Farmakoterapija glavkoma

Dr. Med., Prof. Egorov E.A..

Vodja oddelka za očesne bolezni Fakultete za splošno medicino Ruske državne medicinske univerze na Ministrstvu za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Asistent na Katedri za očesne bolezni Ruske državne medicinske univerze na Ministrstvu za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Glavkom je trenutno vodilni vzrok za slepoto in slabovidnost na svetu. DrDeramus prizadene do 105 milijonov ljudi; 5,2 milijona ljudi je slepo na obe očesi, pri čemer vsak pacient slepi vsako minuto, vsakih 10 minut pa 1 otrok. V Ruski federaciji je glavkom glavni vzrok (28%) prizadetosti vida (Libman E.S., 2005; Svetovna zdravstvena organizacija, 1997).

V povezavi s prehodom sodobne medicine na načela dokazovanja je za razvoj klinično utemeljenih priporočil za zdravljenje z zdravili določenega bolnika treba upoštevati podatke, pridobljene kot rezultat multicentričnih mednarodnih preskušanj, ki potekajo v skladu s pravili GCP. V zadnjih letih je bilo v svetu oftalmologije izvedenih več obsežnih študij na področju farmakoterapije glavkoma in oftalmične hipertenzije. Sem spadajo: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) - študija glavkoma z normalnim tlakom, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) - študija zdravljenja napredovalega glavkoma, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) - študija zdravljenja začetnega glavkoma glavkom, OHTS (Okularna hipertenzivna kirurgija, 2002) - študija zdravljenja očesne hipertenzije, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) - študija zgodnjih manifestacij glavkoma.

V domači oftalmologiji je bila na 50 kliničnih osnovah v različnih regijah, v katerih je sodelovalo 1389 bolnikov (2410 oči), izvedena multicentrična študija (START) za proučevanje učinkovitosti in varnosti uporabe travoprosta pri zdravljenju glavkoma z odprtim kotom in oftalmične hipertenzije (Egorova T.E., Oganezova Zh.G., 2005).

Na podlagi analize rezultatov mednarodnih in ruskih kliničnih študij na področju zdravljenja zdravil z bolniki z glavkomom je bilo ugotovljeno, da si je treba prizadevati za 30-odstotno znižanje očesnega tlaka (IOP, oftalmotonus) ali doseči raven oftalmotonusa manj kot 18 mm Hg. in zmanjšanje obsega nihanj IOP na 5 mm Hg. Umetnost. čez dan.

Zahteve za idealno zdravilo za zmanjšanje oftalmotonusa:

- znatno zmanjšanje IOP (v povprečju 30%);

- ohranjanje hipotenzivnega učinka za daljši čas (24 ur);

- vzdrževanje nizke ravni IOP z majhnimi nihanji njegovih vrednosti čez dan (ne več kot 5 mm Hg);

- najmanj neželenih reakcij;

- priročen in preprost režim odmerjanja (1-2 krat na dan).

Zdravila, ki znižujejo IOP in se uporabljajo za zdravljenje glavkoma, lahko glede na njihov učinek na hidrodinamiko očesa razdelimo v dve skupini: zdravila, ki izboljšajo odtok očesne očesne tekočine, in sredstva, ki zavirajo nastajanje očesne tekočine (tabela 1).

Zdravila, ki znižujejo IOP

Farmakološka skupinaPodskupinaBistvena zdravila
Sredstva, ki izboljšajo odtok očesne tekočine
Holinomimetična sredstvam-holinomimetikiPilokarpin
m-, n-holinomimetikiKarbahol
Adreno- in simpatomimetikiAlfa in beta adrenomimetikiAdrenalin
ProstaglandiniAnalogi prostaglandina FLatanoprost, travoprost, tafluprost *
Zdravila, ki zavirajo proizvodnjo očesne tekočine
Adreno- in simpatomimetikiAlfa2.-adrenergični agonistiKlonidin, brimonidin *
Antiadrenergična zdravilaZaviralci alfa in betaProksodolol
Beta1.- in beta2.-zaviralci adrenergičnih receptorjevTimolol
Beta1.-zaviralci adrenergičnih receptorjevBetaksolol
AntiencimiZaviralci karboanhidrazeBrinzolamid, dorzolamid, acetazolamid
Kombinirana zdravilaFotil, Fotil forte (pilokarpin + timolol), Xalacom (latanoprost + timolol), proksofelin (proksodolol + klonidin)

* Ni registrirano v Rusiji..

