni danke ali v rektosigmoidnem odseku), je za dodatno zaščito črevesne stene in preprečevanje peritonitisa črevesni peritoneum nad območjem fistule ali anastomoze pritrjen na zadnjo steno nožnice..

  • Za določitev obsega posega nanje je potrebna revizija genitalij, posebno pozornost pa je treba nameniti oceni stopnje vpletenosti maternice in dodatkov v vnetni destruktivni proces na obeh straneh. Obseg ginekološke faze je izbran strogo individualno. Pri pacientih s fistulami smo lahko samo v 31,8% primerov izvajali operacije varčevanja organov. Večina bolnikov je imela več abscesov, izrazite infiltracijske spremembe v parametričnem in medeničnem tkivu, črevesni steni, ki nosi fistulo, vpletenost maternice v gnojni proces, kar povzroča veliko tveganje za nastanek hudih gnojno-septičnih zapletov ali ponovitve bolezni, kar je zahtevalo iztrebljanje maternice (v tem primeru vedno prizadevali ohraniti del jajčnika).

Adneksalno-vezikularne fistule

Ob nevarnosti perforacije abscesa v mehur bolniki dosledno razvijajo naslednje klinične simptome:

  • povečano uriniranje;
  • krči med uriniranjem, ki jih nato po vsakem uriniranju nadomeščajo hude bolečine, ki se postopoma povečujejo; bolečine postanejo stalne, pridobijo nevzdržen rezalni značaj;
  • levkociturija in proteinurija se povečata, urin postane moten.

Pojav obilnega gnojnega izcedka iz sečnice kaže na odprtje abscesa v mehur.

Tveganje za nastanek opisanega zapleta je zelo veliko. Njegova resnost je odvisna od narave mikroflore abscesa dodatka, resnosti in trajanja akutnega pelvioperitonitisa in s tem povezane zastrupitve, začetnih funkcionalnih sprememb ledvic in sečil.

Poudariti je treba, da je v povezavi z neposredno grožnjo urosepsije zamuda pri operaciji v teh primerih kljub tehničnim težavam in neugodnemu začetnemu ozadju nesprejemljiva..

Najbolj informativni metodi za diagnosticiranje vezikularnih fistul sta tudi ultrazvok in računalniška tomografija..

Poudariti je treba, da je treba za odkrivanje abscesa vezikuterinskega prostora opraviti ehografijo (vključno s transvaginalno) z dobro napolnjenim mehurjem. Ti pogoji so potrebni za jasno razmejitev kontur abscesa, prepoznavanje okvare njegove sprednje stene in oceno strukturnih značilnosti zadnje stene mehurja.

Ehografski znaki nevarnosti perforacije medeničnih abscesov v mehur:

  1. Obstaja netipično "tesno" mesto abscesa in mehurja (absces cervikalnega škrbina, nožnična kupola ali velike velikosti abscesa - več kot 15 cm).
  2. Ehogenost predvezikularnega tkiva je močno zmanjšana, vsebuje votline z gosto heterogeno vsebino.
  3. Glavni simptom je uničenje območja tvorbene kapsule, ki je tik ob zadnji steni mehurja, tj. med zadnjo steno mehurja in gnojno tvorbo ni jasne meje. Notranji obris mehurja je deformiran, struktura njegove stene je heterogena (odebeljena, vsebuje več odmevnih negativnih vključkov), medtem ko je v vsebini mehurja mogoče določiti heterogeno odmevno pozitivno suspenzijo v različnih količinah (kopičenje gnojnega eksudata).

V nekaterih primerih infiltrat predvezikularnega tkiva vsebuje tvorijo fistulozne strukture, podobne prej opisanim..

Če obstaja nevarnost predrtja HVBPM v mehur ali nastanek epididimalno-urinarnih fistul, so CT znaki naslednji:

  • obstaja ostra infiltracija paravezikalnega tkiva;
  • pride do deformacije obrisov mehurja z vnetnim infiltratom;
  • tvorba je tesno ob mehurju in ima jasne konture, z izjemo območja stika abscesa in stene mehurja. Po naših podatkih je bila vsebnost informacij metode CT pri odkrivanju abscesov zadnje cistične maščobe 100%.

Med cistoskopijo opazimo značilno sliko: deformacijo stene mehurja in bulozni edem z območji krvavitve. Običajno na mestu buloznega edema pride do perforacije gnojne tvorbe. Običajno absces izbije na vrhu mehurja desno ali levo od srednje črte.

