Povodji z eksostozami in kostnimi tumorji

Kotli z eksostozami in kostnimi tumorji, ki so normalni pri zunanjem merjenju, so med porodom lahko ozki. Prisotnost patoloških kostnih tvorb v predelu križnice in pogosteje v predelu sramnih kosti se ugotovi le z notranjim (vaginalnim) pregledom porodnice.

Eksostoza se razume kot izrastki, ki se razvijejo kot posledica okostenelosti fascialnih končičev ali krajev pritrditve mišic na kosti. Najpogosteje takšne okostenele izrastke najdemo na hrustancu, to je na območju simfize in na območju sakroiliakalnega sklepa (slika 35, 36).

Slika: 35. Eksostoza na rtu.

Slika: 36. Eksostoza na notranji površini prsnega koša.

Potek poroda s to malformacijo medenice je odvisen od velikosti izrastka in njegove lokacije. Majhne, ​​ravne eksostoze morda ne bodo motile gibanja ploda. Poleg tega veliki izrastki, ki se nahajajo na rtu križnice ali simfize, naravno ožijo velikost vhoda. V tem primeru bo narava dostave odvisna od dejavnikov, ki otežujejo potek delovnega zakona. V nekaterih okoliščinah bo carski rez najprimernejši. Druge vrste deformacij medenice - prečno zožene (ali Robertova medenica - slika 37), spondilolistetične in razcepljene - so v praktičnem porodništvu izjemno redke in ne zahtevajo podrobnih značilnosti. Prav tako se ni treba podrobneje ukvarjati s posebnostmi zmanjšanja notranjih dimenzij medenice zaradi nizko ležečih fibromatoznih vozlov maternice (slika 38) ali tumorjev, ki izvirajo iz jajčnika. Te vrste patologije so v celoti opisane v posebnih priročnikih in v prvi izdaji predavanj..

Slika: 37. Prečno zožena medenica (Robertova).

Slika: 38. "Zoženje medenice" zaradi prisotnosti fibromatoznega vozla v spodnji maternici.
1 - vhod v medenico; 2 - plodna glava; 3 - fibromatozno vozlišče v spodnjem delu maternice; 4 - fibromatozna vozlišča v zgornji maternici.

Eksostoza

Splošni opis bolezni

Eksostoza je benigna rast kosti, katere nastanek se pojavi iz hrustančnega tkiva, nato pa se prekrije s kostno lupino in strdi.

Velikost eksostoze je lahko zelo različna - od majhnega graha do oreška in celo velike pomaranče. Lahko je v obliki trna, cvetače, gobe na tankem steblu. Poleg tega so lahko večkratne (včasih lahko skupno število rasti doseže deset) ali posamezne.

Vrste in znaki eksostoze:

  • osamljena osteohondralna eksostoza - kostni izrastki so negibni, lahko so različnih velikosti, medtem ko se koža nad njimi ne spreminja; ko so dosežene velike velikosti, lahko pritisnejo na živčna debla, krvne žile, zaradi česar se na območju tumorja podobne tvorbe pojavijo hude bolečine;
  • večkratna eksozna hondrodisplazija - glavni simptomi te vrste so različne deformacije kolenskih sklepov, palice, nizka rast (nastanejo zaradi dejstva, da se s povečanjem rasti dotakne sosednje kosti, ki je poškodovana in upognjena).

Največ primerov eksostoze teh dveh vrst se pojavi na kolčnih kosteh, ramenskem sklepu, golenici, lopatici, ključnici..

Mnogo redkeje ta bolezen prizadene stopala in roke. Prav tako niti en primer poškodbe osteohondralne eksostoze, lobanje.

Če eksostoza prizadene vretenčni del, lahko z njenim nadaljnjim razvojem in rastjo v hrbtenični kanal pride do stiskanja hrbtenjače..

Vzroki eksostoze:

  1. 1 dednost;
  2. 2 travma in vnetje, ki se pojavi med tem;
  3. 3 kršitve, modrice;
  4. 4 nenormalen razvoj hrustanca in pokostnice;
  5. 5 različnih nalezljivih bolezni (npr. Sifilis);
  6. 6 vnetni proces pri fibrositisu ali sluzničnih vrečah;
  7. 7 motenj v endokrinem sistemu.

Zapleti

S hitro rastjo izrastka lahko iz benigne preraste v maligno novotvorbo.

Diagnostika

Ta bolezen je v večini primerov diagnosticirana po naključju, med prehodom rentgenskega pregleda ali ko podkožne tvorbe odkrijemo z dotikom.

Eksostoza velja za otroško bolezen in najbolj aktivno obdobje naraščajoče otrdelosti pade na puberteto..

Pred pojavom podkožnih tjulnjev bolezni nikakor ni mogoče ugotoviti.

V povprečju bolniki nimajo kliničnih znakov 8-10 let.

Koristna hrana za eksostozo

Kot preventivni ukrep za eksostozo (za preprečevanje zlomov kosti in vnetij) je treba uporabiti: fermentirano mleko in mlečne izdelke, ribe (zlasti sardelo, tuna, losos, iverka, kapelin, polok), zelenice (špinača, zelena), zelenjavo (zelje, pesa, buča, paprika, paradižnik), sadje (marelice, kaki, citrusi, ribez in vse sadje in jagode, ki vsebujejo C), oreški, otrobov kruh, gobe (bele), rastlinske maščobe.

Da bi kosti okrepili in se jim v primeru zloma hitro pridružili, morate piti korenčkov sok, decokcijo gave in pšenice..

Tradicionalna medicina za eksostozo

Pri eksostozi se priporoča manualna terapija, akupunktura in masaža. Toda kljub temu je glavna metoda zdravljenja kirurško odstranjevanje izrastka. Ta neoplazma na kosti zahteva kirurški poseg šele, ko doseže veliko velikost, deformira sosednje kosti in pritiska na organe, ožilje, živce, hkrati pa se pojavijo težave z mišično-skeletnimi funkcijami in močne bolečine motijo. Tudi kirurško odstranjevanje se izvaja v kozmetične namene..

Treba je opozoriti, da v večini primerov eksostoze zrastejo do 20 let, potem ostanejo le enake velikosti in ne motijo.

Ljudje, pri katerih so ugotovili eksostozo in jim diagnosticirali eksostozo, bi morali redno opravljati histološki pregled in jih nadzorovati zdravniki.

Nevarna in škodljiva živila za eksostozo

  • nakupujte omake, majonezo, prelive, klobase, konzervirano hrano, klobase;
  • sladka soda;
  • hitra hrana;
  • alkoholne pijače;
  • hitra hrana;
  • živila z oznakami E, barvila, transmaščobe, polnila;
  • Močno kuhani čaj, kava v velikih odmerkih.

