Hiperplazija endometrija pri ženskah je ena najpogostejših bolezni reproduktivnega sistema. Patologija je resnega družbenega pomena, saj kadar se pojavi pri mladostnikih, pogosto vodi do neplodnosti. Večina kliničnih primerov je diagnosticirana pri ženskah po 35 letih in pred nastopom menopavze. Zdravljenje traja dolgo in zahteva celostni pristop. Običajno je napoved razmeroma dobra.

• 1 Simptomi patologije
  • 1.1 Klinične manifestacije
  • 1.2 Odmevi
• 2 razloga
  • 2.1 Hormonsko odvisna hiperplazija
  • 2.2 Samostojna oblika
• 3 Razvrstitev
• 4 Zapleti
• 5 Hiperplazija endometrija in nosečnost
• 6 Diagnostika
• 7 Zdravljenje
  • 7.1 Zdravljenje z zdravili
  • 7.2 Alternativna medicina
• 8 Preprečevanje

Za hiperplazijo endometrija je značilno patološko zgoščevanje sluznice maternice. Običajno ima bogato in razvito mrežo krvnih žil, odgovoren je za prehrano ploda v celotni nosečnosti in je zavrnjen na koncu vsakega menstrualnega ciklusa, če ni oploditve..

Najznačilnejši znaki hiperplazije endometrija so maternična krvavitev in bolečina..

Krvavitev iz maternice je lahko naslednje vrste:

• aciklični - bolj značilen za perimenopavzo, ko pride do postopnega izumiranja menstrualnega ciklusa;
• stik - po spolnem odnosu pride do krvavitve;
• menoragija - obilne menstruacije z izgubo krvi več kot 160 ml in trajajo dlje kot 7 dni;
• menometroragija - nenormalne krvavitve iz maternice z različno intenzivnostjo in trajanjem, ki se pojavijo v različnih dneh cikla;
• madeži krvavega izcedka - pogostejši pri bolnikih v obdobju po menopavzi.

Skupaj s trajanjem krvavitve imajo velik diagnostični pomen njihova intenzivnost, prisotnost patoloških nečistoč in pogostost pojavljanja..

V spodnjem delu trebuha je bolečina, ki spominja na popadke. Pogosto opazimo pri polipoznih spremembah endometrija. Intenzivnost bolečine se razlikuje od bolnika do bolnika, vendar je hudo in hudo nelagodje izjemno redko. Običajno je nelagodje blago..

Postopoma pride do kršitev meja menstrualnega ciklusa. Podaljša se, postane nepravilna in nato pride do anovulacije (popolna odsotnost ovulacije). Razvije se trajna neplodnost in hormonsko neravnovesje, menstruacija se ustavi v obliki krvavitve.

Najbolj informativna metoda za odkrivanje hiperplazije endometrija z znaki odmeva je ultrazvočni pregled, ki se opravi skozi nožnico. Oceni se narava in debelina sluznice. M-echo je izraz, ki ga uporabljajo zdravniki ultrazvočne diagnostike in označuje debelino endometrija.

Stopnje M-odmeva glede na cikel:

Hiperplazija endometrija na ultrazvoku ima naslednje manifestacije:

• gladki obrisi m-odmeva;
• anteroposteriorna velikost presega normalno za določeno starost;
• opazimo neenakomerno strukturo, povečano ehogenost, eho-negativne vključke;
• znaki polipa - zgostitev M-odmeva, vključki s povečano ehogenostjo okrogle oblike, v Dopplerjevem načinu - znaki pretoka krvi v polipu.

V primeru povečane telesne teže, zlasti pri trebušni debelosti, prisotnosti majhnih medeničnih adhezij, endometrioze in drugih dejavnikov, rezultat ni 100% zanesljiv, potreben je dodatni pregled.

Vsaka posamezna vrsta hiperplazije ima svoje značilnosti razvoja in vzroke za nastanek.

Razvije se v 70% primerov. Endometrij ima specifične receptorje za hormone, zato spremembe na ravni hormonov vplivajo na njegovo strukturo, motijo ​​rast in diferenciacijo. Takšne spremembe vključujejo zlasti hiperestrogenizem, pri katerem najpogosteje pride do povečanja sluznice..

• bolezni hipofize ali hipotalamusa, ki vodijo do pomanjkanja ovulacije;
• tumorji jajčnikov, ki sintetizirajo estrogene, folikularne ciste;
• disfunkcija skorje nadledvične žleze;
• hiperplazija retikularne cone nadledvične skorje, kršitev njihove funkcije - tako estrogeni kot androgeni učinki hormonov nadledvične skorje prispevajo k razvoju hiperplazije;
• pomanjkanje progesterona - ustvarja relativno hiperestrogenijo;
• anovulacija, vključno s tistim, ki jo povzroča sindrom policističnih jajčnikov;
• debelost - večja je stopnja, večje je tveganje za patologijo; maščobno tkivo je hkrati dodaten vir estrogenov (androgeni se v maščobnem tkivu pretvorijo v estrogene) in vzrok presnovnih sprememb, ki prispevajo k rasti tumorja;
• patologija jeter - upočasnitev encimske uporabe ženskih spolnih hormonov, zlasti estrogenov;
• patologija ščitnice.

V avtonomni obliki - približno 30% primerov - so endokrine motnje lahko odsotne, prevladujejo fibroza jajčnikov in atrofični procesi endometrija v kombinaciji s hiperplazijo in polipi. Število hormonskih receptorjev v endometriju se zmanjša, kar je posledica:

• mehanske poškodbe med splavi in ​​kiretažo maternične votline - število receptorjev se zmanjša, potek postopka obnove endometrija je moten, kar vodi do patološke regeneracije;
• vnetja različnega izvora v maternici;
• kronične vnetne bolezni medeničnih organov;
• imunske pomanjkljivosti (zmanjšanje števila T- in B-limfocitov).

V večini primerov je le zdravnik pristojen za ugotavljanje vzroka po podrobnem pregledu. Diagnostično ni pomembno le število nosečnosti in splavov, ampak tudi prvi nastop menstruacije, dednosti in drugih dejavnikov.

Hiperplazija endometrija ima drugačen videz, kar je posledica razlogov za razvoj in fizioloških značilnosti strukture telesa:

1. 1. Brez atipije. Cistična žleza (preprosta) - prekomerna rast epitelija žlez endometrija, njihova hipertrofija.
2. Atipična hiperplazija. Ima diplome:
   • I stopnja (adenomatoza) - strukturne spremembe v žlezah in širjenje njihovega epitelija;
   • II stopnja (preprosta atipična) - izrazita proliferacija epitelijskih žlez, brez znakov polimorfizma celic in njihovih jeder;
   • III stopnja (kompleks / kompleks / adenomatoza z atipijo) - polimorfizem v strukturi celic in jeder, kršitev organizacije žlez.

Polipi endometrija so prav tako razdeljeni na vrste:

1. 1. Žlezasti: funkcionalni tip - iz stromalnih celic plasti, ki se med menstruacijo običajno zavrne; bazalni tip - iz celic bazalne plasti.
2. 2. Žlezni vlaknasti tip - obstaja tako žlezna komponenta kot vlaknasta.
3. 3. Vlaknasti tip - sestavljen iz vlaknastega tkiva.

