"Atipična" aktinomikoza - mikrobiološki vidiki in klinične manifestacije

Različni mikroorganizmi, ki naseljujejo skoraj vsako naravno okolje, človeka nevidno spremljajo skozi njegovo življenje. Življenje v tleh, vodi, zraku, na rastlinah, na stenah stanovanjskih in industrijskih prostorov so mikroorganizmi nenehno v stiku

Različni mikroorganizmi, ki naseljujejo skoraj vsako naravno okolje, človeka nevidno spremljajo skozi njegovo življenje. Življenje v tleh, vodi, zraku, na rastlinah, na stenah stanovanjskih in industrijskih prostorov, so mikroorganizmi nenehno v stiku s človekom. Posledično so se nekateri prilagodili življenju na koži, sluznicah in notranjih človeških votlinah (prebavila, zgornja dihala, urogenitalni trakt itd.) In tvorijo zapletena združenja s specifičnimi odnosi v njihovih habitatih. Človeško telo običajno vsebuje na stotine vrst mikroorganizmov: bakterije, praživali, virusi, glive. Pogojno patogeni mikroorganizmi tvorijo normalno mikrofloro osebe, ne da bi povzročili škodo. Izraz "normalna mikroflora" združuje mikroorganizme, ki se bolj ali manj pogosto izločajo iz telesa zdrave osebe. Pogosto je nemogoče potegniti jasno mejo med saprofiti in patogenimi mikrobi, ki so del normalne mikroflore. Vsi mikrobi, ki živijo v človeškem telesu, so hkrati v teh dveh stanjih. Vsak od njih je lahko vzrok nalezljivih procesov. Neškodljivi "pomočniki" (laktobacili, bifidobakterije) z visoko stopnjo kolonizacije lahko povzročijo bolezen. In obratno, patogene bakterije (pnevmokoki, meningokoki, klostridije), ki kolonizirajo površine človeških organov, ne povzročajo okužbe, kar olajša konkurenca predhodno oblikovane mikroflore in zaščitne lastnosti makroorganizma.

Eno od teh "dvojnih" učinkovin človeške normobiote so aktinomiceti.

Razširjeni so v okolju: v tleh, vodi, vključno z vodo iz pipe in izvirske vode, v vročih mineralnih vrelcih, na rastlinah, na skalnatih skalah in celo v puščavah. V človeškem telesu aktinomiceti saprofiti na koži, v ustni votlini, zobnih oblog, lakunah tonzil, zgornjih dihalnih poti, bronhijev, na sluznici prebavil, nožnice, analnih gub itd..

Izraz aktinomiceti (zastarelo ime za sevalne glive) trenutno zajema širok spekter grampozitivnih aerobnih in mikroaerofilnih bakterij, ki lahko tvorijo razvejan micelij z značilno sporulacijo, pa tudi nepravilne palice in kokoidne elemente, ki nastanejo kot posledica razdrobljenosti micelija.

Actinomycetes vključujejo bakterije iz rodov Actinomyces, Actinomadura, Bifidobacterium, Nocardia, Micromonospora, Rhodococcus, Streptomyces, Tsukamurella itd..

Prehod aktinomicetov iz saprofitnega v parazitsko stanje olajša zmanjšanje imunskih zaščitnih sil telesa, prisotnost hudih nalezljivih ali somatskih bolezni (kronična pljučnica, gnojni hidradenitis, diabetes itd.), Vnetne bolezni sluznice ustne votline, dihal in prebavil, kirurški posegi, dolgotrajna uporaba intrauterinih kontraceptivov, hipotermija, travme itd..

V takih primerih se razvije aktinomikoza - kronična gnojna nenalezljiva bolezen, ki jo povzroči nastanek značilnih cianotično-rdečih in nato vijoličnih infiltratov z gosto konsistenco z več žarišči nihanj in fistulami z gnojnim izcedkom v mehkih in kostnih tkivih skoraj vseh lokalizacij. Inkubacijsko obdobje lahko traja od 2-3 tedne do nekaj let (od okužbe do razvoja očitnih oblik aktinomikoze).

Vodilna v razvoju aktinomikoze je endogena metoda, pri kateri patogen prodira v tkiva iz svojih saprofitnih habitatov, najpogosteje skozi prebavni trakt in ustno votlino (kariozni zobje, dlesni v žepih, kripte tonzil). Zaradi stagnacije živilskih mas in večje verjetnosti poškodbe sten so v debelem črevesu ustvarjeni najugodnejši pogoji za vnos aktinomicetov. Z eksogeno metodo patogeni vstopijo v telo iz okolja aerogeno ali s travmatičnimi poškodbami kože in sluznice.

Širjenje aktinomicetov iz primarne lezije se zgodi s stikom skozi podkožno tkivo in vezivno tkivno plast organov in tkiv. Možna je tudi hematogena pot, ko aktinomikotični granulom prodre v krvno žilo..

Glavni povzročitelji aktinomikoze so Actinomyces israelii, A. bovis, Streptomyces albus, Micromonospora monospora; nokardioza ("atipična aktinomikoza") in micetom - asteroidi Nocardia, N. brasiliensis. Seznam odkritih patogenih aktinomicetov se širi. V sodobni literaturi so vse pogosteje opisani primeri aktinomikoze, ki jo povzročajo redke vrste: Actinomyces viscosus, A. graevenitzii, A. turicensis, A. radingae, A. meyeri, A. gerencseriae, Propionibacterium propionicum itd..

Spremljevalne aerobne in anaerobne bakterije imajo tudi pomembno vlogo pri nastanku in nastanku aktinomikotičnega procesa. Večina primerov aktinomikoze je posledica polimikrobne flore. Običajno so skupaj z aktinomiceti izolirani Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga spp., Bacteroides spp., Predstavniki družine Enterobacteriaceae itd. Dodatek piogenih mikroorganizmov poslabša potek klinične slike, spremeni klinično sliko, klinična slika spremeni.

Klinična slika aktinomikoze je raznolika, v vseh državah jo najdemo v praksi zdravnikov različnih specialnosti (zobozdravniki, kirurgi, dermatologi, ginekologi itd.). Glavne lokalizacije so maksilofacialna (do 80%), torakalna, trebušna, pararektalna, micetoma (madurijsko stopalo). Poleg tega se aktinomikotične lezije pojavijo ne le v klasični obliki z značilno infiltracijo tkiva, abscesi in fistulami, temveč tudi v obliki prevladujoče patogene flore nespecifičnega vnetnega procesa, ki otežuje potek osnovne bolezni..

Aktinomiceti imajo lahko aktivno vlogo pri etiologiji kroničnega tonzilitisa. Palatinske tonzile v kroničnem tonzilitisu kolonizirajo aktinomiceti in v povezavi z drugimi bakterijami pogosto povzročajo vnetne reakcije. Kot rezultat zobozdravstvenih posegov lahko pride do aktinomikotične bakterijemije ustne votline. V 30% primerov se od 80% odkrite bakteremije določi aktinomikotična narava stomatitisa, katerega etiološki povzročitelji so saprofiti ustne votline - A. viscosus, A. odontolyticus in A. naeslundi. S pridružitvijo lokalni patogeni flori aktinomiceti prispevajo k razvoju dolgotrajnega neocelitvenega vnetnega procesa v primeru aken, trofičnih razjed, hiperemije, maceracije in izcedek na koži. Z visoko stopnjo črevesne kolonizacije so eden glavnih povzročiteljev disbioze. Če povzamemo vse zgoraj navedeno, je treba opozoriti, da se bakterije iz velike skupine aktinomicetov lahko pojavijo kot udeleženci vseh nalezljivih in vnetnih manifestacij človeškega telesa, od dermatitisa do endokarditisa..

Tako je treba aktinomikozo, za katero so značilne različne lokalizacije in klinične manifestacije, pravočasno diagnosticirati in po možnosti učinkovito zdraviti, poznati vzorce patogenetskega razvoja, predispozicijske dejavnike okužbe, značilnosti patogenov in metode zdravljenja..

Vendar pa sta diagnoza in zdravljenje bolezni, povezanih s sodelovanjem aktinomicetov, predmet edinih specializiranih laboratorijev in klinik na svetu. Težave pri diferencialni diagnozi ovirajo široko prepoznavanje teh mikroorganizmov v klinični praksi..

Diagnoza aktinomikoze

Zanesljiv znak aktinomikoze je odkrivanje značilnih aktinomikotičnih druz v obliki majhnih rumenkastih zrn, podobnih zrnom peska, v gnoju iz fistul v biopsijah prizadetih tkiv. V nativnih (neobarvanih) in histoloških pripravkih so druzi jasno vidni v ozadju gnojnega detritusa v obliki sevalnih tvorb z gostejšim homogenim zrnatim središčem iz tankega, gosto prepletenega micelija (fotografija 1). Zaradi sposobnosti tvorbe radialno lociranih ficementov micelija, pogosto s "stožci" na koncih, so bili aktinomiceti nekoč imenovani "sevalne gobe". Vodilna vloga pri tvorbi druzen - tkivnih kolonij aktinomicetov - je odziv makroorganizma na antigene, ki jih aktinomiceti izločajo v okolje. Druzoobrazovanie pomaga upočasniti širjenje patogena v prizadetem organizmu, pa tudi lokalizacijo patološkega procesa. Za aktinomikozo so značilne specifične tkivne reakcije: granulomatozno produktivno vnetje, infiltracija levkocitov, mikroapscesi, "celična" struktura tkiva, specifični granulom, obdan s polinuklearnimi celicami, velikanskimi in plazemskimi celicami, limfociti in histiociti.

V telesu bolnikov se druzi ne razvijejo na vseh stopnjah bolezni in niso značilni za vsako vrsto "sevalne gobe", zato jih ne najdemo vedno, odsotnost druzev v začetnih fazah diagnoze pa ne zanika aktinomikoze. Poleg tega lahko te tvorbe spontano lizirajo, poapnejo, deformirajo, poapnejo in se podvržejo drugim degenerativnim spremembam..