Celoten seznam teh izdelkov vsebuje rakotvorne snovi, ki bodo pospešile proces rasti tumorja in njegovo preobrazbo iz benigne v maligno.

Presežna količina kalcija v telesu se lahko kopiči na kosteh in ustvari tudi nekaj izrastkov. Zato morate pri presežku kalcija omejiti uživanje mlečnih izdelkov, jajc, peteršilja in zelja. Hiperkalciemija se lahko pojavi iz trde vode, zato je za pitje najbolje uporabiti zmehčano ali destilirano vodo.

Eksostoza

Eksostoza je kostna ali osteohondralna rast kosti ne-neoplastične narave. Za takšno rast je značilen videz izrastka, ki je sestavljen iz hrustančnega tkiva in se sčasoma strdi in degenerira v gobasto kost. Ta tvorba je prekrita s hrustancem in se sčasoma strdi..

Najpogosteje se tumor pojavi pri mladostnikih, ko kosti aktivno rastejo in se oblikuje okostje. Dejavniki, ki povzročajo osteohondralno eksostozo, so: presežek kalcija v telesu mladostnika, travma, vnetje ali nalezljive bolezni. Pri otrocih mlajše skupine patologijo redko opazimo..

Bolezen diagnosticiramo med pregledom ali po rentgenskih pregledih.

Zdravljenje eksostoze, ne glede na to, kje je bila odkrita - v čelni kosti ali fibuli, se izvaja kirurško.

Etiologija

Glavni vzrok za rast kosti je presežek kalcija v telesu: odlaga se na kosti in nastajajo izrastki. Prekomerna vsebnost kalcija je povezana s stalno uporabo mlečnih izdelkov, jajc ali zaradi trdote uporabljene vode.

Ekostoza kosti ima še dodatne vzroke, in sicer:

  • prirojena nagnjenost;
  • vnetni procesi;
  • poškodbe kosti ali modrice;
  • zapleti po odstranitvi modrostnega zoba;
  • odstopanja pri nastanku hrustanca;
  • endokrine motnje;
  • nalezljive bolezni;
  • stari zlomi ali nepravilno zlepljeni drobci lahko povzročijo eksostozo čeljusti;
  • posledica radioterapije v otroštvu;
  • hipotermija in stalen stik z vodo lahko povzročita eksostozo zunanjega slušnega kanala.

Eksostoza je redko prirojena, v večini primerov gre za pridobljeno bolezen, ki se pojavi zaradi sotočja škodljivih dejavnikov.

Drugo ime bolezni je osteohondroma - benigni kostni tumor, ki je sestavljen iz kostnega in hrustančnega tkiva.

Razvrstitev

Kostna eksostoza ima dve glavni obliki:

  • Samotna oblika, kadar opazimo posamezen tumor. Lokalizacije ne spremeni, njegova velikost je lahko od najmanjše do zelo velike. Pri velikih velikostih lahko tumor stisne živce z limfnimi žilami, v tem primeru je treba odstraniti eksostozo čim prej..
  • Večkratna hondrodisplazija - se kaže v več tumorju podobnih tvorbah.

Mesto lokalizacije tumorju podobnega procesa je lahko zelo raznoliko:

  • Prizadetost čeljusti - kaže se v obliki kostnih izrastkov, ki se pojavijo na zgornji ali spodnji čeljusti. Pogosto se pojavi, ko je bil odstranjen modrostni zob, pa tudi zaradi travme ali zaradi starosti.
  • Eksostoza reber - lahko nastane tako na notranji kot na zunanji strani, zadaj ali v središču, vzrok pa je najpogosteje travma. Dobro čutiti. Kadar je rast velika, se lahko pojavi medrebrna nevralgija..
  • Eksostoza stopala je zelo redka, medtem ko so kostno-hrustančni izrastki lahko v naslednjih oblikah: linearni, gobasti, trnasti, sferični, kombinirani. Ta vrsta patologije ima dedno nagnjenost. Pogosteje opazimo eksostozo kalcana, skupaj z njo se poveča tveganje za izrastke vzdolž hrbtenice, lopatice in stegna. Zelo redko je mogoče opaziti eksostozo nohtne falange. Izrastki na nogah so lahko zelo travmatični, zato jih je treba odstraniti.
  • Eksostoza kolenskega sklepa - s hitrim povečanjem tumorja se lahko razvije vnetje, med katerim se sklep deformira, kar lahko privede do motenj v njegovem delovanju.
  • Eksostoze hrbtenice so najhujše vrste bolezni, saj obstaja velika verjetnost poškodbe hrbtenjače, obrobni procesi pa lahko hrbtenici odvzamejo normalno gibljivost.
  • Eksostoza majhne medenice - pojavlja se v posameznih primerih, nastane v predelu križnega rta ali simfize, procesi lahko zavzamejo pomembne votline in zahtevajo takojšnjo odstranitev.
  • Eksostoze zunanjega slušnega kanala - če so povečane, lahko blokirajo večino slušnega kanala, kar vodi do izgube sluha, tinitusa. Kadar ima tumor več procesov, se lahko pojavi bolečina. Razlogi so najpogosteje podhladitev.

Manj pogoste tumorju podobne tvorbe v golenici, fibuli ali polmeru.

Simptomi

Začetek poteka bolezni se nikakor ne kaže in je brez simptomov, znaki pa se začnejo pojavljati, ko se tumor hitro povečuje.

Pogosti simptomi vključujejo:

  • glavoboli;
  • omotica;
  • poškodba tumorja, ki lahko povzroči boleče rane;
  • kršitev gibljivosti sklepov;
  • vnetni procesi;
  • živci in kite so lahko stisnjeni;
  • odrevenelost določenih delov telesa;
  • kršitev krvnega obtoka;
  • edem.

Eksostoze zunanjega slušnega kanala prispevajo k izgubi sluha, medtem ko se v ušesih zaslišijo, bolnik začne močneje slišati svoj glas. V tem primeru se zelo pogosto pojavijo glavoboli in vnetni procesi, ki lahko povzročijo pogoste vnetje srednjega ušesa..

Najhujše manifestacije tumorja v hrbtenici: povzročajo hudo stiskanje živca do izgube zavesti, obstaja pa tudi veliko tveganje za poškodbo hrbtenjače.

Kalkanalna eksostoza je kot tumor na dlesni zelo travmatična, saj je nenehno izpostavljena trenju, zaradi česar se lahko pojavijo rane in vnetja s suppuration.

Diagnostika

Eksostozo diagnosticiramo najpogosteje z vizualnim pregledom bolnika, bolezen pa potrdimo po rentgenskem pregledu.

Obvezna laboratorijska preiskava je popolna krvna slika.

Za potrditev natančne slike je mogoče dodatno dodeliti:

  • ultrazvočni postopek;
  • Slikanje z magnetno resonanco.

