Displazija trebušne slinavke

Displazija je kršitev razvoja organov, delov telesa in tkiv med embriogenezo in v postnatalnem obdobju, kar vodi do sprememb v njihovi obliki, strukturi in velikosti. Displazija je v večini primerov prirojena, včasih pa se pokaže po rojstvu in celo pri odraslih.

Displazija trebušne slinavke in njenih kanalov je precej pogosta, katere vzrok je nenormalna tvorba tega organa med embrionalnim razvojem. Toda vse spremembe ne vodijo do motenj žleze in njene bolezni. V večini primerov nepravilno oblikovani kanali ne vplivajo na kakovost človeškega življenja..

Ni pa vedno displazija trebušne slinavke tako neškodljiva. Prirojene okvare kanalov trebušne slinavke lahko sprožijo razvoj pankreatitisa. Torej, Pancreas divisum - najpogosteje odkrita anomalija pri razvoju trebušne slinavke, se razvije zaradi nepravilne fuzije dveh primordij žleze. Iz tega razloga se odtok soka iz večine tega dela izvaja skozi ozek Santorinijev kanal, kar povzroči kršitev tlaka v žlezah žleze in razvoj pankreatitisa. Kršitev odtoka izločkov trebušne slinavke lahko privede do izgube številnih hranil, ki prihajajo iz prebavnega trakta.

Simptomi displazije trebušne slinavke

Displazija je kršitev strukture telesnih tkiv s poenostavitvijo njihove strukture, deformacijo celic in njihovih sestavnih delov. Prirojene displazije, ki jih povzročajo genetski vzroki, imajo praviloma več manifestacij, pogosto večkrat in v različnih sistemih.

Displazije sluznice so lokalizirane na določenem organu, kot so želodec, črevesje, maternični vrat. Za razliko od vseh drugih displazij ta vrsta patologije ni podedovana in ni povezana z globalno genetsko okvaro, temveč jo povzroča vitalna aktivnost patološke mikroflore.

Vrste displazije

Displazije so zelo raznolike in heterogene, prirojene in pridobljene displazije so v bistvu zelo različni procesi, nekateri vključujejo več sistemov, drugi le področja sluznice.

Prirojene displazije se kažejo v razvojnih nepravilnostih - strukturnih nepravilnostih, ki ne motijo ​​normalnega delovanja, in razvojnih okvarah - te nepravilnosti že motijo ​​delovanje anatomske regije.

Displazija sluznice ne tvori malformacij in razvojnih anomalij, lahko pa privede do malignih procesov. Popolnoma različne manifestacije displazij ne omogočajo oblikovanja enotne klasifikacije, vsak raziskovalec problema ponuja svojo sistematizacijo heterogene patologije, brez pomanjkljivosti.

Prirojene displazije se oblikujejo v prenatalnem obdobju, klinične manifestacije vplivajo na prekritna tkiva in mišično-skeletni sistem, njihova delitev je zelo pogojna.

Razlikujemo displazijo ektoderma - površinsko tkivo zarodka, iz katerega nastanejo zunanje kože: koža z nohti in lasmi ter ustna sluznica z zobmi. Patologija se lahko kaže v kateri koli starosti, v katerem koli znaku in s katero koli resnostjo. To je lahko le suha koža z majhnimi madeži atrofije in skoraj popolna odsotnost zob ali plešavost brez nohtov in luninske okvare zobne sklenine s celotnim naborom zob. Možno je tudi, da preprosto pride do zmanjšanja števila znojnic v koži, kar vodi do hitrega pregrevanja že v povojih in nevarnosti nenadne smrti.

Pri veliki večini tistih, ki trpijo zaradi genetske displazije vezivnega tkiva, so možne kršitve vseh telesnih sistemov od manjših do življenjsko nevarnih in s kakršnimi koli znaki: nevrološke motnje, okvare srčnih zaklopk, spremembe v okostju, žilne anevrizme, mehčanje sapničnih obročev, prolaps ledvic in tudi nenadne smrt, kombinirana poškodba kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Najaktivnejši izbruh manifestacij opazimo v adolescenci, ko na primer skolioza in ploska stopala močno napredujejo, pojavijo se srčna aritmija in kratkovidnost. Nastalo je več sindromov z značilnimi zunanjimi manifestacijami, spet z različno resnostjo - od pičlih posameznih manifestacij do izjemno izrazitih s prezgodnjo smrtjo zaradi zapletov, kot sta Marfanov sindrom in osteogenesis imperfecta.

Displazija sklepov se kaže v prirojenih malformacijah velikih - kolka in kolena, pa tudi majhnih sklepih dlani in stopala, v bistvu pa se lahko šteje za isto displazijo vezivnega tkiva, vendar v ločenem sklepnem sistemu. Patologijo praviloma odkrijejo pri dojenčkih, vendar v minimalni obliki lahko preide neopaženo, kar je navedeno med pregledom zaradi nenamerne poškodbe noge.

Vlaknasto displazijo dajejo enojne in večkratne ciste v kosteh. Nekateri ljudje živijo zdravo do pozne starosti in se zaradi rentgenskega sevanja iz drugega razloga po naključju naučijo o genski patologiji v obliki majhne krtače. Drugi trpijo zaradi kroničnih bolečin in deformacij okončin, pogosto s skrajšanjem, zaradi številnih cističnih votlin v kostnem tkivu.

Displazija sluznice notranjih organov "zasluži" v procesu življenja. V večini primerov postopek ne kaže simptomov ali ima neznačilne in nestabilne minimalne znake; ugotovi se z mikroskopijo kosa tkiva. Displazija lahko napreduje od blagega do zmernega do hudega do raka do stopnje 0 - in to je njegova glavna nevarnost. Težko displazijo je težko in včasih nemogoče zanesljivo ločiti od neinvazivnega in situ raka.

Želodčna displazija se lahko klinično kaže v želodčni patologiji, pogosto je bolnik okužen s Helicobacter pylori. Patologija je poenostavitev celične strukture - zmanjšanje diferenciacije, spremembe v celičnih jedrih in drugih znotrajceličnih strukturah. Blaga displazija se ne spremeni le v srednjo, ampak tudi nazaduje, srednja displazija pa poteka podobno in huda velja za predrakav proces in je predmet resnega zdravljenja in opazovanja. Želodčna displazija je po pogostnosti bistveno slabša od metaplazije - tvorba površin v sluznici celic, ki so zelo podobne celicam debelega ali tankega črevesa. Z mikroskopijo se okoli črevesne metaplazije nujno najdejo področja črevesne metaplazije, kar je tudi predrakavi proces.

Primarna displazija urotelija je občasna patologija, ki se kaže v simptomih razdraženega mehurja s pogostimi in bolečimi potrebami po uriniranju. Ta varianta displazije običajno ni razdeljena na stopnje, verjetnost razvoja raka na displastičnem ozadju je nekaj več kot 15% in prehod na rak nič v fazi bo trajal od 4 do 8 let.

Cervikalna ali displazija sluznice materničnega vratu je zelo pogosta patologija, saj je njen glavni vzrok okužba s humanim papiloma virusom. Virusa samega ni mogoče ubiti - odporen je na kakršna koli zdravila, vendar je smrtonosen in se pri veliki večini žensk v naslednjih dveh do treh letih zdravi sam..

Displazija

Na vsake tri ženske z blago displazijo sluznice materničnega vratu je en bolnik z zmerno do hudo displazijo. Pri devetih od desetih žensk se mesto patoloških sprememb v sluznici nahaja na prehodu skvamoznega epitelija v žlezni epitelij, ki se običajno nahaja na začetku cervikalnega kanala, vendar se zaradi poroda in splava lahko globlje premakne v kanal bližje maternični votlini..

