Eksostoza

Exostosis je omejena rast in tumorju podobna tvorba na kosti, sestavljena iz prave kostne snovi; tvori glavni del osteoma. Najpogosteje se eksostoza razvije v mladosti, ko se okostje aktivno oblikuje in kosti rastejo..

Razvrstitev

Eksostoze v svoji strukturi, zunanji obliki, naravi razvoja in lokalizaciji na kosti so zelo raznolike in so zato razdeljene na različne načine..

Po zunanji obliki jih ločimo:

• Spinozne ali glavniške eksostoze;

• stebla eksostoze, gobasta ali okrogla, z ozkim dnom;

• omejeni tumorji z okroglo, neravnasto ali gladko površino, katere osnova prehaja v podkost;

• Prehodne oblike v hiperostozo (zlasti na lobanji).

Snov eksostoze je, tako kot snov normalne kosti, bodisi kompaktna bodisi gobasta ali pa ima hkrati oba značaja, kortikalna plast pa je sestavljena iz kompaktne snovi, osrednja pa iz gobaste snovi. Pogosto se izkaže, da je eksostozno tkivo v celoti zelo gosto, sklerotično, podobno slonokoščeni; v drugih primerih ima vse gobasto strukturo ali pa razširitev votlin gobaste snovi povzroči nastanek prave votline kostnega mozga, napolnjene z navadnim kostnim mozgom. Vendar obstajajo tudi prehodi iz ene oblike v drugo: začetna gobasta eksostoza lahko zaradi zaporednega zbijanja njene snovi postane kompaktna, kot slonovina, in obratno - iz goste eksostoze, zaradi širjenja votlin, absorpcije kostne snovi, gobaste ali medularne eksostoze.

Tako kot normalna kost raste z odlaganjem nove kostne snovi, tudi eksostoza vedno temelji le na intenziviranju tega običajnega procesa. Kot veste, pri normalni tvorbi kosti okostja igra vlogo, prvič, tvorba kosti namesto predoblikovanega hrustanca in, drugič, tvorba kosti iz pokostnice. Medtem ko se v večini kosti okostja oba postopka kombinirata med seboj, v prekritnih kosteh lobanje poteka le slednji postopek. V skladu s tem lahko eksostoza nastane bodisi iz predoblikovanega hrustanca bodisi iz pokostnice. K temu je treba dodati še tretjo metodo - okostenevanje medmišičnega vezivnega tkiva, vezi, kit, fascije in zaporedno fuzijo novonastale kosti s kostmi okostja.

Zato obstajata dve glavni obliki eksostoz, ki ju je treba ločiti med seboj, in sicer hrustančne eksostoze in eksostoze, ki izvirajo iz vezivnega tkiva. Slednji pa razpadejo na periostalne in sprva parostalne eksostoze.

Hrustančne eksostoze

Razvijajo se izključno iz delov okostja, oblikovanih iz hrustančnega primordija; v skladu s tem jih ni na pokrovnih kosteh lobanje, vendar jih opazimo na dnu lobanje. Poleg tega jih najdemo na hrbtenici, pa tudi na rebrih, na ravnih kosteh, na lopatici in na medeničnih kosteh, predvsem na dolgih kosteh okončin. Zlasti pri slednjih je jasno viden njihov odnos do skeletnega hrustanca, saj se razvijejo izključno na koncih epifiz kosti, še posebej pa na območju vmesnega hrustanca. Res je, da na popolnoma razviti kosti takšne eksostoze pogosto najdemo v diafizni regiji na precej veliki razdalji od omenjenih krajev, vendar je to preprosto posledica dejstva, da nastanek eksostoz nastane v razmeroma zgodnjem obdobju rasti. Ko se eksostoza oblikuje, ostane na istem mestu kosti, medtem ko se epifiza z nadaljnjo rastjo vedno bolj odstrani iz nje. Ta postopek lahko najbolje opazimo, če rast kosti v dolžino zasledimo z uvedbo zatičev. Medtem ko razdalja teh čepov v gredi z nadaljnjo rastjo dolžine vedno ostaja enaka, se ta razdalja od konca epifize vedno bolj povečuje..

Po svoji obliki in velikosti so lahko hrustančne eksostoze najrazličnejše, od majhnih okroglastih vozličkov do obsežnih bodičastih rastlin. Med njimi so vse vrste vmesnih oblik v obliki polkroglastih ali z nogo ali grudastih, zapletenih, koničastih, kavelju ukrivljenih, kapniških izrastkov, dolgih nekaj centimetrov. Pogosto obstajajo veliki, grudasti tumorji, veliki kot oreh, kokošje jajce ali več, običajno na ozki podlagi na kosti.

Snov hrustančnih eksostoz je bodisi gobasta, s kompaktno kortikalno plastjo, bodisi popolnoma kompaktna, sklerotična; na dnu večinoma prehajajo brez ostre meje v kostno tkivo, iz katerega izvirajo; včasih se votlina kostnega mozga nadaljuje neposredno v eksostozo - okoliščina, ki lahko v primerih prispeva k razvoju osteomielitisa po odstranitvi eksostoz.

Poleg lokalizacije je za te eksostoze, kot hrustančne, značilna prisotnost plasti hialinskega hrustanca na njegovem prostem koncu. Debelina te plasti je lahko zelo različna; običajno je zanemarljiv. Pri mikroskopskem pregledu ima strukturo, podobno sklepnemu hrustancu, vendar je njegovo stanje drugačno, odvisno od tega, ali se rast eksostoze še nadaljuje ali je že zaključena. Plast hrustanca lahko sčasoma popolnoma izgine..

Zaradi odsotnosti hrustančnega sloja je včasih zelo težko razlikovati stare hrustančne eksostoze od drugih tvorb, še posebej, ker se njihova prvotna oblika lahko močno spremeni.