Če sumimo na maligni proces ali okužbo, se predpiše biopsija tkiva in biokemični krvni test. Kostno-hrustančna eksostoza je benigni tumor, vendar lahko po naključju okoliščin, zlasti v hrbtenici in ušesu, postane maligna.

Zdravljenje

Če pri otroku diagnosticiramo eksostozo, se upošteva starost in nagnjenost k rasti tumorja: če raste počasi, se zdravljenje ne izvaja, ampak se uporablja taktika čakanja.

V tem primeru je samo operacija ustrezna taktika zdravljenja..

Izvaja se v naslednjih primerih:

  • tumor je velik in hitro raste;
  • obstaja velika nevarnost, da se novotvorba degenerira v raka;
  • hude bolečine zaradi stiskanja krvnih žil;
  • lokacija - stopala ali dlesni, saj obstaja velika nevarnost poškodb in okužbe.

Operacija ne zahteva posebnih priprav, izvaja se lahko v splošni ali lokalni anesteziji. Tumor se odstrani skupaj s pokostnico, da se prepreči ponovitev.

Po odstranitvi zoba pogosto opazimo eksostozo, nato pa je za odstranitev nakopičenja potreben sekundarni poseg.

Po operativnih posegih se je treba držati zdravniških priporočil: pravilno obdelati šiv, pravočasno obiskati zdravnika za pregled.

Možni zapleti

Ta vrsta benignega tumorja zahteva zdravljenje, sicer lahko povzroči naslednje zaplete:

  • eksostoza dlesni lahko povzroči okužbo;
  • novotvorba v nosu je zapletena z vnetjem srednjega ušesa, mastoiditisom, artritisom;
  • otekanje kolenskega sklepa lahko povzroči paralizo in izgubo upogibne funkcije noge;
  • eksostoza hrbtenice lahko poslabša gibljivost, povzroči disfunkcijo hrbtenjače, obstaja velika nevarnost, da postane rak;
  • velika velikost dodatka krši prepustnost krvi in ​​stisne živce.

Če se odkrije patologija, je treba nadzorovati rast tumorja in ga pravočasno odstraniti.

Preprečevanje bolezni je preprečevanje poškodb, v mladosti ne pretiravajte s hrano, bogato s kalcijem, ne prehladite se in pravočasno zdravite nalezljive bolezni.

Ozka medenica

Za anatomsko ozko medenico se šteje medenica, pri kateri se vsa ali vsaj ena od velikosti skrajša v primerjavi z običajno za 1,5-2 cm ali več.

▲ Za glavni pokazatelj zožitve medenice se šteje velikost pravega konjugata: če je manj kot 11 cm, se medenica šteje za ozko.

Zapleti pri delu se pojavijo, ko je glava ploda nesorazmerno večja od medeničnega obroča, kar včasih opazimo pri normalni velikosti medenice. V takih primerih se lahko tudi ob dobri porodni aktivnosti ustavi gibanje glave skozi porodni kanal: medenica je praktično ozka, funkcionalno nezadostna. Če je glava ploda majhna, potem tudi ob znatnem zoženju medenice morda ne bo neskladja med glavo in medenico, porod pa se zgodi naravno brez zapletov. V takih primerih anatomsko zožena medenica funkcionalno zadostuje..

Tako je treba razlikovati med dvema konceptoma: anatomsko ozko medenico in funkcionalno ozko medenico..

Funkcionalno ali klinično ozka medenica pomeni neskladje (nesorazmerje) med plodovo glavo in materino medenico. V literaturi obstajajo izrazi "disproporcija medenice", "distocija medenice", "neustrezna (klinično ozka) medenica", cefalopelvična disproporcija itd..

Anatomsko ozka medenica se pojavi v 1,04-7,7% primerov. Ta razpon kazalnikov je razložen s pomanjkanjem enotne klasifikacije ozke medenice in različnimi diagnostičnimi zmožnostmi..

Vzroki. Razlogov za razvoj ozke medenice je veliko: podhranjenost v otroštvu, rahitis, cerebralna paraliza (cerebralna paraliza), otroška paraliza itd. Bolezni ali poškodbe kosti in sklepov medenice (rahitis, osteomalacija, zlomi, tumorji, tuberkuloza, prirojene anomalije) vodijo do deformacij medenice. medenica).

Medenične anomalije se pojavijo tudi kot posledica deformacije hrbtenice (kifoza, skolioza, spondilolisteza, deformacija repne kosti). Zožitev medenice lahko povzročijo bolezni ali deformacije spodnjih okončin (bolezni in izpah kolčnih sklepov, atrofija in odsotnost noge itd.).

Deformacije medenice so možne tudi kot posledica poškodb v avtomobilih in drugih nesrečah, potresi itd..

V puberteti nastane medenica pod vplivom estrogenov in androgenov. Estrogeni spodbujajo rast medenice v prečnih dimenzijah in njeno zorenje (okostenelost), androgeni - rast okostja in medenice po dolžini. Eden od dejavnikov pri nastanku prečno zožene medenice je pospešek, ki vodi do hitre rasti telesa v dolžino med puberteto, ko se povečanje prečnih dimenzij upočasni.

Pomemben psihoemocionalni stres, stresne situacije, vnos hormonov za zaviranje menstruacije med intenzivnimi športi (gimnastika, umetnostno drsanje itd.) Pri mnogih deklicah povzročajo "kompenzacijsko hiperfunkcijo telesa", kar na koncu prispeva k nastanku prečno zožene medenice (ki spominja na moško).

V sodobnih razmerah se zmanjšuje število žensk z anatomsko ozko medenico in njenimi različnimi oblikami. Torej, če so bile v preteklosti najpogostejše na splošno enakomerno zožene in različne vrste ravnih medenic, so zdaj te patološke oblike manj pogoste in pogosteje se odkrije medenica z zmanjšanimi prečnimi dimenzijami. Druga najpogostejša je medenica z zmanjšano velikostjo širokega dela medenične votline.

Trenutno se povečuje odstotek tako imenovanih izbrisanih oblik ozke medenice, katerih diagnoza predstavlja velike težave..

Razvrstitev. Enotne klasifikacije oblik anatomsko ozke medenice ni. Razvrstitev temelji bodisi na etiološkem principu bodisi na podlagi ocene anatomsko ozke medenice glede na obliko in stopnjo zoženja.

Pri nas se običajno uporablja klasifikacija glede na obliko in stopnjo zoženja. Poleg tega obstajajo pogoste in redke oblike ozke medenice..

A. Primerjalno pogoste oblike ozke medenice:

1. Prečno zožena medenica.

2. Raven bazen:

a) preprosta ravna medenica;

b) ravna rahitična medenica;

c) medenica z zmanjšanjem ravne velikosti širokega dela votline.