Za displazijo je značilen pojav nenormalnih celic - netipičnih, vendar medcelične strukture sploh ne trpijo. Celice spreminjajo svojo obliko, jedra v njih spreminjajo tudi velikost, obliko in barvo. Jedra so večja, neenakomerna z gosto zunanjo lupino, znotrajcelična tekočina se razsvetli in poveča prostornino. Namesto popolnoma enakih epitelijskih celic se pojavi popolna ponovna razvrstitev celic, ki se intenzivno deli na enake defektne vzorce. Verjetnost razvoja raka v tej skupini celic različnih velikosti doseže 50%, vendar bo to trajalo veliko let.

Stopnje displazije ali po sodobni klasifikaciji, ki poudarjajo možnost napredovanja v maligni proces, cervikalno intraepitelno neoplazijo ali CIN, se razvrščajo na naslednji način:

  • Blaga displazija materničnega vratu ali CIN I - patologija se nahaja v tretjini epitelijske plasti. Študije so pokazale, da se bo proces v treh letih okužbe s človeškim papiloma virusom 16 in 18 (HPV) pri dveh tretjinah žensk spontano razrešil zaradi naravne smrti virusom okužene celice, ki je virus ne bo imel časa zapustiti in izločiti skupaj s svojo "hišo" celice. Pri treh od desetih okuženih žensk bo HPV še naprej živel, pri eni pa bo napredoval do zmerne displazije, vendar blaga displazija ni predrakava..
  • Povprečna stopnja cervikalne displazije ali CIN II - lezija pokriva več kot polovico debeline epitelija - do dve tretjini. Pri treh od sto sčasoma ta displazija preide v hudo.
  • S hudo stopnjo cervikalne displazije ali CIN III ostane le površina epitelija brez atipičnih celic, vizualno je celo v elektronskem mikroskopu to patološko stanje zelo podobno raku in situ. Predpostavlja se, da ima vsaka sedma ženska z diagnozo CIN III že maligne celice, vendar ima lahko vsak tretji bolnik zmerno do blago hudo displazijo in celo izgine. Težava je v enem - ne morete reči, kdo bo imel raka materničnega vratu v prihodnosti in kdo ga ne bo dobil..

Tveganje za nastanek raka je resnično pri ženskah z dolgotrajno neoplazijo materničnega vratu, zato je operirana celo blaga displazija, ki po 36 mesecih opazovanja ni izginila. Mimogrede, okužba s HPV ne obljublja obvezne displazije, pri vsaki četrti okuženi ženski virus ne prodre v celice - "pomete" mimo izhoda iz genitalnega trakta.

Diagnoza bolezni

Displazija sluznice ne boli, ne moti življenja - nima simptomov.

Najenostavnejši način za odkrivanje patologije sluznice materničnega vratu je Papanicolaou izumil v 40. letih prejšnjega stoletja in je obsegal strganje površinskih celic. Danes se za zbiranje več materiala uporabljajo spremenjena orodja. Pregled celic pod mikroskopom - citologija vam omogoča določitev naslednje diagnostične faze - kolposkopije.

Razširjena kolposkopija - pregled tkiv pod veliko povečavo od pet- do 30-krat, z dodatnim izboljšanjem "slike" s posebnimi obdelavami z raztopinami, kar pomaga izbrati optimalno mesto za odvzem kosa tkiva - biopsija mesta displazije. Koščki sluznice, veliki vsaj 3 milimetre, se pošljejo na mikroskopijo - histologijo. Biopsija je izključena za vnetja in okužbe, vendar le začasno.

Nadalje se z morfološko potrditvijo displazije izvede kiretaža sluznice cervikalnega kanala, da se odkrijejo njene spremembe; pri ženskah je displazija lahko lokalizirana v žleznih kriptah - jame sluznice in območje epitelijskega prehoda se lahko premaknejo višje. Strganje vizualizira patološki substrat, skrit očem.

Zdravljenje displazije

Pri prirojenih displazijah ni radikalnega zdravljenja, pri nekaterih življenjsko nevarnih malformacijah se izvajajo operacije, vendar je vsa terapija namenjena le zmanjšanju simptomov s povečano motorično aktivnostjo in je paliativne narave.

V primeru displazije sklepov so bile razvite učinkovite, a boleče tehnike večmesečne fiksacije, ki ustvarjajo počitek in zagotavljajo čas za razvoj, ki se v prenatalnem obdobju ni zgodil..

Z displazijo želodca se Helicobacter pylori izloči, vzpostavi se prehranski ritem, prehrana in življenjski slog se normalizirata, uporabljajo se zdravila, ki ščitijo sluznico pred poškodbami.

Zdravljenje cervikalne displazije je odvisno od njene resnosti: z blago stopnjo displazije se poslužujejo konzervativnih ukrepov. Človeški papiloma virus je odporen na zdravila, vendar njegova vitalna aktivnost podpira motnje sluznice pri kroničnem vnetju, prispeva k zmanjšanju imunosti v primeru hormonskih motenj in sistemskih bolezni.

Zdrava ženska se je lažje znebiti HPV, če pa ima bolezni, je treba telesu pomagati - pozdraviti akutno vnetje, prevesti kronični proces v dolgotrajno remisijo, doseči hormonsko ravnovesje, normalizirati sladkor in druge krvne elemente.

Z dolgoletnim CIN I, ki ga opažamo že skoraj 3 leta, ne da bi tkivo nagnilo k normalizaciji strukture, tudi delujejo - odstranijo vratni sektor. Sektor je podoben geometrijski figuri - stožcu, od tod tudi ime operacije - konizacija.

Zmerno in hudo displazijo zdravimo le s kirurškim posegom - konizacijo materničnega vratu opravimo z radiovalovskimi ali laserskimi metodami. Operacija je zelo učinkovita, skoraj ne pušča brazgotin in ne ovira nadaljnjega zanositve in nošenja otroka.

Obdobje okrevanja

Biopsija materničnega vratu za diagnosticiranje displazije, če je pravilno izvedena, ni polna težav, vendar nekateri bolniki s kroničnimi vnetnimi procesi genitalnega področja potrebujejo profilaktične antibiotike. V pooperativnem obdobju ni dovoljeno uporabljati vaginalnih tamponov in vaginalnega izpiranja, spolna aktivnost je izključena tudi za 2 tedna.

Po konizaciji za displazijo že nekaj dni ne skrbi toliko bolečina kot neprijetni občutki v spodnjem delu trebuha. Izcedek bo, v prvih dneh lahko pride do pramenov krvi ali madežev s krvjo. Sčasoma se izcedek posvetli in njihova količina se zmanjša. Trajanje izteka je odvisno od hitrosti celjenja. Povečana menstruacija je možna. Trajalo bo nekaj tednov za popolno obnovo sluznične plasti, obdobje omejitev se podaljša, vsaj do enega meseca, to pomeni, da so spol, tamponi, izpiranje in visoka telesna aktivnost za ta čas popolnoma izključeni.

Okrevanje mora nadzorovati zdravnik. Rezultat zdravljenja se oceni s kontrolno kolposkopijo in strganjem sluznice - ne sme biti nobenih znakov atipije in območij displazije.

Predrakave procese in displazije lahko zdravijo običajni ginekologi, vendar opazovanje specialista z onkološkim izobraževanjem, zlasti v specializirani onkološki kliniki, dvigne diagnostiko in terapijo na ustrezno raven kakovosti.