Druzi se ne tvorijo z nokardiozo. V tkivih najdemo Nocardijo v obliki tankih filamentov micelija 0,5–0,8 µm in paličastih oblik enake debeline. Zaradi kislinske odpornosti Nocardia dobro obarva po Gram-Weigertu v modri in po Ziehl-Nielsenu - v rdeči barvi: vse to omogoča diferencialno diagnozo med aktinomikozo in nokardiozo, saj to narekuje razlika v metodah zdravljenja teh bolezni.

Mikrobiološka preiskava, ki vključuje mikroskopijo in sejanje patološkega materiala na hranilne snovi, je zelo pomembna za preverjanje aktinomikoze katere koli lokalizacije. Optimalna temperatura za rast 35–37 ° С.

Z mikroskopijo kliničnega materiala in gojenih kultur, obarvanih z gramovsko ali metilen modro, aktinomiceti izgledajo kot razvejane filamente dolge 10-50 µm ali pa jih predstavljajo polimorfne kratke palice 0,2-1,0 × 2-5 µm, pogosto s klavatnimi konci, enojno, v parih konfiguracij v obliki črke V in Y ter v svežnjih. Gram pozitivne kroglice, ki pa pogosto niso značilne za obarvanje.

Številni aerobni aktinomiceti dobro uspevajo na običajnih bakterioloških gojiščih - mesni pepton, triptikaza-soja, krvni in srčno-možganski agar. Tioglikolni medij se uporablja za identifikacijo mikroaerofilnih vrst. Kulturne značilnosti aktinomicetov so zelo raznolike. Na trdnih agarnih medijih so kolonije po velikosti podobne bakterijam - premer 0,3–0,5 mm. Površina kolonij je lahko ravna, gladka, grbava, zložena, zrnata ali mokava. Testo, drobljiva ali usnjena konsistenca. Številni aktinomiceti tvorijo pigmente, ki dajo kolonijam najrazličnejše odtenke: sivkaste, modrikaste, oranžne, škrlatne, zelenkaste, rjave, črno-vijolične itd..

Klinični aerobni izolati, na primer asteroidi Nocardia in Streptomyces somaliensis, na bogatem hranilnem mediju dajejo tako imenovano atipično rast - goste usnjate kolonije, ki običajno niso puhaste z zračnim micelijem, tako značilnim za seve in brez sporulacije. Za manifestacijo diferenciacije, tvorbo značilnih spor in pigmentov so potrebni posebni mediji: s koloidnim hitinom, izvlečkom zemlje ali odvari rastlinskih materialov.

V tekočem hranilnem mediju čiste kulture mikroaerofilnih aktinomicetov tvorijo belkaste "kepe", suspendirane v substratu. Okolje ostaja pregledno. Z bakterijskimi nečistočami - medij je moten, homogen.

Opis kliničnih primerov "atipične" aktinomikoze

V obdobju 2007 je bilo pod našim nadzorom 25 bolnikov z različnimi kliničnimi oblikami aktinomikoze. Med preiskovanimi bolniki je bilo 12 žensk in 13 moških (v starosti 15–25 let - 4 osebe, 26–35 let - 4 osebe, 36–45 - 2, 46–55 - 5 oseb in 56–66 let - 10 ljudi).

Poleg "klasične" aktinomikoze maksilofacialne, aksilarne in dimeljske regije v fistulozni fazi smo diagnosticirali aktinomikotične zaplete različnih patoloških procesov. Tako so denimo v izcedek iz nožnice pri pacientu z nespecifičnim kolpitisom in vulvovaginitisom našli aktinomicete, ki so resno poslabšali potek osnovne bolezni in zahtevali ponavljajoč se postopek protivnetnega zdravljenja. Aktinomicete v diagnostično pomembni količini so odkrili pri vnetnih procesih v ustni votlini (pri strganju iz žrela, tonzil, jezika), pri otomikozi, pri dolgotrajnih necelitvenih maceracijah in kožni hiperemiji v perianalni regiji, iz sluznice rektalne ampule. Vezava aktinomicetov na piogeno mikrobioto trofičnih ulkusov je znatno poslabšala potek bolezni, zapletla postopek zdravljenja takih bolnikov in upočasnila regresijo lezij. Pri bolnikih z aknami so pri odpiranju žarišč vnetja v lojnici pogosto našli aktinomicete, katerih prisotnost je prispevala k razvoju daljšega poteka bolezni..

Pacient K., star 43 let, z redkim primerom primarne aktinomikoze kože mehkih tkiv dimeljskih predelov, je bila pod našim nadzorom fistulozna oblika..

Bolno 1 leto, ko so se pojavile spremembe v dimljah na levi zaradi nenehnega drgnjenja kože z neprijetnim spodnjim perilom. Nisem hodil k zdravnikom. Poslabšanje decembra 2007, ko sta se pojavili 2 razjedi, fistule z gnojnim izcedkom. Posvetoval se je dermatolog, ki je sumil na neoplastični proces. Pregledal onkolog, parazitolog. Diagnoze raka ali parazitske bolezni ni bilo mogoče ugotoviti. Napoten k mikologu s sumom na globoko mikozo. Pri pregledu: lezija se nahaja v predelu leve dimelj, velikosti približno 1,7 × 5 cm, 2 fistuli z redko funkcijo gnojnega in križnega odvajanja. Pacient je bil pregledan v mikološkem laboratoriju Inštituta. E. I. Martsinovsky MMA njih. IM Sechenov za aktinomikozo in bakterijsko okužbo. V preučenem patološkem materialu so z mikroskopijo pripravkov odkrili aktinomicete, palice, koke, leptotrihijo. Pri sejanju gnojnega izcedka iz fistul na hranilna gojišča smo dobili rast aktinomicetov in kokalne flore.

Preverjena je bila diagnoza aktinomikoze kože in mehkih tkiv. Bolnika spremlja in zdravi mikolog.

Pacient N., star 24 let z diagnozo akne, aktinomikoza (fotografija 2).

Pritožbe zaradi izpuščajev na koži trupa iz otroštva. Zanesljivo lahko govorimo o trajanju bolezni 10 let, ko so bile akne diagnosticirane pri 14 letih. Pacient je bil zdravljen z zunanjimi sredstvi in ​​antibiotiki različnih skupin z začasnim učinkom. Splošno stanje je zdaj zapleteno zaradi kroničnega gastritisa. Pri pregledu: kožo trupa, obraza, hrbta prizadenejo vnetni elementi (papulopustularni izpuščaj, odprti in zaprti komedoni), ponekod drenažne narave, infiltracija kože in mehkih tkiv. Pri mikroskopskem pregledu loja pri elementih aknenega izpuščaja so pri pacientu odkrili koke in posamezne palčke. Inokulacija iz preskusnega materiala v pogojih mikološkega laboratorija (fotografija 3).

Diagnoza: akne, aktinomikoza obraza, trupa, kože hrbta in mehkih tkiv sekundarne narave, infiltracijska oblika v fazi zmernega poslabšanja. Trenutno pacienta zdravi mikolog na polikliniki Inštituta. E. I. Martsinovsky MMA njih. I. M. Sechenova.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov z aktinomikozo se izvaja v kompleksu v različnih kombinacijah, odvisno od lokalizacije in kliničnih manifestacij - jodni pripravki, antibiotiki, imunokorekcijska in obnovitvena sredstva, aktinolizat, lokalno zdravljenje z mazili, fizioterapevtski postopki in kirurški poseg.

Jodne pripravke (do 3 g kalijevega jodida na dan), ki so prej prevladovali pri zdravljenju aktinomikoze, lahko zdaj uporabljamo v kombinaciji z antibiotiki ali rentgensko terapijo kot dodatno sredstvo za mehčanje in raztapljanje infiltrata.

Antibiotiki zasedajo vodilno mesto pri zdravljenju aktinomikoze. Najpogosteje uporabljena antibakterijska zdravila iz skupine tetraciklinov, penicilinov, karbopenemov, linkozaminov, aminoglikozidov, cefalosporinov, katerih aktivne sestavine so gentamicin, amikacin, tobramicin, linkomicin, levofloksacin, cefaklor, cefaleksin. Zdravila Panklav, Flemoxin Solutab, Unidox Solutab in druga so se dobro izkazala, potreben je dolg potek protimikrobne terapije (od 6 mesecev do 1 leta) in visoki odmerki zdravil. Tradicionalno zdravljenje aktinomikoze vključuje intravensko dajanje penicilina v odmerku 18-24 milijonov enot na dan 2-6 tednov, čemur sledi peroralno dajanje penicilina, amoksicilina ali ampicilina 6-12 mesecev. V blažjih primerih, zlasti pri cerviko-maksilofacialni aktinomikozi, zadostuje manj intenzivno zdravljenje s kratkimi tečaji antibiotične terapije. Obstajajo izkušnje z učinkovitim kratkotrajnim zdravljenjem aktinomikoze z imipenemom 6–10 tednov in ceftriaksonom na dan 3 tedne. Antimikrobno zdravljenje se nadaljuje še nekaj časa po izginotju simptomov, da se prepreči ponovitev bolezni.

Pri zdravljenju aktinomikoze je treba upoštevati tudi pridruženo patogeno mikrofloro, ki lahko kaže povečano odpornost na antibiotike, kar je razloženo z dolgotrajno predhodno uporabo različnih kemoterapevtskih zdravil. Da bi vplivali na spremljajočo floro, se uporabljajo metronidazol (Metrogyl, Trichopolum, Efloran) in klindamicin (Dalatsin, Klimitsin). Dober protivnetni učinek kaže uporaba sulfa zdravil (kotrimoksazol, sulfadimetoksin, sulfakarbamid). Ko je pritrjena mikotična okužba, se predpišejo protiglivična zdravila: flukonazol, itrakonazol, terbinafin, ketokonazol itd..