Hiperplazija endometrija je nevarna po svojih posledicah, saj se s podaljšano neaktivnostjo in odsotnostjo zdravljenja spremeni v onkološke novotvorbe. Nekatere oblike, kot so atipična hiperplazija endometrija, adenomatozni polipi, ponavljajoča se žlezna hiperplazija ob prisotnosti presnovnih in endokrinih motenj, postmenopavzna hiperplazija žlez, odkrite prvič, se najpogosteje spremenijo v maligni proces.

Druge posledice zadebelitve endometrija maternice:

1. 1. Dismenoreja - kršitev zavrnitve zgornje plasti endometrija zaradi strukturnih in funkcionalnih motenj.
2. 2. Težave pri zanositvi in ​​nosečnosti - anovulacija, težave pri vsaditvi jajčeca v spremenjeni endometrij.
3. 3. Močne krvavitve z nadaljnjim razvojem anemije.
4. 4. Ponavljajoča se hiperplazija - še posebej značilna za polipe.

Celovito zdravljenje ne zagotavlja odsotnosti dolgoročnih posledic, zato bi moral žensko po taki bolezni redno spremljati ginekolog, da se preprečijo zapleti.

Z diagnozo hiperplazije endometrija je nosečnost skoraj nemogoča iz naslednjih razlogov:

1. 1. Spremembe endometrija, ki preprečujejo pritrditev jajčne celice na maternično steno.
2. 2. Hormonsko neravnovesje.
3. 3. Pomanjkanje ovulacije.

Anovulacija je glavni vzrok neplodnosti pri tej patologiji. Povzroča ga atrezija ali obstojnost folikla. Pri atreziji folikla ne pride do zorenja jajčec in s tem do ovulacije, kar izključuje možnost zanositve. Ob obstojnosti folikla jajčece dozori, vendar do njegovega sproščanja in srečanja s spermo ne pride, zato je nosečnost nemogoča.

Če pride do spočetja, ima to lahko resne posledice:

• prirojene malformacije pri plodu;
• zamrznjena nosečnost;
• običajni splav itd..

Pogosta sta prezgodnja abrupcija posteljice in predčasna prekinitev nosečnosti..

Zanositev s takšno patologijo je nevarna tudi za bodočo mamo zaradi naravne imunosupresije (to je značilno za naravo, da telo ne zavrne ploda, ker je tuj antigen) in hormonskih sprememb, v tem obdobju je tveganje za maligno transformacijo hiperplazije endometrija veliko, zlasti netipično.

Tako je pomembno, da se ženske s HPE zdravijo v fazi načrtovanja nosečnosti, sicer pa, ko se to zgodi, ploda ne bo mogoče rešiti..

Glavna diagnostična vrednost je ultrazvok, ki je presejalna metoda in vam omogoča zanesljiv rezultat - do 97%. Za nadaljnji pregled in ugotavljanje stopnje in diferenciacije spremenjenih tkiv se uporablja vizualizirana raziskovalna metoda, histeroskopija, med katero je dovoljeno odvzeti vzorec mehkih tkiv, biopsijo.

Najbolj natančna metoda je histološka preiskava. Odvzeti vzorci tkiva se pregledajo mikroskopsko, na podlagi česar se določi vrsta bolezni in njeni sestavni deli. Pri tem se odkrije atipija, veliko število žlez, neznačilna lokalizacija in njihova konvergenca, destruktivne spremembe in še veliko več.

Splošne klinične študije so ponavadi neinformativne, z izjemo krvnega testa, pri katerem se zaradi zmanjšanja koncentracije hemoglobina odkrije zmanjšanje beljakovinskih frakcij. To se zgodi pri pogostih in dolgotrajnih krvavitvah..

Cilji zdravljenja hiperplastičnih procesov so odprava simptomov in preprečevanje maligne transformacije GGE v onkološki proces. Takšni bolniki so praviloma hospitalizirani ob prisotnosti krvavega izcedka - kot je bilo načrtovano, v primeru krvavitve - v nujnem primeru. Način terapije je izbran individualno, odvisno od stopnje razvoja patološkega procesa.

• resekcija polipov pod nadzorom histeroskopije s kleščami ali škarjami je možna uporaba laserskih kirurških in elektrokirurških tehnik;
• histerektomija - odstranite maternico;
• resekcija območij hiperplastičnega endometrija;
• ablacija endometrija.

Pri dolgotrajni krvavitvi, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje, je indicirana histeroskopska kiretaža maternične votline, da se zagotovi hemostaza.

Uporaba hormonskih zdravil:

Poleg tega so predpisana antigonadotropna zdravila - Danazol, Gestrinone. Imajo androgeni učinek - povzročajo debelost, hirzutizem. Agonisti hormona, ki sprošča gonadotropin - Goselerin, Buselerin. O potrebi po njihovi uporabi, odmerkih in pogostosti odloča le strokovnjak..

V reproduktivnem obdobju so z absolutno hiperestrogenijo predpisani hormonski kontraceptivi, sorodniki - gestageni itd. Če obstajajo kontraindikacije za sistemsko hormonsko terapijo, se namesti intrauterina naprava Mirena.

Pri menopavzi se uporabljajo progestogeni, agonisti hormona, ki sprošča gonadotropin, in antigonadotropini, podaljšani gestageni.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili ima dober podporni učinek, zmanjšuje rast endometrija, intenzivnost krvavitve in se upira razvoju zapletov. Učinkovita zdravila:

Ženskam svetujemo, naj uporabljajo pregradne kontracepcijske metode, ki preprečujejo vstop sperme v nožnično votlino in preprečujejo spremembe v proizvodnji lastnih hormonov in njihovi koncentraciji. Ginekologi priporočajo redno spolno aktivnost v reproduktivni dobi..

Treba je sistematično izvajati preprečevanje debelosti: potrebna je telesna aktivnost, uravnotežena prehrana z omejevanjem lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, maščob, moke in alkohola.

Ne zanemarjajte letnih preventivnih pregledov pri terapevtu, ginekologu-endokrinologu. Zgodnje odkrivanje hiperplazije v zgodnjih fazah razvoja bo močno olajšalo zdravljenje.

Zakaj je hiperplazija endometrija nevarna??

Hiperplazija endometrija - kaj je to?

Maternična votlina je od znotraj pokrita s posebno sluznico, ki opravlja najpomembnejše funkcije: v drugi fazi menstrualnega ciklusa se krvni obtok v organu poveča - endometrij se razširi in postane optimalno okolje za pritrditev preživetja zarodka. Če oploditev ne pride, se membrana zavrne in zapusti telo - to je menstruacija..