Snemanje
za posvetovanje
okrog ure

Bibliografija

  1. Kaprin A.D., Novikova E.G., Trušina O.I., Gretsova O.P. / Presejanje za rak materničnega vratu - nerešeni problemi // Raziskave in praksa v medicini; 2015, letnik 2, N 1.
  2. Korolenkova L.I. / Cervikalne traepitelne novotvorbe in zgodnje oblike raka materničnega vratu: klinični in morfološki koncept karcinogeneze materničnega vratu // M., 2017.
  3. Korolenkova LI, Ermilova VD / Območje transformacije materničnega vratu kot predmeta rakotvornega delovanja človeških papiloma virusov v primeru CIN in invazivnega raka - odsev v kliniki // Arhiv patologije; 2011, T. 73, N 6.
  4. Kudinova E.G., Momot A.P. / Dedne motnje vezivnega tkiva in rak družine: obstaja povezava? // Arhivi interne medicine; 2015; 4 (24).
  5. Mitrofanov A. I., Borzunov D. Yu. / Rezultati zdravljenja bolnikov z aktivnimi samotnimi kostnimi cistami s pomočjo čezkozne osteosinteze // Genius of Ortopedics; 2010, št. 2.
  6. Yakovlev V.M., Nechaeva G.I., Martynov A.I., Viktorova I.A. / Displazija vezivnega tkiva v praksi zdravnikov primarne zdravstvene nege: Priročnik za zdravnike // M.: KST Interforum; 2016.
  7. Darragh T. M., Colgan T. J., Cox J. T., et al. / Projekt standardizacije spodnje anogenitalne skvamozne terminologije za lezije, povezane s HPV: priporočila za ozadje in konsenz Kolegija ameriških patologov in Ameriškega združenja za kolposkopijo in cervikalno patologijo // Arch. Pathol. Laboratorij. Med.; 2012 oktober Zv. 136, N 10.
  8. Saslow D., Solomon D., Lawson H. W., et al. / American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology in American Society for Clinical Pathology presejalne smernice za preprečevanje in zgodnje odkrivanje raka materničnega vratu // Am. J. Clin. Pathol.; Zv. 137.

Snemanje
za posvetovanje
okrog ure

Simptomi malignih tumorjev trebušne slinavke

Včasih je bolezen lahko podobna diabetesu mellitusu (kronična bolezen, ki jo spremlja nenehno zvišanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi), saj se endokrinološka (delovanje žlez in njihova proizvodnja hormonov) spreminja.

Maligni tumorji trebušne slinavke kažejo številne simptome in pojave.

  • Dispeptične težave (gre pripisati zgodnjim simptomom): slabost, bruhanje, motnje apetita, epigastrična (zgornji del trebuha pod prsnico) napenjanje, zaprtje.
  • Kompresijski pojav. Kaže se kot bolečina zaradi rasti ali stiskanja samega živčnega debla trebušne slinavke, pa tudi živčnega debla solarnega pleksusa (ki se nahaja med koncem prsnice in začetkom trebušne votline) in bližnjih organov. Bolečina je močna, stalna, mučna, lokalizirana (nahaja se) v nadželodčnem predelu, poslabša se po jedi in ponoči, pa tudi v ležečem položaju. Nekaj ​​olajšanja opazimo pri upogibanju telesa naprej, ležanju na trebuhu ali ob strani. Nanaša se na pozne simptome.
  • Pojav obturacije. Naraščajoči tumor ovira (blokira) skupne žolčne in trebušne slinavke, dvanajstnik, stisne vranico. To vodi do obstruktivne zlatenice (mehanska ovira (blokada) žolčnega kanala s tumorjem), ki se kaže v porumenelosti kože, srbenju, obarvanju blata in temnem urinu.
  • Endokrine motnje - hitro napredujoči diabetes mellitus, zlasti pri raku (maligni tumor (celični tip se razlikuje od celičnega tipa organa, iz katerega izvira)) telesa in repa trebušne slinavke.
  • Ko so žile v trebušni votlini stisnjene, se razvije ascites z vsemi zapleti (krvavitev iz razširjenih ven požiralnika itd.).
  • Pojav zastrupitve (zastrupitev s tumorjem - zastrupitev). Odkrije se v poznejših fazah in ima naslednje simptome:

  • splošna šibkost, hitra utrujenost in izguba zanimanja za običajno delo, depresija, duševna zaostalost (počasne reakcije), glavoboli in omotica, motnje spanja (zaspanost podnevi, nespečnost ponoči);
  • zmanjšan apetit do anoreksije (močna izguba teže), kaheksija (skrajna izčrpanost);
  • cianoza (modra obarvanost) in bledica kože, morda porumenelost;
  • suha sluznica ust, nosu, oči;
  • zvišanje telesne temperature (od subfebrilne (37 ° C) do hektične (39 ° C in več));
  • prekomerno potenje (hiperhidroza), zlasti ponoči;
  • različne vrste anemije (anemija);
  • zmanjšana imunost in posledično odpornost telesa na okužbe;
  • slabost in bruhanje.

Obrazci

Obstajajo 4 vrste malignih tumorjev trebušne slinavke.

  • Skvamoznocelični karcinom (rak trebušne slinavke, ploščatocelični karcinom žlez). Maligni (vrsta celice tumorja se razlikuje od vrste celice organa, iz katerega izvira) tumor trebušne slinavke.
  • Mucinozni adenokarcinom. Maligni tumor, sestavljen iz žleznih epitelijskih celic (ki proizvajajo izločke (specifični proizvodi)).
  • Mucinozni cistadenokarcinom. Maligni tumor, ki ga sestavljajo žlezne epitelijske celice in ima kapsulo.
  • Acinarni rak - maligni tumor, ki se razvije iz epitelija kanalov ali parenhimskih (notranjih) celic trebušne slinavke.
  • Redki tipi (na primer somatostatinoma (redek tumor, ki proizvaja prekomerne količine somatostatina (hormon, ki zavira izločanje (proizvodnjo) hormonov in encimov (beljakovine, ki pospešujejo kemijske reakcije v telesu) kemične reakcije) trebušne slinavke) in drugi).


Obstajajo tudi 4 stopnje bolezni..

  • Faza I - majhen, jasno razmejen (ločen od drugih tkiv) tumor velikosti do 2 cm, ki se nahaja v trebušni slinavki. Ni regionalnih metastaz (nova žarišča malignih celic, ki so se preselile iz organa, od koder je tumor prvotno nastal, v druge organe).
  • Faza II - tumor trebušne slinavke večji od 2 cm. V najbližjih regionalnih bezgavkah ni metastaz.
  • Faza III - tumor katere koli velikosti, z enojnimi metastazami v regionalne bezgavke.
  • Faza IV - tumor katere koli velikosti v prisotnosti oddaljenih metastaz.


Resnost tumorskega procesa ocenjujemo po več merilih (velikost in obseg tumorja, metastaze (širjenje) v bezgavkah in oddaljenih organih). Za to se uporablja klasifikacija TNM (Tumor (tumor) Nodulus (vozlišče) Metastaze (metastaze (širjenje) na druge organe)).

    T je velikost in obseg tumorja trebušne slinavke.

  • T1 - tumor velikosti do 2 cm, omejen s tkivom trebušne slinavke.
  • T2 - tumor večji od 2 cm, omejen na tkivo žleze.
  • T3 - Tumor se je razširil na katero koli od naslednjih struktur:

  • 12 razjed dvanajstnika;
  • žolčevod;
  • tkivo okoli trebušne slinavke (vključno z maščobnim tkivom mezenterije (podvajanje (tvorba, sestavljena iz dveh plasti) peritoneja, pritrditev votlih organov (želodec, črevesje) trebušne votline na zadnji del trebuha));
  • mezenterij debelega črevesa;
  • veliki in majhni omentumi (podvajanje peritoneja, prehod iz enega organa trebušne votline v drugega);
  • peritoneum (membrana, ki pokriva notranje stene trebušne votline in površino notranjih organov).
  • T4 - tumor se je razširil na želodec, vranico, debelo črevo, sosednje velike žile.
    • N - prisotnost rakavih celic v bezgavkah.

      • N0 - v bezgavkah ni rakavih celic.
      • N1a - prizadeta ena regionalna bezgavka.
      • N1b - večkratne lezije regionalnih bezgavk.
    • M - širjenje raka na druge, oddaljene organe trebušne slinavke.

      • M0 - Rak se ni razširil na druge organe.
      • M1 - Rak se je razširil na organe, ki so oddaljeni od trebušne slinavke.

    Vzroki

    Razlogi niso dobro razumljeni.

    Dejavnikov tveganja je več..