Nastanek hrustančnih eksostoz opazujemo predvsem v mladosti, to je v obdobju rasti kosti. V nekaterih primerih so obstajali že ob rojstvu; običajno hujši razvoj eksostoz nastopi v puberteti.

Nagnjenost k oblikovanju kostnega tkiva pa je opazna tudi v drugem življenjskem obdobju, in sicer v starosti. Kot veste, je za deformirajoči artritis, senilne spremembe kosti značilna rast sklepnega hrustanca, kar vodi do nastanka najrazličnejših izrastkov vzdolž robov sklepnega hrustanca; ti hrustančni izrastki tudi okostenejo in se tako ne razlikujejo od običajnih hrustančnih eksostoz, čeprav jih je običajno ločevati.

Hrustančne eksostoze se pojavljajo posamezno ali v majhnem številu na okostju. V tem primeru je njihova tvorba izjemno simetrična, na primer na zgornjih epifizah obeh golenic. Pogosto pa obstajajo primeri zelo številnih eksostoz pri isti temi..

Na lobanjskih kosteh v teh primerih eksostoz pogosto ne opazimo, včasih pa obstajajo tudi eksostoze na dnu lobanje, zlasti na stičišču sfenoidne kosti z zatilnico. Izkazalo se je, da tukaj izrastki niso hrustančni, ampak rast zgornjega konca notohorde, vendar hkrati opazimo majhne hrustančne in kostne izrastke. Nasprotno pa se izkaže, da druge kosti okostja skoraj vse sedijo z večjim ali manjšim številom eksostoz, ki tvorijo tumorje okrogle, bodeče ali gomoljaste oblike in lahko celo na videz povzročijo znatno iznakaženost telesa. Ločene eksostoze lahko zaradi svoje velikosti in posledičnih motenj povzročijo kirurško poseganje. Večinoma so te eksostoze precej simetrično razporejene po okostju, predvsem na kosteh okončin, kjer se, kot je običajno, nahajajo v bližini sklepnih koncev. Na vretencih tvorijo številne majhne vzpetine na dnu ostnih odprtin in ob robovih telesa vretenc; na rebrih jih pogosto najdemo v velikem številu, običajno v bližini hrustanca, štrleče tako navznoter kot navzven; na obalnem hrustancu so pogosto majhni hrustančni izrastki. Na lopaticah se eksostoze nahajajo okoli glenoidne jame ali sedijo na njihovem prostem robu; na enak način jih opazujemo na kosti ključnice, prsnice in medenice. Kosti zapestja in metatarzusa, metakarpusa in tarzusa, celo falange so včasih prekrite s številnimi izrastki.

Nekatere hrustančne eksostoze odlikuje prisotnost sinovialne votline, v katero štrlijo s koncem, prekritim s hrustancem, kot epifiza v sklep.

Podobnost sklepu je še večja zaradi prisotnosti resničnih sinovialnih resic, ki izvirajo iz notranje površine vrečke. V številnih primerih obstajajo celo številna riževa telesa in večja prosta telesa, ki so popolnoma analogna prostim telesom sklepov. Takšne sinovialne votline najdemo tako v posameznih kot včasih v več eksostozah in se kot sluznice razvijejo na tistih mestih, kjer so mehki deli še posebej premični nad eksostozami, na primer pod stegenskimi mišicami, medtem ko so ostale eksostoze obdane z ohlapnimi vlakno. Votline se lahko močno povečajo, tako da je eksostoza na dnu popolnoma nevidna in postane opazna šele po odstranitvi sinovialno podobne tekočine. Včasih obstaja tudi komunikacija votlin s sklepi, na primer s kolenskim sklepom.

Razlogi za razvoj hrustančne eksostoze

Hrustančne eksostoze je treba z nekaj izjemami razložiti s širjenjem hrustančnih delov okostja; hkrati pa se izrast ne bi smel nujno dotikati same hrustančne epifize ali vmesnega hrustanca, lahko pa tudi iz ostankov hrustanca, ohranjenega v kosti.

Razvoj eksostoz si lahko predstavljamo tako, da deli hrustanca na obodu kosti rastejo v napačno smer, do okostenelosti pa v nasprotju z običajnimi epifizami in apofizami pride brez nastanka osrednjega kostnega jedra in v neposredni povezavi s kostjo.

Nehrustančne eksostoze

Tu je najprej treba razlikovati med eksostozami, ki izvirajo iz pokostnice, in eksostozami, ki se razvijejo iz vezivnega tkiva neodvisno od pokostnice, to je občasna in parostalna eksostoza. Slednji so na prehodni meji do heteroplastičnih osteomov, medtem ko prvi predstavljajo prehod v hiperostozo.

Že v normalnih pogojih se na mestih najmočnejše vleke mišic oblikujejo kostni izrastki, grebeni in grebeni. Nekatere eksostoze niso nič drugega kot tako neobičajno velike kostne izrastke. Meja med proizvodnjo pokostne in parostealne kosti je lahko popolnoma zabrisana. Ostra razmejitev je možna le, če novotvorbo še vedno pokriva pokostnica, na primer na lobanjskih kosteh.

Nehrustančne eksostoze so posamezne ali večkratne. Po svoji obliki so zelo raznoliki; medtem ko so nekatere eksostoze, zgolj periostealne, na primer na lobanji, preproste okrogle, ravne ali polkroglaste zadebelitve ali gomoljne, sestavljene iz ločenih vozlišč rasti, so druge, zlasti parostalne eksostoze, bodisi ostre bodice bodisi grebene, ali, končno, popolnoma nepravilno nazobčane izbokline, ki na splošno ohranijo obliko svojih prvotnih delov in se pogosto raztezajo neposredno v vezi, aponeuroze, kite in mišice.

Njihova snov je kompaktna ali gobasta; najpogostejše, podobne slonokoščeni, eksostozi, ki se razvijajo predvsem na lobanjskih kosteh, tvori periost.