Imunokorektivna sredstva. Za odpravo imunske pomanjkljivosti je zdravilo Diucifon prikazano peroralno - 0,1 g 3-krat na dan ali intramuskularno v obliki 5% raztopine 5 ml vsak drugi dan 3-4 tedne. Po našem mnenju se je dobro izkazalo tudi imunokorekcijsko zdravilo "Cycloferon" - 2 ml intramuskularno vsak drugi dan, 10 dni.

Splošna krepitvena terapija spodbuja reaktivnost telesa in povečuje učinkovitost imunoterapije. Razstrupljevalna terapija se izvaja z intravenskimi raztopinami Hemodez, 5% raztopino glukoze itd. Za aktiviranje regeneracije se uporablja avtohemoterapija - tedensko, za skupno 3-4 transfuzije. Vitamini so predpisani v povprečnih terapevtskih odmerkih.

Imunoterapija z Actinolysateom spodbuja kopičenje določenih imunskih teles in izboljša rezultate zdravljenja, kar omogoča zmanjšanje količine antibakterijskih učinkovin in preprečevanje neželenih stranskih učinkov. Aktinolizat se injicira intramuskularno 2-krat na teden, po 3 ml, za 25 injekcij se tečaji ponovijo 2-3 krat z intervalom 1 mesec.

Kot lokalna terapija je indicirano mazilno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili navedenih skupin, pranje fistul z antiseptičnimi raztopinami, furanskimi zdravili, uvedba 1%, 2%, 5% raztopine joda, ki pomagajo očistiti aktinomikotična žarišča in odpraviti vnetje.

Fizioterapevtski postopki. Na stopnji nastanka žarišča se izvaja elektroforeza kalcijevega klorida in difenhidramina. Po odprtju žarišč z ostanki infiltratov je predpisana elektroforeza joda, lidaze, fluktorizacija. Ultrazvok se nanaša na območje lezije po splošno sprejeti shemi 12-25 dni (odvisno od bolnikovega stanja in lezije) v intervalih 3-4 mesece.

Kirurško zdravljenje se izvaja v ozadju konzervativne terapije in vključuje radikalno izrezovanje lezij v na videz zdravih tkivih. Če je nemogoče izvesti radikalno operacijo (na primer s cervično-maksilofacialno aktinomikozo), je indicirano odpiranje in drenaža žarišč abscesa.

Aktinomikoza je bolezen, ki jo povzroča sevalna gliva

Vsebina:

Značilnosti patogena in vzroki bolezni

Aktinomiceti imajo lastnosti bakterij zaradi prisotnosti nukleoida. Njihova nitasta struktura, ki tvori micelij, spominja na glive, množijo se s spori.

Sevalne gobe so še posebej odporne, razširjene so v tleh, prahu, stenah, prekritih z vlago, na ušesih žitnih poljščin. V človeškem telesu veljajo za del pogojno patogene črevesne flore. Živijo tudi v mandljih, votlinah, zobnih oblogah..

Vzroke za delovanje gliv delimo na endogene in eksogene vrste..

Endogeni (notranji) - značilni za pomanjkanje imunosti, avitominozo, po resnih boleznih in kirurških operacijah.

Eksogeni (zunanji) tip je mogoč, kadar se v telo vnese patogena gliva iz zunanjega okolja: s prahom, med kmetijskimi deli pri spravilu žitnih pridelkov.

Takoj ko aktinomicet vstopi v telo, na primer s prahom, se v pljučih pojavijo granulomi (zbijanje), čemur sledi proces nekroze tkiva. Patološko sredstvo se aktivno razvija v središču granuloma, ki ga spremlja ostro vnetje. Proces odmiranja kože povzroča fistule. Niso izključeni primeri, ko ob odprtju granuloma v bronhije vstopi suppuration. Izpljunek se lahko izloči, ko kašljate, prav v njih najdemo glivice.

Ko se v rano vnesejo aktinomiceti skozi prasko ali prebod z ostrimi deli spikeleta, se lahko na koži pojavi vnetni proces.

Kako pride do okužbe in kakšni so simptomi bolezni?

Če je gliva vstopila skozi rano na koži, se v njenem tkivu razvije infiltrat, ki ima gostoto, podobno plošči. Začetni cianotični odtenek nadomesti svetlo rdeča. Pacient ima simptom nihanja: v središču prizadetega območja je zmehčano tkivo, proces nekroze je usmerjen na robove. Granulom je kopičenje glivičnih kolonij (druz).

Infiltrat lahko raste v obliki fistul in za to izbere pot skozi podkožno maščobo. Krvne žile so v trenutku, ko se granulomi stopijo, izpostavljene izjemnemu stresu. Bolezen se lahko spremeni v splošno obliko, ko so stene posod uničene in vsebina fistul vstopi v kri.

Bakterijska okužba se lahko pridruži glivični okužbi, ki je polna nastanka abscesov in / ali flegmona.

Pacient kaže simptome:

  • Visoka telesna temperatura.
  • Prekomerno potenje ponoči.
  • Površina kože postane bleda. Siva barva se pojavi pri abscesih in plevritisu.
  • Dispneja.
  • Akrocianoza, ki jo povzroči tkivna hipoksija zaradi omejevanja dihalne površine pljuč.
  • Nohtna plošča postane konveksna (simptom "urne roke").
  • Konice prstov so odebeljene (palčke).
  • Videz fistuloznih prehodov.
  • Izčrpanost telesa.

Če pride do prekomerne šibkosti, žarišča bolezni pridejo ven v obliki fistul, prizadeti so drugi organi, ti znaki kažejo na prehod bolezni v kronično obliko.

Hudo obliko aktinomikoze spremljajo metastaze, ki se širijo na druge organe. Včasih pacient ostane le 1-2 leti in mu grozi smrt. Nekateri bolniki živijo do 5 let.

Popolno zdravljenje je možno le z blago resnostjo.

Zadevna bolezen pri otrocih se najpogosteje kaže na mandljih in v starosti, ko so stalni zobje že zrasli. To je plak, ki vsebuje sevajočo glivico..

Najdemo tudi aktinomikozo kosti, vendar z njo trpijo le odrasli bolniki..

Razvrstitev bolezni

Glivična patologija ima lahko različne oblike klinične slike, odvisno od lokacije:

  • Maksilofacialna.
  • Poškodbe tonzil na glivicah.
  • Pljuča.
  • Trebuh.
  • Genitourinarni sistem.
  • Kosti in sklepi.
  • Patološki učinki aktinomicetov na kožo.

Če pride do poškodb na ustni sluznici, to služi kot aktivna migracija saprofitnih sevalnih gliv - razvije se maksilofacialna lezija. Razvoj okužbe se pojavi po enakem principu kot drugje: rdeče-cianotični granulom v obliki ploščatega diska se degenerira v fistulo. Običajno se granulom nahaja v kotu spodnje čeljusti. Vnetni proces pridobiva aktivnost postopoma. Pacient doživlja nelagodje, čuti bolečino v ustih in prisotnost nečesa tujega. Telesna temperatura se skoraj ne spremeni, včasih nekoliko naraste. Aktinomiceti lahko prizadenejo pokostnico čeljusti, prostor med mišicami. Proces lezije lahko prodre v kožo vratu in obraza. Pogosto pride do krča žvečilnih mišic, če jih prizadene lezija.

Na fotografiji maksilofacialna aktinomikoza:

Z okrepitvijo okužbe v tonzilah se pojavi tonzilitis, ki dobi kronično obliko.

Pri torični bolezni bolnik razvije moker kašelj. Če v izpljunku opazimo kri, to pomeni, da je taljenje pljučnega tkiva doseglo stopnjo žilnih poškodb. To stanje bolnika spremlja mokro enojno sopenje. Kadar je vrsta dihanja amforna, to kaže na pojav votline v pljučih..

Zvoki dihanja na samem začetku lezije so nekoliko dolgočasni. Timpanic odtenek signalizira nastanek votlin. Ko zdravnik palpira prsni koš, hkrati pa se poveča tresenje glasu, to pomeni, da so se v pljučih pojavili infiltrati.

Posledica rasti granulomov, ki je usmerjena od sredine pljuč do robov, je nastanek adhezij med plastmi plevre.

Sindrom bolečine se pojavi v trenutku, ko vnetje prizadene plevralne plasti. Če bolnik leži in se obrne na bolno stran, s tem popravi telo, bolečina nekoliko popusti.

Če se zdravljenje pljuč ne začne pravočasno, je možen smrtni izid..

Trebušna oblika - lezija regije slepiča. Pogosto je patologiji izpostavljen ne samo proces, temveč tudi ileocekalna regija. Osebi se postavi predhodna diagnoza: slepiča ali črevesna obstrukcija. Aktinomiceti skozi kri vstopijo v debelo črevo, želodec ali skozi zaraščen granulom. Včasih je vključena tudi peritonealna stena. Metastaze rastejo v hrbtenico, jetra, ledvice. Paraproktitis se pojavi, če fistulozni prehodi dosežejo perianalno regijo in se odprejo v črevesni lumen. Ta oblika bolezni je usodna tudi v odsotnosti zdravniške pomoči..

Aktinomikoza genitourinarnega sistema deluje kot sekundarna okužba, ki jo povzroča aktivnost primarnega žarišča.

Kosti in sklepi so izpostavljeni delovanju sevalne glive, ko rastejo granulomi iz sosednjih organov ali se s krvjo prenašajo v kostno tkivo. Pacientu diagnosticirajo osteomielitis, ki ga spremlja pojav sekvestracije kosti. Dokaj dolgo pacient ne izgubi gibljivosti sklepov. Značilnost je modrikast odtenek roba fistule.

Aktinomiceti poškodujejo kožo kot posledica posploševanja vnetnega procesa. Simptomi se pokažejo, ko granulom vdre v podkožje.