    • Kronični pankreatitis (vnetje trebušne slinavke) katere koli etiologije (vzrok).
    • Mutacije (motnje) nekaterih genov - K-ras, P16, DPC4, P53.
    • Kajenje.
    • Starost nad 60 let.
    • Moški spol (moški zbolijo pogosteje kot ženske).
    • Rasa (Afroameričani imajo večjo pojavnost kot belci).
    • Dednost (tveganje za nastanek malignih tumorjev (vrsta celic se razlikuje od vrste celic organa, iz katerega izvirajo) tumorjev trebušne slinavke je večje, če imajo bližnji sorodniki v anamnezi maligne tumorje).
    • Značilnosti prehrane (uživanje večje količine mastne hrane (običajno živalskega izvora), pomanjkanje živilskih izdelkov, ki vsebujejo vlaknine (polnozrnati kruh, otrobi, fižol, ajdova in koruzna zdrob, zelenjava, sadje)). Obstaja nekaj študij, ki kažejo, da je v regijah z visoko porabo rib pogostnost raka manjša.
    • Dolgotrajni potek diabetes mellitus (kronična bolezen, ki jo spremlja stalno zvišanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi).
    • Prej odložena želodčna želodca (odstranitev celote) ali resekcija (odstranitev dela) želodca zaradi razjed ali benignih tumorjev želodca (pogostnost raka je 3-5 krat večja).


    Prav tako izolirajo predrakave bolezni (bolezni, ki lahko prispevajo k degeneraciji celic iz benignih (vrsta celic je enaka tipu celic organa, iz katerega izvirajo) v maligne (vrsta celic se razlikuje od vrste celic organa, iz katerega izvirajo).

    • Displazija (motnja) duktalnega epitelija (plast, ki pokriva kanale trebušne slinavke).
    • Hiperplazija (povečanje) duktalnega epitelija.
    • Skvamozna metaplazija (nadomestitev ene vrste celice z drugo) duktalnega epitelija.

    LookMedBook opozarja: prej ko poiščete pomoč pri strokovnjaku, več možnosti je, da ostanete zdravi in ​​zmanjšate tveganje za zaplete:

    Diagnostika

    • Analiza anamneze bolezni in pritožb (kdaj (koliko časa nazaj) so se pojavile bolečine v trebuhu, ali se poslabšajo po jedi in ponoči v ležečem položaju, porumenelost kože, srbenje, obarvanje blata in temna barva urina, s čimer bolnik povezuje pojav teh simptomov.
    • Analiza bolnikove zgodovine življenja (bolnik ima črevesne bolezni (zlasti zdravnika zanima pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)), druge pretekle bolezni, slabe navade (kajenje, alkohol), naravo prehrane.
    • Analiza družinske anamneze (če imajo sorodniki raka).
    • Podatki o fizičnem pregledu. Zdravnik je pozoren na to, ali ima bolnik:
    • kaheksija (skrajna izčrpanost);
    • bledica kože, porumenelost kože, srbenje;
    • razbarvanje blata, zatemnitev urina;
    • zlatenica (porumenelost kože), ascites (kopičenje proste tekočine v trebuhu).
    • Instrumentalni in laboratorijski podatki.

      • Splošna analiza krvi. Zaznamo lahko levkocitozo (zvišane ravni levkocitov (belih krvnih celic)), povečano ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov - rdeče krvne celice), blago trombocitozo (povečane celice, ki vplivajo na strjevanje krvi).
      • Biokemijski krvni test (povečanje alfa in gama globulinov (beljakovin), povečanje alkalne fosfataze (encima (beljakovine, ki pospešuje kemijske reakcije v telesu), ki je prisoten v vseh delih človeškega telesa) je lahko povezan z metastazami (širjenje raka (maligne celice, katerih vrsta se razlikuje od vrste celic organa, iz katerega so izvirali) celice v druge organe) rak na jetrih ali kosteh Povišanje alanin aminotransferaze (ALT) ali aspartat aminotransferaze (AST) - encimov - kaže na poškodbe jeter, tudi v povezavi z metastazami, povečanje holesterola (maščobam podobna snov) in žolčne kisline (organske kisline, ki tvorijo žolč in so končni produkti presnove holesterola; igrajo pomembno vlogo pri prebavi in ​​absorpciji maščob) v krvi.
      • Identifikacija tumorskih markerjev (posebni proteini, ki jih izločajo nekateri tumorji (rak dojke, trebušna slinavka itd.)) V krvi. Označevalci, kot so CEA, CA19-9, CA 242, CA 50, se pogosteje uporabljajo za diferencialno (prepoznavno) diagnozo benignih in malignih tumorjev trebušne slinavke. S povečanjem CA 19-9 za več kot 1000 U / ml ima tumor velikost več kot 5 cm, medtem ko se lahko ta marker poveča tudi pri drugih boleznih, vključno z benignimi.
      • Poseben test je razmerje med serumskim testosteronom (glavnim moškim spolnim hormonom, ki ga v ženskem telesu najdemo tudi v majhnih količinah) in dehidrosteronom (biološko aktivna oblika testosterona, ki iz njega nastaja v organskih celicah pod vplivom encimov (beljakovin, ki pospešujejo kemijske reakcije)). Če je razmerje večje od 5, lahko zdravnik sumi na raka trebušne slinavke.
      • Analiza blata (ugotavlja odsotnost sterkobilina (rjavi pigment (barva) v blatu) v blatu z mikroskopom).
      • Splošna analiza urina. Pri malignih tumorjih trebušne slinavke se urobilinogen (snov, ki nastane iz bilirubina (enega od žolčnih pigmentov (barvnih snovi) in nato pretvori v urobilin (pigment, ki obarva urin rumeno)) zmanjša in nato popolnoma preneha določiti v urinu.
      • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov (določi se tumor v trebušni slinavki, mogoče pa je tudi zaznati regionalne metastaze (širjenje raka (maligne celice, katerih vrsta se razlikuje od vrste organskih celic, iz katerih izvirajo) celice na druge organe).
      • Računalniška tomografija (CT) za odkrivanje tumorjev trebušne slinavke.
      • Slikanje z magnetno resonanco (MRI). Izvaja se za odkrivanje tumorjev trebušne slinavke.
      • Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je rentgenska metoda za pregled žolčnih kanalov in glavnega izločevalnega kanala trebušne slinavke.
      • Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRPCH) - metoda računalniškega skeniranja trebušne slinavke, ekstrahepatičnega in intrahepatičnega žolčnega kanala.
      • Perkutana biopsija tumorja. Odvzem kosa tumorskega tkiva za histološko (tkivno) preiskavo.
    • Možno je tudi posvetovanje z gastroenterologom.

    Zdravljenje malignih tumorjev trebušne slinavke

    • Kirurško kirurško odstranjevanje raka želodca je do zdaj edino dokaj učinkovito zdravljenje. Obseg in narava kirurškega posega sta odvisna od številnih razlogov: stopnja razvoja raka, obseg poškodbe trebušne slinavke, prisotnost metastaz (razširitev na druge organe rakavih celic (vrsta celic se razlikuje od vrste celic organa, iz katerega izvirajo) celice), splošno stanje bolnika, njegova sposobnost brez velikega tveganja za prenos operativne travme (travme med operacijo) in možnih zapletov. Ločite med radikalnimi in paliativnimi operacijami.
    • Radikalne (njihov cilj je popolnoma odpraviti vzrok patološkega (nenormalnega) procesa) operacije. Odstranitev tumorja z delno pankreatktomijo (odstranitev tumorja z delom trebušne slinavke) ali pankreaticoduodenectomy (odstranitev tumorja z delom trebušne slinavke in dvanajstnika 12).
    • Paliativne (njihov cilj je delno odpraviti vzrok patološkega procesa in s tem olajšati potek bolezni) operacije. Namenjen odpravljanju hudih simptomov (kaheksija (skrajna izčrpanost), močne bolečine v trebuhu) bolezni, pa tudi zagotavljanju prehrane bolniku, ki je moten zaradi rasti tumorja (odstranjevanje le dela ali celotnega tumorja, ki moti prehodnost prebavil).

    V zgodnjih fazah bolezni se uporabljajo radikalne operacije, kasneje paliativne.