3. Na splošno enakomerno zožena medenica.

B. Redke oblike ozke medenice:

  1. Poševna in poševna medenica.
  2. Medenica se je zožila z eksostozami, kostnimi tumorji zaradi razseljenih zlomov medenice.
  3. Druge oblike medenice.

V tujini se pogosto uporablja klasifikacija Caldwell-Moloy (1933), pri čemer se upoštevajo posebnosti strukture medenice (glej sliko):

1) ginekoid (ženska vrsta medenice);

2) android (moški tip);

3) antropoid (neločljiv pri primatih);

4) platipeloid (ravno).

Poleg teh štirih "čistih" oblik medenice obstaja še 14 različic "mešanih oblik". Ta klasifikacija vključuje značilnosti sprednjega in zadnjega segmenta medenice, ki igrata pomembno vlogo v mehanizmu poroda..

Slika: Osnovne oblike medenice.

1 - ginekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipeloid. Črta, ki gre skozi najširši del vhoda v medenico, jo deli na sprednji - sprednji (A) in zadnji - zadnji (P) segment.

Ravnina, ki gre skozi največji prečni premer vhoda medenice in zadnjega roba ishialnih bodic, deli medenico na sprednji in zadnji segment. Za različne oblike medenice sta velikost in oblika teh segmentov različni (glej sliko). Torej, z ginekoidno obliko je zadnji segment večji od sprednjega in njegove konture so zaobljene, oblika vhoda v medenico je prečno ovalna. Pri antropoidni medenici je sprednji segment ozek, dolg, zvit, zadnji pa dolg, vendar manj ozek, oblika vhoda je vzdolžno ovalna. Pri androidni medenici je tudi sprednji segment ozek, zadnji pa širok in raven. Obrazec za prijavo spominja na srce. Pri platipeloidni medenici sta sprednji in zadnji segment široka, ravna. Oblika vhoda je podolgovata, prečno ovalna.

Pri razvrščanju anatomsko ozkih medenic niso pomembne samo strukturne značilnosti, temveč tudi stopnja zožitve medenice glede na velikost pravega konjugata. V tem primeru je običajno razlikovati štiri stopnje zožitve medenice:

  • I - pravi konjugat manj kot 11 cm in več kot 9 cm;
  • II - pravi konjugat manj kot 9 cm in več kot 7,5 cm;
  • III - pravi konjugat manjši od 7,5 cm in večji od 6,5 cm;
  • IV - pravi konjugat manjši od 6,5 cm.

Konstrukcija medenice III in IV stopnje v praksi običajno ne pride.

V sodobnem tujem priročniku "Williams Obstetrics" (1997) je podana naslednja klasifikacija ozkih pločevink:

1. Zoženje vhoda v medenico.

2. Zoženje medenične votline.

3. Zoženje medeničnega iztoka.

4. Splošno zoženje medenice. (kombinacija vseh kontrakcij).

Tuji avtorji menijo, da je vhod v medenico zožen, če je direktna velikost manjša od 10 cm, prečna velikost manjša od 12 cm, diagonalni konjugat pa manjši od 11,5 cm. sum na ozko medenico in manj kot 8 cm - kot ozko medenico. Zožitev medenične votline lahko določimo le s pelvimetrijo. O zožitvi medeničnega iztoka je treba razpravljati, če je velikost med ishialnimi tuberkuli manj kot 8 cm. Zoženje medeničnega iztoka brez zoženja votline je redko.

Prečno zožena medenica

Zanj je značilno zmanjšanje prečnih dimenzij majhne medenice za 0,6-1,0 cm ali več, relativno skrajšanje ali povečanje neposredne velikosti vhoda in ozkega dela medenične votline ter odsotnost sprememb v velikosti med ishialnimi vdihi. Vhod v majhno medenico ima okroglo ali vzdolžno ovalno obliko. Za prečno zoženo medenico (glej sliko) so značilne tudi druge anatomske značilnosti: majhna postavitev alialnih kril in ozek sramni lok. Ta medenica spominja na medenico moškega tipa in jo pogosto opazimo pri ženskah s hiperandrogenijo..

Vzorec: Prečno zožena medenica.

Glede na velikost prečnega premera vhoda obstajajo tri stopnje zoženja prečno zožene medenice.

  • I - 12,4-11,5 cm;
  • II - 11,4-10,5 cm;
  • III - manj kot 10,5 cm.

Pri diagnozi prečno zožene medenice je najpomembnejša določitev prečnega premera sakralnega romba (manj kot 10 cm) in prečnega premera izpusta medenice (manj kot 10,5 cm). Vaginalni pregled razkrije konvergenco ishialnih bodic, akutni sramni kot. Natančna diagnoza te oblike medenice in zlasti stopnja njenega zoženja je mogoča le z uporabo rentgenske pelvimetrije, računalniške rentgenske pelvimetrije, slikanja z magnetno resonanco.

Raven bazen

V ravni medenici so ravni premeri skrajšani, prečni in poševni premer pa normalni. V tem primeru obstajajo tri vrste ravnih medenic:

  • preprosta ravna medenica;
  • ravna rahitična medenica;
  • medenico z zmanjšanjem ravnega premera širokega dela votline.

Preprosta ravna kotlina

Zanj je značilno globlje vstavljanje križnice v medenico, ne da bi pri tem spremenili obliko in ukrivljenost križnice; posledično je križnica bližje kot običajno sprednji steni medenice in vse ravne mere tako vhoda kot votline in izhoda so zmerno skrajšane. Ukrivljenost križnice je povprečna, sramni lok je širok, prečna velikost vhoda v medenico je običajno povečana. Pri ženskah s preprosto ravno medenico je postava pravilna. Pri zunanjem merjenju medenice so prečne dimenzije medenice normalne, zunanji konjugat pa zmanjšan. Vaginalni pregled pokaže zmanjšanje diagonalnega konjugata.

Slika: Preprosta ravna kotlina A - pogled od spredaj; b - sagitalni odsek vzdolž črte neposredne velikosti vhoda v medenico.

Ravna rahitična medenica

Po svoji strukturi se močno razlikuje od običajne (glej sliko). Je posledica rahitisa pri otrocih. S to boleznijo se okostenevanje širokih hrustančnih plasti, ki ločujejo posamezna kostna področja, upočasni; hrustančne plasti se močno odebelijo. Količina apna v kosteh se zmanjša. V zvezi s tem pritisk hrbtenice na medenico in napetost mišično-ligamentnega aparata privedeta do deformacije medenice..

