Silikoza

Če je koncentracija teh snovi višja od norme in delavci nimajo osebne zaščitne opreme ali je ne uporabljajo, jih bo silikoza neizogibno prehitela. Zdravje delavcev se bo hitro poslabšalo in v mnogih primerih bodo akutno silikozo pridobili v 1-3 letih..

Vzroki za pojav

Patogeneza, to je mehanizem nastanka, razvoja silikoze, je povezan s silicijevim dioksidom v prahu, ki ga ljudje vdihujejo. Takšna spojina v interakciji s pljučnimi tkivi povzroča različne reakcije, ki povzročajo silikozo pljuč..

Patogeneza te bolezni je sestavljena iz več stopenj. Najprej so vlaknaste lezije podobne majhnim vozličkom. Brez zdravljenja se združita, razvije se nodularna vrsta silikoze. Ko najmanjši delci prahu s škodljivimi nečistočami vstopijo v pljuča, začnejo delovati bele krvne celice (makrofagi). Njihova sposobnost izločanja določenih encimov izzove aktivno rast vezivnega tkiva na območju pljuč, pojav vozlišč.

Na območju z vlaknastimi tvorbami pride do kršitve izmenjave plinov, kri ne prejema kisika. Natančna patogeneza fibroze ni povsem določena, a dejstvo, da so prašni delci s silicijem njen glavni vzrok, so dokazali znanstveniki. Ta bolezen se pojavi le v pogojih, ko mora oseba vdihavati prah s škodljivimi spojinami.

Znaki silikoze

Resnost bolezni in število njenih zapletov sta odvisna od tega, kako dolgo je bila oseba izpostavljena prahu. Silikoza pljuč se lahko kaže v fazah. Sprva so simptomi podobni simptomom prehlada ali bronhitisa, nato pa se poslabšajo in resno obremenijo srce in celoten krvni obtok..

Simptomi 1. stopnje so suh kašelj, težko dihanje s pomembnimi fizičnimi napori in redke bolečine v prsih. Kaže se s spremembo reliefa pljuč na rentgenski sliki, pojavom senc majhnih vozličkov s premerom do 1 mm.

Na 2. stopnji so prejšnji simptomi bolj izraziti, njihova intenzivnost se poveča. Na sliki so prikazana številna vozličasta tkiva.

Na stopnji 3 se simptomi pojavijo na naslednji način:

  1. Zasoplost v mirovanju, z nizko in srednjo obremenitvijo telesa
  2. Začetek pritiska, zožujoča bolečina v prsih, poslabšana s kašljanjem, globokim dihanjem
  3. Dušenje z vrtoglavico
  4. Povečanje pogostosti in moči kašlja z ločevanjem velike količine gnojnega izpljunka, katerega barva je lahko zelena, siva, zarjavela, svetlo rumena
  5. Utrujenost, izguba apetita.

Na slikah silikozo te stopnje določa prisotnost velikega kopičenja vozličkov, ki zasedajo večino pljuč..

Simptomi bolezni se dolgo ne pojavljajo, medtem ko ima kronično obliko, kar je njena prevara.

Pomembno je razumeti, da če ne opravite pravočasno fluorografije, lahko preskočite videz silikoze.

Včasih opazimo tako imenovano dolgotrajno silikozo, katere simptomi se lahko pojavijo nekaj let kasneje po koncu dela v škodljivih pogojih. Pogosteje se dogaja med rudarji..

Diagnostične metode

Takoj, ko ima človek posamezne simptome bolezni, mora poiskati nasvet pri pulmologu in delovnem patologu. Če sumimo na silikozo, so predpisani rentgen, tomografija pljuč.

Rentgenski žarki s tomografijo vam omogočajo, da vidite majhne posamezne vozličke, ki merijo 1-10 mm, kar kaže na začetek razvoja silikoze, številni povečani vozliči na slikah pa bodo povedali o njegovi pozni fazi..

Opraviti boste morali teste izpljunka (kri v njem določa prisotnost silikoze). Izvede se spirografija, ki zazna motnje pljučnega prezračevanja. Za končno diagnozo se analizirajo pacientovi delovni pogoji ob upoštevanju podatkov zdravstvenega pregleda v podjetju, potrdil o pogostosti silikoze med zaposlenimi.

Zdravljenje

Bolezen se zdravi v zgodnji fazi z dobrim izidom za bolnika, vendar je zdravljenje lahko zapleteno, če se mu pridruži tuberkuloza ali druge motnje v dihalnem sistemu. Če ne boste pozorni na prve manifestacije silikoze pravočasno - bronhitis, pljučni emfizem, tuberkuloza, bodo zapleti precej resni.

Zdravljenje akutne bolezni bo uspešnejše, če bolnik ni več izpostavljen kremenovemu prahu. Po postavitvi diagnoze mora prenehati delovati v škodljivih razmerah, da ustavi napredovanje zapletov (fibroza in drugi).

Zdravljenje silikoze je predpisano po diagnozi, ob upoštevanju njene stopnje in splošnega zdravstvenega stanja. Sestoji iz upoštevanja naslednjih priporočil in predpisov lečečega zdravnika:

  1. Kakovostna prehrana, vključno z visokokalorično hrano, z veliko beljakovinami in vitamini
  2. Pitje veliko tekočine
  3. Uporaba ekspektoransov za optimalno odvajanje sputuma
  4. Fizioterapevtske vaje v kombinaciji s kisikovo terapijo
  5. Fizioterapevtski postopki (NLP, ultrazvok, elektroforeza)
  6. Antibiotiki za hudo silikozo
  7. Prehod sanatorijsko-zdraviliškega zdravljenja v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Včasih se za zmanjšanje stopnje onesnaženosti pljuč opravi popolni bronhoalveolarni izpiranje, vključno s sočasno diagnozo in terapijo. S strogim izvajanjem teh točk se hitro pokaže pozitiven rezultat. Danes ni radikalnih zdravljenj. Če je diagnoza potrjena, je glavni ukrep prenehanje stika s prahom, ki vsebuje silicij, in zdravljenje z zdravili.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravila, ki lahko učinkovito zdravijo silikozo, predpiše zdravnik. Določi tudi odmerek in trajanje zdravljenja..