    • Kemoterapija Zdravljenje z zdravili, ki uničujejo tumorske celice. Kemoterapija ustavi ali upočasni razvoj rakavih celic, ki se hitro delijo in rastejo. Trpijo pa tudi zdrave celice..
    • Radioterapija - uporaba sevanja za zdravljenje tumorja. Večinoma se uporablja skupaj s kemoterapijo ali operacijo.

    Zapleti in posledice

    Napoved je ugodnejša, prej se odkrije maligna novotvorba in hitreje se izvede zdravljenje. V prisotnosti metastaz (novih žarišč malignih celic (vrsta celic se razlikuje od vrste celic organa, iz katerega izvirajo) celic, ki so se preselile iz organa, od koder je tumor prvotno nastal v druge oddaljene organe), se prognoza poslabša in tveganje za smrt (smrt) se poveča.

    Zapleti.

    • Metastaze.
    • Odpoved jeter (okvarjeno delovanje jeter in ledvic).
    • Tromboflebitis (vnetje venske stene z nastankom krvnega strdka (krvni strdek)).
    • Obstruktivna zlatenica (stanje, pri katerem pride do oviranja (blokade) žolčnega kanala in motenega pretoka žolča. Zanj je značilna porumenelost kože, srbenje, obarvanje blata in zatemnitev urina).
    • Okvara prebave hrane zaradi zmanjšanja pretoka žolča in encimov (beljakovin, ki pospešujejo kemične reakcije) v črevesni lumen.
    • Ascites (kopičenje proste tekočine v trebuhu).
    • Znatna izguba teže do vključno kaheksije (ekstremno izgubljanje).
    • Črevesna obstrukcija (delna ali popolna kršitev gibanja živilske kepe skozi črevesje) - lahko se pojavi zaradi prekrivanja velikega tumorja večine lumna dvanajstnika.

    Preprečevanje malignih tumorjev trebušne slinavke

    Za maligne novotvorbe trebušne slinavke ni posebne profilakse. Priporočeno:

    • upoštevajte načela racionalne prehrane (omejite vnos ocvrte, mastne, začinjene in prekajene hrane, hitre hrane, gaziranih pijač, kave);
    • jejte hrano z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, polnozrnati kruh, ajdova in koruzna kaša), rastlinska olja, mlečni izdelki, živila, ki vsebujejo prehranske vlaknine (celuloza v sadju, zelenjavi, stročnicah), velika količina tekočine (vsaj 2 litra dan), zaužijte več rib;
    • odpraviti slabe navade (kajenje, alkohol);
    • pravočasno in v celoti zdraviti pankreatitis (vnetje trebušne slinavke) katere koli etiologije (vzrok), diabetes mellitus (kronična bolezen, ki jo spremlja stalno zvišanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi).

    Razlikovanje displazije trebušne slinavke od karcinoma

    Kakšna je razlika med displazijo trebušne slinavke in karcinomom? Mednarodna histološka klasifikacija tumorjev trebušne slinavke (1996) razlikuje "hudo duktalno displazijo / karcinom in situ". Očitno so se avtorji s tem želeli osredotočiti na možnost napredovanja prejšnjih infiltrativnih sprememb v epiteliju v infiltrirajoči duktalni rak..

    Hude displazije epitelija trebušne slinavke običajno opazimo v srednje velikih kanalih in so zaznamovane z izrazitimi spremembami v jedrih (izguba polarnosti, izrazit polimorfizem, pojav grobega kromatina, gostih jedrc, mitotičnih figur), psevdostratifikacija celic in tvorba epitelijskih papil, ledvic in mostov brez fibre.

    Zelo pogosto najdemo spremembe tipa hude duktalne displazije / karcinoma in situ blizu ali daleč od invazivnega duktalnega adenokarcinoma trebušne slinavke, kar velja za dokaz multicentričnega tumorskega procesa. Ločiti hudo displazijo od karcinoma in situ je zelo težko in skoraj nemogoče..

    V času morfološke verifikacije je le približno 10% tumorjev omejeno na trebušno slinavko, 40% - glavne žile in okoliški organi rastejo, v 50% primerov so oddaljene metastaze. Zgodnje metastaze v regionalne bezgavke opazimo v 5-30% primerov.

    H. B. Putov in drugi.

    "Razlika med displazijo trebušne slinavke in karcinomom" in drugi članki iz poglavja Bolezni trebušne slinavke

    Rak trebušne slinavke

    Splošne informacije

    Trebušna slinavka je organ človeškega prebavnega sistema, ki hkrati opravlja eksokrino funkcijo (izloča prebavne encime) in intrasekretorno funkcijo (sinteza hormonov - inzulin, glukagon, somatostatin, peptid trebušne slinavke). Maligni tumorji tega organa so lahko lokalizirani v endokrini in eksokrini regiji, pa tudi v epiteliju kanalov, limfnem in vezivnem tkivu. Koda raka trebušne slinavke po ICD-10 - C25. Anatomsko je žleza sestavljena iz delov - glave, telesa, repa. Podnaslovi ICD-10 vključujejo procese, lokalizirane v različnih oddelkih, in imajo kode od C25.0 do C25.8. Če upoštevamo anatomsko lokalizacijo tumorskega procesa, je več kot 70% vseh malignih tumorjev žleze v glavi. To je bolezen starejših - največja pojavnost je v starosti 60-80 let in zelo redko pri 40 letih. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje. Bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki uživajo veliko ogljikovih hidratov in mastno hrano. Ljudje z diabetesom mellitusom podvojijo tveganje za razvoj te bolezni.

    Rak trebušne slinavke ostaja najbolj agresiven in je zanj značilna izredno nizka stopnja preživetja bolnikov. To je posledica dejstva, da je maligni tumor asimptomatski, težko ga je diagnosticirati in zgodaj metastazira v bezgavke, pljuča in jetra, prav tako pa se hitro širi po perinevralnih prostorih in raste v dvanajstnik in debelo črevo, želodec in velike žile. Pri 52% bolnikov jo odkrijejo v poznejših fazah - v času diagnoze že obstajajo metastaze v jetrih. Zgodnja diagnoza je pogosto nemogoča naloga. Tudi z rednim ultrazvokom ni vedno mogoče odkriti raka v zgodnji fazi..

    V zadnjih 40 letih je bilo le malo napredka v diagnostiki in zdravljenju, ki bi lahko izboljšal to situacijo. Kljub izboljšanju kirurške metode in izvajanju podaljšanih operacij ne kažejo prednosti v fazah, v katerih se odkrije ta bolezen. Kljub redkemu pojavu (v primerjavi z malignimi boleznimi drugih lokalizacij - pljuč, želodca, prostate, debelega črevesa in dojk) je smrtnost zaradi raka trebušne slinavke na četrtem mestu na svetu. V zvezi s tem so raziskave usmerjene v iskanje metod za zgodnjo diagnozo in najučinkovitejšo kemoterapijo..

    Patogeneza

    Znano je, da kronični pankreatitis poveča tveganje za nastanek raka trebušne slinavke za 9-15 krat. Glavna vloga pri razvoju pankreatitisa in raka pripada zvezdnatim celicam žleze, ki tvorijo fibrozo in hkrati spodbujajo onkogenezo. Zvezdaste celice, ki tvorijo zunajcelični matriks, aktivirajo uničenje žleznih celic in zmanjšajo proizvodnjo inzulina s celicami β. Hkrati povečajo onkogenetične lastnosti izvornih celic in spodbujajo pojav raka trebušne slinavke. In nenehna aktivacija zvezdastih celic poruši homeostazo tkiv, ki obdajajo tumor, kar ustvarja podlago za invazijo rakavih celic v sosednje organe in tkiva..

    Debelost je še en dejavnik onkogeneze. Z debelostjo trebušna slinavka nedvomno trpi. Visceralna maščoba je aktivni endokrini organ, ki proizvaja adipocitokine. Pri insulinski rezistenci steatoza in vnetni citokini povzročajo disfunkcijo organov. Povečana raven prostih maščobnih kislin povzroča vnetja, ishemijo, fibrozo organov in na koncu raka.