Stopalo Madura je vrsta kožne patologije, ki jo najpogosteje najdemo v tropih. Na stopalu se pojavijo vozlički v velikosti graha, koža postane vijolično-škrlatna. Primarnim vozličkom se pridružijo novi, noga nabrekne, njena oblika je izkrivljena. Za naslednjo stopnjo je značilno tvorjenje fistuloznih prehodov, napolnjenih z ichorjem in gnojem. Fistule se odprejo na vseh straneh stopala, kar vodi do deformacije prstov, ki so usmerjeni navzgor. V najhujši fazi so v vnetni proces vključene celo mišice spodnjega dela noge in kit..

Na fotografiji Madura foot:

Kako diagnosticirati bolezen?

Za določitev vrste zadevne bolezni se diagnostika izvaja z različnimi metodami. Zelo pomembno je razlikovati spremembe, podobne tuberkulozi, zaznane z rentgenskim slikanjem.

Krvni test daje dragocene informacije o prisotnosti vnetnega procesa, o preobčutljivosti telesa. V ozadju oslabljenega imunskega sistema se lahko razvije levkopenija, ki se izraža v toksični zrnatosti v eritrocitih.

Za obravnavano bolezen so značilni mikroapscesi, zaradi katerih koža postane celične strukture. Kompaktne podkožne metastaze, fistulozni prehodi, skozi katere se izloča gnoj, kažejo jasno klinično sliko, značilno za želeno bolezen.

Punkcija vam omogoča, da preučite sestavo vsebine fistule. Kultura sputuma se izvaja za določitev vrste glive. Za boljši vizualni pregled tehnik vzame prozoren medij. Po inkubacijskem obdobju 2-4 dni nastanejo kolonije arahnidov. Na 10. do 14. dan se pojavijo tipične kolonije (progaste, gladke, hrapave, ukrivljene), na njih je viden nitasti micelij. Sevalne glive lahko ustvarijo pigmentacijo, zato so kolonije lahko zelenkaste, sive in škrlatne..

Ko najdemo grozde kolonij, postavimo domnevno diagnozo. Nato se določi vrsta glive. Mimogrede, za natančnejšo diagnozo se odvzamejo brisi iz fistuloznih prehodov, saj se na mestih, kot so zobni zob, dlesni, mandlji, lahko glive pojavijo tudi pri zdravem človeku..

Tudi vzorec aktinolizatorja, odvzet iz podkožja, bo pomagal ugotoviti pravilno diagnozo. Negativni rezultat pomeni, da ima bolnik napredoval stadij bolezni.

Za diagnostične namene se izvede naslednji postopek: 0,3 ml antigena (liziranega aktinomiceta) se subkutano vbrizga v podlaket. Če se točno en dan kasneje na tem mestu pojavi eritem, lahko ugotovimo prisotnost aktinomikoze.

Ta diagnoza se potrdi tudi, če so pri mikroskopskem pregledu v sputumu, ki ga izloča fistula, odprta v lumen bronhijev, vidne sijoče glive, podobne zrnom.

Za diagnozo ni potrebna računalniška tomografija, ta vrsta pregleda je potrebna za spremljanje sprememb v prizadetih žariščih v obdobju terapije.

Tudi s pomočjo ultrazvoka je mogoče zaznati le znake nehomogene strukture, kar lahko povzroči sum na aktinomikozo..

Zdravljenje glivične bolezni

Tečaj zdravljenja predvideva vnos etiotropnih zdravil in kirurški poseg..

Pri predpisovanju antibiotikov mora zdravnik upoštevati obseg njihovih učinkov, da uniči ne le aktinomicete, temveč tudi druge bakterije, ki bi lahko prodrle in se naselile v patogeni flori. Ta trenutek je pogosto zelo težaven, še posebej, ko mikroflora postane odporna na antibiotike.

Glede na lokacijo kolonij se razvija poseben program zdravljenja.

Oralna in maksilofacialna patologija se zdravi z antibiotiki penicilinske skupine s klavulansko kislino (Flemoklav, Amoxiclav). Prvi cikel traja en teden, odmerek vsebuje 2,4 mg trikrat na dan. Postopoma se odmerek zmanjšuje, drugi cikel pa zdravljenje podaljša še za en teden. Ista metoda se uporablja za zdravljenje bolezni vratu..

Poraz pljuč s sevalno glivico traja več časa: od 3 tednov do 1 meseca. Uporablja se parenteralno dajanje zdravil. Če se stopnja začne, se predpišejo kombinacije različnih antibakterijskih zdravil.

V prisotnosti sočasnih anaerobnih bakterij bodo potrebna antibiotična zdravila in karbapenemi. V kombinaciji z drugimi zdravili so prikazana protiglivična zdravila: Diflucan, Lamisil, Orungal, Nizoral.

Pri zdravljenju, ko bolnik jemlje tako radikalna zdravila, ki so antibiotiki, je potrebna terapija za krepitev imunskega sistema. Aktinolizat je eden najučinkovitejših, ki izboljša kakovost fagocitoze (celična imunost). To zdravilo je predpisano za katero koli obliko in stopnjo bolezni. Vbrizgavajte intramuskularno 3 ml trikrat na teden v rednih presledkih..

Antihistaminiki: Suprastin, Tavegil in Diazolin izvajajo desenzibilizirajočo terapijo.

Včasih so predpisana dodatna zdravila, na primer kalijev jodid, ki poveča etiotropni učinek.

Avtohepoterapija se uporablja kot imunski stimulans, intramuskularni izvleček aloe pa za lajšanje vnetij.

Mazila s protiglivičnimi in antibiotičnimi komponentami spodbujajo celjenje ran, zlasti po kirurških posegih za odstranjevanje fistul.

Elektroforeza krepi posledični učinek zdravljenja z zdravili. Priporočen je tudi ultrazvok: vsak dan, od 12 do 25 sej.

Na fotografiji aktinomikoza, ki jo spremlja nastanek fistule:

Aktinomikoza, ki jo spremlja tvorba fistule

Kirurško zdravljenje se izvaja v posameznih primerih, ki se upoštevajo individualno za vsakega bolnika. Če operacija pusti opazne posledice, se izvede dermoplastika.

Z aktinomikozo pljuč se prizadeti del dihalnega organa resecira in odstranijo se tudi adhezije.

Preventivni ukrepi

Posebne preventivne tehnike ni. Priporočljivi so le nespecifični ukrepi za preprečevanje bolezni ali vsaj zmanjšanje incidence. Najprej je treba reorganizirati kronična žarišča. Pravočasno zdravite tonzilitis, da preprečite kronično obliko, preprečite odprt karies, zaključite zdravljenje bronhitisa, prebavnega trakta.

Krepitev imunskega sistema je pomemben preventivni ukrep. Oseba potrebuje dobro prehrano, telesno aktivnost. Pomembno je, da se praviloma uvede preprečevanje sezonskih bolezni.

Osebna higiena, še posebej ustna higiena je priporočilo, ki ga nikoli ne smemo zanemarjati.

Kmetje morajo med obiranjem upoštevati pravila vedenja, da v telo ne vnašajo sevalnih gliv..

Zelo pomembno je, da po poteku zdravljenja eno leto ostanete pod nadzorom zdravnika. Redno opravljajte preglede, da se prepričate, da bolnik ne potrebuje več zdravljenja.

Aktinomikoza

Aktinomikoza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo aktinomiceti (sevalne glive). Poteka v akutni in kronični obliki, kaže se kot gosti granulomi, fistule in abscesi, prizadene kožo in notranje organe. Za diagnostiko se uporablja inokulacija na hranilnih medijih, ki omogoča odkrivanje značilnega micelija v ločenih in rast določenih kolonij. Za zdravljenje se uporabljajo imunostimulanti in antibiotiki, predpiše se ultravijolično obsevanje kože in elektroforeza. V hudih primerih je potreben kirurški poseg - zdravljenje fistul, odpiranje abscesov, drenaža prizadetih votlin.

Značilnosti aktinomikoze

Povzročitelji aktinomikoze so sevalne glive Actinomyces albus, Actinomyces bovis, Actinomyces israelu, Actinomyces violaceus. V prisotnosti hranilnega medija se aktivno razmnožujejo in tvorijo kolonije različnih oblik s projekcijami, podobnimi žarkom. Te vrste patogenih mikroorganizmov najdemo ne samo pri ljudeh, temveč tudi pri živalih. Najpogosteje - v obliki rumenkastih grudic (druz) s premerom 1-2 mm. Ko jih gledamo skozi mikroskop, so v središču grudic vidni grozdi micelijskih filamentov, na robovih pa izbokline v obliki bučk. Obstajajo druzi brez radialnih izboklin. Sevalne glive umrejo, kadar so izpostavljene benzilpenicilinu, kloramfenikolu, streptomicinu, tetraciklini, eritromicinu. Inkubacijsko obdobje lahko traja od nekaj dni do nekaj let. Zato se zdravstveno stanje z aktinomikozo že dolgo ne poslabša in bolezen se nikakor ne kaže.

Obstaja več kot deset kliničnih oblik aktinomikoze:

  • Cervično-obrazna (maksilofacialna).
  • Dermalno.
  • Osteoartikularni.
  • Torakalni.
  • Trebuh.
  • Genitourinarni.
  • Živčni (aktinomikoza centralnega živčnega sistema).
  • Mycetoma (madurijsko stopalo ali aktinomikoza stopala).
  • Druge, redkejše oblike.

Aktinomikoza je razširjena povsod, z njo zbolijo ljudje in domače živali. Povzročitelj bolezni je prisoten v okolju, v človeški mikroflori - v ustih, na tonzah, sluznici prebavil. Obstajajo notranji in zunanji načini okužbe. Kako so videti različne oblike aktinomikoze, lahko vidimo na spodnjih fotografijah.