Najpogosteje uporabljena zdravila so:

  • Eufilin (kot bronhodilatator)
  • Bromheksin v sirupu, tablete, raztopine za inhaliranje, injekcije (izkašljevanje, mukalitno zdravilo)
  • Ambraxol raztopine za injekcije, inhalacije, tablete, sirup za peroralno uporabo (izkašljevanje)
  • Prednizon (če bolezen hitro napreduje).

Ta terapija z zdravili je namenjena upočasnitvi procesa fibrotičnih sprememb, preprečevanju in odpravljanju zapletov. Če silikozo poslabša razvoj tuberkuloze, bo bolnik potreboval posvet s ftiziatrom (specialistom za zdravljenje tuberkuloze). Kirurški poseg je mogoč le pri hudih oblikah silikoze in je sestavljen iz presaditve prizadetega organa.

Zdravljenje silikoze že v zgodnjih fazah je potrebno, da se izognemo zapletom in pojavu sočasnih bolezni dihal.

Preventivni ukrepi in napovedi

Preprečevanje te bolezni je sestavljeno iz rednih zdravstvenih pregledov ogroženih ljudi (rudarjev, livarjev, peskalcev itd.). Dobro se morajo prehranjevati in imeti krajši delovni čas. Uporaba osebne zaščitne opreme je nujna in jo je treba zaprositi pri delodajalcih. Pomembno je, da oseba s silikozo neha kaditi, se cepi proti gripi, pnevmokokom.

Osnova ukrepov za preprečevanje te bolezni, ki je odvisna od volje delodajalca, so:

  • Izboljšanje delovnih pogojev, vključno z upoštevanjem varnostnih pravil
  • Izpušno prezračevanje v delovnih prostorih
  • Odstranjevanje delavcev iz prašnih predelov
  • Tesnjenje opreme
  • Periodični zdravniški pregledi delavcev z rentgenskimi žarki pljuč
  • Usmerjanje v sanatorij.

Enostavna, zgodaj prepoznana silikoza ne bo vplivala na kakovost in trajanje življenja, jo je mogoče pozdraviti. Neugoden izid čaka bolnike s kompleksnimi, hitro razvijajočimi se oblikami silikoze. Hudo pljučno fibrozo je mogoče pozdraviti le s presaditvijo pljuč..

Silikoza

Silikoza pljuč je bolezen, ki se sčasoma razvije kot posledica vdihavanja silicijevega prahu. Za to bolezen je značilno širjenje vezivnega tkiva v pljučih in tvorba specifičnih vozličkov..

Vzroki za silikozo pljuč

Ko prašni delci vstopijo v pljuča, jih zajamejo celice imunskega sistema (makrofagi). Celice izločajo encime, ki poškodujejo pljučno tkivo in povzročajo fibrozo (proliferacijo vezivnega tkiva). Na začetku silikoze se vlaknaste lezije pojavijo kot drobni, okrogli vozlički (preprosta nodularna silikoza). Če zdravljenja ni, se postopoma kombinirajo v velike mase in tvorijo nodularno obliko silikoze. Na področjih fibroze sta motena izmenjava plinov in dovod krvi v kisik. Pljuča osebe s silikozo izgubijo svojo elastičnost. Posledično dihanje zahteva veliko truda..

Silikoza pljuč je poklicna bolezen delavcev, ki že vrsto let zapored vdihujejo peščeni prah. Te posebnosti vključujejo lončarje, livarje, predelovalce granita, peskalce in rudarje kovin. Najpogosteje se simptomi bolezni silikoze pojavijo po 20-30 letih izpostavljenosti prahu. Toda predstavniki nekaterih poklicev (delavci mlinarske industrije, predori, rušitelji) se lahko pojavijo še pred desetimi leti dela.

Simptomi bolezni

Bolezen silikoze ima tri stopnje, za katero so značilni specifični simptomi.

Prva stopnja. Pacient razvije težko dihanje z velikimi fizičnimi napori, suhim kašljem, periodičnimi bolečinami v prsih. Pri pregledu lahko specialist vidi rahlo izbočenje spodnjega dela prsnega koša. Na rentgenskem slikanju prsnega koša ločimo deformacijo pljučnega vzorca in majhno število vozličastih senc s premerom približno 1 mm.

Druga stopnja. Na tej stopnji pljučne silikoze se pri bolniku pojavi težko dihanje z malo fizičnega napora. Poleg tega se kašelj poveča, bolečine v prsih postanejo trajne in število vdihov v mirovanju se poveča. Zdravnik lahko posluša trdo dihanje bolnika, suho piskanje. Na rentgenskem slikanju prsnega koša je deformacija pljučnega vzorca izrazitejša, opazimo veliko število vozličastih senc. Pri osebi, ki v tej fazi trpi zaradi silikoze, se hilarne bezgavke zgostijo.

Tretja stopnja. Zanj je značilna stalna zasoplost bolnika, napadi bolečega kašlja s flegmom, v katerem je včasih primesi krvi, in pogosti napadi zadušitve. Specialist lahko posluša več suhih hroščev in žarišča drobno brbotajočih mokrih hrustov. Rentgenska slika prsnega koša jasno prikazuje izmenično homogeno zatemnitev z razsvetlitvami, celični vzorec, zlitje vozličastih senc v velike lise.

Poleg zgoraj navedenih simptomov so za silikozo v poznejših fazah značilne manifestacije tahikardije (povečan srčni utrip), srčnega popuščanja. Bolniki imajo pogosto oslabljeno gibalno funkcijo želodca in črevesja, omotico, glavobol.