Iz več razlogov lahko odvečni endometrij nenormalno hitro zraste in ga ni mogoče popolnoma zavrniti. Poveča se tkivo, kar vodi do deformacije maternice. Zdravniki hiperplazijo endometrija delijo na 4 vrste, odvisno od strukture:

• Žlezasti. Najmanj nevarna oblika bolezni, za katero je značilna enakomerna rast žleznega tkiva. Prisotnost cist v endometriju kaže na žlezni cistični podtip bolezni;
• Osrednji. Zgodi se: preprosto (nastanek neenakomernih odebelitev) in kompleksno (na zadebelitvah se pojavijo polipi);
• Atipična hiperplazija, ki se pogosto spremeni v onkologijo. Poleg razmnoževanja obstaja proces mutacije celic endometrija. Obstaja nevarnost odstranitve maternice;
• Hiperplazija v menopavzi. Zaradi starostnih sprememb v hormonski ravni.

Za diagnosticiranje hiperplazije se uporablja metoda ultrazvoka: običajno je debelina endometrija 9-11 mm, za žlezno obliko je značilno njegovo povečanje na 15-20 mm, če je njegov kazalnik višji, je to najverjetneje maligna tvorba.

Vzroki in značilni simptomi

Hiperplazija endometrija je zelo zahrbtna bolezen - včasih je dolgo asimptomatska. Vendar je mogoče prepoznati glavne dejavnike tveganja:

• Puberteta;
• Menopavza;
• Povečana raven estrogena;
• Vnetni procesi v medeničnih organih;
• Spolne okužbe;
• Visok krvni sladkor;
• Prekomerna telesna teža;
• Hipertenzija;
• Maternična spirala, če je nepravilno nameščena;
• Kirurške operacije, ki vplivajo na genitourinarni sistem;
• Dedni dejavnik.

Vzrok za pojav hiperplazije endometrija razkrije le podroben pregled bolnika. Zdravniki ženskam svetujejo, naj bolj pozorno poslušajo svoje telo in ne prezrejo nevarnih simptomov:

• Spotting spotting med obdobji;
• Obilna obdobja po kratki zamudi s prisotnostjo velikih strdkov;
• Nasprotno, izcedka je premalo zaradi patologij endometrija;
• Prenehanje menstruacije za več ciklov pri nosečnici;
• Rjavi izcedek po spolnem odnosu;
• Težave z zanositvijo z rednimi spolnimi aktivnostmi brez uporabe kontracepcije;
• Pogoste bolečine v dimljah.

Prisotnost celo enega zaskrbljujočega simptoma s tega seznama je razlog za zgodnji obisk predporodne klinike. Zdravljenje zgodnje diagnosticirane hiperplazije endometrija je običajno omejeno na zdravila in ohranja reproduktivno sposobnost ženske.

Nevarnost hiperplazije endometrija

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni ogroža nastanek številnih zdravstvenih težav:

• Tvorba adhezij, kar zmanjša prehodnost jajcevodov;
• Neplodnost. Zarodek se zaradi spremenjene strukture endometrija ne bo mogel uveljaviti v maternici;
• Razvoj kronične anemije;
• Tveganje za degeneracijo zadebelitve endometrija v onkološke formacije.

Ginekologi toplo odsvetujejo zanositev nosečnic z diagnosticirano hiperplazijo endometrija. Bolezen je pri nosečnicah izjemno redka in je običajno osrednje narave, napovedi zdravnikov o posledicah v tem primeru so žalostne:

• Nosečnost poveča tveganje za pretvorbo izrastkov endometrija v maligne tumorje;
• Aktivna rast celic endometrija v maternici moti krvni obtok, negativno vpliva na plod in vodi do patologij njegovega razvoja;
• Povečana nevarnost splava v celotni nosečnosti.

Pri načrtovanju otroka mora ženska izključiti prisotnost hiperplazije endometrija ali opraviti celoten potek zdravljenja. Na nadaljnjo sposobnost zanositve vplivajo oblika in stopnja zanemarjanja bolezni, posamezne značilnosti organizma.

Zdravljenje hiperplazije brez kiretaže

Če se hiperplazija endometrija odkrije v zgodnji fazi, se zdravi z zdravili. Indikacija za konzervativno zdravljenje je tudi mladostništvo bolnika in izključitev tveganja za onkologijo. Zdravljenje poteka v fazah:

1. Predpisovanje peroralnih kontraceptivov, ki zavirajo aktivnost jajčnikov. Kot rezultat zaužitja se doseže ravnovesje med estrogeni in progestageni, krvavitev se ustavi. Vzporedno z veliko izgubo krvi lahko izvajamo antianemično terapijo;
2. Zatiranje širjenja endometrija s pomočjo progesteronskih zdravil, pogosto v kombinaciji z dajanjem zdravil, ki normalizirajo delovanje živčnega sistema. Predpisan je potek agonistov hormona, ki sprošča gonadotropin, ki zaključuje glavni del zdravljenja;
3. Po zaključku zdravljenja z zdravili je predpisana restavrativna terapija, ki normalizira delovanje reproduktivnega sistema..

Nekatere klinike svojim pacientom ponujajo alternativne metode zdravljenja hiperplazije endometrija: homeopatija, ljudska zdravila, namestitev intrauterine naprave, ki vsebuje progestogene, za postopno tanjšanje plasti endometrija. Preden se strinjate z alternativnim zdravljenjem, se je priporočljivo posvetovati z več zdravniki, nato pa na podlagi njihovih priporočil narediti zaključke in sprejeti odločitev.

Radikalno zdravljenje

Včasih je slika hiperplazije takšna, da je potreben kirurški poseg - kiretaža maternične votline. Ni le terapevtske, ampak tudi diagnostične narave: prejeti materiali se pošljejo v raziskave, na katerih rezultatih bo temeljila nadaljnja terapija. Razlogi za predpisovanje kiretaže:

• Žariščna hiperplazija, ki jo spremlja nastanek polipov;
• Razvoj onkologije;
• Krvavitev v maternici ali prisotnost neobjavljenih delov jajčne celice.

Operacija ne zahteva posebne priprave, razen izključitve nalezljivih bolezni in vnetij organov genitourinarnega sistema. Določa se tudi raven levkocitov, ki se je ne sme povečevati. Kirurški poseg se izvaja po eni od treh metod:

• Na slepo. Notranja površina maternice se strga s posebno napravo, kireto. Nekaj ​​ur pred postopkom je hrana prepovedana; po njej je potreben kurs antibiotikov, hemostatičnih zdravil;
• Histeroskopija. V maternico se vstavi majhna kamera, histeroskop, ki zagotavlja vidljivost operativnemu zdravniku. Metoda ima številne prednosti: natančnost delovanja, nadzor debeline odstranjene plasti;
• Ločeno strganje. Od zgornjih metod se razlikuje po vrstnem redu dejanj.

Po kiretaži je predpisana hormonska terapija, katere cilj je preprečiti ponovitev hiperplazije. Popolno okrevanje telesa lahko traja do šest mesecev, vendar se običajno zgodi v 4 mesecih.

V prvih nekaj tednih po kiretaži je priporočljivo opustiti telesno aktivnost, obiskati savno, vroče kopeli in spolno abstinenco. Šest mesecev ne morete zanositi. Po odpustu iz bolnišnice morate k zdravniku, če se vam poviša telesna temperatura, ni izcedka ali neprijetnega vonja ali se na splošno slabo počutite.