Simptomi aktinomikoze

Od trenutka, ko žarke glive vstopijo v telo, do pojava prvih simptomov lahko mine nekaj tednov ali celo let. V začetni fazi nastanejo vijolični ali cianotični infiltrati sferične oblike (tesnila, podobna ateromom). Povzročajo estetsko nelagodje, a počutja ne poslabšajo. Čez nekaj časa se tesnila zmehčajo in nato odprejo. V notranjosti infiltratov nastajajo fistule, iz njih se sprošča krvav gnoj. Včasih se znotraj fistul najdejo rumena zrna - gre za kopičenje patogenih gliv. Sčasoma se razvije nekroza, na mestu fistul nastanejo razjede. Kašelj je tudi značilen simptom. Sprva je suh, nato se s sproščanjem flegma spremeni v vlažen, katerega vonj je podoben vonju zemlje. S prehodom v kronično obliko se na prsih, križu in bokih pojavijo tesnila in fistule. Če se pojavijo simptomi aktinomikoze, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom in dobiti kvalificirano zdravljenje..

Vzroki za aktinomikozo

Ime povzročiteljev bolezni kaže, da tvorijo kolonije v obliki kopičenja filamentov s postopki v obliki bučke. Ko se grozdi obarvajo s hematoksilin-eozinom, grozdi postanejo modri, žarki pa roza. Zahvaljujoč temu kolonije pod mikroskopom dobijo zelo nenavaden videz. Patogene glive (aktinomiceti) so prisotne v normalni človeški mikroflori, vendar v mirnem stanju ne predstavljajo nevarnosti. Najdemo jih v ustni votlini, na zobnih oblogah med kariesom, na mandljih, bronhih, v želodcu, danki in anusu. V naravi so radialne gobe prisotne v tleh, vodi, suhi travi. Zato je okužba lahko tako eksogena (razmnoževanje gliv na površini kože) kot endogena - razvoj bolezni v telesu. Najučinkovitejše sredstvo za boj proti sevajočim gobam so protibakterijska zdravila. V mnogih primerih virusa okužbe ni mogoče prepoznati. Včasih gre za stik z nosilcem aktinomikoze, včasih za okužbo iz okolja.

Obstaja več glavnih načinov okužbe z aktinomikozo:

  • Kontakt (gospodinjstvo).
  • V zraku.
  • Aerogeni (z vdihavanjem onesnaženega prahu).
  • Zaužitje s hrano, vodo.

V odsotnosti ugodnih pogojev za aktinomicete ostanejo nekaj časa v mirovanju (saprofitski obstoj). S patogenim učinkom se aktivno razmnožujejo, povzročajo lokalno vnetje, hematogeno ali limfogeno širjenje okužbe se pojavi po telesu.

Pri moških se aktinomikoza diagnosticira dvakrat pogosteje kot pri ženskah, v rizično skupino pa spadajo moški in ženske, stare od 21 do 40 let. Učinkovitost in rezultati zdravljenja so odvisni od imunskega sistema, pojavnost bolezni se v hladni sezoni poveča.

Aktinomikoza pri otrocih

Po statističnih podatkih aktinomikoza pri otrocih prizadene pljuča v 15% primerov, črevesje v 20% in obraz in vrat v 50%. Prizadeto območje postane cianotično, gosto na otip. V lezijah se razvijejo fistule z gnojem svetlo rumene barve. V večini primerov gre za maksilofacialno ali kostno aktinomikozo. Delimo ga na kožni, podkožni in mišično-kožni, primarni in sekundarni. Izzivalni dejavnik pri primarno bolnih zobeh, pri sekundarnih - poškodbe mehkega tkiva. Aktinomikotični granulom velja za tipično klinično sliko aktinomikoze pri otrocih..

Kar zadeva kostno tkivo, je pri otrocih odporno na nekrotični proces. Vendar pa se z aktivnim potekom bolezni kopiči velika količina gnoja, kar vodi do resorpcije kosti, nastanka votlin in fistul v njih. Kostna aktinomikoza ima dve obliki. Za prvo so značilne izrazite plastične spremembe, za drugo - na prvi pogled nevidni nekrotični procesi v kostnem tkivu (kostni absces). V začetni fazi bolezen nima značilnih znakov, zato jo je zelo težko prepoznati.

Da bi zmanjšali tveganje za bolezen, morate najprej spremljati stanje otrokovih zob. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem se koža in kosti obnovijo. Za ozdravitev otroka je potrebna dolgotrajna kompleksna terapija z odmori 1-2 meseca.

Diagnoza aktinomikoze

Samo zdravnik lahko diagnosticira bolezen. Pomembne so poškodbe, kronične okužbe in operacije. V začetni fazi je aktinomikozo težko prepoznati, zato je diagnozo mogoče potrditi le z značilno kožno lezijo. Za to so določene laboratorijske in instrumentalne študije:

  • Kultura aktinomicetov je razporejena v gnojno vsebino fistul.
  • Preučujejo se pridelki za sredo Saburo.
  • Izvede se mikroskopska analiza gojenih kolonij.

Predhodni rezultat je mogoče dobiti v 3 dneh, končni rezultat pa v 12 dneh.

Poleg tega bo morda potrebna izolacija kulture aktinomicetov. Makroskopsko zaznamo granulome, gnojne transformacije in razpadanje tkiva. Mikroskopsko zaznamo razpad celic in nekrozo, fibrozo in vlaknaste strukture okoli lezij.

Obstajata 2 stopnji aktinomikoze - začetna (destruktivna) in sekundarna (destruktivno-produktivna). V prvem primeru opazimo tvorbo granulacijskega tkiva, težnjo k suppuraciji in razpadu celic, v drugem - pritrditev plazme, limfoidov, ksantoma, epitelioidnih celic, kolagenih vlaken, drusen.

Pri diagnozi lahko zdravnik predpiše:

  • RIF (imunofluorescenčna reakcija za določanje vrst aktinomicetov).
  • CSC z aktinolizatom (reakcija fiksacije komplementa).
  • RTG (s sumom na poškodbo notranjih organov).
  • Ultrazvok (za trebušne bolezni).
  • Klinični krvni test, analiza urina, biokemični krvni test (pomožne metode).

Zdravljenje aktinomikoze

Zdravljenje aktinomikoze je sklop ukrepov za lajšanje simptomov in odpravo vzrokov. Največji učinek zagotavlja kombinacija antibiotikov in imunskih zdravil. Shema zdravljenja je odvisna od oblike in stopnje bolezni..

  • V cerviko-obrazni (maksilofacialni) obliki - fenoksimetilpenicilin (2 g na dan 6 tednov), tetraciklin (0,75 g 4-krat na dan 4 tedne ali 3 g na dan prvih 10 dni, nato 0,5 g 4-krat na dan še 3 tedne), eritromicin (0,3 g 4-krat na dan 6 tednov).
  • Za trebušno in pljučno aktinomikozo - intravensko dajanje benzilpenicilina (10.000.000 enot na dan ali več 1-1,5 meseca), nato fenoksimetilpenicilina (2-5 g na dan 2-5 mesecev).
  • Z razvojem sekundarne stafilokokne okužbe - dikloksacilin ali antibiotiki iz skupine tetraciklinov, anaerobni - metronidazol.
  • V primeru kršitve imunskega sistema - aktinolizat subkutano ali intramuskularno (3 ml 2-krat na teden 3 mesece, vsaj 20 injekcij na tečaj).
  • Za empiem in absces, kirurški poseg (odprtina, drenaža).
  • V primeru poškodbe pljučnega tkiva - lobektomija.

Najučinkovitejša zdravila pri zdravljenju aktinomikoze so antibiotiki iz skupine tetraciklinov, fenoksimetilpenicilin in eritromicin. Trenutno ni aktinomicetov, odpornih proti njim.

Ljudska zdravila

Pomembno je razumeti, da je tradicionalna medicina pomožni ukrep pri zdravljenju z zdravili, ne pa tudi ločen način, kako se znebiti bolezni. Osnova zdravljenja so antibiotiki, povečujejo učinkovitost in utrjujejo rezultat - recepti tradicionalne medicine, vendar jih je mogoče uporabiti le po posvetovanju z zdravnikom.

  • Čebula. Olupite čebulo, zmeljite v kašo, stisnite. Podmažite poškodovane predele kože, uporabljajte samo sveže iztisnjen sok.
    Česen. 6 strok drobno sesekljanega česna, prelijte z 250 ml alkohola ali vodke, pustite 2-3 dni v hladnem temnem prostoru, nato shranite v zaprtem hladilniku.
  • Podmažite prizadeta mesta ali uporabite obkladke, razredčene z destilirano vodo v razmerju 1: 2.
  • Eleutherococcus. Končana tinktura se prodaja v lekarni. Vzemite 40 kapljic 2-krat na dan, to bo povečalo imunost in pospešilo proces celjenja.
  • Evkaliptus. Zmešajte 2 žlici. žlice brezovih brstov, listov preslice in evkaliptusa, prelijte s 500 ml vrele vode. Po želji dodajte meliso in šentjanževko, pustite, da se skuha, precedite. Pijte 60 ml vsakič po obroku.

Zapleti aktinomikoze

Za najlažjo obliko bolezni velja maksilofacialna aktinomikoza, vendar tudi njeno zdravljenje ne izključuje razvoja recidivov. Če se ne zdravi, se lahko pojavijo zapleti, ki so lahko nevarni za zdravje in življenje. V primeru, da gliva okuži notranje organe, lahko nepravočasno zdravljenje povzroči resne bolezni in smrt. Na splošno je napoved za okrevanje ugodna, da bi se izognili zapletom, morate biti pod nadzorom zdravnika, upoštevati njegova priporočila in sprejeti preventivne ukrepe.

Preprečevanje aktinomikoze

Preprečevanje aktinomikoze ne zahteva veliko truda, dovolj je, da vodite zdrav življenjski slog, opustite slabe navade, spremljate svoje zdravje in upoštevate preprosta pravila. Da ne bi zboleli ali pospešili okrevanja:

  • Vadite dobro higieno.
  • Pravočasno zdravite zobe, prebavila.
  • Čim prej uničite vsa možna žarišča okužbe, reorganizirajte.
  • Ohranite imunost, izogibajte se podhladitvi in ​​prepogostim prehladom.
  • Opravite preventivne zdravstvene preglede.