    Dokazano je naslednje zaporedje sprememb v trebušni slinavki - nealkoholna steatoza, nato kronični pankreatitis in rak. Pri bolnikih se hitro razvije kaheksija, ki je povezana z disregulacijo hormonov grelin in leptin pod vplivom istih citokinov. Če upoštevamo genske mutacije, potem lahko od pojava prvih znakov mutacij do nastanka neinvazivnega tumorja traja 10 let, potem traja 5 let, da se neinvazivni tumor spremeni v invaziven in razvije metastatsko obliko. In po tem onkološki proces hitro napreduje, kar v 1,5-2 letih privede do neugodnega izida.

    Klasifikacija tumorjev trebušne slinavke

    Vsi tumorji žleze so razdeljeni na epitelijske (95%) in nevroendokrine (5%). Epitelijski tumorji pa so:

    • Benigna (redka) Sem spadajo: serozni in mucinozni cistadenomi, zreli teratom in intraduktalni adenom.
    • Meja (redko diagnosticirana, vendar ima maligni potencial). Sem spadajo: mucinozni cistadenomi z displazijo, solidni psevdopapilarni tumor in intraduktalni tumor z zmerno displazijo.
    • Maligno.

    Med maligne spadajo:

    • Serozni in mucinozni cistadenokarcinomi.
    • Duktalni adenokarcinomi.
    • Pankreatoblastom.
    • Acinarni karcinom.
    • Mešani celični adenokarcinom.
    • Intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom.

    Najpogostejši maligni tumor je duktalni adenokarcinom, ki je zelo agresiven tumor. Karcinom se v 75% primerov razvije v glavi. Preostali primeri so v telesu in repu.

    Rak glave trebušne slinavke ima pri 83% bolnikov značilne simptome - zlatenico in srbenje. Poleg tega polovica bolnikov pride v terminalno fazo zlatenice, ki je pogosto kombinirana z znaki dvanajstnične obstrukcije. Glede na stopnjo je mogoče izvesti radikalno operacijo odstranjevanja tumorja. Izvede se, če premer tumorja ni večji od 2 cm. Toda tudi po radikalnih operacijah je preživetje v naslednjih 5 letih opaženo le pri 3-5% bolnikov. En kirurški poseg ne daje dobrih rezultatov, zato ga dopolnimo s kemoterapijo, ki poveča preživetje.

    Paliativne operacije, namenjene lajšanju stanja z možnostjo radikalnega zdravljenja, se izvajajo z lokalno napredovalim neresektabilnim rakom glave in omogočajo nastanek različnih vrst anastomoz. Glavna merila za neresektabilnost tumorja glave so njegova povezava z mezenteričnimi posodami, invazija v celiakijo debla in jetrno arterijo. Pri starejših ljudeh v prisotnosti III - IV stopnje se opravi najmanj travmatična operacija - holecistogastrostomija.

    Faze raka trebušne slinavke

    • Stopnja IA: T1 (v zgodnji fazi je tumor v žlezi velik do 2 cm, to je tumor je mogoče odkriti), N0 (brez regionalnih metastaz), M0 (brez oddaljenih metastaz).
    • Stopnja IB: T2 (tumor na glavi v žlezi, vendar večji od 2 cm), N0 (brez regionalnih metastaz) M0 (brez oddaljenih metastaz).
    • Faza IIA: T3 (tumor zunaj žleze: razširil se je na dvanajstnik, žolčevod, portalno veno, mezenterična arterija pa ni vpletena), N0, M0 - regionalne in oddaljene metastaze so odsotne. Tumor je operabilen, vendar se pri 80% bolnikov po operaciji pojavi ponovitev bolezni.
    • Faza IIB: T1-3 (velikost in razširjenost tumorja sta lahko kot v prejšnjih fazah, N1 (metastaze v regionalnih bezgavkah), M0 (odsotne oddaljene metastaze niso).
    • III. Stopnja: T4 (tumor se razširi na celiakijo in zgornjo mezenterično arterijo), kateri koli N in brez oddaljenih metastaz - M0.
    • Rak trebušne slinavke 4. stopnja - kateri koli tumor, kateri koli N in oddaljene metastaze —M1. Operacija ni indicirana, uporabljajo se druge metode zdravljenja.

    Benigne lezije so:

    • Serozni cistadenomi, ki imajo minimalno tveganje za malignost, zelo počasno rast, se nahajajo v katerem koli delu žleze in zelo redko komunicirajo s kanalom. Ta vrsta benignih tumorjev je diagnosticirana pri ženskah, starih od 50 do 70 let..
    • Retencijske ciste in psevdociste. Obe sorti najdemo po 45-60 letih. Če so retencijske ciste v glavi žleze, je lokalizacija v telesu in repu značilna za psevdociste..
    • Solidni psevdopapilarni tumorji so redki, lokalizirani kjer koli v žlezi, redko komunicirajo s kanalom in se razvijejo pri mladih ženskah, starih 20-40 let.

    Med benignimi tumorji je najpogostejši adenom. Obstajajo naslednje histološke različice le-tega:

    • acinar - po strukturi spominja na eksokrine žleze;
    • nevroendokrini;
    • duktalni - prihaja iz epitelija kanalov.

    V morfologiji je acinarski adenom podoben acinarskim celicam, ki proizvajajo encime trebušne slinavke. Sestavljen je iz cist različnih velikosti, je zelo redek in je pogosteje lokaliziran v glavi, veliko manj pogosto v telesu in repu. Velikost teh tumorjev je lahko od milimetrov do 10-20 cm.

    Najpogosteje so asimptomatski. Kljub precejšnji velikosti ostaja splošno stanje bolnika zadovoljivo. Le veliki adenomi stisnejo bližnje organe in se čutijo skozi trebušno steno. Ko se stisnejo kanali trebušne slinavke in žolčevoda, se razvije pankreatitis, zlatenica, holangitis. Če je tumor hormonsko aktiven, bodo klinične manifestacije odvisne od izločanja enega ali drugega hormona. Tumor odkrijemo z ultrazvokom in računalniško tomografijo.

    Nevroendokrini tumor se pojavi le v 2% primerov. Kot rezultat študij ima vsaka peta oseba z nevroendokrinim tumorjem genetsko nagnjenost k raku, saj ti tumorji vsebujejo velik delež mutacij zarodnih linij. Bolniki s takšnimi tumorji imajo boljšo prognozo, vendar so ti tumorji nestabilni - možna je počasna rast in hitre metastaze..

    Nekatere vrste cist so zelo nagnjene k malignom in so razvrščene kot mejne. Torej se mucinozne cistične tvorbe in intraduktalne papilarne mucinozne tvorbe štejejo za predrakava stanja. Slednji so lokalizirani najpogosteje v glavi in ​​jih najdemo pri starejših. Kateri znaki najpogosteje kažejo na malignost?

    • prisotnost parietalnih vozlov v žlezi;
    • velikost ciste je več kot 3 cm;
    • povečanje glavnega kanala trebušne slinavke.

    Ločeno je treba izpostaviti gastrinoma - to je benigni endokrini tumor, ki proizvaja gastrin, ki se v 80-90% primerov nahaja v steni trebušne slinavke ali dvanajstnika. Možnost lokalizacije v peritoneumu, želodcu, vratih vranice, bezgavkah ali jajčnikih ni izključena. Njegova manifestacija je Zollinger Ellison sindrom - povečano izločanje želodčnega soka, razvoj agresivnih peptičnih ulkusov v žarnici dvanajstnika, perforacija, krvavitev, stenoza.