Razlogi za razvoj nekrušnih eksostoz

Pri nastanku številnih izrastkov pokostnice in parostalne kosti imajo pomembno vlogo kronični vnetni procesi. Znano je, da je odvečna tvorba kosti pogosta pri kroničnih vnetnih boleznih kosti. Običajno vodi do bolj ali manj razpršenega zgoščevanja (periostoza, hiperostoza) kosti okoli vnetnega žarišča, na primer osteomielitis absces. Po prenehanju vnetja je zgoščevanje pogosto podvrženo resorpciji, vendar lahko ostane in povzroči eksostozo ali hiperostozo. Eden najbolj presenetljivih primerov tega rodu je hiperostoza ščitnice ali eksostoza golenice in fibule pri kronični čir na nogi in difuzna hiperostoza kosti nog s številnimi ostrimi bodicami pri elefantijazi..

Najboljši primer te vrste je presežek kalusa pri zlomih, zlasti zapletenih, najprej pa nastane mehko, deloma hrustančno, deloma osteoidno tkivo iz pokostnice in okoliškega vezivnega tkiva, zaradi okostenelosti katerega se dobijo gosti kostni izrastki, usmerjeni v vse smeri.

Zato so travmatični vzroki zelo pomembni za nastanek teh eksostoz, zato lahko povzročijo občasne in parostalne eksostoze..

Simptomi in diagnoza

Glavni simptomi eksostoze vključujejo:

• otipljivo zadebelitev kosti;

• bolečine pri obremenitvi prizadete okončine;

• bolečine v kosteh, zlasti med gibanjem;

• bolečina zaradi pritiska eksostoze na sosednje živce.

Rentgen potrdi diagnozo eksostoze, čeprav na njej morda ne bodo vidne majhne spremembe. V primeru neznane rasti kosti obstaja sum na maligno novotvorbo, zato je tukaj najboljši test biopsija, ki bo ugotovila, ali je zbrano tkivo maligna lezija.

Zdravljenje

Če rast eksostoze ni posledica raka, ne povzroča bolečine, nelagodja ali edema - ni je treba odstranjevati. Pri otrocih, katerih proces rasti se še ni končal, se eksostoza tudi ne odstrani, ker včasih sama izgine.

Operacija je priporočljiva pri obravnavi hitro rastočega tumorja kosti, ki je boleč in fizično neprijeten ter lahko poškoduje kosti, druga mehka tkiva ali živce. Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji in je namenjena glajenju kostnega tkiva. Pacient okreva po dveh tednih.

Rezultati eksostoze

Eksostoze, ki so enkrat oblikovane, so običajno dokaj obstojne tvorbe. Pogosto pa se sčasoma veliko bolj povečajo. V nekaterih (nekaj) primerih v mladosti opazimo spontano izginotje eksostoz. Včasih (zlasti pri tako imenovanih eksostozah, na primer čelnih votlinah) pride do njihovega spontanega ločevanja z nekrozo. V drugih primerih se eksostoze odlomijo, tudi večkrat, vendar nato same rastejo..

6 razlogov za pojav eksostoze in 4 indikacije za njihovo kirurško zdravljenje

Eksostoza v zobozdravstvu in kaj jo povzroča

Eksostozo pogosto imenujemo kostna štrlina, kar ni povsem res. Ta novotvorba je v večini primerov sestavljena iz hrustančnega tkiva - včasih pa lahko zraste okoli kostnega "jedra". Eksostoza se lahko pojavi na zgornji in spodnji čeljusti. V zgornji čeljusti je običajno nameščen na ravni molarjev, v spodnji čeljusti pa na območju premolarjev, očes in sekalcev..

Razlogov za pojav eksostoze je lahko več:

  • prirojene anomalije zobne zobnice;
  • genetska nagnjenost;
  • poškodbe čeljustne kosti;
  • vnetni procesi v ustni votlini, ki jih spremlja absces;
  • splošni vnetni proces v telesu;
  • bolezni endokrinega sistema;
  • zapleti po ekstrakciji zoba iz alveolov.

Pogosto opazimo simetrične hrustančne izrastke v predelu premolarjev z brezzobo - delno ali popolno odsotnostjo zob.

Najpogosteje se eksostoza pojavi kot zaplet po ekstrakciji zoba. Robovi zobne vdolbine po ekstrakciji zoba niso zglajeni, kar vodi do nastanka ostrih kostnih izrastkov, podobnih konicam, v tem primeru gre za koščene, ki jih tvorijo robovi alveolarnih sten.

Prav tako opazimo patološko rast kostnega in hrustančnega tkiva s poškodbami kosti ali pokostnice med zobozdravstvenimi operacijami..


Prekomerno razraščanje kostnega in hrustančnega tkiva opazimo s poškodbami kosti ali pokostnice med zobozdravstvenimi posegi.

Vzroki in klinična slika eksostoze

  1. Po ekstrakciji zoba, ko se alveolarna kost in robovi vdolbine ne gladijo, pa tudi med travmatično ekstrakcijo, ko nastanejo kostni izrastki-trni.
  2. Poleg tega se ob nepravilni repoziciji drobcev zlomljene čeljusti tvorijo tudi osteofiti. Poškodovana tkiva začnejo rasti skupaj in pojavi se zaplet: celice hrustančnega tkiva aktivno rastejo v poljubni smeri. Najpogosteje se to zgodi, kadar bolnik po zlomu ne upošteva režima in priporočil za zagotovitev nepremičnosti čeljusti.
  3. Vzrok za eksostozo je lahko osteom. S svojo periferno obliko se izrastki oblikujejo vzdolž roba čeljusti in je njihov izvor v tem primeru displastičen.
  4. Drugi razlog za pojav eksostoz so napredovale vnetne parodontalne bolezni, ki jih spremlja gnojni proces..
  5. Nepravilna rast ali nagib zob s patologijami ugriza lahko povzroči nastanek vozličastih otrdelij.
  6. Patologija endokrinega sistema vodi do hormonskega neravnovesja, povzroča kršitev presnovnih procesov, ki so odgovorni za kakovostno sestavo kostnega tkiva.