Za bronhialno astmo, kronični enterokolitis, cirozo jeter, Crohnovo bolezen in druge sočasne kronične bolezni redno obiskujte svojega zdravnika. Ne pozabite: če aktinomikoze kože in drugih organov ne diagnosticiramo pravočasno, če v začetni fazi niste deležni zdravniške oskrbe, je lahko bolezen usodna. Nepopravljiva škoda za zdravje bo povzročila samozdravljenje, pa tudi uporabo sredstev

Kaj je aktinomikoza

Aktinomikoza je kronična glivična bolezen, ki jo povzročajo različne vrste aktinomicetov - sevalne glive. Ljudje in živina so bolni. Bolezen se pogosto razvije v ozadju travme, gnojnega vnetja in zmanjšanja imunosti. Z mikozo so prizadeti različni organi in tkiva, kjer nastanejo gosti infiltrati (granulomi), ki so nagnjeni k suppuraciji in tvorbi fistul. V več kot 75% primerov so prizadeti maksilofacialni predel in vrat, manj pogosto so zabeležene trebušne in prsne oblike. V 70 - 80% primerov je opaziti dodatek bakterijske okužbe. Aktinomikoza predstavlja približno 10% vseh primerov gnojnih lezij. Bolezen ima dolg, progresiven potek. Večina primerov maksilofacialne, cervikalne in trebušne aktinomikoze je ozdravljiva. Napredujoče oblike bolezni so težke in pogosto usodne.

Aktinomikozo je leta 1877 prvič opisal Otto Bollinger. Raziskovalec je povzročitelje bolezni našel v infiltratih čeljustne regije goveda.

Slika: 1. V granulomih in eksudatih so aktinomiceti v obliki grozdov - druz.

Epidemiologija bolezni

Aktinomikoza je zelo razširjena. Vpliva tako na ljudi kot na rejne živali. Moški zbolijo 2-krat pogosteje kot ženske. Otroci redko zbolijo. Zabeleženi niso nobeni primeri prenosa okužbe z bolne osebe ali živali.

Rezervoar in vir okužbe

Aktinomiceti so zelo razširjeni. Najdemo jih v vodi, zemlji, slami, senu in suhi travi ter na žitih. Sevalne glive kot saprofiti živijo v človeški ustni votlini, karioznih votlinah, na površini tonzil, bronhialni sluznici in prebavnem sistemu, vključno z danko.

Mehanizem okužbe

  • Z eksogeno okužbo aktinomiceti vstopijo v človeško telo po stiku z gospodinjstvom, kapljicami v zraku in zračnim prahom skozi sluznice, poškodovane predele kože s prahom, zemljo ali deli rastlin. K razvoju bolezni prispevajo tudi alergijske in paraalergijske reakcije, sočasne bolezni, poškodbe kože in sluznic travmatičnega izvora, akne, sikoza, gnojni hidradenitis itd..
  • Toda najpogosteje se aktinomikoza razvije kot posledica samookužbe ali metastaz, ko saprofitska okužba ustne votline, prebavil in dihal z oslabitvijo imunosti pridobi patogene lastnosti.
  • Razvoj bolezni olajšajo pogoste akutne okužbe dihal in sočasne bolezni, ki vodijo do razvoja imunske pomanjkljivosti, alergijskih in paraalergijskih reakcij, nosečnosti, kirurgije, anatomskih anomalij, travm, modric in ran, aken, sikoze, gnojnega hidradenitisa itd..

Slika: 2. Kopičenja aktinomicetov v tkivih.

Aktinomiceti: ​​morfologija

Vzroki za aktinomikozo so mikroorganizmi Actinomyces. Prej so patogene obravnavali kot glive, zdaj pa so to bakterije. Bolezen, ki jo povzročajo, se imenuje psevdomikoza. Obstaja več vrst aktinomicetov, patogenih za ljudi in živali: A. vovis (vrsta vrste), A. israelii (najpogostejši povzročitelj psevdomikoze pri ljudeh), A. odontolyticus, A. naeslundii, A. viscosus itd..

  • Aerobni aktinomiceti: ​​živijo v tleh, najdemo jih v vodi, zraku in na žitih.
  • Anaerobni aktinomiceti: ​​so saprofiti. Živijo na sluznicah ljudi in živali. Najbolj patogeni.

Slika: 3. Filamenti micelija aktinomicetov (leva fotografija) in kopičenja Actinomyces Israelii v tkivih (desna fotografija).

Morfološki znaki patogenih aktinomicetov

Rast patogenov, ki se nahajajo v tkivih granulomov in eksudatov, spremlja nastajanje prepletenih filamentov micelija - druz, ki se nahajajo radialno (v obliki žarkov) vzdolž obrobja in imajo na koncih klavtaste odebelitve..

Te tvorbe v patološkem materialu imajo obliko majhnih zrn (rumenic) rumenkaste ali sive barve v velikosti od 20 do 250 mikronov (odvisno od starosti kolonij).

  • Mikroskopija razkrije kopičenje aktinomicetnih micelijskih filamentov v središču druz in bučkaste otekline vzdolž obrobja..
  • Ko se histološki material obarva s hematoksilinom in eozinom, osrednji del postane moder, čebulna odebelitev pa roza. Včasih so na obrobju druze brez bučkastih odebelitev. V nekaterih primerih drusen ne nastane.

Aktinomiceti zasedajo vmesni položaj med bakterijami in glivami. Imajo celično steno, podobno kot pri gram pozitivnih bakterijah, vendar za razliko od njih vsebujejo sladkorje. Ne vsebujejo hitina ali celuloze, niso sposobni fotosinteze, nimajo bičkov, ne tvorijo spor, tvorijo primitivni micelij, odporni proti kislinam.

Slika: 4. Vrsta druz patogenih aktinomicetov.

Slika: 5. Na fotografiji so gosto zapakirani filamenti micelija patogenih aktinomicetov.

Kulturne lastnosti patogenov

Za svojo rast aktinomiceti potrebujejo anaerobne pogoje (brez kisika). Dobro rastejo na beljakovinskih medijih. Ko rastejo na trdnih hranilnih medijih, do konca prvega dne tvorijo prozorne mikrokolonije, po 7-14 dneh - grudaste kolonije, ki so zrasle v hranilni medij, na videz podobne molarjem.

Slika: 6. Kolonije aktinomicetov na čokoladnem agarju.

Odpornost in občutljivost patogenov

Aktinomiceti kažejo odpornost proti sušenju, pri nizkih temperaturah vztrajajo 1 - 2 leti.

Patogeni so občutljivi na visoke temperature 70 - 80 0 С in umrejo v 5 minutah. Umrejo v 5 - 7 minutah, ko so izpostavljeni 3% raztopini formalina. So občutljivi na antibakterijska zdravila: benzilpenicilin, streptomicin, kloramfenikol, tetraciklin, eritromicin itd..

Slika: 7. Vrsta kolonij Actinomyces Israelii - najpogostejši povzročitelj psevdomikoze pri ljudeh.

Kako se bolezen razvije

Aktinomiceti so saprofiti. So del normalne mikroflore kože in sluznice ljudi in živali. Nekateri sevi patogenov v določenih pogojih pridobijo patogene lastnosti in lahko povzročijo bolezen (endogena pot). V nekaterih primerih aktinomiceti vstopijo v telo skozi poškodovana področja kože in sluznice (eksogena pot).

Ko se patogeni vnesejo v mehka tkiva, nastanejo nalezljivi granulomi, v katerih najdemo kopičenja micelija sevalnih gliv - druz. Sčasoma se kot posledica okužbe s stafilokoki (najpogosteje) v granulacijah razvijejo abscesi, s prebojem katerih nastanejo fistule. Nadalje se patogeni zaradi tvorbe agresivnih encimov širijo skozi podkožje s pretokom krvi in ​​skozi limfne žile v tkiva z nizko vsebnostjo kisika.

Kot posledica okužbe v telesu pacienta se razvije specifična preobčutljivost in alergijska preureditev, kar vodi v nastanek protiteles.

Slika: 8. Pri vnosu aktinomicetov v mehka tkiva nastane nalezljivi granulom (leva fotografija), kjer najdemo kopičenja micelija sevalnih gliv - drusen (desna fotografija).

Simptomi aktinomikoze

Bolezen prizadene različne organe in tkiva, najpogostejša pa je aktinomikoza maksilofacialne regije in trebušnih organov. Manj pogosti so torakalna aktinomikoza, lezije ustne votline in nosu, jezika, tonzil, urogenitalnih organov, centralnega živčnega sistema, micetoma ali madurskega stopala itd..

Za bolezen je značilna raznolika klinična slika, ki je povezana z več lokalizacijami lezij in dolgim ​​progresivnim potekom. Inkubacijsko obdobje je od 2 tednov do nekaj mesecev in celo let.

  • Pri vsaki od oblik se razvije rahlo boleč infiltrat, ki se sčasoma zmehča.
  • Kljub anatomskim oviram se vnetje enakomerno širi na okoliška tkiva.
  • Postopoma nastane absces (suppuration) in nastanejo fistule. Krivulji so vijugasti, napolnjeni z granulacijami in gnojem. Ustja fistul se umaknejo in tvorijo valjaste gube. Njihova barva postane vijolično modra. Izcedek iz fistul brez vonja.
  • V izločenih gnojnih gmotah najdemo veliko število povzročiteljev drusen v obliki zrnc. Rumenkaste ali bele granule s premerom 2-3 mm.
  • Stena infiltrata se sčasoma odebeli, kar ji daje značilno leseno konsistenco. Fistule se postopoma brazgotinajo.
  • Sindrom bolečine ni izražen.