Ravna rahitična medenica ima naslednje značilnosti:

  • neposredna velikost vhoda v medenico se znatno skrajša zaradi globokega vstavitve križnice v medenico - rt štrli v medenično votlino veliko ostreje kot v običajni medenici;
  • včasih je drugi "lažni" ogrinjalo;
  • križnica je sploščena in obrnjena zadaj okoli osi, ki poteka čez lumbosakralni sklep;
  • vrh križnice je dlje od spodnjega roba artikulacije kot v običajni medenici;
  • koščico pogosto potegnejo ishijo-križne vezi skupaj z zadnjim sakralnim vretencem spredaj (zataknjeno naprej) (glej sliko).

Slika: Ravna rahitična medenica. a - pogled od spredaj; b - sagitalni odsek vzdolž črte neposredne velikosti vhoda v medenico

Oblika iliuma se spreminja: slabo razvita, ravna krila; razgrnjeni grebeni zaradi pomembnega zagozdenja križnice v medenico. Razlika med distantia spinarum in distantia cristarum je bodisi manjša od običajne medenice bodisi sta med seboj enaki; pri izrazitih spremembah je razdalja med zunanjo-zgornjo senco večja kot med pokrovačkami. Sramni lok je ravnejši kot v običajni medenici. Trda os medenice ni pravilen lok, kot je običajno, ampak prekinjena črta. Velika in majhna medenica sta deformirani; ravna velikost vhoda se še posebej skrajša s svojo normalno prečno velikostjo; trn, močno štrleč v medenično votlino, daje ravnini vhoda ledvičasto obliko; ostale anteroposteriorne velikosti medenične votline so normalne ali povečane; velikosti prodajnih mest so večje kot običajno; v nekaterih primerih se ravna velikost izhoda skrajša zaradi ostrega štrlenja pod pravim kotom repne kosti skupaj z zadnjim sakralnim vretencem.

Pri diagnosticiranju te oblike medenice je treba biti pozoren na znake rahitisa, prenesene v otroštvu ("kvadratna glava", ukrivljenost nog, hrbtenice, prsnice itd.), Zmanjšanje navpične velikosti sakralnega romba in sprememba njegove oblike (glej sliko). Z vaginalnim pregledom je možno doseči rot, križnico sploščiti in odmikati od zadaj, včasih se določi lažni rov, poveča se ravna velikost izhoda.

Slika: Oblika sakralnega romba z ozko medenico.1 - normalna medenica; 2 - ravno rahitično; 3 - na splošno enakomerno zoženi; 4 poševno.

Medenica z zmanjšanjem ravne velikosti širokega dela medenične votline

Zanj je značilno izravnavanje križnice, vse do odsotnosti ukrivljenosti, povečanja njegove dolžine, zmanjšanja neposredne velikosti širokega dela votline (manj kot 12 cm), odsotnosti razlike med neposrednimi dimenzijami vhoda, širokim in ozkim delom votline. Druge velikosti so običajno normalne ali povečane. Ločiti je treba dve stopnji zoženja: I stopnja - ravna velikost širokega dela medenične votline 12,4-11,5 cm in II - velikost votline je manjša od 11,5 cm.

Nekateri avtorji menijo, da je ta oblika izbrisana oblika rahitaste medenice.

Za diagnozo ozke medenice z zmanjšanjem neposredne velikosti širokega dela votline je informativno izmeriti sramno-križno velikost - razdaljo od sredine simfize do križišča med II in III križnimi vretenci. Za anatomsko normalno medenico je sramno-sakralna velikost 21,8 cm, velikost manj kot 20,5 cm kaže na prisotnost ozke medenice, manj kot 19,3 cm pa je osnova za domnevo, da se izrazito zmanjša premer širokega dela medenične votline (manj 11,5 cm). Odkrita je bila visoka korelacija navedene sramno-križne velikosti z vrednostjo zunanjega konjugata..

Na splošno zožena medenica

Zanj je značilno zmanjšanje enake količine vseh velikosti medenice (ravne, prečne, poševne) za 1,5-2,0 cm ali več.

Pri tej vrsti medenice je sakralna votlina izrazita, vhod v medenico ima ovalno obliko, dosežen je rt, sramni lok je zmanjšan.

Ta vrsta medenice je opažena pri ženskah majhne rasti, redne postave. Pri večini teh žensk je splošno enakomerno zožena medenica ena od manifestacij splošnega infantilizma, ki se je pojavil v otroštvu in v puberteti. Medenične kosti so, tako kot kosti celotnega okostja, običajno tanke, zato se medenična votlina kljub skrajšanim zunanjim dimenzijam izkaže za precej prostorno.

Diagnostika temelji na podatkih zunanje pelvimetrije in vaginalnega pregleda. Tabela predstavlja približne podatke o zunanjih dimenzijah glavnih oblik ozke medenice.

Tabela: Glavne zunanje mere ozke medenice

Redke oblike ozke medenice

Poševna (asimetrična) medenica

Pojavi se po rahitisu in preganjanju v otroštvu, izpahu kolčnega sklepa ali nepravilno stopljenem zlomu stegna ali spodnjega dela noge. S temi boleznimi in posledicami poškodb bolnik stopi na zdravo nogo, telo pa najde oporo v zdravem kolčnem sklepu. Postopoma se medenično območje, ki ustreza zdravemu kolčnemu (kolenskem) sklepu, pritisne navznoter; polovica medenice na strani zdrave noge se oži.

Vzrok za poševno medenico je lahko tudi skolioza, pri kateri je teža trupa na okončini neenakomerno porazdeljena, zaradi česar je acetabulum na zdravi strani potisnjen in medenica deformirana..

Poševna medenica ne ovira vedno pretoka dela, saj je zožitev običajno majhna. Zoženje ene strani kompenzira dejstvo, da je druga sorazmerno prostorna.

Omeniti je treba, da porodnice s takšno medenico med porodom čutijo željo po določenem položaju, ki je običajno najbolj koristen v vsaki določeni situaciji..

Asimilacijska ("dolga") medenica. Zanj je značilno povečanje višine križnice zaradi njene fuzije z V ledvenim vretencem ("sakralizacija", "asimilacija"). V tem primeru pride do zmanjšanja neposrednih dimenzij medenične votline, kar lahko služi kot ovira za prehod glave skozi rojstni kanal.

Medenica v obliki lijaka. Redko; njegov pojav je povezan s kršitvijo razvoja medenice zaradi endokrinih motenj. Za medenico v obliki lijaka je značilno zoženje medeničnega izhoda. Stopnja zoženja se poveča od zgoraj navzdol, zaradi česar medenična votlina dobi obliko lijaka, ki se zoži proti izhodu.

Križnica je podolgovata, sramni lok ozek, prečno dimenzijo izhoda je mogoče znatno zožiti. Porod se lahko konča sam, če plod ni velik in zožitev medeničnega izhoda ni izrazita.