Sredstva, ki izboljšajo odtok očesne tekočine

Pilokarpin je rastlinski alkaloid, pridobljen iz rastline Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Je najbolj znano in uporabljano zdravilo proti glavkomu. Zdravilna učinkovina - pilokarpin v obliki hidroklorida ali nitrata - je m-holinomimetik, ki stimulira periferne m-holinergične receptorje..

Na voljo v obliki kapljic za oko 1, 2, 4 ali 6%, pakirane v 1,5 ml epruvete ali v 5, 10 in 15 ml stekleničkah. Registrirani so tudi oftalmološki filmi s pilokarpinskim in 1 ali 2% pilokarpinskim mazilom.

Najpogosteje uporabljeni raztopini sta 1 in 2%. Nadaljnje povečanje koncentracije ne vodi do znatnega povečanja hipotenzivnega učinka, ampak znatno poveča tveganje za neželene učinke. Izbira je odvisna od odziva posameznega bolnika na zdravilo.

Trajanje hipotenzivnega učinka z enim vkapanjem raztopine pilokarpina je individualno in se giblje med 4–8 urami, zato je treba vodne raztopine zdravila uporabljati 4–6-krat na dan. Dolgotrajne oblike pilokarpina, ki vsebujejo 0,5 ali 1% raztopine metilceluloze kot topila, lahko z enim vkapanjem podaljšajo trajanje delovanja do 8-12 ur..

Vzdrževanje konstantne visoke koncentracije zdravila v očesnih tkivih je nepraktično, ker to ustvarja pogoje za zmanjšanje učinkovitosti in vodi tudi do trajnega krča ciliarne mišice.

Za "gimnastiko" očesa je zelo pomembno funkcionalno stanje ciliarne mišice. Kontrakcije te mišice nenehno vplivajo na trabekularni aparat, ga tresejo in čistijo ter izboljšujejo oskrbo s krvjo. Zato je zaželeno, da se 1-3 mesece med letom redno ukinja pilokarpin in nadomešča z drugimi zdravili proti glavkomu..

Od neželenih učinkov pilokarpina je treba omeniti miozo, ki se pojavi 10–20 minut po vkapanju in traja do 6 ur, pri dolgotrajni uporabi pa mioza nenehno vztraja. To je pomembno pri starejših bolnikih s fakosklerozo ali začetno mreno, ker v ozadju zenice opazijo znatno zmanjšanje ostrine vida. Treba je opozoriti na pojav relativnega krča nastanitve 10–30 minut po nanosu zdravila. Občutljivi bolniki lahko po vkapanju opazijo prehodni glavobol, zlasti pri uporabi visokih koncentracij zdravila. Pri dolgotrajni uporabi pri nekaterih bolnikih opazimo pojav folikularnega konjunktivitisa..

Uporaba pilokarpina je kontraindicirana pri iritisu, iridociklitisu, iridociklitični krizi. Njegova uporaba je nezaželena tudi pri drugih vnetnih boleznih sprednjega dela očesa..

Karbahol je sintetično zdravilo z m-, n-holinomimetičnimi lastnostmi. Na voljo v 1,5 in 3% raztopini.

Hipotenzivni učinek se pokaže 15–20 minut po vkapanju, doseže maksimum v drugi uri in traja 4–8 ur, karbahol pa je po svojem učinku nekoliko boljši od pilokarpina. Priporočljivo je predpisati zdravilo 3-4 krat na dan.

Med neželenimi učinki pri dolgotrajni uporabi karbahola lahko opazimo glavobol, pekoč občutek v 15-30 minutah po vkapanju, rahlo konjunktivno hiperemijo, bolečino v zrklah. V nekaterih primerih pri starejših opazimo pojav ali pospešitev dozorevanja sive mrene.

V primeru prevelikega odmerjanja lahko pride do znižanja krvnega tlaka, bradikardije, motenj srčnega ritma, slabosti, povečane gibljivosti črevesja in povečanega potenja. Ko se pojavijo takšni simptomi, je treba zmanjšati pogostost vkapanja ali zdravilo popolnoma odpovedati..

Antiholinesterazna zdravila

Antiholinesterazna zdravila blokirajo (reverzibilno ali nepovratno) holinesterazo, encim, ki razgrajuje acetilholin. Antiholinesterazna zdravila (na primer armin, paraokson) imajo v primerjavi s holinomimetiki veliko daljše trajanje in njihov učinek je veliko bolj izrazit. Vendar se trenutno taka zdravila praktično ne uporabljajo zaradi velikega števila lokalnih in splošnih stranskih reakcij..

Alfa in beta adrenomimetiki

To podskupino predstavlja epinefrin, ki spada med neposredne stimulante alfa- in beta-adrenergičnih receptorjev različne lokalizacije. Pri zdravljenju glavkoma 0,5; 1 in 2% raztopine epinefrina.

Mehanizem za zniževanje IOP pod vplivom epinefrina je sestavljen iz dveh komponent: izboljšanja odtoka vodne tekočine iz očesa skozi drenažni sistem ter kratkotrajnega in nepomembnega zaviranja njegove tvorbe. Po nekaterih poročilih epinefrin pomaga izboljšati odtok tekočine po uveoskleralni poti..

Lokalni neželeni učinki pri dolgotrajni uporabi epinefrina se kažejo v hiperemiji konjunktive, kroničnem alergijskem konjunktivitisu, solzenju. Takšne reakcije se lahko pojavijo pri več kot polovici bolnikov. Drug pogost zaplet je temna pigmentacija robov vek, veznice in redkeje roženice. Zelo resen zaplet zdravljenja z adrenalinom je edem makule, ki se lahko pojavi v afakičnih očeh.

Sistemski neželeni učinki se kažejo v zvišanju krvnega tlaka, v pojavu tahikardije, aritmij, bolečin v srcu, cerebrovaskularnih motenj.

Uporaba zdravila je kontraindicirana pri zapiranju kotov in mešanem glavkomu, preobčutljivosti za epinefrin, arterijski hipertenziji, hudi aterosklerozi, diabetes mellitusu, tirotoksikozi. Omejiti morate tudi uporabo epinefrinskih kapljic za oko med nosečnostjo..

Analogi prostaglandina F

Zdravila te skupine znatno zmanjšajo očesni tlak in izboljšajo uveoskleralno pot odtoka vodne tekočine zaradi učinka na različne podrazrede receptorjev za prostaglandine..

Po zadnjih podatkih je povečanje uveoskleralnega odtoka posledica odvajanja zunajceličnega matriksa (ECM) ciliarne mišice. Prostaglandin F poveča vsebnost matričnih metaloproteaz (MMP) v tkivih ciliarne mišice. MMP so družina encimov s specifičnostjo za sestavine ECM, kot so kolagen, fibronektin itd. MMP se izločajo kot neaktivni proencimi, po zunajcelični aktivaciji pa lahko razgradijo kolagene fibrile, kar povzroči depresijo ECM. Analogi prostaglandina F ne vplivajo na širino zenice in nastanitev, proizvodnjo očesne tekočine.

Značilno za analoge prostaglandina F. je učinek na posode veznice. Pogledi multicentričnih mednarodnih študij kažejo, da so pojavi hiperemije veznice v 15–45% primerov. Glede na rusko študijo START o učinkovitosti in varnosti travoprosta pogostost odkrite hiperemije konjunktive ne presega 6%, večina (do 4%) pa je blaga hiperemija.

Med drugimi neželenimi reakcijami lokalne narave so najpogostejši (od 1 do 15% primerov) keratitis, erozija roženice. Manj pogosto (od 0,1 do 1% primerov) opazimo motnost točkaste roženice, kemozo, dermatitis vek, pekoč občutek, občutek tujka in zamegljen vid po vkapanju. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči pigmentne spremembe (lahko prehodne) v tkivih zrkla ali njegovih okoliških strukturah (vključno v šarenici). Pred predlagano terapijo je treba bolnika opozoriti na morebitno spremembo barve oči.

Latanoprost je sintetični s fenilom substituiran analog prostaglandina F, je selektivni agonist FP receptorjev.

Zmanjšanje IOP se začne približno 3-4 ure po vkapanju zdravila, največji učinek opazimo po 8-12 urah. Učinek traja vsaj 24 ur. Oftalmotonus se v povprečju zmanjša za 35% od začetne ravni. Upoštevati je treba, da se učinek razvija postopoma v nekaj dneh (v povprečju 7-14 dni).