Običajno pri majhnih osteofitih bolniki nimajo pritožb. Zaznajo jih med pregledom in pripravo na protetiko. Usta pri bolnikih z eksostozo se prosto odpirajo. Sluznica nad izrastki ni spremenjena, mobilna.
Z redčenjem sluznice, ki ga opazimo s povečanjem eksostoze, se poveča tveganje za njegovo travmo zaradi ortopedskih struktur. Pri palpaciji se izrastki čutijo kot goste tvorbe z gladko ali grbasto površino, ki niso zlijete z okoliškimi tkivi.

Ko se osteofit nahaja na območju temporomandibularnega sklepa, lahko pride do bolečin, omejitev odpiranja ust in kršitev okluzalnih stikov. Submandibularne bezgavke niso otipljive.

Vendar pa s povečanjem volumna novotvorbe začne povzročati nelagodje. Na primer, lahko se pojavijo okvare dikcije, vnos hrane je težek..

Simptomi eksostoze na dlesni

Nastanek kopičenja je v večini primerov asimptomatski. Majhne izrastke se morda sploh ne pokažejo in jih lahko zaznamo po naključju, na primer med rentgenskim pregledom. Toda včasih videz te novotvorbe lahko spremljajo značilni simptomi:

  • spremembe na površini sluznice - sondiranje izboklin in tuberkul na njej;
  • občutek tujka v ustih;
  • bolečina drugačne narave na območju novotvorbe;
  • razbarvanje sluznice;
  • včasih - kršitev gibljivosti spodnje čeljusti;
  • asimetrija obraza s strani novotvorbe.

Takšno kopičenje samo po sebi ne predstavlja grožnje. Vendar se v procesu žvečenja tanka plast sluznice, ki jo pokriva, postopoma izbriše na notranji površini ustnice ali lica. Nastala odrgnina se pogosto okuži in postane žarišče vnetja, kar lahko privede do abscesa ali celulitisa.

VZROKI POJAVE

Najpogostejši razlog za nastanek eksostoze je dednost. V tem primeru opazimo območja rahle rasti kosti ali hrustanca že v otroštvu..

Če ni rasti in povzroča nelagodje, specialist priporoča redno spremljanje brez kirurškega posega..

Poleg genetskega dejavnika lahko eksostozo povzročajo še naslednji razlogi:

  1. travma čeljustnih vrstic, njihovi zlomi, ki povzročajo drobljenje drobcev kostnega tkiva, čemur sledi nepravilna fuzija;
  2. nalezljivi vnetni procesi, zaradi katerih se kostno tkivo atrofira in propade;
  3. patološka struktura čeljustnih vrstic, zaradi česar nastane ukrivljenost kostnega tkiva in pride do nastanka izrastkov;
  4. hormonske motnje, zaradi katerih se kakovostna sestava kosti spremeni, kar povzroči njeno uničenje in dovzetnost za nastanek izrastkov.

Zobozdravniki tudi ugotavljajo, da je razvoj eksostoze zelo pogosto posledica zapletenega odstranjevanja zob..

Razlog za rast kostnega tkiva v tej situaciji je pomanjkanje naravnega glajenja robov luknje, nepravilna fuzija kostnega tkiva ali prekomerna poškodba pokostnice med postopkom.

Diagnostika

Zelo težko je diagnosticirati eksostozo, zlasti v zgodnji fazi - kot smo že omenili, začetek bolezni mine praktično brez simptomov. Prisotnost novotvorbe je mogoče zaznati le s pomočjo radiografije, ki jo na podlagi pritožb pacientov in anamneze predpiše zdravnik..

Upoštevati je treba, da je hrustančno tkivo za rentgenske žarke prozorno in je videti le kostno "palico". Skladno s tem bo v resnici rast veliko večja kot na sliki..

Izvaja se tudi diferencialna diagnoza eksostoze z malignim tumorjem in cisto.

Značilni simptomi

Eksostoza pri odrasli osebi se tvori ne samo v ustni votlini, temveč tudi na nogah, rokah in ključnici. Ta bolezen ne prizadene le kosti lobanje. Oseba ima lahko več izrastkov hkrati, njihove oblike in velikosti so lahko osupljivo različne. Včasih novotvorba izgleda bolj kot trn, pogosto ima obliko gobe z ozko podlago in široko površino.

Klinična slika je v veliki meri odvisna od lokacije izrastka, njegove oblike in velikosti. Nekateri bolniki težko zaznajo majhne izrastke v ustih, pogosto se o težavi naučijo šele po rentgenskem slikanju. Včasih osteofit postane ogromen, njegova oblika je lahko podobna okrogli oranžni barvi.

V začetni fazi je bolezen asimptomatska. V tej fazi je bolezen mogoče diagnosticirati le v kliniki. Zobozdravnik bo določil lokalizacijo izrastka in ugotovil vzrok njegovega pojava.

Ko bolezen napreduje, postanejo simptomi bolj izraziti:

  • Na dlesni se tvori višina. Pokrita je s sluznico.
  • Novotvorba se postopoma povečuje. Če majhna kopičenje ni povzročalo nelagodja, potem prisotnost velike izbokline v ustih moti pravilen položaj jezika. Pacient nenehno čuti prisotnost tujka v ustni votlini.
  • Pacient začne doživljati bolečino (različno intenzivno).
  • Sluznice, ki pokrivajo izrastek, spremenijo barvo - postanejo svetlo roza.
  • Pojavi se okluzija. Gibanje krvi skozi kapilare in žile na prizadetem območju se upočasni.
  • Obstaja delna disfunkcija spodnje čeljusti.

Razlika med eksostozo čeljusti in vnetnimi boleznimi je odsotnost srbenja, pečenja in zvišane telesne temperature. Nastanek kopičenja kosti ni bolezen, temveč patološki proces, ki zahteva stalno spremljanje.