Zaradi zmanjšanja odpornosti telesa proti okužbam, okvarjene limfne cirkulacije in delovanja drugih organov je tuberkuloza pogost zaplet pljučne silikoze. Drugi zapleti te bolezni so spontani pnevmotoraks (kopičenje zraka ali drugih plinov v plevri), bronhiektazije (razširitev bronhijev in spremembe v strukturi njihovih sten).

Zdravljenje silikoze

Če se odkrije bolezen, je treba popolnoma izključiti vse stike s silicijevim prahom..

Pri zdravljenju silikoze se uporabljajo inhalacije kisika, terapevtska in dihalna gimnastika.

Če obstaja sum, da ima bolnik akutno pljučno silikozo, je predpisana bronhoalveolarna lavaža. Bistvo tega diagnostičnega in terapevtskega postopka je dajanje nevtralne raztopine v bronhije in pljuča bolnika. Nato se odstrani, preuči stanje dihalnih poti, ekstrahirani substrat. Ta medicinski postopek se uporablja tudi za odstranjevanje sluzi iz dihalnih poti..

Če ima bolnik težko dihanje, se pri zdravljenju silikoze uporablja kašelj, se uporabljajo bronhodilatatorji, ekspektoransi, eufilin.

V primeru razvoja vnetnega procesa se uporabljajo antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja, sulfonamidi.

Če silikozo spremlja tuberkuloza, je pacientu predpisana protituberkulozna zdravila, na primer Isoniazid.

Zdravljenje hude silikoze, pri kateri se razvije masivna fibroza, pogosto zahteva operacijo. V tem primeru bolnik potrebuje presaditev pljuč..

Bolniki s silikozo potrebujejo posebno prehrano, obogateno z beljakovinami in vitamini. Poleg tega je priporočljivo jemati imunostimulante in adaptogene.

Napoved zdravljenja s silikozo je odvisna od narave in stopnje bolezni. Kronična silikoza je asimptomatska in ima v začetni fazi skoraj vedno ugodno prognozo. Kronična progresivna ali akutna silikoza vodi do številnih zapletov. Tudi po popolnem prenehanju stika s prahom pacient še naprej kaže patološke spremembe.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje silikoze je zelo pomembno, ker je silikozo lažje preprečiti kot zdraviti.

Najprej je treba v podjetjih v rizičnem območju izvesti protiprašne ukrepe. Sem spadajo zapiranje opreme, avtomatizacija procesov, odstranjevanje delovnih ljudi s prašnega območja..

Poleg tega je za preprečevanje silikoze zelo pomembna uporaba individualne in kolektivne zaščitne opreme..

Podjetja, ki jim grozi silikoza, bi morala imeti krajši delovni čas in predčasno upokojitev.

Ljudje, ki delajo v takih podjetjih, bi morali redno opravljati preventivne preglede, zdravljenje in okrevanje v sanatorijih..

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovno zdravniško svetovanje..

Silikoza pljuč je poklicna bolezen

Silikoza je najbolj agresiven predstavnik pnevmokonioze. Navedena poklicna bolezen je eden najpogostejših vzrokov invalidnosti bolnika. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko patologija povzroči bolnikovo smrt. Osnova za človekovo okrevanje je odprava ali zmanjšanje vpliva glavnega provokacijskega dejavnika na telo.

Vzroki - 5 poklicev, ki povzročajo silikozo pljuč

Silikoza pljuč je bolezen, ki se pojavi v ozadju dolgotrajnega vdihavanja prahu, ki vsebuje prosti silicijev dioksid. Snov sproži patološki proces, katerega rezultat je kašelj in znatno poslabšanje delovanja pljuč s povečanjem značilnih kliničnih simptomov.

Silikoza spada med poklicne bolezni zaradi jasne povezave med razvojem patologije in delovnimi pogoji določene osebe. V normalnih okoliščinah so enote izpostavljene silicijevemu dioksidu. Opisani stik je značilen le za delavce, zaposlene v panogah, kjer se uporablja ustrezen mineral..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg "alt =" kaj je silikoza "širina = "630" višina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / chto-takoe-silikoz-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ chto-takoe-silikoz-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Najpogostejši poklici, ki povzročajo kašelj v ozadju silikoze pljuč:

  1. rudarji;
  2. eksplozivi;
  3. vrtalniki;
  4. peskalnik;
  5. sekljalniki.

Največje tveganje za razvoj silikoze je pri delavcih, ki ne upoštevajo pravil osebne zaščite. Tudi ob minimalnem stiku s prahom, ki vsebuje ustrezen mineral, se pojavi kašelj in tveganje za razvoj bolezni se poveča 3-4 krat. Razlog je v tem, da je velikost delcev silicijevega dioksida 5-10 mikronov, kar zagotavlja dolgo bivanje v zraku in enostaven prodor v globoke plasti dihal.

Proces razvoja bolezni - faze in oblike

Silikoza je bolezen, ki se razvija postopoma. Resnost simptomov in hitrost napredovanja patologije sta neposredno odvisna od količine vdihanega prahu. Glavna nevarnost opisane poklicne bolezni je v nepovratnosti sprememb, ki se pojavijo v pljučnem parenhimu. Neupoštevanje osnovnih pravil za zaščito dihal in pomanjkanje zdravljenja hitro privede do invalidnosti ali celo smrti bolnika.