Latanoprost je na voljo v obliki 0,005% raztopine v 2,5 ml stekleničkah. Priporočeni režim vkapanja je enkrat na dan. Hipotenzivni učinek latanoprosta pri dolgotrajni uporabi ustreza delovanju 0,5% raztopine timolol maleata.

Travoprost je selektivni agonist FP receptorjev.

Zmanjšanje IOP opazimo 2 uri po vkapanju, največji učinek dosežemo po 12 urah, v povprečju pa IOP pade za 7–8 mm Hg. Umetnost. Po učinkovitosti je podoben latanoprostu. Režim uporabe - 1-krat na dan, zvečer.

Tafluprost (klinična preskušanja, zaključena in registrirana v Ruski federaciji) ima 12-krat večjo afiniteto za receptorje FP kot latanoprost.

Poveča uveoskleralni odtok za 65% in celotni odtok za 33%. Uporaba tafluprosta v obliki 0,001; 0,0025 in 0,005% raztopin je spremljalo zmanjšanje IOP v 24 urah po vkapanju.

Največje znižanje IOP v poskusu na miših je bilo 20,2 ± 2,0% (Ota T. et al., 2005). Tafluprost, ki se uporablja kot 0,0025% raztopina pri opicah z zvišanim in normalnim IOP, je v povprečju privedel do zmanjšanja IOP za 3,1 mm Hg. Umetnost. od prvotne ravni. Za primerjavo je 0,005% raztopina latanoprosta povzročila zmanjšanje oftalmotonusa za 2,1 mm Hg. Umetnost. od izhodišča.

Pri ocenjevanju neželenih učinkov niso ugotovili nobenega učinka na melanogenezo (Takagi Y. et al., 2004). Tako lahko govorimo o pojavu novega obetavnega zdravila, katerega nadaljnje raziskave lahko pomagajo povečati učinkovitost zdravljenja glavkoma..

Zdravila, ki zavirajo proizvodnjo očesne tekočine

Klonidin stimulira postsinaptično alfo2.-adrenergični receptorji, pomaga zmanjšati proizvodnjo očesne tekočine.

Oftalmotonus pod vplivom klonidina hitro upada. Hipotenzivni učinek se pokaže po 30 minutah, doseže največ 3 ure po vkapanju in traja do 8 ur. Tonografske študije potrjujejo zaviralni učinek klonidina na proizvodnjo očesne tekočine. Širina zenice se pri dolgotrajni uporabi zdravila praktično ne spremeni. Kapljenje je priporočljivo 2-4 krat na dan.

Antihipertenzivni učinek klonidina pri nekaterih bolnikih sčasoma oslabi in IOP se poveča. V zvezi s tem je treba med zdravljenjem nenehno spremljati raven oftalmotonusa..

Lokalni neželeni učinki se kažejo v obliki pritožb na pekoč občutek v očesu, občutek tujka, suha usta (približno 20% bolnikov), zamašen nos; razkrije hiperemijo in edem veznice (15% bolnikov), kronični konjunktivitis.

Sistemski neželeni učinki vključujejo zaspanost, ki upočasni hitrost duševnih in motoričnih reakcij. Manj pogosto bolniki opazijo živčnost, tesnobo. Občasno se lahko pojavijo zaprtje, bradikardija, zmanjšano izločanje želodca, impotenca. Upoštevati je treba, da lahko klonidin, tudi če se lokalno uporablja v obliki kapljic za oko, zmanjša sistemski sistolični in diastolični krvni tlak..

Kontraindikacije za imenovanje klonidina so povečana individualna občutljivost na zdravilo, vnetne bolezni sprednjega dela očesa in nekatere splošne bolezni, kot so huda ateroskleroza možganskih žil, huda sinusna bradikardija, izbrisne bolezni perifernih arterij, depresija.

Brimonidin ima dvojni učinek, kar povzroči zmanjšanje IOP: zmanjšanje proizvodnje očesne tekočine in povečanje uveoskleralnega odtoka. Prisotnost postsinaptične alfe2.-receptorji na vaskularnih gladkih mišicah omogočajo, da lahko brimonidin, kadar se uporablja lokalno, deluje kot potencialni vazokonstriktor. Po nekaterih študijah naj bi alfa2.-adrenergičnih receptorjev, zmanjša sproščanje noradrenalina v sinapsah in povzroči miozo, posledično pa povečanje odtoka očesne tekočine. To lahko privede do izrazitejšega zmanjšanja IOP v primerjavi s klonidinom. Mioza je bolj izrazita pri ljudeh z rahlo šarenico. V večini primerov opazimo zožitev zenice za 1 mm ali več po vkapanju brimonidina.

Brimonidin za razliko od klonidina slabo prehaja BBB in ne povzroča opaznih sistemskih sprememb v pacientovem telesu.

V povprečju opazimo največje znižanje IOP z brimonidinom 2 uri po vkapanju in je 10–12 mm Hg. st.

Zdravilo se običajno dobro prenaša. V posameznih primerih so opaženi hiperemija veznice, pekoč občutek v očesu, suha usta in zaspanost. Brimonidin v koncentraciji 0,15 in 0,2% enako učinkovito zmanjšuje IOP, medtem ko ni razlik v pogostosti in kakovosti neželenih učinkov..

Zaviralci alfa in beta

Proxodolol je na voljo v obliki kapljic za oko s koncentracijo zdravilne učinkovine v raztopini 1 in 2% v 5-mililitrskih steklenih vialah in v 1,5-mililitrskih epruvetah s kapalko. Priporočen režim uporabe - 2-3 krat na dan.

Hipotenzivni učinek je precej izrazit. Največji upad IOP je približno 7 mm Hg. Umetnost. od prvotne ravni. Učinek po enkratnem vkapanju traja do 8-12 ur. Mehanizem zmanjšanja oftalmotonusa je zaviranje tvorbe očesne tekočine.

Proksodolol bolniki z dolgotrajno uporabo dokaj dobro prenašajo. Med neželenimi učinki je bradikardija, arterijska hipotenzija, bronhospazem pri bolnikih, občutljivih na proksodolol. V zvezi s tem je zdravilo kontraindicirano za uporabo pri bolnikih z bronhialno astmo, kroničnimi pljučnimi boleznimi, srčnim popuščanjem, hudo bradikardijo, arterijsko hipotenzijo.

Najbolj znan predstavnik neselektivnih zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta za zdravljenje glavkoma je timolol (v obliki maleata). Blokira stimulativni učinek kateholaminov na beta1,2-adrenergični receptorji.

Na voljo v obliki kapljic za oko v koncentraciji 0,25 in 0,5% v steklenih ali plastičnih steklenicah po 5 ml, opremljenih s kapicami.

Mehanizem zmanjšanja oftalmotonusa pod vplivom timolol maleata je zaviranje izločanja vodne tekočine. Pri dolgotrajni uporabi tonografske študije kažejo zmerno izboljšanje odtoka tekočine iz očesa. To je najverjetneje posledica blokirnega učinka na sinus skleral..

Zmanjšanje IOP se začne 20 minut po vkapanju, največ doseže po 2 urah in učinek traja vsaj 24 ur. Znižanje IOP je približno 25%.

Običajno je priporočljivo vkapati timolol maleat 1-2 krat na dan. Razlika v hipotenzivnem učinku 0,25 in 0,5% raztopine je 10-15%.

Ko se lokalno uporablja, Timolol maleat ne vpliva na premer zenice, ne povzroča krča akomodacije in ne spremeni bistveno krvnega obtoka v sprednjem delu zrkla. Lokalni neželeni učinki se kažejo v suhih očeh, draženju konjunktive, edemih epitelija roženice, pikčastem površinskem keratitisu, alergijskem blefarokonjunktivitisu.

Obstajajo, čeprav zelo redko, zelo resni sistemski neželeni učinki. S povečano občutljivostjo na timolol maleat lahko celo posamezna instilacija povzroči padec krvnega tlaka do kolapsa. Pogosto, zlasti na začetku zdravljenja, obstajajo bradikardija, aritmija, omotica, mišična oslabelost; možna depresija, psihastenija.

Timolol maleat je kontraindiciran pri bolnikih z distrofijo roženice, suhim keratitisom, preobčutljivostjo na to, bronhialno astmo, kroničnimi pljučnimi boleznimi, sinusno bradikardijo, srčnim popuščanjem. Uporabljati ga je treba previdno pri bolnikih z diabetesom mellitusom, zlasti z labilnim potekom.