Odstranitev eksostoze v zobozdravstvu

Zdravljenje eksostoze je možno samo s kirurškim posegom. Če je izobrazba majhna in bolnika ne moti, potem zdravljenje ni obvezno. Vendar pa so nekatere situacije indikacije za odstranitev eksostoze:

  • hitra rast kostnega tkiva in velika velikost novotvorbe;
  • pritisk na sosednje zobe;
  • kozmetična napaka;
  • potreba po namestitvi vsadkov ali protez - izrastki preprečujejo njihovo pravilno namestitev.

Nedvoumna indikacija za odstranitev je lokacija izrastka na hrustančnem tkivu temporomandibularnega sklepa. Eksostoza na sklepu močno omejuje njegovo gibljivost, moti normalno gibanje čeljusti in odpiranje ust ter povzroča močne bolečine. S takšno lokalizacijo je treba eksostozo takoj odstraniti..

Nakopičenje se odstrani po naslednji shemi:

  1. najprej se okoliška mehka tkiva anestezirajo;
  2. nato se na desni naredi rez in rob sluznice se dvigne, da se omogoči dostop do kosti;
  3. osnova zgradbe se razreže z vrtalnikom ali laserjem;
  4. površina kostnega tkiva se brusi in gladi, loputa sluznice se vrne na svoje mesto;
  5. šivi so nameščeni na robovih rezov; za lažje celjenje lahko uporabimo tudi nanos z antiseptičnim mazilom - Solcoseryl ali Levomekol.

Zdravljenje eksostoze

Eksostoze v zobozdravstvu zdravimo samo s kirurškim posegom.

Glavne indikacije za operacijo so:

  • hitra rast eksostoze;
  • nelagodje in neprijetnosti med jedjo in pogovorom;
  • izrazita kozmetična napaka in velika velikost osteofita;
  • težave pri izvajanju ortopedskega zdravljenja.

Izrast se odstrani v enem bloku, po izrezu sluznice in pilingu mukoperiostalne lopute. Nato se alveolarni postopek zgladi z rezalnikom ali ostrim burjem. Operacija se konča s šivanjem. Včasih je med operacijo treba odpraviti pomanjkanje kostnega tkiva, ki nastane pri odstranjevanju pomembnih izrastkov, nato pa se uporabljajo osteoplastični materiali in membrane.

Napoved za eksostozo je ugodna. Po odstranitvi osteofitov se kostno tkivo zaceli in obnovi, kar omogoča optimalno nadomestitev bolnika. Eksostoze redko prehajajo v maligne tumorje..

Če pa jih ne odstranimo, lahko osteofiti začnejo pritiskati na zobe, kar bo privedlo do njihovega premika in spremembe ugriza. Zato je treba eksostoze pravočasno operirati..

Obstaja več kontraindikacij za operacijo:

  • diabetes mellitus v fazi dekompenzacije;
  • slabo strjevanje krvi;
  • patologija nadledvičnih žlez;
  • bolezni ščitnice v fazi dekompenzacije.

Ko se krvna slika normalizira, se eksostoze načrtno odstranijo.

Uspeh zdravljenja bo odvisen od dobre priprave na operacijo. Po začetnem posvetu bo bolnik napoten na rentgenski pregled. To je potrebno za natančno diagnozo. Slika prikazuje velikost eksostoze, njeno obliko in fokus lokalizacije.

Poleg tega je nujno opraviti krvni test za strjevanje krvi, sladkor in druge patologije, ki lahko postanejo kontraindikacija. V nekaterih primerih bo morda potrebno posvetovanje z ozkimi strokovnjaki.

Obdobje rehabilitacije

Obdobje okrevanja po odstranitvi eksostoze traja 4 do 7 dni. Da bi pospešili rehabilitacijo in preprečili morebitne zaplete, je priporočljivo upoštevati nekatera pravila:

  1. v obdobju okrevanja omejite uporabo prehladne in prevroče hrane, da ne bi povzročili razhajanja šivov;
  2. prav tako ni priporočljivo uporabljati trdnih in viskoznih izdelkov - to lahko vodi tudi do razhajanja šivov;
  3. priporočljivo je omejiti telesno aktivnost;
  4. za pospešitev regeneracije tkiva je izredno pomembno, da dovolj spimo in vzdržujemo urnik spanja;
  5. da bi se izognili okužbi šiva, je treba skrbno upoštevati ustno higieno; izpiranje z antiseptičnimi raztopinami, kot sta klorheksidin ali Rotokan, je še posebej priporočljivo.

Po operaciji se lahko pojavijo otekline in blage bolečine. To je normalno in se pogosto zgodi po operaciji zob in dlesni. V teh primerih se priporočajo sredstva za lajšanje bolečin (po možnosti nesteroidna protivnetna zdravila, kot je ibuprofen) in dekongestivi.

Kako skrbeti za dlesni po operaciji

Po izrezu eksostoze je treba biti še posebej pozoren na rehabilitacijo. Nega dlesni poteka doma in vključuje:

  1. Izpiranje ust z antiseptičnimi raztopinami (miramistin, furacilin, klorheksidin, rotokan).
  2. Uporaba zdravil na mestu šivanja (solkoseril, metrogil denta, holisal).
  3. Jemanje antibiotikov (tetraciklin, olettrin, doksiciklin)
  4. Pravilna nega ustne votline (umivanje zob 2-krat na dan po standardni metodi, uporaba profilaktičnih izpiranj in zobne nitke).

Holisal
Poleg osnovne oskrbe je treba za hitro celjenje ran upoštevati naslednja pravila:

  • Jejte hrano, ki je mehka ali tekoča pri sobni temperaturi.
  • Opustiti slabe navade (kajenje, pitje alkoholnih pijač).
  • Med rehabilitacijo zavrnite aktivno telesno aktivnost.
  • Zaščitite svoje telo pred pregrevanjem (opustite vroče kopeli, izogibajte se neposredni izpostavljenosti UV žarkom).