Kifotična medenica. Nanaša se na lijasto obliko. Kifoza hrbtenice se najpogosteje pojavi kot posledica tuberkuloznega spondilitisa v otroštvu, redkeje rahitisa. Ko se v spodnjem delu hrbtenice pojavi grba, se težišče telesa premakne spredaj; zgornji del križnice se premakne zadaj, pravi konjugat se poveča, prečna velikost lahko ostane normalna, vhod v medenico dobi vzdolžno ovalno obliko. Prečna velikost izhoda iz medenice se zmanjša zaradi konvergence ishialnih tuberkul; sramni kot je oster, medenična votlina se v obliki lijaka zoži proti izhodu. Porod s kifozo pogosto poteka normalno, če se grba nahaja v zgornjem delu hrbtenice. Nižja kot je grba in bolj izrazita je deformacija medenice, slabša je napoved poroda.

Spondilolistetična medenica. Ta redka oblika medenice je posledica drsenja Ly iz dna križnice. V primeru blagega drsenja Ly štrli le malo nad robom križnice. S popolnim drsenjem spodnja površina ledvenih vretenc prekrije sprednjo površino Sj in preprečuje, da bi se predstavitveni del spustil v majhno medenico. Najožja velikost vhoda ni pravi konjugat, temveč razdalja od simfize do štrlečega Ly v medenici. Napoved poroda je odvisna od stopnje zdrsa vretenca in zoženja neposredne velikosti vhoda v medenico.

Osteomalacia medenica (glej sliko). Ta patologija se pri nas praktično ne pojavlja. Za osteomalacijo je značilno mehčanje kosti zaradi dekalcifikacije kostnega tkiva. Medenica je močno deformirana, z izrazito deformacijo nastane porušena medenica. Literatura opisuje deformacijo medenice, za katero je značilno ostro prečno zoženje zaradi nerazvitosti kril križnice ("Robertova medenica").

Slika: Osteomalacija medenice.

Medenica se zoži zaradi eksostoz in kostnih tumorjev. Eksostoze in kostni tumorji v medeničnem predelu so zelo redki. Eksostoze se lahko nahajajo v simfizi, sakralnem rtu in drugje. Tumorji, ki izvirajo iz kosti in hrustanca (osteosarkomi), lahko zasedejo velik del medenične votline. Pri pomembnih eksostozah, ki ovirajo napredovanje predstavljenega dela ploda, je indiciran carski rez. V prisotnosti tumorjev so indicirani tudi kirurški porod in nadaljnje posebno zdravljenje..

Diagnoza ozke medenice se opravi na podlagi podatkov iz anamneze, zunanjega pregleda, objektivnih raziskav (zunanja pelvimetrija, vaginalni pregled). Če obstajajo možnosti in glede na indikacije (nezmožnost ocene velikosti medenične votline), se uporabljajo dodatne raziskovalne metode: ultrazvok, roentgenopelvimetrija, računalniška tomografska pelvimetrija, slikanje z magnetno resonanco.

Pri zbiranju anamneze je treba biti pozoren na prisotnost rahitisa, prenesenega v otroštvu, travmatične poškodbe medeničnih kosti, zapleten potek in neugoden izid prejšnjih rojstev, operativni porod (porodniške klešče, vakuumska ekstrakcija ploda, carski rez), mrtvorojenost, travmatična poškodba možganov pri novorojenčkih, oslabljen nevrološki status v zgodnjem neonatalnem obdobju, zgodnja umrljivost dojenčkov.

Zunanji pregled se opravi najprej v navpičnem položaju ženske. Najprej se določita telesna teža in višina. Višina 150 cm in spodaj z znano gotovostjo kaže na anatomsko zožitev medenice.

Med pregledom je posebna pozornost namenjena zgradbi okostja - sledom preteklih bolezni, pri katerih opazimo spremembe v kosteh in sklepih (rahitis, tuberkuloza itd.). Stanje lobanje (ali je kvadratne oblike), hrbtenice (skolioza, kifoza, lordoza), okončin (sabljasta ukrivljenost nog, skrajšanje ene noge), sklepov (ankiloza v kolku, kolenu in drugih sklepih), hoje (valjanje "raca" hoja kaže na pretirano gibljivost sklepov medeničnih kosti) itd. Ugotovijo, ali ima trebuh koničasti, kot bi bil, usmerjen navzgor pri prvorojenih ali visečih - pri večrojenih (glej sliko), kar je značilno na koncu nosečnosti za ženske z zoženo medenico.

Slika: Oblika trebuha z ozko medenico A - pri prvorojenih (koničasti trebuh); b - multiparous (povešen trebuh).

V pokončnem položaju preiskovanca oblikujejo predstavo o kotu nagiba medenice, katere natančna določitev je možna s pomočjo merilnika medeničnega kota (goniometra). Za praktične namene zadostujejo okvirni podatki, pridobljeni s preprostim pregledom. Ko kot nagiba medenice preseže 55 °, se križnica, zadnjica in zunanji genitalije odklonijo zadaj, ugotovi se izrazita lordoza ledvene hrbtenice, notranje površine stegen se ne dotikajo popolnoma. Pod spodnjim kotom naklona medenice (manj kot 55 °) je križnica postavljena navpično, sramna artikulacija je dvignjena, zunanji spolni organi štrlijo naprej, ni lordoze ledvene hrbtenice, notranje površine stegen so v tesnem stiku. Po stopnji spremembe kota naklona medenice pri različnih položajih nosečnice lahko presodimo o gibljivosti sklepov medenice.

Oblika sakralnega romba je zelo pomembna za oceno medenice. Jasno je vidno, če je goli hrbet ženske gledan pod stransko osvetlitvijo..

Pri dojenčkih z na splošno enakomerno zoženo medenico se vzdolžna in prečna dimenzija romba sorazmerno zmanjšata.

Širši je križnica in zato večje so prečne dimenzije medenične votline, bolj oddaljene so stranske jame sakralnega romba. Z zmanjšanjem prečnih dimenzij se približuje razdalja med stranskimi jamami.

Z zmanjšanjem anteroposteriorne velikosti (izravnavanje medenice) se razdalja med zgornjim in spodnjim kotom romba zmanjša.

Z znatnim sploščenjem medenice se osnova križnice pomakne naprej in oteklina zadnjega ledvenega vretenca je na ravni stranskih jam, zaradi česar je romb v obliki trikotnika, katerega osnova je črta, ki povezuje stranske jame, stranice pa so konvergentne črte zadnjice. Z ostrimi deformacijami medenice ima romb nepravilne obrise, ki so odvisni od strukturnih značilnosti medenice in njene velikosti.

Zunanji porodniški pregled lahko predlaga zožitev medenice v situaciji, ko je določeno visoko (nad vhodom) stoječe glave v prvorojenem ("premična glava") ali ko je odmaknjena od vhoda v medenico v eno ali drugo smer, kar opazimo s poševno in prečno položaj ploda.