    Prva manifestacija simptoma Zollinger Ellison je driska. Biokemični indikator tega sindroma je raven gastrina v krvi. Običajno je njegova raven 150 pg / ml, s tem sindromom pa več kot 1000 pg / ml. Določena je tudi hipersekrecija klorovodikove kisline. Pri izoliranih gastrinomih se opravi resekcija tumorja. Toda tudi po resekciji se remisija v 5 letih pojavi le pri 30% bolnikov. Pri 70% bolnikov gastrinoma ni mogoče popolnoma odstraniti, zato so takšni bolniki podvrženi masivni stalni antisekretorni terapiji. V 2/3 primerov so gastrinomi maligni, vendar rastejo počasi. Metastazirajo v regionalne bezgavke, jetra, peritoneum, kosti, kožo, vranico, mediastinum.

    Vzroki

    Natančni vzroki niso bili ugotovljeni, obstajajo pa dokazi o vlogi nekaterih dejavnikov:

    • Bolezni trebušne slinavke. Najprej kronični pankreatitis. Pri bolnikih z alkoholnim pankreatitisom se tveganje za maligne bolezni organov poveča 15-krat, pri preprostem pankreatitisu pa 5-krat. Pri dednem pankreatitisu je tveganje za raka 40% večje.
    • Ciste trebušne slinavke, ki v 20% primerov prerodijo v raka. Družinska anamneza raka tega organa kaže na visoko tveganje za malignost..
    • Genetske mutacije. Znano je, da več kot 63 mutacij povzroča to bolezen. 50-95% bolnikov z adenokarcinomi ima mutacije v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom - v genu TP16.
    • Debelost, ki je vedno povezana s pankreatitisom, diabetesom in povečanim tveganjem za raka na prostati. Debelost v mladosti povečuje tveganje za raka v prihodnosti.
    • Vrsta hrane. Prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in maščob, pomanjkanjem vitaminov A in C, rakotvornih snovi v hrani (nitriti in nitrati). Povečana vsebnost nitratov v hrani vodi do tvorbe nitrozaminov, ki so rakotvorni. Poleg tega se posebnosti prehrane in rakotvorni učinek izdelkov pojavijo po nekaj desetletjih. Tako so pomembne tudi prehranske navade v otroštvu in mladosti..
    • Povišane ravni citokinov (zlasti citokinov IL-6), ki igrajo vlogo ne le pri razvoju vnetja, temveč tudi pri rakotvornosti.
    • Kajenje - dokazan dejavnik tveganja za raka tega organa je.
    • Izpostavljenost ionizirajočim sevanjem in rakotvornim hlapom (npr. V aluminijasti industriji, kemičnih čistilnicah, rafinerijah, bencinskih črpalkah, barvalni industriji). Ti neugodni okoljski dejavniki povzročajo spremembe DNK in odpoved delitve celic..
    • Gastrektomija (odstranitev želodca) ali resekcija želodca. Te operacije pri razjedah in benignih želodčnih tumorjih večkrat povečajo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. To je posledica dejstva, da želodec sodeluje pri razgradnji rakotvornih snovi, ki s hrano vstopijo v telo. Drugi razlog je sinteza holecistokinina in gastrina v sluznici tankega črevesa in pilorusa (zaradi odsotnosti želodca ali njegovega dela), to pa spodbuja hipersekrecijo trebušne slinavke in moti normalno delovanje tega organa.

    Simptomi raka trebušne slinavke

    Prve znake tumorja trebušne slinavke je težko določiti, saj se v zgodnji fazi proces ne manifestira in poteka latentno. Prisotnost kliničnih simptomov kaže na že tako pogost proces. V času diagnoze bolezni ima 65% bolnikov metastaze v jetrih, bezgavkah (22% bolnikov) in pljučih. Kljub temu je vredno biti pozoren na nespecifične prve simptome raka trebušne slinavke v zgodnji fazi - utrujenost, hitra utrujenost, spremembe v delovanju črevesja (zaprtje ali driska) in ponavljajoča se slabost. Nadaljnji simptomi so odvisni od lokalizacije tumorja v žlezi - prevlada nekaterih simptomov omogoča sum na eno ali drugo lokalizacijo tumorja.

    Maligni tumor glave trebušne slinavke se kaže z zlatenico in srbenjem. Vendar zlatenica in srbenje nista zgodnja simptoma bolezni. Ikterična obarvanost kože se pojavi med popolnim počutjem in brez bolečinskih simptomov. Le pri nekaterih ljudeh zlatenico spremljajo bolečine v trebuhu ali nelagodje. Zlatenica pri raku glave je povezana z dejstvom, da se karcinom, ki se povečuje, širi v žolčne kanale in iztisne njihov lumen in lumen dvanajstnika, v katerega se izliva skupni žolčni kanal.

    Pri nekaterih bolnikih je zlatenica lahko prvi in ​​edini simptom. V naravi raste in njegova intenzivnost je odvisna od velikosti tumorja. Barvo kože zlatenice zamenja oljčna, nato temno zelena. Značilna je tudi rumenjak beločnice in sluznice ustne votline. Zmanjšanje ali popolno prenehanje pretoka žolča v črevesje povzroči nastanek brezbarvnega blata in razvoj dispeptičnih simptomov (slabost), driske ali črevesne pareze.

    Prisotnost zvišane temperature (do 38-39 C) pri zlatenici pomeni dodatek holangitisa. Okužba žolčnega trakta velja za neugoden dejavnik, saj je možen razvoj gnojnih zapletov in odpovedi jeter, kar poslabša bolnikovo stanje. Tumor je mogoče občutiti le, če je velik ali ima metastaze. Objektivni pregled poleg zlatenice razkrije povečanje jeter in žolčnika.

    Spremljevalec zlatenice je srbenje kože, ki nastane zaradi draženja kožnih receptorjev z žolčnimi kislinami. Najpogosteje se pojavi po zlatenici z visoko koncentracijo bilirubina v krvi, včasih pa se bolniki tudi v predlikteričnem obdobju pritožujejo zaradi srbenja kože. Je intenziven, ponoči se okrepi, znatno poslabša zdravstveno stanje, saj povzroča nespečnost in razdražljivost. Slabost in bruhanje se pojavita tako pri raku glave kot tudi pri tumorjih repa in telesa ter sta posledica stiskanja dvanajstnika in želodca s strani tumorja.

    Simptomi vključujejo tudi bolečino v zgornjem delu trebuha. V začetnih fazah bolečina oslabi, ko se bolnik nagne naprej in z razširjenim procesom postane boleč, hitro povzroči astenizacijo bolnika in zahteva uporabo zdravil proti bolečinam. Če se tumor nahaja v glavi žleze, je bolečina lokalizirana v epigastriju, s tumorjem v telesu in repu pa se širi v levi hipohondrij in levi ledveni predel. Z obsevanjem na hrbet, ki simulira kliniko ledvične patologije, lahko sumimo na širjenje procesa v retroperitonealni prostor. Boleče in dolgočasne bolečine v epigastriju pogosto obravnavamo kot "gastritis", "peptični čir", "holecistopankreatitis".

    Sistemske manifestacije raka trebušne slinavke, ne glede na lokacijo, vključujejo:

    • Izguba apetita. Anoreksija je opažena pri več kot polovici bolnikov z rakom glave in pri tretjini bolnikov z lokalizacijo v drugih delih žleze.
    • Izguba teže. Izguba teže je najpomembnejši simptom. Povezan je z zmanjšanim apetitom, moteno prebavo v črevesju zaradi zamašitev vodov in rakavo kaheksijo. Izguba teže velja za najpogostejši simptom.
    • Povišan krvni sladkor. Nekateri ljudje razvijejo diabetes, ker je zaviranje proizvodnje insulina, polidipsija (povečana žeja) in poliurija (povečana količina urina).

    Zgornji simptomi so znaki neuporabnosti ali vprašljive operativnosti. Razkritje ascitesa, določitev tumorja s palpacijo, stenoza želodca (njegov izhod) izključuje možnost radikalne odstranitve tumorja.