Značilnosti kirurškega posega pri bolnikih z epididimnimi fistulami:

  1. Pri operaciji vezikogenitalnih fistul vnetne etiologije je treba uporabljati samo transperitonealni dostop.
  2. Po vzpostavitvi normalnih anatomskih odnosov medeničnih organov se izvedeta dve zaporedni fazi operacije - ginekološka in urološka.
  3. Pri kombiniranju vezikogenitalnih fistul s črevesnimi genitalijami se prva faza operacije začne z izolacijo in šivanjem črevesnih fistul, nato se opravi ustrezen poseg na genitalijah in nenazadnje na mehurju in sečevodu.
  4. Ginekološka faza operacije je odstranitev žarišča nastanka abscesa in zagotovitev najustreznejših pogojev za drenažo medenične votline, vključno z urološkimi conami operacije.
  5. Menimo, da je revizija sečevodov na obeh straneh predpogoj za izvedbo urološke faze operacije, zlasti v primerih, ko so bile pred operacijo razkrite pomembne spremembe v delovanju ledvic, razširitev sečevoda in ledvične medenice..
  6. Urološka stopnja je sestavljena iz dejanske rekonstrukcije mehurja z odpravo fistule in obnovo normalnega prehoda urina skozi sečevode. Zadnji poseg se opravi, če med operacijo obstajajo indikacije zanj (striktura sečevoda, uhajanje seča v parametričnem tkivu, cicatricialna deformacija odprtine sečevoda).
  7. V primeru nepopolnih vezikogenitalnih fistul se spremenjena tkiva paravezikalnega tkiva in mehurja ekonomično izrežejo, na mišico mehurja na atraumatični igli namestijo ločene vikrilne ali catgut šive (št. 00).
  8. Pri sanaciji nepopolnih vezikogenitalnih fistul si je treba prizadevati biti previden in poskušati storiti brez odpiranja mehurja. Če se je med izrezovanjem tkiva odprla sluznica mehurja, v tej situaciji ni posebne nevarnosti. Šivanje mehurja se v takih primerih izvede na enak način kot pri celotni fistuli mehurja:
    • po dodatni mobilizaciji sluznice sečnega mehurja se potegne v rano (v tem primeru je treba celotno napako dobro vizualizirati);
    • sluznico mehurja zašijemo z ločenimi catgut šivi (št. 00 ali 000) na atravmatični igli v prečni smeri; za razliko od črevesnega šiva naj bodo vozlišča zunaj sluznice mehurja; razdalja med šivi je 0,5-0,7 cm;
    • druga vrsta šivov se na mišice mehurja nanese s katgutom ali vicrylom št. 00, po možnosti v presledkih med prvo vrsto šivov;
    • ločeni šivi se nanesejo na vlakno in peritoneum s katgutom ali vicrylom št. 1 (tretja vrsta). V primerih, ko ginekološka stopnja vključuje iztrebljanje maternice, se šivalna linija dodatno peritonizira s steno nožnice in jo prišije na steno mehurja nad šivi..
  9. Na koncu obeh stopenj se opravi ločena peritonizacija mehurja in predelov v predelu medenice z obvezno izolacijo šivane fistule iz okužene trebušne votline.
  10. Da bi zanesljivo preprečili sečni peritonitis, ostane nožnična kupola v trebušni votlini v vseh primerih odprta..
  11. Obvezne faze operacije so sanacija in drenaža trebušne votline in medenične votline. Sanacija se izvede z 1% vodno raztopino dioksidina. Za odtok v vseh primerih je priporočljivo uporabiti ADF. Cevi se v transvaginalno pot pripeljejo v območje največjega uničenja in v stranske kanale - skozi odprto vaginalno kupolo ali kolpotomijsko rano. 12. Mehur se odvaja s Foleyevim katetrom.

Adnexo-vaginalne fistule

Nastanejo kot rezultat instrumentalnih manipulacij, opravljenih za zdravljenje HVPM (večkratni prebodi medeničnih abscesov, kolpotomije). V veliki večini primerov se nahajajo v zgornji tretjini zadnje stene nožnice (na mestih manipulacije). So okvare sluznice z robovi kaleyja. Pri vaginalnem pregledu in palpaciji dodatkov pride do povečanja količine izcedka iz fistulozne odprtine. Narava fistule (njena dolžina in povezava s tvorbo dodatka) je bolje ehografsko določiti tako, da jo kontrastiramo, na primer z vstavitvijo kovinske sonde vanjo.