Preprečevanje

Pregled pri ginekologu vsakih šest mesecev je najboljši način za preprečevanje vseh ženskih bolezni, vključno s hiperplazijo endometrija. Poleg tega obstaja vrsta preventivnih ukrepov:

• Ne dovolite, da ginekološke in hormonske bolezni tečejo po svoje;
• Zaupajte zdravniku izbiro peroralnih kontraceptivov;
• Odgovoren za kontracepcijo, izogibajte se splavu;
• Športaj;
• Spremljajte telesno težo, ne pridobivajte odvečne teže;
• Redno opravljajte splošne zdravstvene preglede.

Nekatere ženske po diagnozi hiperplazije endometrija priznajo, da se že dolgo slabo počutijo, vendar se bojijo iti k zdravniku. To vedenje je velika napaka. Diagnoza še ni razlog, da bi padli v depresijo, mnogi bolniki, ki so bili na zdravljenju, so se bolezni za vedno znebili in so nato celo lahko rodili otroke. Ne glede na razloge ne odlašajte z obiskom zdravnika, nevarno je začeti hiperplazijo endometrija, posledice so lahko žalostne.

Hiperplazija endometrija

Splošne informacije

Endometrij (sluznica) maternice vsebuje epitelij in ploščo vezivnega tkiva. Če endometrij upoštevamo v plasteh, potem obstajajo: globoko locirana bazalna plast in površinska - funkcionalna. Bazalna plast vsebuje žleze, obložene s stebrastim epitelijem. Žleze te plasti proizvajajo sluz in so običajno nameščene pravokotno na površino. Zaradi širjenja celic epitelija in vezivnega tkiva (strome) te plasti se funkcionalna plast obnovi po zavrnitvi med menstruacijo, po krvavitvi, splavu ali kiretaži.

Funkcionalna plast je zelo občutljiva na spolne hormone, pod vplivom katerih se njena funkcija spremeni. Na splošno je endometrij ciljni organ za spolne hormone, saj vsebuje posebne receptorje. Hormonski vplivi (estrogeni in progesteron) povzročajo ciklične spremembe in transformacije sluznice. Endometrij se vsak mesec poveča, da se pripravi na vsaditev oplojenega jajčeca.

Če do spočetja ni prišlo, se zavrne z menstrualnimi krvavitvami. Estrogeni stimulirajo celice sluznice, ki gredo skozi ciklična obdobja (delitev, rast in zavrnitev). Debelina endometrija se v vsakem od teh obdobij spreminja in je odvisna od faze menstrualnega ciklusa: v fazi proliferacije ima debelino 1 mm, v fazi izločanja (konec 3. tedna cikla) ​​- 8 mm. Hiperplazija velja za debelino> 10 mm, pri ženskah v menopavzi pa do 4 mm.

Če pride do hormonskih motenj, to privede do dejstva, da se rast in diferenciacija vseh celic spremeni in se razvije hiperplastični sindrom..

Endometrijski hiperplastični proces - kaj je to?

Hiperplazija endometrija je benigna patologija sluznice maternice. Zanj je značilno razpršeno ali žariščno zadebelitev žlezne komponente in strome (vezivnega tkiva) sluznice. V tem primeru se žlezne strukture spremenijo v obliki. Ta endometrijska patologija se pojavlja pri ženskah vseh starosti, vendar se njena pogostnost znatno poveča v obdobju perimenopavze..

Hipertični proces sčasoma klinično napreduje in se morfološko spreminja - možen je razvoj predrakavih stanj. Diagnoza hiperplastičnih procesov endometrija se trenutno izvaja na visoki ravni, pravilna interpretacija rezultatov histoloških ugotovitev pa omogoča začetek ustreznega zdravljenja v zgodnjih fazah..

Hipertrofirana maternična sluznica je posledica daljše izpostavljenosti odvečnemu estrogenu, hkrati pa zmanjšuje učinke progesterona. Estrogeni spodbujajo razmnoževanje žleznih in stromalnih celic, vendar so prizadete predvsem žlezne strukture. Koda ICD-10 za to bolezen je N85.0.

Simptomi in zdravljenje hiperplazije maternice so različni. Pomembno je vedeti, da ta bolezen ne samo, da moti kakovost življenja ženske (zaradi krvavitve), temveč predstavlja tudi nevarnost malignosti, če se odkrijejo netipične celice. Hiperplazija endometrija v 20-25% primerov je osnova za razvoj malignih tumorjev. Zdravljenje je predpisano glede na rezultate histoloških študij. Pri netipični hiperplaziji se izvede korekcija progesterona in predpišejo antagonisti hormona, ki sprošča gonadotropin. Atipična hiperplazija je najpogosteje predmet kirurškega zdravljenja. Pomembnost problema je v tem, da so pogosto mlade ženske zaradi razvoja predrakavih bolezni prisiljene poseči po kirurškem zdravljenju in izgubiti reproduktivno funkcijo..

Patogeneza

Glavne mehanizme za razvoj hiperplazije lahko predstavimo na naslednji način:

• pretirana estrogena stimulacija brez progesteronskih učinkov, ki preprečujejo to, ali nenormalen odziv žlez endometrija na normalno raven estrogena;
• pomanjkanje ovulacije;
• motnje v delovanju endometrijskega receptorskega aparata, zaradi česar so receptorji neobčutljivi na progesteron;
• vnetni procesi v endometriju, ceveh, jajčnikih;
• kršitev procesa širjenja, regeneracije in apoptoze;
• povečana aktivnost insulinu podobnega rastnega faktorja pri insulinski rezistenci in hiperinsulinemiji;
• genetske poškodbe (mutacije), zaradi katerih endometrij spremeni svoj odziv na hormonske vplive, je genetska škoda glavni vzrok hiperplazije z atipijo.

Razvrstitev

Glede na histološko razvrstitev obstajajo:

• Netipična hiperplazija (preprosta in zapletena). Odvisno od hormonskega zdravljenja.
• Atipična hiperplazija (preprosta in zapletena). Zdravljenje s kirurškim posegom ali zdravili.
• Adenokarcinom.

Glede na razširjenost postopka:

• Osrednji.
• Difuzna.

Kaj je žariščna hiperplazija endometrija? Fokalna žlezna hiperplazija se pojavi v obliki žariščnih sprememb ali proliferacije endometrija v obliki polipov. Žarišča spremenjenega epitelija pogosteje najdemo na območju dna in vogalov maternice - na tej lokalizaciji se razvije žlezno-cistična oblika žariščne hiperplazije. Transformacijo endometrija v obliki preproste žariščne hiperplazije najdemo drugje. Po histološki sliki so polipi lahko žlezni, vlaknasti in žlezno-vlaknasti. Redko prerastejo v raka, so pa plodna tla za razvoj onkologije..

Po tej klasifikaciji je v vsaki podskupini enostavna hiperplazija (z manjšimi strukturnimi spremembami v žlezah) in kompleksna (ali kompleksna, z izrazitimi spremembami v strukturi žlez).

Kaj je to - preprosta hiperplazija?

Enostavna hiperplazija je najpogostejša varianta. Preprosta hiperplazija se šteje za funkcionalno in patološko stanje. V prvem primeru gre za naravni odziv endometrija na hiperestrogenijo, ki se pojavi pri ženskah v obdobju življenja, ko se razvije anovulacija (ovulacije ni).