Če samostojno zaznate tujek na dlesni, se nemudoma obrnite na zobozdravnika. Na sestanku pri zobozdravniku bo zdravnik pregledal novotvorbo in na podlagi diagnostičnih študij postavil natančno diagnozo in sestavil načrt zdravljenja.


Eksostoza spodnje čeljusti
Dolgotrajno odlaganje potovanja k zdravniku ali samo-diagnoza bo poslabšalo potek patologije in povzročilo nastanek resnih zapletov. Da bi se izognili zapletom v pooperativnem obdobju, je treba upoštevati zgornja priporočila in skrbno skrbeti za ustno votlino.

Preprečevanje

Posebnih preventivnih ukrepov za preprečevanje eksostoze ni - razvoj te bolezni praktično ni odvisen od dejanj same osebe. Lahko pa zmanjšate tveganje za njegov pojav z rednim obiskom zobozdravnika in preventivnimi pregledi..

Zdravnik bo pomagal določiti "problematična področja" na čeljusti in napovedal verjetnost novotvorbe. Prav tako je treba takoj zdraviti vnetje v ustni votlini, jim preprečiti prehod v gnojno fazo in prodiranje v kost. V primeru mehanskih poškodb čeljusti je treba temeljito pregledati prisotnost razpok, nad katerimi lahko "zraste" kostna tvorba na dlesni.

Zakaj se eksostoza pojavi po ekstrakciji zoba??

Do danes znanstveniki niso mogli ugotoviti natančnih vzrokov eksostoze dlesni. Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni vključujejo:

  • poškodbe, ki so posledica mehanskih obremenitev, na primer po slabo izvedeni operaciji odstranjevanja zoba;
  • vnetni procesi;
  • dednost;
  • endokrine motnje.

Neoplazma se začne tvoriti kot posledica prekomerne rasti tkiva. Običajno se ta postopek sproži po operaciji, razpoki ali zlomu..

Najpogostejši vzrok eksostoze je odstranjevanje zob. Če med operacijo kirurg krši način odstranjevanja zob, se lahko obzobna tkiva premaknejo ali deformirajo. Napaka zdravnika povzroči nastanek izbokline na čeljusti.

Po slabo opravljeni operaciji začnejo bolniki v ustih čutiti novotvorbo. Enostavno ga je zaznati, če jezikom tečete po poškodovanem predelu sluznice..

Včasih se štrlenje po ekstrakciji zoba pojavi ne po krivdi zdravnika, temveč zaradi hiperkalcemije. Presežek kalcija v telesu vodi do njegovega odlaganja na kosteh. Tega minerala je veliko v mlečnih izdelkih, jajcih in trdi vodi.

Faze odstranjevanja rasti kosti

Diagnoza eksostoze čeljusti temelji na bolnikovih pritožbah, anamnezi, rezultatih fizičnega pregleda in radiografiji. Ob pregledu zobozdravnik na alveolarnem grebenu ali v predelu telesa čeljusti razkrije nebolečo tvorbo goste konsistence, ki ni privarjena na okoliška mehka tkiva. Sluznica čez eksostozo čeljusti se stanjša. Poškodba ostrih robov razpadajočih zob ali dna proteze povzroči pojav razjed. Z eksostozo čeljusti se na roentgenogramu določi kostni izrastek z jasnimi mejami. V kosti ni destruktivnih sprememb. Eksostoza čeljusti se razlikuje od benignih in malignih tumorjev kostnega tkiva. Pregled opravi zobni kirurg.
Zdravljenje eksostoze čeljusti je kirurško. Pri izrezovanju nepčastega torusa se naredi srednji linearni rez z odvajalnimi vrezi spredaj in zadaj, sluznično-pokostna zavihka se lušči, eksostoza čeljusti se odstrani v enem bloku ali žaga in nato ekstrahira v drobcih. Včasih osteofite v zobozdravstvu režemo z burrom ali rezalnikom. Po odstranitvi nepčaste štrline se kostna rana popravi, robovi se gladijo. Mukoperiostalna zavihka je postavljena na svoje mesto. Kirurški poseg se konča z namestitvijo prekinjenih šivov. Da bi preprečili razvoj hematoma, na nebo namestimo jodoformni povoj, ki ga dodatno pritrdimo s svilenimi šivi.

Ko se eksostoze nahajajo na alveolarnem procesu, se naredi trapezni rez. Po mobilizaciji mukoperiostalne lopute se eksostoza čeljusti odreže, površina se zgladi in prej ločena loputa postavi na svoje mesto. Robovi rane se šivajo z prekinjenimi šivi. Z majhnimi eksostozami in obstoječim pomanjkanjem kosti se subperiostalno oblikuje tunel, kamor se vbrizga hidroksiapatit. Zaradi biomateriala se obnovi potrebna debelina alveolarnega dela. Rana na sluznici je zašita, nanese se povoj. Napoved eksostoze čeljusti je ugodna. Po odpravi etioloških dejavnikov, kirurški odstranitvi osteofitov se ustvarijo ugodni pogoji za nadaljnjo protetiko.

Nekatere bolezni ustne votline ne povzročajo bolečin, zato jih bolniki štejejo za neškodljive in ne hitijo k zdravniku. Majhna trda rast na dlesni se pojavi po vnetju ali suppuration in je popolnoma asimptomatska. Toda nenehno povzroča nelagodje med žvečenjem ali pogovorom pri odraslih, lahko pri otrocih moti normalen razvoj ugriza. Zato mora zdravnik pregledati štrlenje in se odločiti, kako ga pozneje zdraviti ali odstraniti..

Pojav ločenega kostnega septuma v bližini zoba je dokaj pogost pojav v zobozdravstveni praksi. Natančnejše ime za patologijo je "eksostoza", kar pomeni "kost, ki se nahaja zunaj". To ni toliko bolezen kot patološki proces, ki zahteva razvojni nadzor. Šteje se, da je benigna in ni sposobna povzročiti resnih malignih tumorjev čeljusti..

Eksostoza je kostna štrlina na dlesni, ki štrli na dnu zob. Pojavi se lahko zunaj na katerem koli območju. Pogosto se na nebu pojavijo okrogle ali ostre izbokline, ki se počutijo tik pod jezikom. Običajno bolečih simptomov ni in oseba jih popolnoma naključno otipa z zobno ščetko ali prstom. Značilni znaki razvoja takega kostnega konica v ustih:

  • udarec ali zelo trd udarec in se ob stiskanju ne stisne;
  • postopoma jezik nima dovolj manevrskega prostora pri izgovarjanju določenih zvokov, govor osebe se spremeni;
  • notranja stran lica je podrgnjena ob trn, lahko se pojavi rahla erozija;
  • v čeljusti opazimo boleče bolečine.

V nasprotju s številnimi vnetnimi boleznimi ustne votline eksostoza ne povzroča zvišane telesne temperature, srbenja ali pečenja. V veliki večini primerov bolniki o težavi izvedo po pregledu na rentgenskem aparatu pred namestitvijo vsadka ali proteze. Na sliki zdravnik opazi belkaste novotvorbe v bližini korenin zob, ki spominjajo na gnojna žarišča.

Kostni konic v ustih lahko zraste iz hrustanca ali vpliva na dno čeljusti. V prvem primeru so osnova novotvorbe najmanjše plošče v koreninah zob, ki jih ločujejo od maksilarnega sinusa. V drugem pride do rasti iz celic pokostnice - goste plasti, položene pod sluznico. Navzven bodo videti popolnoma enako..

Če najdete trden ali oster trn v ustih, brez panike: po navedbah zobozdravnikov je ta patologija po številu obiskov ena najpogostejših. Nastane zaradi različnih negativnih dejavnikov:

  • prirojene razvojne okvare in zamašenost;
  • genetske bolezni, pri katerih je oslabljena rast kostnega tkiva v telesu;
  • nepravilna prehrana, diete, ki človeku odvzamejo pomembne elemente v sledovih in minerale;
  • hude poškodbe čeljusti ali zlomi dna;
  • hormonska motnja;
  • virusne bolezni, herpes.

S takšnimi zapleti se v ustih pogosteje pojavi več izrastkov, ki se nahajajo simetrično med seboj. Pogosto izstopijo drug ob drugem in spominjajo na vrvico tuberkul, zavzamejo prostor pod jezikom ali blizu notranje površine ličnic. S strani opazite nekaj izkrivljanja ali okroglosti pod kožo na obrazu.

Kostne bodice pogosto rastejo po ekstrakciji zoba. Običajno na mestu molarja ostane majhna luknja in izkušeni zobozdravnik ga poskuša pritisniti z robov, da zmanjša lumen. Če tega ne storite in je tehnika kršena, lahko pride do rahlih deformacij in premikov obzobnih tkiv. Takšne spremembe povzročijo nastanek trde rasti v ustih. Bolniki ga pogosto opazijo, ko rano izperejo ali se je nenamerno dotaknejo z jezikom in samodejno začutijo poškodovano mesto.

Kljub dokazani benigni kvaliteti kostne štrline lahko pri bolniku povzroči številne resne zaplete:

  • Izgovorjava nekaterih zvokov je motena, pojavi se nejasen govor ali piskanje. Otroci s takšno patologijo v šoli slabo delajo in se sramujejo svojega pomanjkanja.
  • Nekatere vrste osteofitov, ki rastejo iz kosti, lahko nenehno rastejo. Bilo je primerov rasti v velikosti piščančjega jajca ali jabolka.
  • Ko kali znotraj, trn moti temeljito žvečenje hrane, lahko pride do nepremičnosti sklepov.
  • Rast ne bo omogočila pravilne namestitve proteze in bo vedno povzročila uničenje zalivk na zobeh.
  • Če je neoplazma šla skozi hrustančne plošče na vrhu, se oseba sooča s pogostimi rinitisom in sinusitisom..

V polovici primerov se lahko gosta tvorba raztopi sama tudi brez posebnega zdravljenja ali odstranjevanja. Zdravniki domnevajo, da se to zgodi po odpravi prehranskih težav in uporabi vitaminskih kompleksov. Nadomestijo pomanjkanje mineralov in pomagajo vzpostaviti presnovo soli v telesu..

V drugih primerih odstranitev trdega izrastka na dlesni lahko izvedemo le z majhnim kirurškim posegom. Izvaja ga ortodont v lokalni anesteziji. Sestavljen je iz več stopenj:

  • Ustno votlino temeljito razkužimo s posebnim antiseptikom, tako da v rano ne pridejo nevarni mikroorganizmi.
  • Na dlesni se naredi miniaturni rez.
  • Osnovo konice odrežemo z zobnim instrumentom ali odrežemo z laserjem.
  • Z vrtalnim nastavkom zdravnik nežno zmelje kost, da zgladi vse ostre vogale.
  • Uporabljajo se šivi in ​​mazilo za celjenje ran.

Preostanek zdravljenja poteka doma pod nadzorom strokovnjaka. Vsak dan, dokler rana ni popolnoma zategnjena, si usta sperite s katerim koli antiseptikom: miramistinom, raztopino klorheksidina ali sode. Na rez se nanese aplikacija z mazilom Solcoseryl ali Levomekol. Da se šivi ne razdelijo, morata prva dva tedna bolnik jesti naribano hrano, juhe in juhe.

Pojav v ustni votlini novotvorb različnega izvora ni redek. Ciste, ranule, lipomi pogosto prizadenejo sluznice in mehka tkiva.