Pomembne informacije o velikosti medenice lahko dobimo z zunanjo pelvimetrijo, čeprav korelacija med velikostjo velike in majhne medenice ni vedno razkrita. Poleg meritev d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa je treba določiti tudi bočne konjugate - razdaljo med sprednjo in zadnjo zgornjo bodico iliuma na vsaki strani (običajno so 14-15 cm). Njihov padec na 13 cm kaže na zožitev medenice. Poševne mere se merijo hkrati:

1) razdalja od anterosuperior hrbtenice ene strani do zadnjega superiorja
os druge strani (običajno enako 22,5 cm);

2) razdalja od sredine simfize do zadnjih zgornjih hrbtenic desne in
leve ilijačne kosti;

3) razdalja od suprasacral fossa do anterosuperior bodic na desni
in odšel. Razlika med desno in levo dimenzijo kaže
o asimetriji medenice.

Pri ocenjevanju medenice in napovedovanju poroda je velikega pomena tudi določanje velikosti izhoda iz majhne medenice: neposreden in prečen.

Za pravilno presojo velikosti pravega konjugata glede na diagonalni konjugat je treba upoštevati višino sramne artikulacije (običajno 4-5 cm). Kapaciteta medenice je močno odvisna od debeline medeničnih kosti. S povečanjem obsega zapestnega sklepa za več kot 16 cm je treba domnevati večjo debelino medeničnih kosti in s tem zmanjšanje zmogljivosti majhne medenice.

Pomemben je vaginalni pregled, pri katerem je treba natančno preučiti relief notranje površine medenice. Bodite pozorni na kapaciteto medenice (široka, zožena medenica), stanje križnice (konkavno, značilno za normalno medenico; ravno in upognjeno zadaj vzdolž osi, ki poteka skozi zgib med V ledvenim in I križnim vretencem v trhli medenici), prisotnost korakoidnega ali dvojnega rta, stanje koksne kosti (stopnja njegove gibljivosti, ali je kavčasta upogiba spredaj), stanje sramnega loka (prisotnost izrastkov, bodic in izrastkov na notranji površini sramnih kosti, višina in ukrivljenost sramnega loka, kako ozek je zareza, ki jo tvorijo padajoče veje sramnih kosti), stanje sramna artikulacija (gostota sramnih kosti, ki mejijo ena na drugo, gibljivost in širina sramne artikulacije, prisotnost goste rasti na njej) itd..

Glavni kazalnik stopnje zoženja medenice je vrednost pravega konjugata. V vseh primerih, ko predstavni del ploda, ki se je spustil v medenično votlino, ne moti, je treba izmeriti diagonalni konjugat in odšteti 1,5-2 cm določiti dolžino pravega konjugata.

Rentgenska pelvimetrija vam omogoča, da določite neposredne in prečne dimenzije majhne medenice v vseh ravninah, obliko in naklon medeničnih sten, stopnjo ukrivljenosti in naklona križnice, obliko sramnega loka, širino simfize, eksostozo, deformacije, velikost plodove glave, značilnosti njegove strukture (hidrocefalus) glave glede na ravnino medenice itd. Sodobna domača rentgenska oprema (digitalna skenirna rentgenska naprava) omogoča zmanjšanje izpostavljenosti sevanju za 20-40 krat v primerjavi s filmsko rentgensko pelvimetrijo.

Ultrazvočni pregled je po svoji informativnosti slabši od radiografskega, tako kot pri transabdominalnem... Nadaljevanje "

NOSEČNOST 34 TEDENOV, EKSOSTOZA V MANJŠEM TELESU

Ustvari novo sporočilo.

Vendar ste nepooblaščen uporabnik.

Če ste se že prej registrirali, potem se prijavite (prijavni obrazec v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste tukaj prvič, se registrirajte.

Če se registrirate, boste lahko v prihodnosti spremljali odgovore na svoja sporočila, nadaljevali dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila zasebno dopisovanje s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta..

kavaroza

Eksostoza v medenici (rast kosti). Kdo je rodil s takšnimi?

Prispevek objavil kavaroza 14. januarja 2015

Dekleta, na internetu je o tem zelo malo informacij. Tudi tu iskanje ne najde praktično ničesar. Med vaginalnim pregledom v porodnišnici (kjer sem bil prijavljen dan pred porodom) je zdravnik prvič v življenju začutil eksostozo, to je izrastek na medeničnih kosteh, ki lahko moti EP.

Vsi drugi kazalniki so normalni, pravi, da je medenica na splošno dobra, CMM je v pripravi, dober, se pravi, da je za EP vse v redu in je to "presenečenje". Zdravnik je do njega dober. Nimam pritožb, vodja oddelka, zelo pozoren in res izkušen..

Jutri se zdi, da bo videti še nekaj kolegov, ki bodo tako rekoč odločali o vrsti na svetu.

Zdravnik sam pravi, da ta eksostoza morda ne bo motila poroda in se oddaljila ali pa ne, in tega nihče ne ve.

Najbolj zanimivo je, da nisem imel poškodb in drugih stvari, na splošno, in to je

Je kdo s podobnim in kako roditi? EP ali KS?

Tudi sama bi rada rodila, a je strašljivo. Nisem bila prav razpoložena za COP, že je bil čas za porod, samo iz nekega razloga sem mislila, da sem pred 12. že rodila. (to pomeni, da bi hipotetično lahko šla v bolnišnico, ne da bi vedela za kakršno koli eksostozo. Za to sem izvedela šele včeraj.)

Zdravnik je včeraj na pregledu dejal, da upa, da bo minilo, tako dobro, moj kilogram je 8 kg, otrok se zdi majhen. in danes sem rekel, da sem cel večer razmišljal o svoji eksostozi, čeprav danes poteka posvet, vendar so se vsi zdravniki razpršili po oddelkih in za porod, moj CM pa ni pripravljen na porod za pregled in sem bil izpuščen do jutri do 8. ure..

Hvala vsem, ki lahko pomagate z informacijami ali izkušnjami in podporo)

Eksostoza stegnenice

Eksostoza stegnenice je zaraščanje kostnega tkiva na določenem območju, čemur sledi izboklina zunaj kosti. Novotvorba se kaže v obliki posameznih ali večkratnih izrastkov. Ima linearno, sferično, gobi podobno obliko (s "steblom" in hrustančno kapico). Najpogosteje je lokaliziran v distalni kosti pod kvadricepsom stegnenice, ki je odgovorna za funkcionalno sposobnost kolenskega sklepa in stabilizacijo pogačice. Eksostoza stegnenice je na prvem mestu med benignimi tumorji mišično-skeletnega sistema.