Značilnosti operacije

  1. V procesu ekstirpacije maternice se izvede zadostna mobilizacija zgornje tretjine nožnice, predvsem stranskih in zadnjih sten, za katero se postopoma presekajo kardinalni ligamenti po ločitvi sprednje stene rektuma od hrbta, mehurja in prevezikalne fascije spredaj..
  2. Priporočljivo je odpreti sprednjo ali stransko steno nožnice in nenazadnje opraviti še resekcijo zgornje tretjine zadnje stene nožnice, ki nosi fistulo, že pod vizualnim nadzorom (od znotraj), da popolnoma odstranimo nekrotično tkivo na eni strani in ne odstranimo odvečnega nožničnega tkiva, s čimer ga ne skrajšamo.
  3. Priporočljivo je izvesti klinasto resekcijo zadnje stene nožnice. Z majhno velikostjo fistule je zadnja stena nožnice, kot običajno, obložena z ločenimi catgut šivi z zajemom sakro-materničnih vezi v šivih; pri pomembni okvari zadnje stene se na klinasti izrezani del nožnice najprej nanesejo ločeni šivi, da se ne skrajša, nato pa se vaginalna cev, kot običajno, obloži z ločenimi catgut šivi..
  4. Trebušna votlina se sanira in izsuši s cevkami APD transvaginalno.

Adneksa-trebušne fistule

Fistule nastanejo iz dveh glavnih razlogov: neradikalno odstranjeni gnojni nastavek dodatka, neracionalna ali nepravilna uporaba šivalnega materiala. Posledično se začnejo tvoriti fistulozni prehodi, ki gredo od novonastale kapsule gnojnega dodatka gnojne votline do sprednje trebušne stene. Fistulozni prehodi so ponavadi vijugasti, v postopek vključujejo različne organe, ki okoli njih tvorijo goste infiltrate.

Z grožnjo perforacije abscesov skozi sprednjo trebušno steno (vedno po predhodnih operacijah) se na območju pooperativne brazgotine, infiltracije in hiperemije slednjih pojavijo močne bolečine "trzanja". Skozi oblikovan fistulozni prehod se občasno loči majhna količina gnojne vsebine. Toda tudi v tem obdobju imajo bolniki zvišano telesno temperaturo, včasih z mrzlico, splošno stanje trpi, funkcije organov, ki sodelujejo v procesu, so motene..

Pri bolnikih z delujočimi fistulami se v času palpacije medeničnih tvorb med ginekološkim pregledom poveča gnojni izcedek iz domnevnih fistuloznih prehodov na sprednji trebušni steni..

Uničenje tkiv sprednje trebušne stene je dobro prikazano tako z ehosocialnim kot z rentgenskim pregledom (CT).

Informativna vrednost metode CT pri diagnozi nastajajočih ali oblikovanih trebušno-adneksa fistul je 100%.

Na odmevu in tomogramih ločimo naslednje stopnje razvoja trebušnih fistul:

  1. uničenje tkiv do aponeuroze,
  2. uničenje tkiv na koži,
  3. vizualizacija oblikovanega fistuloznega tečaja.

Fistulografija pomaga izboljšati učinkovitost diagnoze. Uvedba kontrastnega sredstva v zunanjo odprtino fistuloznega trakta na sprednji trebušni steni omogoča določitev njegovega poteka in dolžine.

Značilnosti operativnega priročnika

V takšnih primerih se je treba začeti z ovalno disekcijo tkiv okoli fistuloznega trakta od kože do aponeuroze. Po tem nastalo "cevko" zapremo s sterilnimi prtički iz gaze in nad fistuloznim prehodom izvedemo srednji prerez v prebavilih, mimo popka. Kasnejšo izolacijo fistule je treba izvesti akutno, postopoma v smeri od sprednje trebušne stene globoko v medenico. V nekaterih primerih je za boljšo orientacijo možno občasno popraviti fistulozni prehod z zvončasto sondo. Izbira obsega in tehnike kirurškega posega na medeničnih organih je opisana zgoraj. Menimo, da so predpogoji za takšne operacije potreba po popolni sanaciji trebušne votline in ustvarjanju optimalnih pogojev za odtok izcedek iz rane. Kot šivalni material pri teh operacijah je treba uporabljati samo kategove šive..

Sprednjo trebušno steno po izrezu gnojne fistule skrbno zašijemo z obvezno izolacijo in primerjavo robov aponeuroze skozi celoto, da preprečimo rezalne kile. Priporočljivo je uporabiti dvovrstni šiv iz najlona ali kaproaga (1. vrstica ločeni šivi - peritoneum-aponeuroza, 2. vrsta - ločeni šivi - podkožje - koža). Podkožno tkivo pred šivanjem saniramo z 10% raztopino dioksidina. V pooperativnem obdobju je priporočljivo nositi povoj.