    Benigni tumor je bodisi serozna novotvorba bodisi preproste ciste in psevdociste. Večina cist je asimptomatskih. V redkih primerih ima adenom žleze svetle manifestacije v obliki akutnega pankreatitisa in zlatenice. Stiskanje želodca ali dvanajstnika z veliko cisto povzroča slabost, bruhanje, zlatenico in otežuje praznjenje teh organov. Pojav bolečine v trebuhu v večini primerov kaže na degeneracijo v maligni tumor (zlasti pri psevdocistah). Bolečina je lahko lokalizirana v hrbtu in posnema bolezni hrbtenice.

    Simptomi Zollinger-Ellisonovega sindroma vključujejo razjede na prebavilih, drisko in bruhanje. Ezofagitis se pojavi pri približno polovici bolnikov. Pri 75% bolnikov se razjede razvijejo v želodcu in v začetnih odsekih dvanajstnika. Možnost njihovega pojava v jejunumu in v distalnih delih dvanajstnika ni izključena. Razjede so lahko enojne in večkratne (pogosteje s postbulbarno lokalizacijo).

    Klinične manifestacije razjed so enake kot pri navadni peptični razjedi, vendar sta značilna trdovratna bolečina in nezadovoljiv odziv na zdravljenje razjed. Razjede pri tem sindromu se pogosto ponovijo, spremljajo pa jih tudi zapleti: perforacija, krvavitev in stenoza. Zapleti so zelo težki in so glavni vzrok smrti..

    Poleg tega se razjede na dvanajstniku kombinirajo z drisko, ezofagitisom, steatorejo, povečano koncentracijo kalcija, ki jo spremlja bruhanje in izguba teže. Driska je značilna značilnost tega sindroma, ki je pogostejši pri ženskah. Pri polovici bolnikov je driska prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodikove kisline poškoduje jejunalno sluznico, kar spremlja povečana gibljivost in upočasnitev absorpcije vode in natrija. Pri tej vrednosti pH se encimi trebušne slinavke (lipaza) inaktivirajo. Maščobe se ne prebavijo, njihova absorpcija se zmanjša, razvije se steatoreja in hujšanje napreduje.

    Analize in diagnostika raka trebušne slinavke

    • Primarna metoda preiskave je ultrazvok.
    • Računalniška tomografija, okrepljena s kontrastom, določa stopnjevanje, širjenje na sosednje organe, metastaze in daje sklep o resektabilnosti tumorja. Če tumor ni večji od 2-3 cm in posode niso vpletene, je to mogoče resektirati. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco lahko pomagata prepoznati ciste. S pomočjo MRI se natančno določijo stopnje nevroendokrinih tumorjev. Tako so neenakomerni robovi in ​​zmanjšanje signala v venski fazi značilni znaki slabo diferenciranih nevroendokrinih tumorjev..
    • Diagnozo v zgodnji fazi opravimo z optičnim spektroskopom (spektroskopska metoda), ki lahko celo zazna spremembe v predrakavih formacijah in omogoči sklep, da je treba cisto odstraniti. Pri določanju malignih cist natančnost spektroskopije doseže 95%. Spektroskopska diagnoza se ujema s pooperativnim histološkim pregledom.
    • Retrogradna endoskopska holangiopankreatografija se izvede za določitev stopnje blokade v žolčnem in trebušnem kanalu. Izvaja se z uporabo duodenoskopa in fluoroskopske inštalacije z uporabo rentgenskih kontrastnih sredstev (Triombrast, Ultravist).
    • CT z več detektorji je informativna predoperativna metoda. Omogoča ugotavljanje operativnosti tumorja na podlagi: velikosti, širjenja na velika plovila, razmerja z okoliškimi organi (segajo v hepatoduodenalni ligament, mezenterij tankega črevesa), stopnje deformacije žolčnih kanalov.
    • Aspiracijska biopsija potrdi diagnozo, vendar je priporočljiva le v primerih, ko so rezultati slikanja dvoumni. Zaželeno je, da se izvaja pod ultrazvočnim vodstvom.
    • Določanje tumorskih markerjev v krvi. Najbolj občutljiv, specifičen in odobren označevalec raka tega organa je CA-19-9. Pri zdravih ljudeh njegova vsebnost ne presega 37 enot in s to boleznijo se poveča desetine, stotine in tisočekrat, saj jo proizvajajo rakave celice. Toda pri zgodnjem raku se raven CA-19-9 ne poveča, zato te metode ni mogoče uporabiti za presejalne študije in odkrivanje zgodnjih oblik. Dodatek še dveh biomarkerjev temu markerju (tenascin C in zaviralec faktorja strjevanja tkiva) omogoča zgodnje odkrivanje raka.
    • Pri nevroendokrinih tumorjih se kromogranin A uporablja kot imunohistokemični marker, vendar je pri diagnozi te vrste tumorja le malo pomemben. Vendar visoke ravni kromogranina A (> 156,5 ng / ml) kažejo na prisotnost metastaz.

    Zdravljenje raka trebušne slinavke

    Glavno zdravljenje je kirurgija ter kemoterapija in radioterapija. Toda le 20% (ali celo manj) bolnikov je operabilnih. V tem primeru se pred operacijo uporabi kemoterapijo. V nekaterih primerih se tumor trebušne slinavke pred operacijo podvrže le radioterapiji, nato pa se med operacijo tudi obseva. Prisotnost metastaz izključuje radikalno kirurško zdravljenje, zato takoj preidejo na kemoterapijo.

    Kombinacija dveh ali več zdravil bistveno izboljša prognozo. Bolnikom lahko predpišemo različne kombinacije: Gemzar + Xeloda (ali kabetsin), Gemzar + fluorouracil, Gemzar + fluorouracil + levkovorin, fluorouracil + doksorubicin + mitomicin C, fluorouracil + mitomicin C + streptozotocin, mitomicin + fluorucinin + fluoroucinin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

    Protokol kemoterapije FOLFIRINOX vključuje 5-fluorouracil + levkovorin + irinotekan medac + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX znatno presega toksičnost samega zdravila Gemzar. Ta režim je na voljo bolnikom z metastatskim rakom in z nizkim bilirubinom v razmeroma dobrem splošnem stanju. Pri bolnikih z metastatskim rakom je mogoče doseči povečanje preživetja do 11 mesecev, kar velja za dober rezultat pri metastatskem raku. Kemoterapija FOLFIRINOX je predpisana tudi za bolnike z rakom stopnje 0 ali I, ki lahko prenesejo agresiven režim..

    Radioterapija se izvaja pred operacijo, med operacijo in po operaciji v kombinaciji s kemoterapijo. Radioterapija uporablja različne odmerke. Za paliativne namene (zmanjšanje zlatenice, bolečine in preprečevanje krvavitev) se uporablja odmerek 50 Gy. Za povečanje stopnje preživetja bolnikov se uporabljajo večji odmerki - 60 Gy in več. Sevanje med operacijo pogosto kombiniramo z zunanjim obsevanjem, da povečamo odmerek na žlezo in za boljši nadzor bolezni. Med operacijo je lahko odmerek 10-20 Gy, ki ga dopolni zunanji nastavek 45-50 Gy. Pri neoperabilnem raku je zaželena kombinacija radioterapije in zdravil proti raku: radioterapija (RT) + Gemzar ali RT + fluorouracil.

    Za odpravo bolečin se uporabljajo narkotični analgetiki, ki jih kombiniramo s tricikličnimi antidepresivi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, antikonvulzivi ali kortikosteroidi. Nevroliza celiakijskih ganglijev (odstranitev celiakijskih ganglijev) povzroči lajšanje bolečin, vendar je to operacija. Tudi radioterapija delno lajša bolečino..

    Glede na agresivnost raka tega organa in pozno stopnjo odkrivanja ter dejstvo, da postopka ni vedno mogoče ustaviti s kemoterapijo, je zdravljenje z ljudskimi zdravili neučinkovito in bolniki porabijo dragocen čas, da se zatečejo k njemu. Enako lahko rečemo za zdravljenje s sodo bikarbono, ki se v zadnjem času pogosto oglašuje. Ta metoda ne bo prinesla ničesar drugega kot zmanjšanje kislosti, pojav izpiranja, teže v epigastriju in kršitve kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi.