Položaj vzvratnih teles

Uvod. Inverzija - obratni položaj organa glede na lastno os ali srednjo ravnino telesa - je rezultat zgodnje kršitve embrionalne rotacije. Nekatere nepravilnosti so kompenzirane in klinično asimptomatske. Drugi povzročajo bolezni in smrt. [5].

Namen dela je razjasniti možne mehanizme nastanka in pogostost pojavljanja prirojenih anomalij položaja organov in žil prsnega koša in trebušne votline, ponazoriti z opažanji iz arhiva Oddelka za normalno anatomijo in Oddelka za sevalno diagnostiko Fakultete za napredne študije in podiplomske strokovne specializacije Rostovske državne zdravstvene univerze.

V zgodnjem embrionalnem obdobju so torakalni in trebušni organi v srednji črti. Običajno se rotacija in rast pojavita v desno, pri situs viscerus inversus - v levo. Situs viscerus inversus navadno opazimo pri spojenih dvojčkih (slika 1). Ta anomalija je pri drugih ljudeh izjemno redka (1 od 8000-25000 novorojenčkov) [14].

Nenormalen položaj lahko zadeva vse organe - situs viscerus inversus totalis, organe ene votline ali celo posamezne organe - situs viscerus inversus parcialis [4].

Pri situs viscerus inversus totalis je opazen popoln obratni položaj organov. Zdravstveno stanje ljudi s to anomalijo brez spremljajočih napak je običajno normalno [9].

Situs viscerus inversus parcialis je izjemno redka (1 od 10.000 živorojenih otrok). Pri tej anomaliji je možna obratna razporeditev organov samo v prsni votlini (slika 2) ali samo v trebušni votlini [5, 9].

Slika 1. Notranji organi torakoabdomenopaga. Vidna so ena jetra, eno srce, en želodec, črevesje vsakega dvojčka pa je ločeno.

Pri situs ambiqus - podvojitev desnostranosti ali levostranskosti pride do kršitve lateralizacije v embrionalnem obdobju razvoja in se imenuje heterotaksija [5]. Takšna kršitev vodi do razvoja ploda z desno izomerijo (vsaka stran ploda je desna) z asplenijo ali, nasprotno, z levo izomerijo (vsaka stran ploda je leva) s polisplenijo [12].

Pri polispleniji ali levi izomeriji [12] so možne naslednje razvojne anomalije: obe pljuči sta sestavljeni iz dveh režnjev, oba atrija imata levo morfologijo, razkrite so številne vranice, aplazija spodnje votle vene z drenažo v azygos veno (slika 3), prirojene srčne napake, podvojitev zgornje votle vene ali njena odsotnost.

Slika 3. SCA posod trebušne in prsne votline (desno - čelno, levo - sagitalni odsek). Aplazija prerenalnih in jetrnih delov spodnje votline vene z drenažo v azygos veno, polisplenija.

Pri aspleniji ali desni izomeriji [12] opazimo naslednje razvojne anomalije: obe pljuči sta sestavljeni iz treh režnjev, oba atrija imata pravo morfologijo, ni koronarnega sinusa, ni vranice, jetrne vene lahko tečejo v levi atrij, podvoji se spodnja vena kava in zgornja votla vena žile, prirojene srčne napake. Pri aspleniji so srčne napake hujše kot pri polispleniji.

Opisanih je bilo več kot 50 dednih sindromov, vključno z obratno razporeditvijo organov [1, 3]. Eden od teh sindromov je Kartagenerjev sindrom ali sindrom nepokretne trepalnice [5].

Za moške s Kartagenerjevim sindromom je značilna zrcalna razporeditev organov, neplodnost in šibek voh. Prvič je kombinacijo bronhiektazij z obratno razporeditvijo organov in sinusitisom opisal A. Sievert [6]. Potem ko je sindrom leta 1936 opisal M. Kartagener [13], po katerem je bila triada poimenovana, je vzročno razmerje med značilnimi značilnostmi sindroma dolgo ostalo skrito. Leta 1976 je švedski zdravnik B. Afzelius [11] odkril, da sta slab vonj in neplodnost posledica okvare trepalnic. Okvara cilij epitelija dihalnih poti prispeva k razvoju vnetnih procesov in posledično slabemu vonju. V odrasli dobi moško neplodnost pojasnjujejo s pomanjkanjem gibljivosti sperme, saj je rep sperme tudi velik cilij. Mobilnost cilij temelji na beljakovinskem kompleksu, dineinu, ki ga sestavlja deset velikih beljakovin, od katerih vsaka kodira en gen. Trenutno sta pri Kartagenerjevem sindromu že izolirana 2 gena [8].

B. Afzelius je razkril, da je situs viscerus inversus značilen le za polovico ljudi s Kartagenerjevim sindromom, pa tudi za enega od združenih dvojčkov. B. Afzelius je predlagal, da so trepalnice pomemben del mehanizma, ki ga zarodek uporablja za razlikovanje desne in leve strani, vendar ni mogel razložiti njihove vloge. Ta mehanizem je bil odkrit v zadnjih letih [8]. Na enem koncu zarodka je skupina mezodermalnih celic s cilijami, tako imenovani organizator. Gibanje trepalnic povzroči določen pretok tekočine, ki obdaja zarodek, ki zbira signalne molekule z leve strani zarodka. Geni, ki kodirajo signalne molekule, se vklopijo v celicah, ki obkrožajo organizator. Slednji zarodek asimetrije, ki jo da organizator, prenesejo na zarodek in ga okrepijo. Kadar so prihodnji spojeni zarodki predstavljeni s sosednjimi črtami, vsak od njih tvori svojo lastno prostorsko geometrijo. Oblikovanje enega dvojčka motijo ​​signali, ki oddajajo drugega dvojčka, in s petinpetdeset petinjo verjetnostjo se lahko njegovi organi premaknejo na nasprotno stran.

Kartagenerjev sindrom je dedna bolezen, pogostnost njegovega pojavljanja je 1: 50 000 v splošni populaciji [10].

Moško neplodnost in tveganje za neplodnost pri ženskah s tem sindromom pojasnjujemo s strukturnimi spremembami v spermičnih bičevih in trepalnicah jajcevodov, podobno kot v trepalnicah dihalnih poti [2, 7, 11]. Dolgoročna opazovanja [10] so pokazala, da lahko ženske s Kartagenerjevim sindromom ohranijo plodnost, pri moških je to redko.

PRENOS ORGANOV

Transpozicija organov (lat. Trans skozi + položaj, položaj; sinonim: situs viscerum inversus, situs transversus, situs rarior, heterotaxia) je redka razvojna anomalija, ki je posledica kršitve diferenciacije jajčne celice in se kaže v perverzni (zrcalni glede na normalno) lokacija notranjih organov.

V zgodnjem embrionalnem obdobju se notranji organi nahajajo vzdolž srednje črte telesa. Običajno v procesu nadaljnjega razvoja rastejo in se vrtijo v desno; izjemno redko se vrti v levo, kar vodi v obratno razporeditev notranjih organov, torej v transpozicijo. Ločite med popolno ali skupno transpozicijo organov, pri čemer so vsi notranji organi obrnjeni glede na njihovo normalno lokalizacijo in delni, ko so vsi ali posamezni organi ene od telesnih votlin, na primer srce, želodec, dvanajstnik in slepi, postavljeni nazaj črevesje, vranica.

Skupnega prenosa organov praviloma ne spremlja patologija razvoja samih organov in kršitev njihovih funkcij. Z delnim T.o. je mogoče opaziti agenezo (aplazijo) vranice in patologijo razvoja srca (glej Ivemarkov sindrom), patologijo dihal in pljuč (glej Kartagenerjevo triado). Z izolirano dekstrokardijo (glej) so praviloma opažene prirojene srčne napake. Glavni način razkrivanja prenosa organov je šel. pot služi kot kontrastna študija (glej. Želodec., rentgenski pregled; črevesje, rentgenski pregled; irigoskopija). Tako je šlo vse. trakt se nahaja zrcalno simetrično glede na svoj običajni položaj: cekum in slepič se nahajata v levem ileumu, naraščajoče debelo črevo je v levi polovici trebušne votline, padajoča in sigmoidna pa v desni. Desno lokacijo želodca s fluoroskopijo ali radiografijo trebušne votline (v pokončnem položaju) označuje plinski mehurček v želodcu, ki se nahaja na desni. Hkrati so možna odstopanja od stroge reverzne simetrije, na primer popolna sinistropozicija debelega črevesa. Obrnjeno lokacijo jeter in vranice je mogoče ugotoviti iz splošnih slik trebušne votline, to-rž lahko dopolnimo s holecistografijo (glej) ali intravensko holegrafijo (glej), ki potrjuje lokacijo žolčnih kanalov in žolčnika v levem hipohondriju.

Posameznike s transpozicijo notranjih organov je treba obvestiti o svoji obstoječi anomaliji, saj je včasih lahko vzrok diagnostične napake. Radiografije v teh primerih morajo poleg običajnih oznak (desna in leva stran) imeti še dodaten napis o obratni razporeditvi organov.


I. V. Buromski; V. V. Kitaev (najem).

Položaj vzvratnih teles

To stanje prizadene vse glavne organe v prsih in trebuhu. Na splošno so organi preprosto razporejeni v zrcalno sliko. Srce se nahaja na desni strani prsnega koša, želodec in vranica na desni strani trebuha, jetra in žolčnik na levi. Trilobed je levo pljuča, bilobed je desno pljuča. Prav tako so obrnjene krvne žile, živci, limfne žile in črevesje.

Če se srce nahaja na desni strani prsnega koša, se temu stanju reče transpozicija notranjih organov z dekstrokardijo ali situs inversus totalis. Če med transpozicijo srce ostane na levi strani prsnega koša, kar je veliko manj pogosto (1 od 22.000 primerov situs inversus), potem se to stanje imenuje transpozicija notranjih organov z levokardijo (angleško levocardia) ali situs inversus incompletus. Prenos notranjih organov z levokardijo ali dekstrokardijo brez prenosa sta veliko bolj nevarni prirojeni napaki kot prenos notranjih organov z dekstrokardijo. [2]

Smisel v življenju

V odsotnosti prirojenih srčnih napak lahko ljudje s transpozicijo notranjih organov vodijo normalno življenje brez zapletov, povezanih z njihovim zdravstvenim stanjem. V 5-10% primerov imajo ljudje s situs inversus totalis srčne napake, izražene v napačni lokaciji velikih srčnih žil. Pri prenosu notranjih organov z boleznimi levega srca se v 95% primerov opazijo srčne napake. [2]

Dekstrokardija se pojavi pri nekaterih ljudeh s Pataujevim sindromom (trisomija na 13. kromosomu), ostali organi pa se nahajajo na običajen način. [3]

Mnogi ljudje z notranjo transpozicijo organov se ne zavedajo svoje nenavadne anatomije, dokler se ne soočijo z zdravniškim pregledom iz razlogov, ki niso povezani s prenosom. Zrcaljenje organov je lahko nekoliko zmedeno, saj bo večina znakov in simptomov na "napačni" strani. Na primer, če se pri osebi s transpozicijo pojavi vnetje slepiča, se bo pritožil zaradi bolečin na levi strani spodnjega dela trebuha, saj je tu dodatek. Zato lahko ob pojavu bolezni vedenje, da ima človek prenos notranjih organov, pospeši postavitev pravilne diagnoze..

Prenos otežuje tudi operacijo presaditve organov, saj bo darovalec organa v resnici najverjetneje oseba z normalnim položajem notranjih organov (situs solitus). Ker srce in jetra nista simetrična, nastanejo geometrijske težave pri postavljanju organa v votlino, ki je oblikovana v zrcalni sliki. Na primer, transponirana oseba, ki potrebuje presaditev srca, potrebuje presaditev vseh krvnih žil srca darovalca. Vendar je usmerjenost teh posod pri transponirani osebi obrnjena in zahteva zaporedne korake za pravilno pritrditev krvnih žil. [2]

Kartagenerjev sindrom

Glavni članek: Primarna ciliarna diskinezija

Približno 25% ljudi s situs inversus ima osnovno diagnozo primarne ciliarne diskinezije (PCD). PCD - disfunkcija cilij, ki se kaže v embrionalni fazi razvoja (embriogeneza). Običajno delujoče cilije določajo lokacijo notranjih organov med zgodnjim embrionalnim razvojem, zato imajo ljudje s PCD 50% možnosti, da razvijejo prenos notranjih organov v njih. Približno polovica bolnikov s PCD ima Kartagenerjev sindrom, za katerega je značilna triada simptomov - prenos notranjih organov, kronični sinusitis in bronhiektazije. Trepalnice so odgovorne tudi za pretok sluzi v pljučih, zaradi česar je očistek bakterij iz dihalnih poti oslabljen. Moški z diagnozo PCD običajno trpijo za neplodnostjo, saj je poslabšana tudi funkcija trepalnic, ki so bič sperme in so odgovorne za njihovo gibljivost. [2]

Notranji prenos organov pri živalih

Grozdni polži imajo na pravi strani skodrano lupino. Ocenjujejo, da je pogostost grozdnih polžev z "levo" lupino približno 1: 10 000-1: 1 000 000. Pri teh živalih, imenovanih "kralji polžev", so na drugi strani tudi organi, kot so srce, dihala in genitalni trakt. [3]

Prenos organov

Splošni opis bolezni

To je zelo redka anomalija naravnega izvora, pri kateri so vsi notranji organi ali kateri koli posamezni organi razporejeni v zrcalnem vrstnem redu..

Se pravi, organi se nahajajo obratno: srce je na desni strani in ne tako, kot smo vajeni na levi, žolčnik in jetra so na levi, želodec z vranico pa na desni. Ta obratni položaj lahko vpliva tudi na pljuča. S transpozicijo pljuč bodo na levi pljuča s tremi rebri, na desni pa z dvema pljučama. To velja tudi za vse krvne in limfne žile, živce in črevesje..

Razširjenost in vrste prenosa notranjih organov

Če je vrh srca usmerjen v desno in so vsi drugi organi v zrcalni sliki, se ta anomalija imenuje transpozicija organov z dekstrokardijo..

Če je srce postavljeno na levo stran prsnega koša in so vsi drugi notranji organi obrnjeni, se taki primeri imenujejo transpozicija organov z boleznimi levega srca..

Prva vrsta anomalije je pogostejša, dekstrokardija se pojavi pri 1 od 10 tisoč. Z drugo vrsto prenosa za 22 tisoč ljudi se pojavi le ena oseba z boleznimi levega srca.

Organi, ki se nahajajo v zrcalni sliki, so v primerjavi z običajnim položajem organov z levokardijo in dekstrokardijo brez prenosa notranjih organov zelo nevarni za človeško življenje.

Razlogi za obratno razporeditev organov

Medicinski delavci še niso ugotovili razlogov za razvoj tako resne naravne anomalije..

Na lokacijo organov ne vpliva ne starost staršev, ne državljanstvo ne genetika. Vsi tako posebni ljudje imajo otroke z normalno razporeditvijo notranjih organov. To pomeni, da prenos ni dedna bolezen..

Znanstveniki so opazili, da se pri ljudeh s trisomijo na trinajstem kromosomu (s tako imenovanim Patauovim sindromom) pojavlja razmeroma veliko primerov dekstrokardije. V tem primeru se le srce nahaja nazaj, vsi neparni notranji organi pa se nahajajo v običajnem vrstnem redu.

Simptomi in diagnoza prenosa organov

Če oseba nima prirojene srčne napake, potem zunanjih znakov ni mogoče zaznati posebne ureditve organov.

Številni ljudje o njihovih posebnostih izvedo po dolgih letih življenja, ko se soočijo z resnimi zdravstvenimi težavami, ki nimajo nič skupnega s postavitvijo organov..

Pri prirojeni srčni bolezni otroku med kardiogramom in ultrazvokom takoj diagnosticirajo prenos.

Pri ljudeh z dekstrokardijo se prirojene srčne napake pojavijo v 5-10 odstotkih. Kar zadeva transpozicijo z normalno postavitvijo srca (z levokardijo), so srčne napake odkrite pri skoraj 95% ljudi.

Dandanes, da človek pozna svoje anatomske značilnosti, tudi pri nekajmesečni starosti zdravniki predpišejo zdravniške preglede za dojenčke, da bi to nepravilnost diagnosticirali zgodaj..

Zapleti pri prenosu notranjih organov

Razporeditev organov v zrcalni sliki, če oseba za to ne ve, pogosto oteži pravilno postavitev diagnoze. Navsezadnje se bodo vsi znaki in simptomi (bolečina v strani, trebuhu) pojavili z "napačne" strani. Recimo, da bo oseba s transpozicijo razvila slepič, pritoževala se bo zaradi bolečin v spodnjem levem kotu trebuha; težave bodo z vranico, lahko zdravnik pripiše težavam z jetri ali žolčnikom.

Zato je izredno pomembno vedeti o svojih anatomskih značilnostih. Na Zahodu ljudje s takšnimi motnjami nosijo posebne obeseke za ključe, zapestnice ali tatoo z natančno diagnozo in vrsto prenosa..

Področje presaditve pri ljudeh s transpozicijo povzroča velike težave. Navsezadnje so darovalci ljudje s pravilno lokacijo notranjih organov in krvnih žil. Zamenjava enega organa z drugim v prisotnosti obratne lokacije je zelo zapleten postopek in zahteva visoko usposobljenost zdravnika za presaditev, ker morajo biti pravilno nameščene žile, živci obrnjeni zrcalno, tako da se nov organ ukorenini in ne zavrne..

Koristna hrana za prenos organov

V odsotnosti srčnih napak ali drugih prirojenih bolezni lahko oseba vodi popolnoma običajne življenjske dejavnosti. Hrana mora biti visokokalorična, zdrava, vsebovati vse makro- in mikroelemente, vitamine in encime, potrebne za normalno človeško življenje.

Če imate kakršne koli bolezni, morate prilagoditi svojo prehrano glede na ugotovljeno težavo. O kakršni koli prehrani ali prehrani se je treba pogovoriti s kvalificiranim zdravstvenim osebjem, ki bo navedlo vsa priporočila.

Tradicionalna medicina za prenos organov

S transpozicijo organov lahko ljudska zdravila delujejo le kot dodatek k reševanju problema, ki je prehitel tako "posebno" osebo.

V primeru resnih motenj v delovanju organa je potrebna usposobljena zdravniška oskrba. V nobenem primeru ne bi smeli samostojno diagnosticirati in predpisovati medicinske terapije. Če ne veste za svojo posebnost, lahko zdravite "zdrav" organ, vendar bo prizadeti organ še naprej bolel in bolezen bo le napredovala. Diagnostiko je treba izvajati z zdravniškimi pregledi in sodobno opremo.

Nevarni in škodljivi proizvodi zaradi prenosa organov

Osebo z zrcalno razporeditvijo organov močno spodbuja k zdravemu načinu življenja in v prehrano vključi samo zdravo hrano. Alkohol, tobak, transmaščobe, namazi, zeliščne mešanice, sladke gazirane pijače, hitra hrana in vsa ostala neživa živila je treba izključiti iz prehrane..

V prisotnosti alergijskih reakcij je treba izdelke, ki vsebujejo alergene, izključiti. Seznam škodljivih izdelkov lahko razširimo zaradi drugih prirojenih ali pridobljenih bolezni. Tu je pomemben osebni pristop do vsake osebe posebej, ob upoštevanju vseh lastnosti njegovega telesa.

Zrcalna razporeditev organov: življenje v odsevu

Knjiga Propovednika pravi: "Srce modrih je na desni, norec pa na levi." In če se vsi organi res nahajajo obratno, kot v zrcalni sliki? Takšni "zrcalni" ljudje so zaslužni za velesile. Čeprav ni pogosta anomalija, ni tako redka - v povprečju 1 primer na 10.000 ljudi. In morda pogosteje: mnogi živijo, ne da bi vedeli za situs inversus totalis ali zrcalno razporeditev organov. Zakaj se pojavi in ​​kako vpliva na zdravje, pravi MedAboutMe.

"Kralji polžev"

Prvi znan znanstveni primer "zrcalnega" prenosa organov pri ljudeh je v 17. stoletju opisal Marco Aurelio Severino. Do nedavnega so to patologijo odkrivali le posmrtno - pri obdukciji navzven ni opazna brez instrumentalnih preiskav.

Toda v svetu divjih živali je tak pojav mogoče videti s prostim očesom. Na primer pri grozdnih polžih.

Pri večini polžev se lupina zvije v desno. So pa tudi "levičarji". Nimajo samo lupine s kodri v nasprotni smeri urnega kazalca, ampak vse organe znotraj na drugi strani..

Takšni posamezniki se imenujejo "polžji kralji".

Kateri so razlogi za prenos?

Obstajajo različne možnosti za prenos, vendar popolne, pri katerih je v notranjosti "vse obratno".

Prenos se zgodi v prvem mesecu intrauterinega razvoja zarodka. Razlogov za to patologijo je več - in to so le tisti, ki jih poznamo..

Pri parih enojajčnih dvojčkov se ta patologija pojavlja najpogosteje. V povprečju ima vsak četrti par posebnost »zrcaljenja«. Poleg tega je lahko bodisi rojstni znak na drugi strani bodisi levičar ali popoln prenos organov. Kot da en otrok v paru odraža drugega.

Dedni dejavnik: če ima eden od staršev takšno lastnost, se lahko ta prenese na otroke.

V zadnjem času so japonski znanstveniki prepoznali enega izmed provokatorjev motnje pri mehkužcih - gen Lsdia1. Če ga izklopite, se lupine polža ob ribniku zasukajo v levo..

Primarna celiakijska diskinezija (PCD) se pojavi pri vsakem četrtem človeku s transpozicijo in pri vsakem od 22.000 novorojenčkov. Ta disfunkcija se pojavi celo na stopnji embriogeneze zaradi okvare cilij - mikroskopskih cilij na celični površini.

50% ljudi s PCD razvije Sievert-Kartagenerjev sindrom z vrsto simptomov: transpozicija, kronični sinusitis in bronhiektazije. Te trepalnice so odgovorne za čiščenje sluzi iz dihalnega sistema, pri moških pa se trepalnice - bičmenčki sperme - običajno ne morejo normalno premikati, kar vodi do neplodnosti.

Vendar se prenos notranjih organov s PCD razlikuje od naravnega: čeprav je razporeditev organov z njimi videti enako zrcalno, je naravni situs inversus totalis različica običajne človeške anatomije.

Kako živeti v ogledalu?

Tudi če so vsi organi "na mestu", ljudje s takšno lastnostjo živijo povsem normalno brez srčnih napak. Zapleti se pojavijo ob dodatnih patologijah ali pri iskanju zdravniške pomoči.

Približno vsakih 7 bolnikov s polno zrcalno razporeditvijo organov ima srčne napake.

Obstaja ločen primer patologije - levokardija. Pri 5% ljudi s takšnim prenosom se zrcali vse v notranjosti in le srce je "na svojem mestu", na levi.

Levokardija resno poveča tveganje za bolezni srca in ožilja, čeprav obstajajo presenetljivi primeri zdravja in dolgoživosti s to diagnozo. Vrhunski primer je zgodba o Rose, ki so jo lani objavili ameriški znanstveniki..

Rose Marie Bentley je umrla v starosti 99 let. Po oporoki so njeno telo prenesli na lokalno univerzo. V procesu preučevanja telesa se je izkazalo, da ima Rose ne samo popoln prenos organov z boleznimi levega srca, temveč tudi resno patologijo: posode srca so nepravilno nameščene, zavite okoli mišice. V povprečju s takšno težavo plod umre še pred rojstvom in če se otrok rodi, so možnosti za preživetje zanj 1 na 50 milijonov.

Rose ni samo preživela. Rodila je 5 otrok in živela dokaj zdravo, čeprav so ji odstranili slepič, maternico in vranico - torej je vedela za prenos. Od kroničnih bolezni je gospa zbolela le za artritisom, kar v starosti ni presenetljivo. Vse drugo v njeni zgodbi je resnična skrivnost..

Če ni težav, večina ljudi s tako nestandardno anatomijo tega ne ve do zdravniškega pregleda - običajno iz razlogov, ki niso povezani s prenosom. Na primer, ko poslušate srčni utrip, ga morda veliko bolje slišite na desni strani prsnega koša. Elektrokardiogram, rentgen, ultrazvok in druge metode pregleda tako edinstvenih bolnikov prvič zmedejo številne zdravnike.

V moji praksi je bil tak primer!

Kot diplomirana študentka sem bila v službi na urgenci klinike za reševalno vozilo. Pripeljejo nam človeka s hipertenzivno krizo. Medicinska sestra navadi elektrode kot običajno in naredi EKG. In na traku nekakšna neumnost!

Začel je razumeti, toda, hvala bogu, je bolnik vedel, da ima popoln prenos organov, in o tem povedal.

Izkazalo se je, da je bolnik dolgoročno hipertenziven in je zato imel hipertrofijo KAKŠNEGA prekata!? Dejansko sta v medicini koncepta levega in desnega prekata povezana ne toliko s to, na kateri strani se nahajata, ampak s katerim krogom krvnega obtoka - velikim ali majhnim - črpata kri.

Na splošno sem napisal ta zaključek: "hipertrofija funkcionalno levega prekata, ki je pri bolniku anatomsko desni." Tu je zgodba.

Glavna težava pri prenosu je manifestacija simptomov z "napačne" strani. Torej, pri apendicitisu bo bolečina v levi strani trebuha, kar otežuje začetno diagnozo.

Pomembno je vedeti o svoji posebnosti, prav tako pa je pomembno, da o tem pravočasno obvestite zdravnike. Za "zrcalne" otroke starši naročijo posebne zapestnice, na katerih je navedena diagnoza, veliko odraslih pa ima s seboj posebna potrdila ali si naredi medicinsko tetovažo.

Značilnosti anatomije: kaj storiti za kirurga?

Smo samo navzven simetrični. Čeprav ima oseba navpično os simetrije in par rok, nog, oči in ušes, vendar znotraj pravila simetrije ni upoštevano. Srce je samo na levi, ena jetra, žolčnik, vranica, trebušna slinavka - in vse na desni. Obstajata dve ledvici, prav tako pljuča, toda v desnem pljuču je vodoravni žleb, v levem pa ne. Z zrcalno razporeditvijo organov v notranjosti se vse izkaže nasprotno, a ne samo: krvne žile, živčne poti imajo tudi nestandardno razporeditev.

Ta okoliščina otežuje celo "lahke" kirurške posege..

V Sočiju, v mestni bolnišnici št. 4, je bil odstranjen žolčnik bolnik z akutnim holecistitisom, zapletom bolezni žolčnika.

Operacija je bila izvedena laparoskopsko - to je minimalno invazivna metoda z dobro uveljavljeno shemo. Vendar se je izkazalo, da je bolnica nestandardna: izkazalo se je, da je imela popoln prenos organov.

Težave so se pojavile že v fazi priprave: laparoskopsko stojalo je nameščeno desno od mize. V procesu je čakalo presenečenje: žolčni trakt in ožilje so imeli nestandardno razmerje.

Holecistektomija je bila uspešna, čeprav je zahtevala največjo koncentracijo kirurgov.

Popolna transpozicija zahteva edinstvene tehnike. Na primer, radikalno zdravljenje raka trebušne slinavke pri takih bolnikih je najbolj zapleteno delovanje, ki jih je na svetu le 20..

Pred kratkim so takšno operacijo prvič izvedli ruski kirurgi. Za to so sodelovali strokovnjaki iz dveh klinik: ruskega FNKTS FMBA in onkološkega nacionalnega medicinskega raziskovalnega centra. N.N. Blokhin. Med posegom je bilo razkrito premikanje loka žil, ki oskrbujejo jetra in trebušno slinavko. Posledično sem moral spremeniti načrt operacije.

Operacija je bila uspešna, po 8 dneh pa je bila bolnica v zadovoljivem stanju odpuščena domov.

Transpozicija je dejavnik, ki zaplete tudi preproste kirurške posege. Še posebej resno vpliva med presaditvijo: darovalcev z enako razporeditvijo notranjih organov je zelo malo. Ker številni notranji organi niso simetrični, to povzroča težave pri postavljanju organa v "zrcalno" votlino.

Čeprav je situs inversus totalis v večini primerov različica običajne človeške anatomije, ki ne vpliva na zdravje, zahteva posebno skrb za svoje zdravje. S to funkcijo sta lahko diagnoza in terapija zelo težavna težava za zdravnike..

Uporabljeni foto materiali podjetja Shutterstock

Veliko berete in cenimo!

Pustite e-pošto, da boste vedno prejemali pomembne informacije in storitve za ohranjanje zdravja

Prenos organov: kako živeti, če je vaše srce na desni strani?


Vsakemu od 10.000 ljudi diagnosticirajo transpozicijo organov. Govorimo o vzrokih, dejavnikih tveganja in diagnozi te patologije.

Kaj je ta bolezen?

Redka genetska nenormalnost, pri kateri se zrcali eden ali vsi notranji organi: želodec ali vranica na desni in jetra na levi. Če je srce na desni, se to imenuje prenos notranjih organov z dekstrokardijo. Pri obeh diagnozah so notranji organi obrnjeni v napačno smer.

Kaj lahko povzroči prenos?

Znanstveniki še niso ugotovili natančnih razlogov zaradi redkosti bolezni. Znani pa so nekateri dejavniki tveganja:

  • Genetska nagnjenost;
  • Stres in bolezni med nosečnostjo;
  • Uživanje alkohola in mamil;
  • Patauov sindrom je redka bolezen, pri kateri ima oseba dodaten trinajsti kromosom;
  • Izpostavljenost sevanju.

to je nevarno?

Samo s prirojeno srčno boleznijo. V drugih primerih ta diagnoza ne ovira polnega življenja: pogosto bolniki niti ne sumijo, da je z njimi nekaj narobe..

Kako diagnosticirati prenos?

Če se bolezen kombinira s srčno napako, jo zdravniki odkrijejo med nosečnostjo. V drugih primerih lahko nenormalnost diagnosticiramo z rentgenskim ali ultrazvokom.

Ali obstaja zdravilo za to bolezen?

Za bolezni srca zdravniki predpišejo operacijo. Preostali bolniki, če nimajo pritožb, ne potrebujejo terapije. Edina stvar, ki jo zdravniki zahtevajo, je s seboj imeti dokument ali posebno opombo o diagnozi, saj lahko prenos oteži zagotavljanje prve pomoči.

Preberite več o prenosu organov iz zapleta programa Live Livey

Povratni položaj pljuč

Reverzna razporeditev pljuč, lokalizacija dvodelnega pljuča na desni in trolistnega na levi, običajno v kombinaciji s popolno ali intratorakalno reverzno razporeditvijo notranjih organov.

V obeh primerih imata srce in velike žile tudi nasprotno lego (desno stran srca, desna stran aorte). Anomalija je asimptomatska in nima kliničnega pomena. Značilna kombinacija obratnega položaja pljuč, bronhiektazij in patologije obnosnih votlin (hipoplazija ali prirojena odsotnost, kronični sinusitis) je znana kot sindrom ali triada, Sievert-Kartagener.

Ta sindrom se pojavi pri enem od 30.000 do 60.000 anketiranih. Obrnjena razporeditev notranjih organov se pogosto kombinira s prirojeno motnjo mukociliarnega očistka, ki je sestavljena iz patološkega razvoja trepalničnega epitelija traheobronhialnega drevesa, zlasti v nenormalni strukturi in oslabljeni motorični funkciji cilij..

Razvoj sindroma nepremičnih cilij, ki ga spremlja ostra kršitev čistilne funkcije celotnega dihalnega trakta, lahko razloži pogosto kombinacijo povratne razporeditve notranjih organov s kroničnim gnojnim procesom (bronhiektazije) v bronhih, predvsem spodnjih delov pljuč in obnosnih votlin..

Povratni pljučni sindrom je skoraj vedno v kombinaciji z desnostranskim srcem, zato ga zlahka prepoznamo po kliničnih in radioloških znakih. Zaradi kršitve bronhialnega očistka s sindromom so skupina za tveganje za okužbe dihal (pogosto trpijo zaradi ARVI, pljučnice itd.).

Klinične manifestacije. Bolniki s klasično triade Sievert-Kartagener trpijo zaradi ponavljajočega se gnojnega bronhitisa že v zgodnji mladosti. Pritožba na kašelj s sproščanjem obilnega (do 250 ml na dan) gnojnega izpljunka, težave z nosnim dihanjem, zvišanjem telesne temperature v obdobjih poslabšanja.

Inšpekcijski pregled. Opaženi so simptomi palic in očala. Fizični simptomi. Tolkala in dotik določata desno stran srca. Pri avskultaciji v spodnjih delih pljuč se slišijo rali različnih velikosti, katerih število se v obdobjih poslabšanja poveča.

Rentgenski pregled. Desno postavitev srca in aorte, premik mediastinuma (srca) proti leziji, zmanjšanje obsega prizadetega režnja (režnjev), močan, včasih celični, pljučni vzorec na prizadetem območju.

Bronhografija. Ugotovljena je trolisna struktura levega in dvodelnega desnega pljuča ter bronhialna dilatacija spodnjih delov pljuč, značilna za pogoste bronhiektazije (na primer srednji del in bazalni segmenti na levi ali bazalni in trstni odseki na desni). Rentgenski posnetki lobanje razkrivajo odsotnost ali zmanjšanje obsega obnosnih votlin, znaki obnosnega votline (običajno sinusitis).

Zdravljenje. Ne zahteva. Pri triadi Sievert-Kartagener je indicirano kirurško zdravljenje - odstranitev delov pljuč, prizadetih zaradi bronhiektazije.

Situs inversus

Naslov ICD-10: Q89.3

Vsebina

  • 1 Opredelitev in splošne informacije
  • 2 Etiologija in patogeneza
  • 3 Klinične manifestacije
  • 4 Situs inversus: Diagnoza
  • 5 Diferencialna diagnoza
  • 6 Situs inversus: Zdravljenje
  • 7 Preprečevanje
  • 8 Drugo
  • 9 Viri (povezave)
  • 10 Nadaljnje branje (priporočeno)
  • 11 Aktivne sestavine

Opredelitev in ozadje [uredi]

Heterotaksija

Sinonimi: heterotaksični sindrom, lateralizacijska napaka, visceralna heterotaksija

Heterotaksija (iz grškega "heteros" - razlika in "taksiji" - lokacija) je desna / leva transpozicija prsnih in / ali trebušnih organov. Heterotaksija zajema najrazličnejše okvare, saj obstaja veliko možnosti za zavoje v desno / levo. Heterotaksija je lahko popolna (situs inversus totalis ali situs inversus, ko so vsi notranji organi, ponavadi na desni, na levi in ​​obratno) ali delna (nepopolna situs inversus, kadar ima omejeno število organov transpozicijo, ali situs inversus dvoumna, ko je stranski organ centriran ).

Incidenca vseh lateralizacijskih napak je približno 1 / 15.000.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Izvor lateralizacijskih napak je lahko genetski in zabeležene so bile tri vrste dedovanja: avtosomno recesivno (najpogostejše), avtosomno dominantno (redko) in X-vezano (zelo redko, v majhnem številu družin). Pri bolnikih s heterotaksijo so bile ugotovljene mutacije v levih genih A, ACVR2B, NODAL, CFC1, INVERSINE. Vsi bolniki so heterozigotni (niti sestavljeni heterozigoti niti homozigoti). O avtosomnem recesivnem prenosu poročajo le pri gensko spremenjenih miših. Domneva se, da digemizem obstaja pri ljudeh. Gen ZIC3 (Xq26.2), ki kodira cerebelarni protein cinka v prstih, je vključen v dedovanje, povezano z X. Pri X-vezani heterotaksiji so prisotne razvojne nepravilnosti v srednji črti - lahko se kažejo kot arhencefalija, mielomeningocela, urološke nepravilnosti, hipertelorizem, razpoka neba in na splošno anomalija križne hrbtenice in anusa. Heterotaksija s ponavljajočimi se okužbami dihal se imenuje ciliarna diskinezija.

Klinične manifestacije [uredi]

Resnost malformacij se med člani iste družine zelo razlikuje. Popoln situs inversus sam ni zdravstveni problem. Nasprotno, delni situs inversus lahko spremljajo različne srčne napake, skupaj z nenormalnostmi ledvic, nepravilnostmi žolčnika in srednje črte itd. Pogosti so tudi asplenija in polisplenija. Asplenija se nanaša na lateralizacijsko napako v prisotnosti malo ali nič vranice. Menijo, da je to stanje razloženo s prisotnostjo dvojne desne strani, ko je leva stran enaka desni, se to stanje imenuje desna izomerija. Polisplenija odraža lateralizacijsko napako z več majhnimi vranicami. Menijo, da polifenacija odraža prisotnost dvojne leve strani, kadar je desna stran enaka levi, se to stanje imenuje leva izomerija. Leta 1955 je Bjorn Ivemark opisal vrsto obdukcij srca pri bolnikih z asplenijo, Ivemarkov sindrom je heterotaksija z asplenijo. V nekaterih primerih so srčne napake izolirane, brez kakršnih koli drugih nenormalnosti; pogosto je prenos velikih posod ali podvojitev izstopnega odseka iz desnega prekata posledica pomanjkljive rotacije odtoka srca. V seznanjenih organih, ki niso popolnoma simetrični, na primer pljuča, ledvice ali nadledvične žleze, je simetrija obrnjena ali odsotna.

Situs inversus: Diagnostika [uredi]

Diagnoza temelji na medicinskem slikanju ali identifikaciji mutacij v genu ZIC3 v primeru X-povezane oblike.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Situs inversus: Zdravljenje [uredi]

Srčne napake in z njimi povezani zapleti zahtevajo posebne pristope, vendar sama okvara lateralizacije ne zahteva nobenega zdravljenja.

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Položajne anomalije

V sodobni znanstveni literaturi se ustrezna pozornost posveča anomalijam položaja notranjih organov pri otrocih. Hkrati so te anomalije pogosto latentne in jih diagnosticirajo že v odrasli dobi, ko pacient poišče zdravniško pomoč za različne bolezni, predvsem prebavnega sistema..

Izraz "položaj" (situs) označuje razmerje med lokacijo srca in drugih notranjih organov glede na srednjo črto telesa. Za pravilen razvoj notranjih organov (situs solitus) je, kot veste, značilen položaj vrha srca, želodca, vranice in aorte levo od srednje črte telesa ter jetra, spodnja votla vena na desni. Prirojene bolezni srca (napake) so zabeležene pri manj kot 1% posameznikov s pravilnim razvojem notranjih organov (situs solitus). Anomalije položaja (nepravilnosti situsa) vključujejo več glavnih vrst napak: obratna razporeditev organov (situs inversus) in obratno nedoločena (spremenljiva) razporeditev organov (situs dvoumen ali heterotaksija). Ta delitev omogoča izogibanje zmedi pri diagnozi pri določanju enega od znakov anomalije, poleg tega pa ima tudi prognostično vrednost, o kateri bomo razpravljali spodaj..

Za obratno razporeditev organov (situs inversus) je značilna zrcalna razporeditev notranjih organov glede na srednjo črto in situs solitus. Obstajata dve vrsti te anomalije: obratna razporeditev notranjih organov z dekstrokardijo in z levokardijo. Ogromno večino primerov povratne razporeditve organov predstavlja zrcalna razporeditev notranjih organov z dekstrokardijo. Ta vrsta anomalije je v 3-5% primerov kombinirana s prirojenimi srčnimi napakami. Povratna razporeditev notranjih organov z levokardijo je izjemno redka, zanjo je značilna zrcalna razporeditev notranjih organov glede na situs solitus, z izjemo srca, ki se nahaja na levi. Skoraj vsi bolniki s to anomalijo imajo različne prirojene srčne napake..

Kljub redkim pojavom anomalije je nujno zavedanje zdravnikov, ki se ukvarjajo s teoretično možnostjo njenega obstoja, zlasti v nujnih primerih. Pogostost pojavljanja anomalije v populaciji je 1: 20 000.

Povratna spremenljiva razporeditev organov (situs dvoumen) ali heterotaksija - nenormalna razporeditev notranjih organov in velikih žil v primerjavi s pravilno postavitvijo organov in z ogledalom. Pri bolnikih s to razvojno anomalijo so prirojene srčne napake zabeležene v 50-100% primerov. Posebnost heterotaksije je spremenljiv spekter različnih razvojnih anomalij. Kljub temu obstajata dve glavni vrsti napak: leva izomerija s polisplenijo in desna izomerija z asplenijo..

Za levo izomerijo s polisplenijo ali dvostransko levostranskostjo so značilne različne motnje v položaju večine notranjih organov in nastanek več vranic, običajno majhnih. Do zdaj ni bila ugotovljena nobena splošna kombinacija nepravilnosti, ki bi bila popolnoma patognomonična za to malformacijo. Treba je opozoriti, da je pri tej malformaciji včasih normalna vranica, v večini primerov pa trebuh. Število vranic ne presega 10 (v povprečju 6). Pri bolnikih z levo izomerijo in polisplenijo so prirojene srčne napake razmeroma redkejše (50-90%), kar je v prognostičnem smislu ugodnejše kot pri desni izomeriji z asplenijo.

Za desno izomerijo (situs dvoumen) z asplenijo so značilne različne motnje položaja večine notranjih organov in odsotnost vranice. Večina bolnikov z desnostransko izomerijo in asplenijo ima hude prirojene srčne napake s pogostnostjo 99-100%.

Ločeno ločimo tako imenovani sindrom več organov malrotacije, kadar gre za malrotacijo trebušnih organov, prstanaste trebušne slinavke brez dekstrakardije.

XI Mednarodna študentska znanstvena konferenca Študentski znanstveni forum - 2019

Popolna transpozicija organov (poročilo o primeru)

Prenos notranjih organov (situs viscerus inversus) je redka razvojna anomalija, ki je posledica kršitve diferenciacije jajčne celice in se kaže v ogledalu glede na normalno ureditev notranjih organov. Pogostnost porazdelitve je v območju od 1: 5000 do 1:20 000. Ta razporeditev notranjih organov se zazna v enem opazovanju na 10 milijonov rojstev [2]. Specifičnega genetskega vzroka za dekstrokardijo s situs inversus niso ugotovili in vzorci dedovanja v večini primerov niso potrjeni, je pa stanje posledica motenega izvajanja levo-desne asimetrije v prenatalnem obdobju [5].

Ta postopek poteka v dveh fazah: 1 - izguba simetrije, 2 - uresničitev asimetrije, ki jo spremlja aktivacija kaskade genov z asimetrično ekspresijo in poznejša morfološka preureditev organizma. Ugotovljeno je bilo, da je glavni regulatorni dejavnik 2. stopnje pri sesalcih izražanje gena Nodal, katerega produkt pa sproži ekspresijo gena Ptx2 na levi strani zarodka. Izpostavljena je bila hipoteza o prenosu morfogena: utrip trepalnic Hensenovega vozliča spodbuja levostranski pretok tekočine v levi strani vozliča, koncentracija signalne molekule se poveča, kar sproži signalno kaskado lateralnosti Nodal-Ptx2 in določa, ali se bodo morfološki znaki leve strani telesa.

S itus inversus totalis, to je prenos notranjih organov z dekstrokardijo, je biološko normalen in ga praviloma ne spremlja patologija razvoja samih organov in kršitev njihovih funkcij, v 5-10% pa ga lahko spremljajo prirojene srčne napake, najpogosteje v obliki prenosa glavnih plovila.

Pri situs inversus incompletus pride do aplazije vranice in patologije srca (Ivemarkov sindrom), ima do 20% bolnikov patologijo dihal in pljuč (Kartagenerjev sindrom). Izolirano dekstrokardijo, za katero je značilen nenormalen položaj želodca, jeter, vranice, spremljajo tudi srčne napake. Toda s prenosom notranjih organov z levokardijo se njihova pogostost približuje 95% primerov. Približno 25% ljudi s situs inversus ima primarno diagnozo primarne ciliarne diskinezije [4].

V klinični praksi pri pregledu bolnikov z zrcalno razporeditvijo notranjih organov obstaja velika verjetnost anatomske dezorientacije, saj bo večina simptomov na "napačni" strani, kar lahko privede do napačne diagnoze in izbire nepravilne metode zdravljenja bolezni. Prenos tudi otežuje operacijo presaditve notranjih organov, saj je darovalec najverjetneje oseba z običajnim situs solitusom. Ker srce in jetra nista simetrična, nastanejo geometrijske težave pri postavljanju organa v votlino, ki je oblikovana v zrcalni sliki [3]. Tako poznavanje in prepoznavanje te razvojne anomalije omogoča preprečevanje diagnostičnih napak, pospešitev pravilne diagnoze in zgodnejše zdravljenje..

Klinični primer

Pacient A., star 21 let, pregledan v Mestni klinični bolnišnici št. 2 v Permu glede pojasnitve anatomskih, morfoloških in funkcionalnih značilnosti notranjih organov.

Fluoroskopija organov prsne votline. Rentgen organov prsne votline v neposredni projekciji.

S fluoroskopijo prsne votline, na roentgenogramu prsne votline: pljučno tkivo zadovoljive prosojnosti. Strukturne korenine. Membrana je gladka in prožna. Sinusi so prosti. Srce ima desno stran, premer ni povečan. Aorta je nespremenjena, nahaja se na desni (slika 1).

Slika 1. Fluoroskopija prsnega koša

Rentgenski pregled požiralnika, želodca, dvanajstnika. Splošni pogled na trebušno votlino. Trebušna fluoroskopija. Rentgenski nadzor prehoda suspenzije barija vzdolž prebavil.

Na fluoroskopiji in rentgenskih slikah trebuha niso našli patoloških senc ali ravni tekočine. Plinski mehurček želodca se nahaja na desni, levi ovinek debelega črevesa pod desno kupolo trebušne prepone, senca jeter pod levo kupolo trebušne prepone.

Študija je bila izvedena v navpičnem in vodoravnem položaju pacienta. Požiralnik ni spremenjen, z gladkimi konturami, prosto prehoden, gube sluznice so enakomerne, jasne, vzdolžne v celotnem delu, trebušni del se obrne v desno. Diafragmatična pulpa deluje.

Plinski mehurček je enakomeren, nahaja se na desni. Lok ni odebeljen, malo vržen nazaj. Želodec se nahaja na desni, hipotoničen, gibljiv, ni spuščen, z obrisi celo vzdolž ukrivljenosti. V vseh odsekih je mogoče izslediti pregibe sluznice srednjega kalibra, vzdolžne. Peristaltika je globoka, vzdolž obeh ukrivljenosti, do vratarja. Žarnica dvanajstnika se nahaja na levi, trikotne oblike, njene stene so enakomerne, dobro se krči. KDP se nahaja na levi, običajno razgrnjen, ne potisnjen vstran. Duodeno-jejunalni prehod se nahaja na desni, gladko (slika 2).

Slika: 2. Fluoroskopija trebušnih organov

Po 1 uri evakuacija iz želodca ni bila odložena, začetni deli jejunuma, ki se nahajajo na desni, ileum na levi, so se enakomerno napolnili. Izvede se kupola cecuma, ki se nahaja na levi (slika 3).

Slika: 3, 4. Radiografija trebušnih organov

Po 3 urah je bil distalni del ileuma kontrastni, debelo črevo do levega zavoja, ki se nahaja pod desno kupolo diafragme. Sledi kontrasta v padajočem in sigmoidnem črevesu na desni (slika 4).

12 ur po jemanju suspenzije barija: cecum je tesno izveden, narašča, preostanek dolžine v debelem črevesu sledi kontrasta, sigmoidno debelo črevo se podaljša. Barijeve sledi v danki (slika 5).

Slika: 5. Radiografija trebušnih organov

Zaključek: popolna transpozicija organov prsnega koša, trebušne votline (situs inversus viscerum). Hipermotorna diskinezija tankega črevesa.

Ultrazvok trebušnih organov.

Jetra: nahaja se na levi. Obrisi so enakomerni, jasni. Mere niso povečane: desni reženj (CWR) je 125 mm, levi reženj je 42 mm, repni reženj je 17 mm. Vogali jeter so ostri. Ehogenost se ne spremeni. Struktura odmeva je homogena. Ni žariščnih tvorb. Ožilni vzorec je ohranjen. Portalna vena - 9 mm. Intrahepatični kanali niso razširjeni. Choledoch - 3 mm (slika 6).

Slika: 6. Ultrazvok jeter

Žolčnik: hruškaste oblike, z zožitvijo v n / 3. Mere niso povečane: 28x78 mm. Stene niso odebeljene - 2 mm, stisnjene. Izračunov ni. Homogena votlina (slika 7).

Slika: 7. Ultrazvok žolčnika Fig. 8. Ultrazvok vranice

Vranica: nahaja se na desni. Kontura je gladka, jasna. Mere niso povečane: 90x30 mm. Ehogenost je normalna. Struktura odmeva je homogena. Ni žariščnih oblik (slika 8).

Trebušna slinavka: obris je gladek, jasen. Dimenzije se ne povečajo: glava - 24 mm, telo - 10 mm, rep - 26 mm. Ehogenost se ne spremeni. Struktura odmeva je homogena. Ni žariščnih tvorb. Wirsungov kanal ni razširjen (slika 9).

Slika: 9. Ultrazvok trebušne slinavke

Prosta tekočina v trebušni votlini se ne vizualizira.

Zaključek: Ultrazvočni znaki situs inversus brez strukturnih sprememb v ehoanatomiji organov.

Mere desno 99 * 54 mm, levo 94 * 58 mm. Lokacija je tipična. Fiziološka mobilnost. Obrisi: zmerno izpuščen. Kortiko-medularna diferenciacija je ohranjena. Parenhim: normalna ehogenost. Debelina parenhima je 19-24 mm. Pyelocaliceal sistemi: nekatere skodelice so povečane na 8-9 mm. Žariščne formacije niso vizualizirane. Ožilje je mogoče izslediti do ledvične kapsule (slika 10).

Slika: 10. Ultrazvok ledvic

Srce se nahaja v desnem delu prsne votline z zrcalno razporeditvijo votlin in velikih posod. Levi prekat: EDV 42 mm, EDV 79 ml, EF 59%, TMZhP 7 mm. DAC 29 mm, KSO 33 ml, FU 31%, TZSLZH 7 mm, SV 46 ml. Levi atrij: ni povečan, 43x29 mm, desno, atrij: ni povečan, 33x30 mm. Desni prekat (paraternalni) 21 mm. Aorta: obroček 18 mm, nivo sinusa 24 mm, naraščajoči del 22 mm. Aortni ventil: izbokline niso spremenjene, odprtina 15 mm, 3-vrh. V max 1,1 m / s, Pg max 4,9 mm Hg, regurgitacija - št. Mitralna zaklopka: lističi niso spremenjeni, odprtina je 29 mm, gibanje lističev je večsmerno, površina mitralne odprtine je normalna; E / A -2,4. V max 0,8 m / s, Pg max 2,6 mm Hg, regurgitacija - št. Trikuspidalni ventil: V max 0,66 m / s Pg max 1,77 mm Hg, regurgitacija - št.

Pljučna arterija: ni razširjena, SDPA = 21 mm Hg. V največ 0,8 m / s, Pg največ 2,6 mm Hg, regurgitacija - 1. stopnja. Ocena regionalne kontraktilnosti: območja asinergije niso bila ugotovljena. Med raziskovanjem je ritem pravilen. V votlini LV se nahaja dodatna tetiva (slika 11).

Slika: 11. Ultrazvok srca. Dodatni akord Fig. 12. Ultrazvok srca

Zaključek: dekstrokardija, srčne votline niso razširjene, dobro opravljene, zaklopke so pravilno oblikovane, nedotaknjene. Splošna kontraktilnost je normalna, območja asinergije niso opredeljena, sprostitev ni motena (slika 12).

Zaključki: Kot rezultat celovitega pregleda so ugotovili, da ima bolnik dekstrokardijo in dodatno tetivo v votlini levega prekata, desno stran želodca, jejunum, padajoče debelo črevo, podolgovato sigmoidno debelo črevo in vranico, levostransko lokacijo jeter, dvanajstnika, ileuma, cekuma in naraščajočega črevesa, e iskinezija tankega črevesa hipermotoričnega tipa, kalikoektazija ledvic. Opisani klinični primer je zanimiv kot redka prirojena razvojna anomalija, ki je ne spremlja huda kršitev strukture organov in njihovih funkcij..

Ermakov, A.S. Desno, levo, kjer je stran / A. S. Ermakov // Kemija in življenje. -2014.- št. 8 - str. 18-20.

Polyansky, I. Yu. Laparoskopska holecistektomija pri bolniku s popolno obratno razporeditvijo notranjih organov / I.Yu. Polyansky // Arta medica. - 2015. - št. 1. - str. 50–51.

Chernykh, A.V. Redki primeri zrcalne razporeditve notranjih organov v kombinaciji z nepravilnostmi v strukturi hepatobiliarnega sistema in vranice / A.V. Chernykh // Temeljne raziskave. - 2014. - št. 4. - str. 389–392.

Levin M. Levo - desna asimetrija v embrionalnem razvoju: celovit pregled / M. Levin // Mehanizmi razvoja. -2005.-№4 - P.13-14.