Obstaja še ena vrsta benignih izrastkov - eksostoza. Kaj je takšna patologija? Zakaj nastane in kar je najpomembneje, kako se ga pravilno in učinkovito znebiti?

Razlogov za pojav eksostoze je več:

  • genetska nagnjenost (najpogostejši razlog, včasih je patologija že prirojena);
  • poškodbe in zlomi čeljustnih kosti;
  • obsežni napredni vnetni procesi v ustni votlini, ki jih spremljajo suppuration in absces;
  • bolezni, ki povzročajo vnetja po telesu (sifilis);
  • prirojene ali pridobljene anomalije v strukturi čeljustnega sistema;
  • bolezni endokrinega sistema (redek vzrok);
  • ekstrakcija zoba z uporabo alveolotomije.

Kljub dejstvu, da se patologija pripisuje genetskim boleznim, se lahko pri odrasli osebi razvije po ekstrakciji zoba, zlasti kadar je manipulacijo spremljal kirurški poseg. Razvoj eksostoze kaže, da je bil postopek opravljen nepravilno ali pa so ga spremljali zapleti.

V tem primeru se rast kostnega ali hrustančnega tkiva čeljusti pojavi iz naslednjih razlogov:

  • Med postopkom je bilo poškodovano ali uničeno znatno območje kosti ali pokostnice;
  • v obdobju okrevanja in celjenja so kosti nepravilno zrasle;
  • brez operacije glajenja robov luknje po operaciji.

Prej je bilo ugotovljeno, da je v začetnih fazah bolezen praktično asimptomatska, zato jo diagnosticiramo ob imenovanju zobozdravnika. Kljub temu patološko rast kosti spremljajo številni simptomi in znaki, ki se spreminjajo glede na lokacijo tuberkul..

Glavni simptomi bolezni:

  1. nastanek izbokline ali izrastka nepojasnjenega izvora (površina sluznice je lahko gladka ali trnu podobna);
  2. občutek tujka v ustih, kot da jezik nima dovolj prostora;
  3. občasne ali trajne bolečine drugačne narave;
  4. kršitev gibljivosti spodnje čeljusti (kadar osteofiti vplivajo na sklepni proces);
  5. razbarvanje sluznice;
  6. pojav okluzije (oviranje krvnih žil).
  • hitra rast ali velika velikost,
  • bolečina v sosednjih zobeh,
  • izrazita kozmetična napaka (ko se na zunanji strani čeljusti oblikuje izrastek),
  • nevarnost spremembe ugriza, zlasti pri otroku (zaradi pritiska eksostoze na sosednje zobe),
  • priprava pacienta na nošenje ortopedskih ali ortodontskih struktur.

Majhne izrastke na dlesni je težko videti s prostim očesom, vendar pacient včasih čuti eksostoze v obliki majhne izbokline v ustih. Te patologije se lahko znebite s kirurškim posegom..

Odstranjevanje dlesni praviloma vključuje več stopenj:

  • 1. stopnja.
    anestezija območja okoli tvorbe kosti;
  • 2. stopnja.
    rez na tkivu dlesni;
  • 3. stopnja.
    rezanje nakopičenja, glajenje s pomočjo posebnih orodij;
  • 4. stopnja.
    šivanje sluznice.

Trajanje operacije je v povprečju 2 uri. Trajanje postopka je odvisno od velikosti tvorbe, njene lokacije in zapletenosti patologije. Po ekstipaciji se nanesejo šivi, v nekaterih primerih - tlačni povoj. Cena postopka je odvisna od številnih kazalnikov in značilnosti njegovega izvajanja.

Po zdravljenju, kirurškem posegu pacient preide skozi rehabilitacijsko obdobje. Traja približno 7 dni. Vendar se z oslabljenim imunskim sistemom, prisotnostjo patogenih mikroorganizmov v ustni votlini, to obdobje razteza en mesec.

Glavni pogoj v pooperativnem obdobju je previdnost. Neusklajenost šivov ne sme biti dovoljena, zato morate jesti samo toplo in mehko hrano, pri pitju pijač morate vzdrževati temperaturni režim, opustiti slabe navade.

Priprava in izvedba operacije

Pripravljalna faza je pomemben del zdravljenja pred prihajajočim posegom. Uspeh postopka je v veliki meri odvisen od njega..

Prva stvar, ki jo mora bolnik narediti po posvetovanju z zdravnikom, je rentgen. Dala bo natančnejše razumevanje anomalije, njene velikosti in natančne lokacije. Prav tako je priporočljivo opraviti nekaj testov za bolezni, ki so kontraindikacije za operacijo (glej zgoraj).

Postopek posega vključuje več zaporednih stopenj:

  1. Anestezija. V primerih, ko ni zapletov, se operacija izvaja z lokalno anestezijo. Pomembna točka - pred tem je nujno od bolnika ugotoviti, ali obstajajo alergijske reakcije na zdravila.
  2. Sterilizacija ustne votline. Zdravljenje s posebno antiseptično raztopino omogoča približevanje delovnih pogojev v ustih sterilnim. Tako je tveganje za okužbo tkiva čim manjše..
  3. Seciranje mehkih tkiv. Kirurg s sterilnim ostrim skalpelom zareže dlesni in osvobodi prizadeto območje.
  4. Odstranjevanje izbokline. To je mogoče storiti na več načinov. Sodobne tehnologije omogočajo uporabo laserske terapije za to. Standardne metode vključujejo uporabo orodja - dleta.
  5. Glajenje robov. Preostale kostne strukture se brusijo na gladko površino. To se naredi, da se preprečijo poškodbe mehkih tkiv in prepreči ponovitev bolezni. Postopek zahteva vodno hlajenje.
  6. Zadnji korak je šivanje in sterilno prelivanje.


Celotna operacija traja približno 2 uri. To je pri uporabi standardnih tehnologij pri delu z bitom. Z uporabo laserskih metod lahko zdržite v 50-60 minutah.