Slika: 9. Številne fistule so značilna za aktinomikozo.

Aktinomikoza maksilofacialne regije

Med vsemi oblikami bolezni predstavlja aktinomikoza obraza 55 do 60%, med vsemi vnetnimi lezijami obraza in spodnje čeljusti - od 6 do 10%. Bolezen traja dlje časa, pogosto so opaženi zapleti bakterijskih okužb. Bolezen prizadene kožo obrazov, mišic, ustnic, tonzil, jezika, žlez slinavk, grla, sapnika, orbitalnega območja in bezgavk..

Aktinomiceti prodrejo v tkiva maksilofacialne regije skozi ustno sluznico. Vendar je le redko prizadet - le v 2% primerov. Proces se pogosteje širi iz zobnih zob, dlesni, skozi nosno sluznico, iz sinusov in tonzil, pa tudi s pretokom krvi in ​​limfogeno potjo.

Pojav žarišča lezije se zabeleži šele, ko dosežemo vnetni infiltrat podkožnega tkiva in nastanejo fistule. Tumorju podobna tvorba ali gost infiltrat se najpogosteje pojavi na območju kota spodnje čeljusti, manj pogosto je lokaliziran na licu, sprednjem delu vratu in bradi. Lezija ima grbast videz zaradi prisotnosti več zelo gostih infiltratov, od katerih ima vsak fistularni prehod, iz katerega se sproščajo gnojne mase z majhnimi vključki v obliki zrn sivkaste ali rumenkaste barve, ki so aktinomicetni druzi. Sindrom bolečine ni izrazit. Včasih ima bolnik nizko vročino. Bolezen traja več mesecev, vendar je razmeroma lažja kot pri drugih oblikah bolezni. Limfogenega širjenja okužbe ni opaziti.

Aktinomikoza kosti spodnje čeljusti je zelo redko zabeležena, simulira tumor in banalni osteomielitis.

Slika: 10. Aktinomikoza maksilofacialne regije.

Slika: 11. Aktinomikoza obraza.

Aktinomikoza kože

Kožna oblika aktinomikoze je redka. Bolezen prizadene kožo na obrazu, vratu, rokah in nogah. Videz lezije se zabeleži šele, ko se doseže vnetni infiltrat podkožnega tkiva in nastanejo fistule.

Patološki proces ima različno stopnjo resnosti. Obstajajo naslednje oblike bolezni:

  • Kožni (gumijasti, abscesni in mešani).
  • Subkutana.
  • Globoko (mišičasto).

Gumena oblika je najpogostejša. Za bolezen je značilen videz pod kožo olesenele gostote infiltratov (vozlišč), zaradi česar imajo grbast videz. Koža na prizadetem območju postane vijolična. Ponekod se žarišča zmehčajo in nastanejo fistule, ki se samostojno odpirajo in zapirajo. Iz njih izstopajo redke gnojne mase drobljive konsistence z majhnimi (do 1 mm) vključki v obliki zrn sivkaste ali rumenkaste barve, ki so aktinomicetni druzi. Sindrom bolečine ni izražen.

Za abscesno obliko aktinomikoze je značilno hitro suppuration in ulceracija tuberkuloznih infiltratov. Iz fistuloznih prehodov se sprosti velika količina gnojnega izcedka. Lezija poteka kot hladen absces. Bolniki imajo zmerno zastrupitev.

V nekaterih primerih se nalezljivi proces širi v globoko tkivo. Ko so uničeni, nastanejo razjede s spodkopanimi robovi in ​​granulacijami, ki pokrivajo dno. V granulacijah je veliko aktinomicetnih druz. Z celjenjem takih žarišč nastanejo neenakomerne premostitvene brazgotine, tesno privarjene na podložna tkiva. Potek bolezni je dolg in počasen. Ob ugodnem izidu na mestu vozlišča nastane keloid.

Za mišično obliko aktinomikoze je značilen pojav lezij v mišičnem tkivu (pogosteje žvečilne mišice na območju kota spodnje čeljusti) pod fascijo, ki jih pokriva. Patološki proces se razvije v 1 do 3 mesecih. Infiltrati so gosti, hrustančasti. Obraz postane asimetričen. Trismus se razvije. Z suppuration nastanejo fistulozni prehodi, iz katerih se sprosti gnojno-krvava tekočina z primesjo aktinomicetnih druz. Okoli fistul koža dolgo časa ohranja cianotsko barvo. Z lokalizacijo lezij na vratu so spremembe v obliki prečnih grebenov. Nastale votline po zavrnitvi gnojnih mas sčasoma napolnimo z granulacijskim tkivom.

Patološki proces se lahko razširi na pokostnico in kosti. Lezija poteka kot kortikalni osteomielitis.

Za mešano obliko aktinomikoze je značilen pojav gumijastih tvorb in abscesov.

Slika: 12. Poraz submandibularne in lične regije z aktinomikozo.

Slika: 13. Z lokalizacijo lezij na vratu so spremembe v obliki prečnih grebenov.

Slika: 14. Aktinomikoza trupa in okončin.

Abdominalna aktinomikoza

Abdominalna aktinomikoza je druga najpogostejša med vsemi oblikami bolezni in predstavlja 25–30%. Primarni žarišče je lokalizirano najpogosteje v slepi in slepiči. Bolezen se razvije s perforacijo želodca ali črevesja, ulceroznimi lezijami, divertikulitisom, travmo (poškodbe kosti, vbodne ali strelne rane) in operacijo. Prizadene tanko črevo in rektum, zelo redko - požiralnik in želodec. Trebušna stena je sekundarna.

Bolezen se začne postopoma s povišano telesno temperaturo in slabim počutjem, nelagodjem v trebuhu, zaprtjem ali drisko. Diagnoza je težka. Traja mesece in celo leta.

Pri palpaciji je mogoče zaznati maso. Ko se absces odpre, se v gnojnem izcedku v velikih količinah nahajajo druzi aktinomicetov.

Abdominalno aktinomikozo je treba ločiti od Crohnove bolezni, malignih tumorjev, abscesov, amebijaze, tuberkuloze itd. Diagnozo postavimo na podlagi podatkov biopsije.

Ko je trebušna stena poškodovana, se pojavijo posebne kožne spremembe. Fistule se pogosteje nahajajo v predelu dimelj.

Z napredovanjem bolezni so v patološki proces vključeni rektum, prepona, jetra, ledvice, urogenitalni organi in hrbtenica:

  • Ko je rektum poškodovan, se razvije paraproktitis. Fistule se pojavijo na perianalnem območju. Če ni ustreznega zdravljenja, smrtnost doseže 50%.
  • Poraz genitourinarnih organov je redek. Nalezljivi proces se širi iz primarnih žarišč aktinomikoze, ki se nahajajo v trebušni votlini.
  • Genitalna aktinomikoza je izjemno redka.
  • V 5% primerov so prizadeta jetra. Aktinomiceti najpogosteje vstopijo v organ neposredno.
  • Ledvice so redko prizadete. Okužba se širi iz abscesov, ki se nahajajo v trebuhu ali majhnem utoru.

Fistule, ki se pojavijo med aktinomikozo, se kljub izrezu in drenaži ponovno pojavijo.

Slika: 15. Aktinomikoza trebušne votline.

Torakalna aktinomikoza

Torakalna aktinomikoza je na tretjem mestu med vsemi oblikami bolezni in se giblje med 10 in 20%. Najpogosteje so prizadeta pljuča in pleura, redkeje mehka tkiva. Mediastinalna aktinomikoza je redka.

Poti poraza so tako primarne kot sekundarne. S primarno lezijo se okužba širi z izločanjem nazofarinksa, s sekundarno lezijo iz žarišč, ki se nahajajo v obrazu, vratu in trebušnih organih. S hematogeno razširjanjem smrtnost zaradi bolezni doseže 50%.

Torakalna aktinomikoza se razvija postopoma. Sprva se pojavijo subfebrilna telesna temperatura in šibkost. Nato suh kašelj, nato s flegmom, ki ima pogosto okus po medu in diši po zemlji. Bolezen dolgo traja pod krinko bronhitisa, pljučnice in plevritisa. Infiltrat se širi proti obrobju, prizadene pleuro, steno prsnega koša in kožo, ki postane vijolično modrikaste barve. Ob palpaciji otekline se pojavi močna pekoča bolečina. Z suppuracijo infiltrata nastanejo fistule. Gnojna vsebina vsebuje veliko število patogenov drusen. Fistule pogosto komunicirajo z bronhiji. Bolezen je težka. Bolniki umrejo brez ustreznega zdravljenja.

Torakalno aktinomikozo je treba ločiti od nokardioze, tuberkuloze, pnevmokonioze in pljučnega raka..

Slika: 16. Torakalna oblika aktinomikoze.

Redke oblike bolezni

Poškodbe genitourinarnih organov

Veliko manj pogosto z aktinomikozo so prizadeti organi genitourinarnega sistema. Razvoj bolezni ženskih spolnih organov je povezan z uporabo intrauterinih kontraceptivov. Pogosto se bolezen razvije več mesecev po odstranitvi intrauterine naprave. Pri ženskah je opazna zvišana telesna temperatura, telesna teža se zmanjša, pojavijo se bolečine v spodnjem delu trebuha in krvav izcedek iz genitalnega trakta. Na območju tubo-jajčnikov se tvori obsežna infiltracija. Aktinomicete najdemo v vaginalnih brisih.

Poškodbe kosti in sklepov

Aktinomiceti prodrejo v kosti in sklepe iz prizadetih sosednjih organov ali po hematogeni poti. Opisani so primeri bolezni medeničnih kosti, hrbtenice, nog, kolenskih in drugih sklepov. Mikoza je pogosto povezana s travmo. Bolezen poteka kot osteomielitis. Treba je opozoriti, da se kljub hudim lezijam bolniki lahko premikajo, saj funkcija sklepov ni resno oslabljena. Pri fistulah opazimo specifično kožno lezijo. Bolezen se razvija počasi.