Negativni razvoj dogodkov je posledica narave poškodbe pljučnega tkiva ob vdihavanju prahu s silicijevim dioksidom. Napredovanje bolezni, ki ga spremlja kašelj in drugi simptomi, lahko predstavimo z naslednjim diagramom postopnih sprememb v dihalnih poteh:

  • Odlaganje (odlaganje) peščenih mikrodelcev v votlini alveolov;
  • Migracija imunokompetentnih celic (makrofagov) v pljuča. Zaradi aktivnosti teh struktur telo skuša odstraniti tuje delce iz dihalnega sistema;
  • Ruptura makrofagov po absorpciji prevelikih količin silicijevega dioksida. Imunske celice običajno "prebavijo" tuje delce. Vendar v primeru peska to ni mogoče, kar vodi do nenehnega zajemanja novih delcev prahu brez ustrezne obdelave. Rezultat je ruptura celic zaradi prenasičenosti;
  • Po pretrganju makrofaga v pljučno votlino vstopijo biološko aktivne snovi (encimi). Encimi so običajno namenjeni uničevanju tujih delcev. V tem primeru encimi poškodujejo notranjo sluznico alveolov in povzročijo zmanjšanje njihove funkcionalne aktivnosti zaradi nastanka brazgotin na prizadetem območju;
  • Na mestih brazgotin začnejo nastajati značilni vozlički, katerih osnova so vezivno tkivo in mikrodelci peska. Rekonstrukcijo pljučnega parenhima spremlja zmanjšanje funkcionalne aktivnosti dihal, kar se kaže v povečanju kliničnih simptomov.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg "alt =" stopnje razvoja bolezni "širina = "630" visina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / stadii-razvitiya-bolezni-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ stadii-razvitiya-bolezni-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Glede na naravo odlaganja delcev silicijevega dioksida lahko bolezen poteka na različne načine. Tradicionalno ločimo nodularne, difuzno-sklerotične, tumorju podobne in mešane različice razvoja patologije..

Nodularna silikoza predstavlja 60-70% vseh prijavljenih primerov. V pljučih se tvorijo majhni konglomerati zaobljenih delcev peska. V difuzni sklerotični obliki (3-5% primerov) se silicijev dioksid enakomerno porazdeli po parenhimu in povzroči intersticijsko fibrozo. Tumorju podoben razvoj silikoze spremlja nastanek velikih mas, ki jih je treba razlikovati od metastaz in raka.

Dejstvo! Resnost patologije je odvisna od obsega poškodbe pljuč. Bolj ko se spremeni parenhim, slabše se bolnik počuti zaradi poslabšanja funkcije alveole.

Oznaka silikoze v skladu z ICD 10

Silikoza je bolezen, ki je vključena v mednarodno klasifikacijo bolezni. V skladu z ICD 10 je bila patologiji dodeljena koda J62 - Pnevmokonioza, ki jo povzroča prah, ki vsebuje silicij.

Simptomi ali znaki silikoze pljuč

Klinična slika opisane pnevmokonioze je odvisna od stopnje njenega razvoja. Začetne faze patologije so asimptomatske, kar je posledica dobrih kompenzacijskih sposobnosti pljuč. Včasih lahko bolnike moti blag kašelj, na kar so delavci redko pozorni.

Napredovanje bolezni spremlja pojav treh ključnih znakov silikoze:

  1. Kašelj. Simptom je neproduktiven. Zaradi prisotnosti delcev mikroprahu v dihalih je kašelj težko zdraviti s tradicionalnimi zdravili. Razvoj zapletov v obliki pljučnice ali abscesov lahko spremlja preoblikovanje suhega kašlja v moker kašelj z odvajanjem obilnih količin sputuma;
  2. Bolečina v prsnem košu. Resnost simptoma je odvisna od stopnje poškodbe pljučnega tkiva. Intenzivnost nelagodja se med kašljanjem poveča. Sprva bolečina moti bolnika občasno, sčasoma pa postane trajna;
  3. Dispneja. Zaradi zmanjšanja funkcionalne aktivnosti alveolov ima bolnik med telesno aktivnostjo težave z dihanjem. V zgodnjih fazah razvoja patologije se težava pojavlja le v ozadju pretiranega dela. V tretji fazi bolezni bolnik trpi zaradi stalnega kašlja in nezmožnosti normalnega dihanja v mirovanju.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg "alt =" Simptomi silikoze "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/06 / Simptomy-milikoza-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/06 / Simptomy-milikoza-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-48x30.jpg 48w "velikosti = "(največja širina: 630px) 100vw, 630px" />

Simptomi silikoze so podobni klinični sliki velikega števila bolezni dihal. Ustrezna diagnoza zahteva izkušnje z rudnikom ali drugimi poklici, povezanimi s silicijevim dioksidom, in radiografije. Prisotnost značilnih sprememb v pljučnem tkivu (vozlički) omogoča določitev silikoze pri določenem bolniku.

Zdravljenje

Da bi povečali kakovost življenja bolnika, se zdravljenje začne takoj po diagnozi ustrezne patologije. Pravočasna dobava vseh preiskav in rentgenski pregled prispevata k pravilni izbiri terapevtskega programa.

Zdravila

Sodobna medicina nima učinkovitega zdravila, ki bi pomagalo odpraviti pljučno fibrozo. Zaradi tega se predpisovanje zdravil izvaja simptomatsko, da se izboljša bolnikovo počutje, zmanjša kašelj in prepreči razvoj zapletov..

Skupine uporabljenih zdravil:

  • antitusiki centralnega delovanja (kodein, butamirat, glaucin);
  • izkašljevalna in mucolitična zdravila (ambroksol hidroklorid, bromheksin);
  • zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije (Actovegin, Tivortin).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg "alt =" ambroksol hidroklorid in butamirate "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola -gidrohlorid-i-butamirat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Zapleti silikoze so glavni vidik, ki vpliva na izbiro taktike zdravljenja z mamili. Pristop okužbe zahteva imenovanje antibiotikov, napredovanje lokalnega vnetja - nesteroidna protivnetna zdravila, močno poslabšanje bolnikovega stanja - vdihavanje in sistemski glukokortikosteroidi. V ospredje pride odprava sekundarne, ne glavne bolezni.

Kronični bronhitis ostaja eden najpogostejših zapletov silikoze pri bolnikih. Kajenje pri ustrezni skupini bolnikov za 4-krat poveča tveganje za smrtne dogodke. Zato je opustitev slabe navade še vedno eden ključnih vidikov preprečevanja smrti..

Fizioterapevtske metode

Fizioterapija je pomožna metoda za stabilizacijo dihalne funkcije bolnikov. Zaradi ustreznih postopkov je možno delno odstraniti silicijev dioksid iz dihal s stabilizacijo bolnikovega počutja.

Uporabljeni postopki:

  • UHF skrinja;
  • inhalacije z alkalnimi in alkalno-slanimi raztopinami;
  • obsevanje prsnega koša z ultravijolično svetlobo.

Posebna pozornost je namenjena zdraviliškemu zdravljenju bolnikov s silikozo. Počitek na morju izboljša delovanje pljuč, zmanjša kašelj in "ogreje" dihalne poti. V sanatorijih lahko dodatno preučite druge organe in sisteme telesa, da prepoznate sočasno patologijo.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg "alt =" UHF skrinja "širina = "630" višina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / UVCH-grudnoj-kletki-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ UVCH-grudnoj-kletki-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Tradicionalne metode

Pomembno! Ljudska zdravila za silikozo praktično ne pomagajo. Jemanje nekonvencionalnih zdravil je izključno pomožna metoda za izboljšanje delovanja dihalnih poti. Jemanja zdravil ne morete nadomestiti z decokcijami in infuzijami zaradi tveganja za nastanek zapletov bolezni.

Priljubljeni recepti:

  • Odvar posušenih ogrcev in cvetov belega granatnega jabolka. Rastlinske surovine (po 50 g) prelijemo z vrelo vodo (400 ml) in 10 minut hranimo na majhnem ognju. Odvrat 100 ml se zaužije na tešče 1-krat na dan. Terapevtski tečaj je 20 dni;
  • Odvar dresnika, trpotca in mačehe. Surovine se uporabljajo v količini 100, 75 in 100 g. Prostornina vode je 1 liter. Načelo priprave in uporabe je podobno prejšnjemu receptu..

Pred uporabo se posvetujte z zdravnikom. V nekaterih primerih lahko alternativna medicina poslabša bolnikovo stanje.

Preprečevanje

Glavni vzrok za silikozo in kašelj, ki se razvije v njenem ozadju, je vdihavanje prahu, bogatega s silicijevim dioksidom. Edina učinkovita metoda 100-odstotnega preprečevanja bolezni je izključitev ustreznega stika..

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj kašlja in silikoze v rizični skupini (rudarji, rezalci kamna, vrtalniki itd.), Je treba uporabiti osebno zaščito dihal.

V tovarnah je treba sprejeti dodatne ukrepe za zmanjšanje koncentracije prahu v vdihanem zraku. Za to se v prostorih razprši voda, opremljen je prezračevalni sistem.

Prenehanje kajenja ostaja eno ključnih individualnih priporočil za vsakega delavca, ki pride v stik s silicijevim dioksidom. Vdihavanje tobačnega dima znatno poveča tveganje za nastanek neželenih učinkov.

Vzporedno s tem je priporočljivo:

  • dvakrat letno obiščite pulmologa;
  • letno izvajati preventivno fluorografijo;
  • dobro jejte in uživajte antioksidante (po posvetovanju z zdravnikom);
  • uporabite kupone v sanatorij.

Preprečevanje napredovanja silikoze in kašlja je veliko lažje kot reševanje negativnih posledic.

Zaključek

Silikoza je resna bolezen, za katero učinkovito zdravljenje še ni razvito. Kašelj, težko dihanje in bolečine v prsih tradicionalno spremljajo opisano okvaro pljučne funkcije. Zgodaj začeti zdravljenje in odpraviti učinek peska na pacientov dihalni sistem sta edini metodi za stabiliziranje bolnikovega počutja. Da bi izboljšali kakovost življenja in zmanjšali tveganje za zaplete, bo morda treba preiti na drugo službo.

Silikoza

Silikoza pljuč je patološko stanje, ki ga povzroči dolgotrajna izpostavljenost prahu, ki vsebuje silicijev dioksid, na dihalnih organih osebe. Ta patološki učinek vodi do širjenja vezivnega tkiva in nastanka vozličkov v pljučnem tkivu..

Ta patologija se razvije le s podaljšano izpostavljenostjo - več desetletij. Običajno zaradi te patologije trpijo delavci v rudarski, mlinarski industriji in predstavniki drugih poklicev, povezanih z zaprašenim delom. Poleg tega se patologija pogosto diagnosticira po 20 ali več letih dela v takih podjetjih, pa tudi po upokojitvi osebe..

Vzroki

Silikoza je ena od sort pnevmokonioze. Bolezen se razvija postopoma - ko delci silicijevega prahu vstopijo v pljuča, jih makrofagi (sestavine človeškega imunskega sistema) zajamejo in izločijo encime, ki so potrebni za njihovo nevtralizacijo. Ker pa je prah mehanski delec, ga ni mogoče nevtralizirati in namesto tega encimi poškodujejo pljučno tkivo, kar nato vodi v rast vezivnega tkiva, ki nadomešča alveole..

V začetni fazi bolezni so tvorbe vezivnega tkiva videti kot najmanjši vozlički - ta patologija se imenuje preprosta nodularna silikoza. Če na tej stopnji bolezni ne zdravimo, se posamezni vlaknasti elementi združijo v posamezna žarišča in razvije se nodularna oblika takšne patologije, kot je silikoza pljuč.

Skratka, glavni razlog za napredovanje bolezni je dolgotrajna izpostavljenost prahu, ki vsebuje silicijev dioksid, v dihala. Zato ta bolezen spada v kategorijo poklicnih bolezni in jo pogosto odkrijemo med strokovnimi pregledi. Bolezen je treba zdraviti v zgodnji fazi, saj lahko z njenim napredovanjem povzroči razvoj hudih zapletov, vse do dihalnega in srčnega popuščanja (s smrtnim izidom).

Simptomi

Za patologijo, kot je silikoza, so značilne tri stopnje. In vsak od njih razkrije določene simptome bolezni. Za prvo stopnjo je značilen pojav kratke sape, ki se pojavi pri človeku med fizičnim naporom.

Občasno ljudje opazijo bolečino za prsnico, globina vstopa in izdiha pa je motena. Drugi simptomi v prvi fazi niso določeni, zato je patologijo v tem obdobju mogoče zaznati le ob opravljenem zdravniškem pregledu.

Za drugo stopnjo so značilni naslednji simptomi:

  • povečana zasoplost (ne samo med vadbo, ampak tudi v mirovanju);
  • pojav kašlja;
  • povečani gibi dihanja.

Na tej stopnji bolečina za prsnico postane trajna, dihanje postane težko in na rentgenskem posnetku opazimo povečanje hilarnih bezgavk v pljučih.

Za tretjo stopnjo silikoze so značilni simptomi, kot so pojav napadov bolečega kašlja, ki jih spremlja sproščanje krvavega sputuma, stalne bolečine v prsih, pojav napadov zadušitve. Tudi za to stopnjo so značilni nepljučni simptomi. Zlasti obstajajo spremembe v kardiovaskularnem sistemu - opazili so tahikardijo in v poznejših fazah se lahko razvije srčno popuščanje. Poleg tega se bolniki pritožujejo nad splošnim poslabšanjem počutja - omotico, glavobol, šibkost in povečano utrujenost, razdražljivost in nagnjenost k pogostim nalezljivim boleznim..

Zapleti

Zapleti silikoze so številni. Ker bolezen privede do poškodbe pljučnega tkiva in nadomestitve njegovega vezivnega tkiva, se v hujših primerih pojavi dihalna odpoved. Poleg tega je zaplet te patologije dodajanje sekundarne okužbe z razvojem pljučnice in drugih vnetnih procesov v pljučih. V tem primeru oseba opazi simptome, kot so:

  • dvig temperature;
  • težave z dihanjem;
  • prisotnost viskoznega izpljunka (včasih s krvnimi nečistočami);
  • kašelj suh in nato moker.

Diagnostika z avskultacijsko metodo omogoča določanje vlažnih drobno mehurčkastih hrbtov, rentgenski pregled pa omogoča opazovanje žarišč vnetja v pljučih.

Eden najpogostejših zapletov te bolezni je tuberkuloza. Tudi zapleti so:

  • pojav znakov bronhialne astme;
  • pnevmotoraks;
  • razvoj empiema pljuč;
  • pojav dihalnega in srčnega popuščanja;
  • pljučna hipertenzija.

Diagnostika in zdravljenje

Pojav nekaterih težav z dihanjem zahteva takojšnjo pozornost strokovnjaka. Za diagnozo patologije zdravnik preuči anamnezo bolezni in bolnikovo zgodovino življenja - ugotovi dejstvo, da so prisotne poklicne nevarnosti. Diagnostika vključuje tudi rentgenski pregled, ki omogoča prepoznavanje lezij v pljučnem tkivu..

Poleg tega lahko diagnoza temelji na podatkih iz študij, kot sta bronhoskopija in ultrazvok prsnega koša. Za potrditev diagnoze silikoze je včasih potrebna biopsija z odstranitvijo pljučnega tkiva za analizo.

Zdravljenje silikoze je odvisno od stopnje bolezni in resnosti simptomov. Prva in druga stopnja ne zahtevata kirurškega zdravljenja - konzervativne terapije ni treba odpovedati, kar vključuje jemanje naslednjih zdravil:

  • bronhodilatatorji;
  • ekspektoransi;
  • sulfonamidi;
  • antibakterijska zdravila v primeru okužbe;
  • anti-tuberkuloza (če se odkrije tuberkuloza).

Prikazani so tudi postopki za vnos zdravil v pljuča za učinkovitejše odpravljanje lezij - terapevtska bronhoskopija. Poleg tega zdravljenje silikoze vključuje uporabo fizioterapevtskih postopkov..

Če so znaki bolezni izraziti in je bolezen v tretji fazi ali če so se razvili zapleti, kar potrjuje diagnoza, je potrebno kirurško zdravljenje, ki vključuje presaditev organov.

Poleg tega zdravljenje vključuje potrebo po dieti, ne glede na to, kateri znaki bolezni so in v kateri fazi je. Pravilna prehrana omogoča aktiviranje zaščitnih lastnosti telesa in učinkovitejši boj proti bolezni. Napoved patologije je na začetnih stopnjah razvoja ugodna. V primeru akutnega poteka ali razvoja zapletov je napoved neugodna - kakovost se zmanjša in življenje človeka se zmanjša..

Silikoza

Silikoza je poklicna bolezen, za katero je značilen razvoj hude pljučne fibroze zaradi dolgotrajnega vdihavanja prahu z visoko vsebnostjo prostega silicijevega dioksida. Simptomi so progresivni: dispneja se najprej pojavi pri naporu, nato v mirovanju periodični kašelj nadomestimo s stalnim kašljem, bolečine v prsih se povečajo in v poznejših fazah se razvije pljučna bolezen. Odločilno diagnostično merilo so podatki o poklicni anamnezi v kombinaciji s tipičnimi radiološkimi znaki silikoze. Terapevtski ukrepi vključujejo bronhoalveolarno izpiranje, terapijo z zdravili, terapijo s kisikom; v nekaterih primerih - presaditev pljuč.

ICD-10

  • Vzroki za silikozo
  • Razvrstitev
  • Simptomi silikoze
  • Diagnostika
  • Zdravljenje silikoze
  • Napoved in preprečevanje
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Silikoza je oblika pnevmokonioze, ki se razvije pri vdihavanju in odlaganju v pljučih fibrogenega prahu, ki vsebuje kristalni silicijev dioksid (silicijev dioksid). Najbolj razširjena silikoza je bila konec 19. - prve polovice 20. stoletja. zaradi hitrega razvoja rudarske industrije, obdelovalnih strojev in strojništva, kjer so bili delavci izpostavljeni prahu, ki vsebuje prosti silicijev dioksid. Zdaj je bolezen preteklost, čeprav je zaposlovanje v nekaterih panogah še vedno povezano s povečanim tveganjem za silikozo. Kot posledica silikoze se razvije masivna pljučna fibroza, ki lahko napreduje tudi po prenehanju izpostavljenosti fibrogenemu prahu. Klinična študija silikoze se izvaja v pulmologiji in poklicni patologiji..

Vzroki za silikozo

Do silikoze pride zaradi vdihavanja delcev prostega silicijevega dioksida v kristalni obliki, predvsem silicijevega prahu, redkeje kristobalita in tridimita. Silikoza je lahko poklicna bolezen v naslednjih panogah: rudarstvo (pridobivanje mineralov iz kamnin, ki vsebujejo kremen), strojništvo in metalurgija, proizvodnja stekla, keramike, porcelana itd. Pogosteje kot drugi rudarji, driftarji, delavci livarn, peskarji zbolijo za silikozo. pihalniki stekla, rezbarji kamna, lončarji. Rudarji lahko razvijejo mešano bolezen, ki jo povzroči izpostavljenost kremenu in premogovemu prahu - silikoantrakoza.

Stopnja razvoja bolezni, razširjenost in resnost lezije je odvisna od delovne dobe, delovnih pogojev, intenzivnosti izpostavljenosti prahu, posameznih lastnosti organizma. Od začetka dela v nevarni proizvodnji do odkrivanja silikoze lahko traja od 3-5 do 15-20 let. Velikost prašnih delcev je bistvenega pomena - za prodiranje v alveole in intersticijsko tkivo mora biti premer zrn prahu manjši od 5 mikronov. Razpravlja se o več teorijah patogeneze silikoze. Najzgodnejši med njimi - mehanski, patološke spremembe pojasnjuje z mehanskimi poškodbami pljučnega tkiva s finim prahom. Po toksično-kemijski teoriji se kremenčev prah raztopi v tkivih s sproščanjem silicijeve kisline, ki ima citotoksični učinek. Vendar te in druge teorije ne morejo v celoti pojasniti vseh vidikov patogeneze..

Trenutno je najbolj priljubljena imunološka teorija razvoja silikoze. Posebno pomembnost pripisuje fagocitozi kremenčevih delcev z alveolarnimi makrofagi. Absorbirani silicijevi delci povzročajo poškodbe lizosomskih membran s sproščanjem encimov v citoplazmo in smrtjo makrofagov. Delce silicija, ki se sprostijo iz odmrlih celic, drugi makrofagi ponovno zajamejo in znova in znova vodijo v smrt fagocitov. Hkrati se med uničenjem makrofagov v pljučno tkivo sproščajo biološko aktivne snovi, med katerimi je tudi lipoidni fibrogeni dejavnik, ki spodbuja tvorbo silikotičnih vozličkov. Poleg tega delci silicijevega prahu, ki se adsorbirajo na površini pljuč, spremenijo lastnosti beljakovinskih delcev, zaradi česar slednji pridobijo avtoantigene lastnosti. Odmrli pljučni makrofagi lahko delujejo tudi kot avtoantigeni. Vloga imunskega faktorja pri nastanku silikoze nekaterim avtorjem omogoča, da to bolezen obravnavajo v vrsti kolagenoz..

Razvrstitev

Obstajajo tri glavne klinične in morfološke oblike silikoze - nodularna, difuzno-sklerotična in mešana. Z nodularno obliko silikoze v pljučih nastanejo silikotični granulomi, ki jih predstavljajo snopi vezivnega tkiva. Granulomi so lahko koncentrični ali vrtinčasti, včasih se združijo v veliko vozlišče (nodularna ali tumorju podobna oblika silikoze). Vozliči se lahko podvržejo nekrotičnim spremembam in po preboju v bronh tvorijo silikotske votline. Difuzno-sklerotična oblika nadaljuje z razvojem interalveolarne, perivaskularne in peribronhialne fibroze; nastanek bronhiektazij, emfizema, plevralnih sklepov. Z mešano obliko silikoze v ozadju razširjene skleroze odkrijejo nodularne granulome.

Silikoza se lahko pojavi v akutni, kronični (klasični), progresivni, pospešeni obliki. Akutna silikoza se razvije z veliko izpostavljenostjo silicijevemu prahu v manj kot 2 letih. Nasilno poteka s hudo zasoplostjo, splošnimi simptomi (šibkost, izguba teže). Kronična silikoza se običajno počuti 15 ali več let po izpostavitvi silicijevemu dioksidu. Razvija se asimptomatsko, postopoma, povečano zasoplost in kašelj pa pogosto pripišemo drugim boleznim ali naravnemu procesu staranja. Pretoki v obliki vozličaste fibroze.

Za progresivno masivno fibrozo so značilne povečana zasoplost, kašelj s sputumom, ponavljajoči se gnojni bronhitis, hude motnje pljučnega prezračevanja. Tipični zapleti te oblike silikoze so pnevmotoraks, tuberkuloza, cor pulmonale. Pospešena različica silikoze se pojavi po 5-10 letih stika s kremenovim prahom. Klinične manifestacije so podobne kronični obliki, vendar hitreje napredujejo. Pogosto v kombinaciji z mikobakterijsko okužbo, avtoimunskimi boleznimi (skleroderma).

Simptomi silikoze

V večini primerov se bolezen razvija postopoma, subjektivni klinični simptomi silikoze pa se pojavijo pozneje kot radiografske spremembe v pljučih. Na podlagi kliničnih in radioloških znakov obstajajo tri stopnje silikoze.

Na prvi stopnji je zasoplost prisotna le v pogojih fizičnega napora, bolnika skrbi periodičen suh kašelj, zmerna bolečina v prsih. Radiografsko določena krepitev pljučnega vzorca, začetni znaki emfizema.

Silikozo II. Stopnje spremlja dispneja z minimalnim naporom, kašelj, stalne bolečine v prsih. Sliši se suho razpršeno sopenje, težko dihanje. Slike kažejo vozličaste elemente, plevralne plasti, bulozni emfizem.

Na zadnji, III stopnji silikoze, zasoplost postane stalna (tudi v mirovanju), zaskrbljen zaradi izkašljevanja izpljunka, hemoptize, tahikardije; razkrije se cianoza obraza. V poznejših fazah se razvijeta pljučna hipertenzija in kardiopulmonalna odpoved. Rentgenski znaki vključujejo masivno pljučno fibrozo, emfizem, atelektazo, premik mediastinuma.

Potek silikoze pogosto poslabšajo obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, bakterijska pljučnica, bronhiektazije, spontani pnevmotoraks in pljučni rak. V primeru zapletov silikoze z sklepnim sindromom govorijo o silikoartritisu. V 30-80% primerov se razvije tuberkuloza, ki vodi do mešane oblike bolezni - silikotuberkuloze. Možna je sočasna kombinacija silikoze, tuberkuloze in revmatoidnega artritisa. Vzrok smrti bolnikov je lahko sočasna bolezen in dekompenzacija cor pulmonale..

Diagnostika

Zanesljivost diagnoze silikoze se potrdi po razjasnitvi strokovne poti, izvajanju rentgenske diagnostike, pregledu FVD, posvetovanju pacienta z delovnim patologom in pulmologom. Avskultacijski podatki so pestri: na različnih delih pljuč je mogoče slišati trdo, oslabljeno, bronhialno dihanje, suho prasketanje in mokre hrupe, plevren trenje.

Glavni radiološki znaki silikoze so silikotični vozlički - majhne žariščne okrogle sence velikosti od 1 do 10 mm, ki se nahajajo v zgornjih pljučnih poljih; dodatni - emfizem, mrežica ali celična struktura pljučnega vzorca, zgoščevanje plevre. CT ali MSCT pljuč z visoko ločljivostjo imajo večjo občutljivost. Podatki o spirografiji razkrivajo mešane motnje pljučnega prezračevanja (zmanjšan VC, FEV1, Tiffnov test itd.). Dinamiko razvoja silikoze lahko nadzorujemo s preučevanjem krvnih plinov, pulzno oksimetrijo. Nekateri bolniki imajo antinuklearna protitelesa, C-reaktivni protein, pozitiven revmatoidni faktor.

Diferenciacijo silikoze je treba izvesti s sarkoidozo, hemosiderozo, antrakozo, azbestozo, miliarno tuberkulozo, metastatskim pljučnim rakom, Wegenerjevo granulomatozo in glivičnimi okužbami pljuč. Dodaten sklop študij (analiza izpljunka, bronhoskopija, tuberkulinski test, PET in CT prsnega koša) pomaga razlikovati silikozo od naštetih bolezni..

Zdravljenje silikoze

Nobenega radikalnega zdravljenja silikoze niso razvili. Pri potrditvi diagnoze bi moral biti prvi korak ustavitev stika s kremenovim prahom. Predpisane so beljakovine in obogatena hrana, terapevtske vaje, razdalja hoje. Glavni cilj terapije je upočasniti napredovanje fibrotičnih sprememb, preprečiti in odpraviti zaplete..

V nekaterih primerih se zdravljenje začne s popolnim bronhoalveolarnim izpiranjem - ta tehnika pomaga zmanjšati splošno onesnaženost pljuč s prahom. S hitrim napredovanjem silikoze se uporabljajo kortikosteroidni hormoni (prednizon). Pozitiven učinek je opazen pri vdihavanju proteolitičnih encimov, ki izboljšajo bronhialno prepustnost, in hialuronidaze, ki poveča prepustnost tkiva za uporabljena zdravila.

Kompleksna terapija silikoze vključuje bronhodilatatorje (berotek, salbutamol), izkašljevanja, antihistaminike, kisikovo terapijo. V primeru pridružitve tuberkuloznemu procesu je indicirano zdravljenje s ftiziatrom. Ukrepi fizioterapevtske rehabilitacije vključujejo ultrazvok, NLP, elektroforezo, dihalne vaje in zdraviliško zdravljenje. Bolniki s silikozo potrebujejo kategorično opustitev kajenja, preventivno cepljenje proti gripi, pnevmokokom. Pri hudi hitro napredujoči pljučni fibrozi je lahko presaditev pljuč edino odrešenje.

Napoved in preprečevanje

Pravočasno prepoznana, nezapletena silikoza morda ne bo bistveno vplivala na kakovost in dolgo življenjsko dobo. Vendar so v vseh primerih spremembe na pljučih nepopravljive in bolezen bo tako ali drugače napredovala. Neugodni izidi so zabeleženi pri hitro napredujočih in zapletenih oblikah pnevmokonioze.

Osnova preventivnih ukrepov je izboljšanje sanitarnih in tehničnih razmer (tesnjenje opreme, avtomatizacija proizvodnih procesov, izpušno prezračevanje, uporaba osebne zaščitne opreme itd.). Med preventivne ukrepe medicinske narave spadajo občasni profilaktični pregledi z obveznim rentgenskim pregledom pljuč. Osebe s silikozo so oproščene dela v nevarnih panogah, odvisno od resnosti motnje jim je dodeljena skupina invalidov.