To stanje se pojavi v starosti 30–35 let in je povezano s izčrpanjem ovulacijske rezerve. Če ovulacije ni, se progesteron ne proizvaja. Pri dolgotrajni izpostavljenosti estrogenom in odsotnosti progesterona se razvije benigna hiperplazija endometrija.

Vendar stalna odsotnost ovulacije v tej starosti ni norma. V odsotnosti učinkov progesterona se v endometriju pojavijo morfološke spremembe - poveča se število strome in žlez, povečajo se epitelijske celice žlez in v žlezah se pojavijo ciste. Žleze ohranijo cevasto strukturo, vendar dobijo stisnjeno obliko.

S postopnim zmanjševanjem količine estrogenov se celice epitelija žlez prenehajo aktivno deliti, popolno prenehanje učinka estrogenov pa povzroči apoptozo (smrt) celic endometrija in njegovo zavrnitev. V kliniki se to kaže s hudo krvavitvijo iz maternice, ki se razvije po zakasnitvi cikla. Preprosta hipoplazija se pogosto ponovi, zlasti pri disfunkciji jajčnikov in vnetjih materničnih dodatkov.

Za kompleksno hiperplazijo so značilne strukturne spremembe v tkivu: sprememba oblike, velikosti in lokacije žlez, povečanje njihovega števila in zmanjšanje strome endometrija. Vzorci tkiv kažejo močno zvite in razvejane žleze, a netipičnih celic ni. Preprosta in zapletena hiperplazija brez atipije je od hormonov odvisno stanje (razvito kot posledica estrogene stimulacije). To je v nasprotju s preprosto in zapleteno atipično hiperplazijo, pri kateri pride do mutacijske poškodbe celic, ki ni odvisna od učinkov hormonov.

Sinonim za preprosto hiperplazijo sta "žlezna" in "žlezno-cistična", ki veljata za enak postopek, v slednji obliki pa sta opaženi povečanje žlez in tvorba cist v njih.

Hiperplazija žleze endometrija

Za histološko sliko te oblike so značilni proliferativni procesi v žleznem tkivu in njegova prekomerna rast, ki se kaže v zgoščevanju endometrija in povečanju njegove prostornine. Ta patologija se kaže v obilni menstruaciji, anovulatorni krvavitvi in ​​neplodnosti..

Kot smo že omenili, v primerjavi s stromo (vezivno tkivo) prevladuje proliferacija žlezne komponente. Pomemben histološki znak, na podlagi katerega se postavi diagnoza, je število žlez v materialu, pridobljenem iz maternične votline..
Preprosta žlezna hiperplazija brez atipije je povečanje števila žlez in rahla sprememba njihove oblike v odsotnosti atipije celic. Preprosta atipična hiperplazija je redka. Njegov znak je prisotnost atipičnih žlezastih celic in njihove strukturne spremembe so odsotne. Epitelij kot celota kaže visoko mitotično aktivnost.

Kompleksna atipična (adenomatozna) hiperplazija

Za kompleksno atipično (adenomatozno) hiperplazijo je značilna izrazitejša proliferacija žlez in povečanje njihovega števila v primerjavi s stromo endometrija. So tesno zapakirani in nepravilne oblike. Za kompleksno atipično hiperplazijo so značilni tudi papilarni izrastki žlez v obliki blazin ali "žleze v žlezi". Drugi pomemben simptom je atipija žleznih celic. Tako je glavni histološki znak neoplazije (predrakavo stanje endometrija) zmanjšanje strome (manj kot 55%) v primerjavi z žlezno komponento in prisotnost celične atipije..

Zdravljenje po 40 letih je odvisno od vrste žlezne hiperplazije. V odsotnosti atipije se hormonsko zdravljenje izvaja v minimalnih odmerkih (več bo obravnavano v nadaljevanju). Pri anemiji se pripravki železa predpisujejo peroralno. Pri atipiji je boljše iztrebljanje maternice z dodatki. Konzervativno zdravljenje je sprejemljivo, če ženska želi imeti otroka ali ima resne kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Odmerki hormonov se povečajo v primerjavi z odmerki za atipično hiperplazijo, zdravljenje pa se izvaja neprekinjeno 6-9 mesecev. Ocene na forumih za zdravljenje te patologije kažejo, da se v večini primerov atipična žlezna hiperplazija dobro odziva na zdravljenje z zdravili progesterona.

Po 3 mesecih se na kontrolnem ultrazvoku debelina endometrija prepolovi v primerjavi z začetno debelino. Vse je v času zdravljenja (dlje kot je, bolj izrazit je učinek) in prisotnosti neželenih učinkov zaradi jemanja gestagenov. Nekatere ženske je ne morejo jemati dlje časa..

Žlezna cistična hiperplazija endometrija

Druga vrsta hiperplazije. Pri tej vrsti je skupaj s širjenjem žleznega tkiva opaziti tvorbo cist, podaljškov in vozličkov, ki so benigne narave. Načela zdravljenja in izbira za kirurško zdravljenje sta si podobni. Zdravljenje po kiretaži je dolgotrajno jemanje hormonskih zdravil z obveznim nadzorom hormonov in ponavljajočimi se ultrazvočnimi preiskavami. Natančno izvajanje režima zdravljenja in potrpljenje sta glavna sestavina zdravljenja. Več podrobnosti o hormonskih zdravilih bomo obravnavali spodaj..

Pogosto se zastavlja vprašanje: ali je hiperplazija endometrija rak? Ne, to ni rak, atipična hiperplazija je lahko napovednik adenokarcinoma. Šteje se za mejno državo. Kompleksna hiperplazija brez atipije ima majhno (le 2-3%) tveganje za malignost.

V prisotnosti atipije je njena stopnja pomembna: blaga (I stopnja), zmerna (II stopnja), huda (III stopnja). Kompleksna atipična huda adenomatozna hiperplazija ima največje tveganje za malignost. Čas prehoda različnih vrst na raka je različen - znaša od 1 do 14 let.

Po nekaterih opažanjih 35-40% žensk z atipijo razvije raka v enem letu. Takšne številke pojasnjuje le dejstvo, da v času histološkega pregleda rakave celice niso vstopile v vzorec, ampak so bile že prisotne v endometrijskem epiteliju..

Obstajajo določeni dejavniki tveganja za raka, in če se jih kombinira več, se tveganje poveča:

• debelost;
• sindrom policističnih jajčnikov;
• kronična anovulacija;
• prevladujoče odlaganje maščobe v zgornjem delu telesa (v odsotnosti debelosti);
• hipertonična bolezen;
• starost nad 35 let;
• diabetes mellitus tipa II;
• pomanjkanje nosečnosti;
• tumorji jajčnikov, ki proizvajajo estrogen;
• kronična bolezen jeter;
• pozna menopavza.

Hiperplazija endometrija v menopavzi

V času menopavze ostaja vprašanje varnosti tega procesa še vedno pomembno. V tej starosti se odkrijejo novotvorbene spremembe. Mucinozne metaplazije se razvijejo v menopavzi pri ženskah, ki so prejemale nadomestno zdravljenje ali gestagene. Papilarne metaplazije se razvijejo pri ženskah s krvavitvami. Metaplazije ciliranega epitelija opažajo pri ženskah s hiperplastičnim endometrijem med estrogeno stimulacijo.

Če ima ženska v tej starosti hormonsko terapijo, je treba vedeti, da samo zdravljenje z estrogeni povzroča stimulacijo endometrija, kar pa v tej starosti ni zelo dobro. Da bi nevtralizirale ta učinek, bi morale ženske prejemati kombinirana zdravila estrogen-progestin. Ta kontinuirana kombinirana terapija ima zaščitni učinek pred rakom endometrija. Ciklično kombinirano zdravljenje, če se uporablja do pet let, prav tako ne poveča tveganja za raka. Pri ženskah, ki so prejemale cikle kombinacije estradiola in didrogesterona (zdravili Femoston 1 in Femoston 2), ni bilo primerov hiperplazije in malignosti.

Če ima ženska v postmenopavzi maternično krvavitev, to lahko kaže na hiperplazijo endometrija. Pri krvavitvi / razmazovanju v menopavzi je strganje maternične sluznice edina pravilna metoda za zaustavitev krvavitve. V tem primeru ima strganje diagnostično in terapevtsko vrednost. Pregledi kiretaže v menopavzi kažejo, da so ženske naklonjene temu postopku, saj lahko kakršne koli pike iz genitalnega trakta v tem obdobju kažejo na strašno onkološko bolezen. Postopek se izvaja v intravenski anesteziji, po njej pa je bolnik čez dan v bolnišnici. Po potrebi se predpišejo sredstva za lajšanje bolečin.

Tako se hiperplazija maternice (kar pomeni endometrijsko hiperplazijo) razvija v različnih starostnih obdobjih in ima različne vzroke. Hiperplastični procesi so lahko posledica kroničnega vnetnega procesa, ki je pod hormonskim nadzorom, podobno kot procesi proliferacije, regeneracije in apoptoze. Kronični endometritis je še posebej izpostavljen hiperplaziji. V zvezi s tem je posebna pozornost namenjena ženskam s spontanim splavom ali zgrešenimi nosečnostmi, saj so taka stanja povezana s kroničnim endometritisom.

Hiperplazijo sluznice je mogoče zaznati ne samo v telesu maternice, temveč tudi v materničnem vratu. Maternični vrat je ovira med zunanjim in notranjim okoljem ženskega telesa. Maternični vrat je izpostavljen agresivnemu delovanju vaginalnega okolja, pogosto je izpostavljen virusom in bakterijam ter je med spolnim odnosom izpostavljen mehaničnim stresom. Spekter patoloških stanj materničnega vratu je raznolik: vnetje, erozija, polipi, endometrioza materničnega vratu, cervikalna hiperplazija (kar pomeni sluznico, ki cervikalni kanal obdaja od znotraj).

Cervikoskopija (pregled cervikalnega kanala s posebno napravo s povečavo) je glavna metoda za diagnosticiranje endocervikalne hiperplazije (to je cervikalni kanal, ki povezuje nožnico in maternično votlino). Hiperplazija žleznega epitelija materničnega vratu pri pregledu se kaže z zgoščevanjem gub sluznice do 8-12 mm, povečanim žilnim vzorcem in obilnimi izločki sluzi, ki se nabira v cervikalnem kanalu. Žlezna hiperplazija je aktivna rast žleznega epitelija, ki se pojavi predvsem z vnetjem, erozijo in jo pogosto najdemo pri jemanju hormonskih zdravil.

Maternični vrat je prekrit s stebrastim epitelijem, nožnica pa je ravna. Na področju zunanjega os materničnega vratu je jasna meja med ploščatoceličnim in valjastim epitelijem. Za raziskovanje je pomembno, da material iz materničnega vratu vzamemo pravilno, tako da bris vsebuje strganje s križišča ploščatoceličnega in valjastega epitelija, saj 90% tumorjev materničnega vratu izvira s tega območja..

Možna je tudi hiperplazija stebrastega epitelija, kaj je to? Ko že govorimo o hiperplaziji, mislimo na patološko razmnoževanje stebrastega epitelija, ki obdaja cervikalni kanal. Na tem področju je hiperplazija v obliki žlezastih vlaknatih polipov pogostejša..

Hiperplazije sluznice ne smemo zamenjevati s hipertrofijo - gre za povsem drugačne procese. Hipertrofija materničnega vratu je čezmerno povečanje velikosti nožničnega dela materničnega vratu, kar je povezano s prekomerno rastjo vezivnega tkiva. Hkrati v celicah ni strukturnih in kvantitativnih sprememb. Stene materničnega vratu se odebelijo in maternični vrat podaljša. Ta patologija se pojavlja iz več razlogov:

• anatomske značilnosti;
• pogosto vnetje endocerviksa;
• miomi v materničnem vratu;
• cervikalne ciste.

Sprva se hipertenzivni maternični vrat klinično ne kaže. Le čez nekaj časa se v spodnjem delu trebuha vleče bolečina z obsevanjem v dimljah in križnici, nelagodje med spolnim odnosom, izcedek iz nožnice, neplodnost.

Vzroki za hiperplazijo endometrija

Glavni razlog za povečano proliferacijo, odvisno od hormonov, je presežek estrogenov ali sprememba njihove presnove. Tudi pri hiperplastičnem procesu ni pomembna le koncentracija estrogenov, temveč tudi trajanje njihove izpostavljenosti. Druga pomembna točka je odsotnost vplivov progesterona, ki so potrebni za normalno delovanje endometrija. Tudi pri normalni ravni estrogena, vendar nezadostni ravni progesterona, pride do hiperproliferacije.

Endometrij je zelo občutljiv na estrogene, zato se njegova proliferacija zelo hitro razvije, ki se v odsotnosti učinka progesterona spremeni v žlezno hiperplazijo.

K temu prispevajo:

• Presnovne motnje (hiperinsulinemija, debelost, odpornost na inzulin, hiperlipidemija, diabetes mellitus). Hiperinsulinemija neposredno in posredno spodbuja proliferacijo epitelija in zavira apoptozo (uničenje) celic in njihovo zavrnitev. Z debelostjo najdemo hiperplazijo žlez v endometriju in polipe pri vsaki drugi ženski in skoraj vse imajo celice atipije.
• Disfunkcija ščitnice.
• Avtoimunske bolezni.
• Hiperplazija skorje nadledvične žleze.
• Disfunkcija lokalne imunosti endometrija. Funkcija je okvarjena pri uporabi intrauterine naprave, vnetnih boleznih, genitalni endometriozi, intrauterinih posegih. Kronični endometritis velja za predispozicijski dejavnik za razvoj onkoloških in hiperplastičnih bolezni..
• Patologija hepatobiliarnega sistema, ki povzroča kršitev metabolizma spolnih hormonov.
• Menarhe v zgodnji mladosti.
• Pozno menopavza.
• Starost nad 35 let.
• Nepravilen cikel v ozadju anovulatorne neplodnosti.
• Sindrom policističnih jajčnikov.
• Družinska anamneza raka endometrija.

Simptomi maternične hiperplazije endometrija

Simptomi hiperplazije vključujejo krvavitve različne resnosti in motnje cikla. Oligomenoreja je najlažja motnja cikla, ki se lahko pojavi pri tej patologiji. Z oligomenorejo se cikel skrajša na 2-3 dni z zmerno krvavitvijo. Ženske menijo, da je to različica norme, zato se dolgo ne posvetujejo z zdravnikom, vendar to pomeni povečano tveganje za hude vrste hiperplazije.

Menoragije so obilne krvavitve. Krvavitev iz maternice se pojavi tudi med obdobji (aciklična krvavitev). Možna je tudi kontaktna krvavitev ali dolgotrajno opazovanje. Obilne krvavitve iz maternice povzročajo razvoj anemije in hude šibkosti. Obilne menstruacije so za ženske bolj zaskrbljujoče, vendar jih vseeno poskušajo izboljšati z uporabo ljudskih zdravil. Ženske v rodni dobi s hiperplazijo v preteklosti so neplodnost ali splav.

Vendar v 10-30% primerov ni znakov, menstruacija je normalna in ženska ne gre k zdravniku. V takih primerih obstaja pozna diagnoza predrakavega raka in raka endometrija. To je še posebej pomembno pri menopavzi. Za ženske brez kliničnih manifestacij je ultrazvočni pregled priporočljiv 2-krat na leto, saj je ultrazvok v takih primerih edina diagnostična metoda. Upoštevani so naslednji odmevi pri ženskah v postmenopavzi, na podlagi katerih se postavi diagnoza hiperplazije:

• neenakomerna debelina endometrija;
• njegova heterogena struktura;
• povečanje debeline sluznice za več kot 5 mm;
• razmerje med maternico in maternico> 0,15.

Analize in diagnostika

• Glavna in splošno dostopna metoda je ultrazvok. Transvaginalni dostop je zelo informativen. Znaki hiperplazije: v reproduktivnem obdobju je debelina več kot 16 mm (EHR> 0,33), pri ženskah v postmenopavzi - več kot 5 mm (EHR> 0,15). Prav tako razkrije svojo heterogeno strukturo (veliko točkovnih vključkov), endometrij zaseda skoraj celotno maternično votlino in ima povečano ehogenost. Optimalni čas za ultrazvok pri ženskah v rodni dobi je 5-7. Dan cikla. V teh dneh med običajnim transabdominalnim pregledom endometrij bodisi ni odkrit ali pa njegova debelina ne presega 0,3 cm. Če se uporablja transvaginalno skeniranje, je dovoljena debelina endometrija v istih dneh cikla 0,3-0,6 cm. V tem primeru mora biti endometrij homogen in imajo zmanjšano ehogenost.
• Ultrazvok je osnova za diagnostično kiretažo, ki ji sledi histološki pregled pridobljenega materiala, saj je histološka diagnoza zadnja. Kiretaža se izvaja ločeno: cervikalni kanal in nato maternična votlina.
• Histeroskopija. Ta metoda vam omogoča pregled maternične votline, prepoznavanje patoloških sprememb na sluznici in določitev njihove lokalizacije. Diagnostično kiretažo lahko izvajate tudi pod nadzorom histeroskopije. V tem primeru informativnost metode doseže 94,5%, saj obstaja možnost namenskega vzorčenja materiala s patoloških področij, prav tako je mogoče natančno odstraniti hiperplastični endometrij (polip), ne da bi poškodovali zdravo tkivo. Pregled se opravi 7 dni pred pričakovanim obdobjem.

Zdravljenje hiperplazije endometrija

Kako se zdravi ta bolezen? Pri zdravljenju hiperplazije opazimo faze:

• Odstranitev patološko spremenjenega endometrija in morfološki pregled materiala.
• Imenovanje hormonske terapije (gestageni, agonisti GnRH). Trajanje sprejema je 6 mesecev ali več. Ponovljeni histološki pregledi se izvajajo vsake 3 mesece. Če učinka ni, se zdravila pregledajo in po preoblikovanju v netipično obliko je predpisan posvet z onkologom-ginekologom.
• Normalizacija hormonskega stanja: v rodni dobi je treba obnoviti cikel, v menopavzi pa doseči menostazo.

Algoritem pregleda, zdravljenja in izbire bolnikov za kirurško zdravljenje

Zdravljenje patoloških sprememb na maternični sluznici je popolna odstranitev endometrija. Kiretaža je indicirana za obilno krvavitev iz maternice - le s to kirurško metodo jih je mogoče ustaviti. V tem primeru gre za medicinski postopek. Za potrditev diagnoze hiperplazije endometrija se izvede diagnostična kiretaža maternične votline z endometrijsko hiperplazijo.

Pregledi kiretaže so različni, saj abrazija ne odpravi vzrokov za hiperplazijo, pri mnogih pacientih po njej in po daljšem hormonskem zdravljenju pa je opažen ponovitev bolezni. Kljub temu se ta metoda pogosto uporablja v diagnostične in terapevtske namene. Več o tej metodi lahko izveste v namenskem videoposnetku..

Konzervativno zdravljenje vključuje:

• Progestini in zdravila, ki vsebujejo progestin. Najmočnejši in najučinkovitejši so norgestimate, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Lactinet) in gestoden (Logest). Vendar samostojno in dolgotrajno jemanje progestinov spremljajo neželeni učinki. Za izboljšanje tolerance zdravil je bolje, da jih injiciramo neposredno v maternico ali dodamo majhne odmerke estrogena.
• Kombinirani kontraceptivi, ki hkrati vsebujejo estrogen in progestogen. Ta skupina zdravil se lahko uporablja pri mladih bolnikih, ki potrebujejo zaščito.
• Agonisti gonadotropnih sproščujočih hormonov, ki zavirajo sintezo in izločanje FSH in luteinizirajočega hormona: Zoladex, Buserelin-depot, Buserelin sprej, Decapeptil-Depo. Ta zdravila ustvarjajo hipoestrogeno stanje in imajo hiter antiproliferativni učinek na hiperplastično sluznico.

Pri diagnozi "žlezno-cistična hiperplazija brez atipije" taktika zdravljenja predvideva hormonsko terapijo 3 mesece. Če ni kliničnega in morfološkega učinka, je priporočljiv kirurški poseg. Zdravljenje brez kiretaže je nemogoče, ta postopek lahko zmanjšate le z izvajanjem kiretaže pod nadzorom histeroskopije. Tako lahko vidite spremembe in namensko izvedete vzorčenje materiala. Nato v skladu z rezultati testa izvedite zdravljenje.

Kako ozdraviti brez strganja ali po minimalnem ciljnem strganju? Samo uporaba hormonskih zdravil v odsotnosti atipičnih celic. Trajanje zdravljenja je lahko 6 mesecev ali več s ponavljajočimi se histološkimi preiskavami vsake 3 mesece.

Zdravljenje z gestagenimi (progesteronskimi zdravili) poteka po različnih shemah in z uporabo različnih zdravil. Največji antiproliferativni učinek dosežemo v šestem mesecu zdravljenja, kar pojasnjuje trajanje zdravljenja 6 mesecev. Upoštevati je treba, da se z zdravljenjem v enem letu tveganje za ponovitev zmanjša za 1,5-krat. Najpogosteje uporabljena zdravila so:

• Duphaston. Vsebuje samo progestogen, z atipično hiperplazijo v reproduktivni dobi se predpisuje od 5 do 25 dni cikla pri 20-30 mg / dan. Zdravljenje je treba izvajati 6-9 mesecev z rednim nadaljnjim ultrazvokom.
• Norkolut. Je čisti progestogen. Predpisano je 10 mg od 5. dneva menstrualnega ciklusa do 25. dne. Tečaj 6 mesecev.
• Organometril. Progestogen se jemlje peroralno po 5 mg od 16. do 25. dneva cikla 4-6 mesecev.
• Depo-Provera. Gestageno sredstvo, ki se daje v odmerku 200-400 mg enkrat na teden enkrat do 40. leta in 400 mg na teden pri 41-50..
• 17OPK (hidroksiprogesteron kapronat). Ženskam, mlajšim od 40 let, se intramuskularno predpiše 12,5% raztopina po 500 mg dvakrat na teden. V starosti 41-50 let - v enakem odmerku, vendar trikrat na teden. 17 GPC - navodila za uporabo zdravila vsebujejo informacije, da je ta analog progesterona počasnejši kot se presnavlja, zato ima daljši učinek, zaradi česar ga je mogoče v tem stanju uporabljati 2-krat na teden.

Kaj če peroralni progestini slabo prenašajo? V tem primeru je indicirana vzpostavitev intrauterinega sistema z levonorgestrelom - Mirena (sprosti 20 μg na dan levonorgestrela). To je izhod za bolnike, ki potrebujejo kontracepcijo.

Zdravljenje s peroralnimi zdravili se razlikuje glede na starost.

Zdravljenje reproduktivne hiperplazije vključuje:

• Gestageni v drugi fazi cikla.
• Peroralni kombinirani kontraceptivi.
• Intrauterini sistem Mirena.
• Če ženska načrtuje nosečnost, se spodbuja ovulacija.
• Izguba teže, zdravljenje z insulinsko rezistenco.

Zdravljenje hiperplazije brez atipije v perimenopavzi:

• Ciklični gestageni.
• Intrauterini sistem Mirena.
• COC, pod pogojem, da ni kontraindikacij.
• Nadomestno zdravljenje pomanjkanja estrogena.

Zdravljenje hiperplazije brez atipije pri ženskah v menopavzi:

• Neprekinjeni gestageni do 9-12 mesecev: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hidroksiprogesteron 500 mg 2-krat na teden intramuskularno, Depo-Provera 400-600 mg enkrat na teden, intramuskularno.
• Na splošno hormonska terapija, ki se izvaja v kateri koli starosti, ne pozdravi hiperplazije, ampak daje učinek le med uporabo zdravil. Vendar se s pravim hormonskim zdravljenjem izognemo operaciji in zmanjšamo pojavnost raka maternice..
• Agnisti GnRH se uporabljajo tudi v shemah zdravljenja: Zoladex, Buserelin-depot, Decapeptil Depot. Poleg hormonske terapije je pomembno zdravljenje sočasnih bolezni: vaginitis, endometritis, bolezni prebavil, hipotiroidizem, odpornost na inzulin. V zvezi s tem so predpisana protimikrobna zdravila, imunomodulatorji, zdravila, ki obnavljajo vaginalno mikrofloro.

Zdravljenje atipične hiperplazije. Konzervativno zdravljenje je dovoljeno samo ženskam, ki želijo imeti otroka ali imajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Po rojstvu otroka je ženski še vedno priporočljivo kirurško zdravljenje, saj obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni z atipijo. Uporabljajo se lahko naslednja zdravila:

• Tablete Provera 10-12 mg neprekinjeno ali v cikličnem načinu.
• Depo-Provera 150 mg intramuskularno vsake tri mesece.
• Vaginalni progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg v neprekinjenem načinu ali ciklično 12-14 dni.
• Megeis 40-200 mg na dan.

Zdravljenje po kiretaži

Po kiretaži je predpisano hormonsko zdravljenje, ki je protirepsivno zdravljenje, to pomeni, da preprečuje nastanek hiperplazije pri ženskah po 40 letih v obdobju pred menopavzo in normalizira menstrualni ciklus.

Obstajata dva načina kombinirane terapije (estrogen + progestogen):

• Ciklični režim - ob stalnem vnosu estrogena v zadnjih 10-14 dneh se progestogen doda vsak mesec. Predpisano je za ženske v obdobju perimenopavze z ohranjeno maternico.
• Neprekinjeno kombinirano - estrogen in gestagen sta predpisana vsak dan. Ta režim je predpisan pri ženskah v menopavzi..

Dodatek progestogena ščiti sluznico maternice pred proliferacijo, ki jo lahko povzroči zaužitje estrogenov, in pred rakom endometrija. Ženske, ki uporabljajo ciklični režim, imajo menstrualne krvavitve 4-5 dni. Pri neprekinjenem kombiniranem režimu zdravil ni mesečnih obdobij.

Forum, posvečen temi zdravljenja po kiretaži, vsebuje poročila, da se po kiretaži pogosto izvede več tečajev Dipherelina, nato pa je predpisana spirala Mirena. Za mnoge je bilo zdravljenje z Norkolutom in 17-OPK neučinkovito: debelina endometrija je bila več kot 6 mm in menoragija je obstajala. Med uporabo Mirene LNG-IUD so krvavitve izginile pri vseh ženskah in se proliferacija endometrija ni ponovila.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Glede na to, da se ta patologija razvija v ozadju hormonskih sprememb, je potrebna resna hormonska korekcija. Tudi to ni vedno učinkovito, saj so v nekaterih primerih opaženi recidivi. Zato ni vredno upati, da bo mogoče ozdraviti z ljudskimi zdravili.

Vendar pa je možna njihova hkratna uporaba v ozadju zdravljenja z zdravili. Ocene zdravljenja z ljudskimi zdravili so raznolike. Mnogi ugotavljajo, da je borova maternica učinkovita pri vnetnih procesih ženskih spolnih organov, vendar se učinek v obliki zmanjšanja krvavitve in bolečine med menstruacijo pojavi po daljšem zaužitju zelišča (vsaj šest mesecev). Nekatere ženske opažajo popolno pomanjkanje učinka - niti bolečina med menstruacijo ni odpravljena.

Ali je mogoče zanositi s hiperplazijo endometrija? Obstaja več dejavnikov, ki s to patologijo onemogočajo nosečnost. Prvič - pomanjkanje ovulacije, drugič, nezmožnost vsaditve jajčne celice v maternico zaradi širjenja sluznice in tretjič, hormonske motnje. Brez zdravljenja, ki zajema odpravo hiperestrogenemije, nosečnost ni mogoča. Ženski je prikazano kompleksno zdravljenje, po katerem se ovulacija nadaljuje, funkcija endometrija se normalizira in nosečnost se začne. Pojavi se v enem letu po koncu jemanja kombiniranih estrogensko-progestagenskih zdravil..