Prizadetost bezgavk

Najpogosteje bolezen prizadene vratne bezgavke, spodnjo čeljust in brado. Povečajo se, pogosto se razvijejo periadenitis in adenoflegmon. Bolezen ima dolgotrajen potek. Zapleti vključujejo aktinomikotični osteomielitis..

Poškodbe žlez slinavk

Aktinomiceti vstopijo v žlezo slinavko skozi njen kanal. Bolezen se razvije s slinnimi kamni, ranami, okužba pa se širi po krvnem obtoku in skozi limfni trakt. Na območju žleze se palpira gost vozel, spajkan na okoliška tkiva. Sčasoma se infiltrat zmehča in nabrekne. Iz fistuloznih prehodov se sprosti gnojna masa, ki vsebuje glive drusen. Bolezen dolgo poteka v valovih.

Lezija srednjega ušesa

Bolezen poteka kot ponavljajoči se otitis media. Brez zdravljenja je mikoza zapletena zaradi mastoiditisa. Goste gnojne mase pogosto zamenjamo za holesteatom. Kratki tečaji antibakterijskih zdravil imajo kratkoročen učinek. Seciranje bobnične membrane ne da želenega rezultata.

Druge redke lezije

  • S poškodbo centralnega živčnega sistema bolezen poteka v obliki meningitisa in meningoencefalitisa.
  • Opisani so primeri poškodb maksilarnih sinusov in etmoidnega labirinta.
  • Aktinomiceti lahko okužijo solzno vrečko, veznico, spodnje in zgornje veke.
  • Bolezen lahko prizadene tonzile, jezik in ustno sluznico.

Slika: 17. Fotografija na levi prikazuje sekundarno aktinomikozo pazduhe. Na fotografiji na desni kožne lezije v fazi nastanka abscesa in tvorbe fistul.

Slika: 18. Aktinomikoza glutealne regije.

Mycetoma

Mycetoma (maduromatoza ali stopalo Madura) je poznana že v starih časih. Najpogostejša bolezen se pojavi pri ljudeh, ki živijo v tropskih državah. Na nogi se pojavijo patološka žarišča v obliki več gostih vozlov, merjenih od graha ali več. Koža nad vozlišči je sprva nespremenjena, nato pa postane rdeče-vijolična ali rjavkasta. Sčasoma se na stopalu pojavijo nova vozlišča. Noga nabrekne in naraste. Sčasoma se njegova oblika spremeni, prsti pa so obrnjeni navzgor. Z nastankom abscesa se pojavijo fistule, iz katerih se sprosti gnojna masa z neprijetnim vonjem in množico rumenkastih vključkov. Sindrom bolečine je izražen rahlo. Ko bolezen napreduje, se začnejo pojavljati fistule na zadnji strani stopala. Noga dobi poseben videz - je deformirana in popolnoma prežeta s fistulami. Pogosto je opaziti atrofijo mišic nog. Brez zdravljenja so v patološki proces vključene kite in kosti. Običajno je prizadeta ena noga. Bolezen traja dolgo - 10 - 20 let.

Slika: 19. Madura noga.

Aktinomikoza živali

Najpogosteje aktinomikoza prizadene govedo, nekoliko manj pogosto - ovce, koze, prašiče in konje. Bolezen je zabeležena skozi vse leto, še posebej pogosto pa v obdobju hleva, ko se živali hrani s suho hrano, pa tudi na paši na strnišču (ostanki žitnih stebel po obiranju). V tem obdobju je verjetnost poškodbe ustne votline velika..

Aktinomiceti vstopijo v telo živali skozi poškodovane sluznice, pa tudi aerogeno (po zraku). Granulomi se razvijejo v organih in tkivih živali, kar vpliva na zdravje živali in možnost uporabe v prehranske namene..

Slika: 20. Aktinomikoza pri živalih.

Diagnoza bolezni

Diagnoza aktinomikoze temelji na podatkih iz kliničnih in laboratorijskih raziskovalnih metod. Za izvajanje mikrobioloških raziskav se uporabljajo:

  • Snemljivo iz pestnih prehodov.
  • Biopsije tkiva.
  • Punkcije iz lezij.
  • Strganje iz granulacijskega tkiva.
  • Izcedek.
  • Izpiranje bronhijev.
  • Urin.

Izcedek iz nosu in grla ter izpljunek nimajo diagnostične vrednosti, saj vsebujejo aktinomicete, ki običajno živijo v votlinah zgornjih dihal, vključno s patogenimi vrstami. Edina zanesljiva študija je diagnoza materiala, pridobljenega s transtorakalno in trebušno perkutano punkcijsko biopsijo.

Mikroskopska raziskovalna metoda

Ta tehnika je osredotočena na iskanje določenih zrnc v preučenem materialu. Te tvorbe so kopičenja aktinomicetov z gostim hialinskim središčem, ki so na obrobju obdane z nitnatimi celicami sevalnih gliv z bučkimi odebelitvami na koncih. Ko obarvamo po Gramu, micelij postane vijoličen, obrobje pa rožnato..

Actinomycotic drusen je treba razlikovati od zrnc, ki jih tvorijo drugi aerobni aktinomiceti - Actinomadura, Nocardia, Streptomyces. Posebnost je, da druze aktinomicetov vedno spremlja spremljajoča mikroflora in drugih patogenov ni..

Slika: 21. Aktinomiceti pod mikroskopom.

Slika: 22. Na fotografiji aktinomicet drusen.

Mikrobiološka metoda

Aktinomiceti dobro uspevajo na sladkornem agarju in na Sabouraudovem mediju. Prve kolonije (mikrokolonije) se pojavijo po 2 - 3 dneh. Po 10 - 14 dneh zrastejo gomoljaste ali plosko nagubane makrokolonije. Kombinacija bioloških lastnosti se uporablja za identifikacijo čiste kulture. Metoda neposredne imunofluorescence se uporablja za identifikacijo patogena v fiksnih tkivih ali neposredno v druzah. Ugotovitev občutljivosti patogenov na antibakterijska zdravila pomaga zdravnikom pri izbiri ustrezne antibiotične terapije.

Slika: 23. Na fotografiji kolonije aktinomicetov.

Serodiagnostika

Ta diagnostična metoda je slabo specifična in premalo občutljiva.

Alergijska diagnostika

Alergijski test z aktinolizatom je drugotnega pomena. Upoštevajo se le pozitivni ali dramatični pozitivni rezultati.

  • Šibko pozitivni vzorci so pogosto zabeleženi pri ljudeh z zobnimi boleznimi, predvsem pri alveolarni pioreji.
  • Negativni testi se pogosto beležijo pri osebah z močno zmanjšano imunostjo, kar pogosto opazimo pri bolnikih, okuženih s HIV.

Izrazite diagnostične metode

Neposredna in posredna fluorescenčna tehnika se uporablja za odkrivanje specifičnih protiteles proti aktinomicetom in določitev vrste patogenov, ki jih najdemo v druzenih.

Uporaba PCR

Trenutno potekajo genetske raziskave.

Diferencialni diagnostik

Aktinomikozo je treba ločiti od številnih bolezni:

  • Pljučno obliko aktinomikoze je treba razlikovati od abscesa, novotvorb, globokih mikoz drugačne narave in tuberkuloze.
  • Trebušno obliko aktinomikoze je treba razlikovati od slepiča, peritonitisa in drugih gnojnih bolezni trebušne votline.
  • Poškodbo kosti je treba razlikovati od gnojnih bolezni mišično-skeletnega sistema.
  • Aktinomikozo kože je treba razlikovati od tuberkuloznega lupusa, scrofuloderme, gumi sifilidov, malignih tumorjev in drugih globokih mikoz..

Slika: 24. Fotografija prikazuje histološki pripravek organa, na katerega vplivajo aktinomiceti. Vnetni infiltrat sestavljajo predvsem nevtrofilci. Granule (druze) so sestavljene iz številnih pramenov razvejanih gram-pozitivnih bakterij.

Zdravljenje aktinomikoze

Zdravljenje aktinomikoze je zapleteno in vključuje več komplementarnih tehnik:

  • Etiotropna terapija.
  • Operacija.
  • Imunoterapija.
  • Povečajte imuniteto.
  • Hiposenzibilizirajoča terapija.
  • Fizioterapija.

Obvezna je sanacija organov, ki naj bi bili prehod do okužbe: usta, nos, uho, grlo itd..

Benzilpenicilin je izbrani antibiotik. Predpisani so tudi tetraciklini, eritromicin, klindamicin, kloramfenikol, kanamicin, ristomicin, kloramfenikol itd. Protibakterijsko zdravljenje se predpiše in izvaja pod zdravniškim nadzorom..

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije je indicirano kirurško zdravljenje, katerega namen je izrezovanje prizadetega tkiva z nadaljnjo drenažo. Z obsežno suppuration v pljučnem tkivu je indicirana lobektomija..

Da bi spodbudili imunost, se izvaja uvedba posebnega pripravka aktinolizata.

Po okrevanju je bolnik pod nadzorom 2 leti. Prikazana je 1-2 terapija proti ponovitvi bolezni.

Napoved

Če ni ustreznega zdravljenja, je napoved resna. Smrt bolnikov z abdominalno aktinomikozo doseže 50%, s torakalno - 100%. Ko se v zgodnjih fazah odkrije aktinomikoza, je napoved ugodna, znatno poslabša z aktinomikozo notranjih organov.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje bolezni ni bilo razvito. Treba je pravočasno sanirati ustno votlino, pravilno zdraviti bolezni zgornjih dihal in se boriti proti lažjim poškodbam, zlasti za ljudi, ki živijo na podeželju..

Sprejeti je treba ukrepe za povečanje obrambnih sposobnosti telesa: izogibajte se podhladitvi, jejte pravilno, upoštevajte sanitarna pravila v vsakdanjem življenju itd..