Poleg spodnjih okončin lahko na skoraj katerem koli delu skeletne podlage nastanejo izbokline..

In zdaj podrobneje, kaj je to - eksostoza, s čim je povezana anomalija in kako se z njo spoprijeti.

Vzroki

Splošni koncept eksostoze združuje patološko stanje kostnih struktur, ki je posledica:

    travmatične poškodbe s kršitvijo integritete kostnih struktur; degenerativne-distrofične spremembe; vnetni in nalezljivi procesi v sklepih; aseptična nekroza; funkcionalna okvara endokrinega sistema; izvajanje radioterapije; pogosto ponavljajoče se mehansko draženje; prirojene anomalije.

Nastanek več hrustančnih izrastkov pri otrocih je izoliran kot ločena bolezen - eksozna hondrodisplazija. Patologija se razvije zaradi prekomerne rasti hrustančnih mas, ki se pod vplivom osteogeneze pretvorijo v kostno tkivo. Razcvet bolezni nastopi pri 8-12 letih.

Obstaja kategorija idiopatskih eksostoz, ki se pojavijo brez očitnega razloga..

Vrste eksostoze (izrastki)

Oblika in lokalizacija kostnih izrastkov je odvisna od njihovega izvora.

Eksostoze običajno delimo na:

    epifiza - nastane iz hrustančnih vlaken na območju epifize (površina zglobnih kosti), razširi se v metafizo (najbližje območje); ko kosti rastejo, se premaknejo v osrednji del; periosteal - razvijejo se iz vezivnega tkiva, na pritrdilnih mestih mišičnih vlaken in kit.

Sposobnost kostnega tkiva, da se odzove na kakršno koli draženje, ne razlikuje jasno med metaplastičnimi procesi. Zato eksostoza pomeni prisotnost benignih kostnih izrastkov različnih vrst.

Osteoma. Lahko je sestavljen iz gobaste ali goste kostne snovi. Najljubša žarišča lokalizacije so stegna, nadlahtnica in lobanja. "Daje prednost" osebam moške populacije. Na dolgih cevastih kosteh se pojavi v obliki enojnih in večkratnih kostnih eksostoz.

Osteoidni osteom. Zanj je značilno tvorjenje osteogenega tkiva (z majhnimi posodami), cone osteolize in področja kosti. Razlikuje se v majhnosti. Pogosteje se razporedi na stegnenico in golenico, čeprav ne "prezre" nobenih kostnih struktur. Izjema sta prsnica in lobanja..

Osteoblastom. Ima strukturno podobnost z osteoidnim osteomom, vendar večji po obsegu. Nastane v medenici, kolku, hrbtenici.

Osteohondroma. Sestavni deli so kostna osnova in hrustančna membrana, ki služi kot pokrov. V enem od treh primerov se nahaja v bližini kolenskega sklepa. Ni izključen razvoj osteohondralne eksostoze v zgornjem delu nadlahtnice - na ključnici, fibuli, na predelih hrbtenice in medenice.

Osteofiti. Pretežno se nahajajo na robnih koncih kostnih struktur, vključno z vsemi deli hrbtenice, kolena, komolca, kolka, gleženjskih sklepov, zapestja. Eksostoza (osteofit) kalcana je v javnosti znana kot peta. Naraščajoča novotvorba poškoduje sosednja tkiva, kar povzroči pekočo bolečino po celotni površini pete.

Simptomi

V začetni fazi se eksostoze tvorijo neopazno. Ob počasni rasti skozi dolga leta se bolniki morda ne zavedajo patoloških sprememb, dokler jih po naključju ne odkrijejo na rentgenskih žarkih. S povečanjem velikosti se izrastki določijo vizualno in s palpacijo.

Klinika osteoidnih eksostoz je drugačna. V tem primeru izrastki na kosteh na začetku razglasijo, da jih omejuje bolečina na območju blizu lezije. Neprijetni občutki so podobni sindromu bolečine v mišicah. Postopoma nelagodje napreduje. Intenzivne bolečine se pojavijo spontano, začasno se zmanjšajo ali izginejo pod vplivom anestetika.

Pri kateri koli vrsti kostne eksostoze, če je nastala blizu sklepne kapsule, se v leziji opazijo kopičenje tekočine, edemi in včasih lokalna hiperemija in hipertermija. Rast lahko spodbudi razvoj reaktivnega artritisa in sinovitisa. Rast novotvorb povzroča deformacijo in skrajšanje okončine, prisilno hromost, omejitev obsega gibanja, atrofijo mišičnega tkiva.

V otroštvu in mladosti bližina izrastkov glede na rastno območje vodi do asimetrije skeleta zaradi pospeševanja rasti kosti.

Indikacije za operacijo

Zdravljenje izrastkov s terapevtskimi metodami ne deluje. Edini način, kako se znebiti kostnih in hrustančnih izrastkov, je odstraniti.

Glede na to, da benigni tumorji ne ogrožajo pacientovega življenja, se posežemo po operaciji, če:

    novotvorba je prodrla globoko v podložna mehka tkiva ali je značilna hitra rast; izvaja močan pritisk na živčne končiče in sosednje organe; vodi do omejevanja funkcionalnih sposobnosti, deformacije okostja; povzroča vztrajne bolečine in estetsko nelagodje; spodbuja nastanek lažnega sklepa in razvoj vnetja.

Če ni indikacij, je bolnik pod zdravniškim nadzorom. Redno se ocenjuje dinamika rasti novonastalih tkiv in sprememb v njihovih strukturah.

Kirurgija in rehabilitacija za eksostozo

Odstranitev eksostoze se izvede z izrezovanjem neoplazme in skleroziranega območja do meje z zdravimi tkivi. Da bi se izognili ponovitvi ali razvoju burzitisa, se pokostnica in vlaknasta kapsula odstranijo skupaj. Če se operacija izvede pravilno, ne da bi se poškodovala rastna plošča, ostane v stegnenici majhna depresija. Napaka ne zahteva nadomestitve, saj se sčasoma zaradi procesa regeneracije kostnega tkiva gladi. Minimalno invazivne tehnike omogočajo zmanjšanje obdobja rehabilitacije na minimum.

Za resekcijo številnih eksostoz bo potrebna cepitev kosti in / ali delna endoprotetika, obvezna drenaža v obdobju 2-3 dni. Zaradi povečanega tveganja za zlome je indicirana fiksacija kolenskega sklepa z ortopedskimi pripomočki (7-14 dni) in omejevanje statistične obremenitve (30-45 dni)..

Napoved za eksostozo je precej ugodna. Le ena izmed sto novotvorb je podvržena maligni. Bolnikom, katerih bližnji sorodniki so dovzetni za nastanek kostnih in hrustančnih izrastkov, svetujemo, naj poskrbijo za podhladitev, prehlad in poškodbe.