Betaksolol je selektivna beta1.-dolgo delujoči blokator adrenergičnih receptorjev. Za oftalmološko uporabo se proizvaja v obliki 0,5% raztopine v plastenkah s 5 ml kapljicami.

Zmanjšanje IOP z enim vkapanjem betaksolola traja do 12 ur, pri njegovi uporabi pa ne pride do mioze, spazma akomodacije in okvare vida. Pri glavkomu je priporočeni način uporabe 1 kapljica 2-krat na dan.

Od neželenih učinkov lokalne narave je treba omeniti, da je kratkotrajno nelagodje v očeh solzenje, ki se pojavi takoj po vkapanju. Redko pride do zmanjšanja občutljivosti in pegaste obarvanosti roženice, anizokorije.

Sistemski neželeni učinki pri lokalni uporabi betaksolola so minimalni in redki. Vendar je treba betaksolol uporabljati previdno pri bolnikih, ki prejemajo dodatne peroralne zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, rezerpin, adrenergične psihotropne snovi; z diabetesom mellitusom, tirotoksikozo, bronhialno astmo.

Pomembno je omeniti, da betaksolol spada med zdravila, ki imajo dokazano neposreden nevroprotektivni učinek na mrežnico in zagotavljajo boljšo ohranitev vidnih funkcij pri bolnikih z glavkomom z dolgotrajnim spremljanjem..

Zdravila te podskupine zavirajo aktivnost encima karboanhidraze, ki je vsebovan v procesih ciliarnega telesa in ima pomembno vlogo pri proizvodnji očesne tekočine.

Dorzolamid je lokalni zaviralec karboanhidraze, ki se uporablja v obliki kapljic za oko in je 2% -na vodna raztopina dorzolamidijevega klorida, pakirana v 5-mililitrskih stekleničkah.

Največji hipotenzivni učinek je dosežen 2 uri po vkapanju zdravila (znižanje IOP v skupini konvencionalno zdravih posameznikov za 18,4% in pri bolnikih s primarnim glavkomom z odprtim kotom - za 21,4%). Poznejši učinek traja tudi po 12 urah. Dorzolamidijev klorid se dobro kombinira s skoraj vsemi antihipertenzivi, medtem ko opazimo okrepitev terapevtskega učinka.

Dorzolamidijev klorid se uporablja kot del kompleksne terapije 2-krat na dan, kot monoterapija - 3-krat na dan.

Med opazovanjem bolnikov niso opazili resnih neželenih učinkov. Takoj po vkapanju je bil občutek rahlega kratkotrajnega pekočega občutka v očesu (pri 80% preiskovancev) in grenkobe v ustih (15%).

Brinzolamid je zaviralec karboanhidraze s sposobnostjo občutnega zmanjšanja in nadzora IOP, kadar se uporablja lokalno. Za brinzolamid je značilna visoka selektivnost glede karboanhidraze II ter optimalne lastnosti za učinkovito prodiranje v oko. Obstajajo dokazi, da brinzolamid, ki se uporablja lokalno ali intravensko, izboljša prekrvavitev glave vidnega živca. Brinzolamid zniža IOP v povprečju za 18–20%. Uporablja se 1 kapljica 2-krat na dan.

Neželeni učinki vključujejo začasno zamegljenost vida in pekoč občutek po vkapanju, občutek tujka in kršitev okusa. Če se uporablja lokalno, ga bolje prenaša kot dorzolamid.

Nošenje kontaktnih leč je med zdravljenjem nezaželeno.

Upoštevati je treba, da je pri prejšnjem zaužitju sulfa zdravil možen razvoj preobčutljivosti..

Brinzolamid okrepi učinek drugih zdravil proti glavkomu.

Acetazolamid je najbolj znano zdravilo te podskupine in se v oftalmologiji uporablja za zdravljenje glavkoma že več kot 40 let..

Proizvedeno v obliki tablet (po 0,25 g) za peroralno uporabo. Uporablja se predvsem za lajšanje akutnega napada glavkoma, predoperativno pripravo bolnikov v kompleksni terapiji primerov obstojnega glavkoma.

Oftalmotonus se ob jemanju 0,125 g acetazolamida začne zmanjševati po 40-60 minutah, z največjim učinkom - po 3-5 urah in ostane pod začetnim nivojem 6-12 ur.

Pri dolgotrajni uporabi acetazolamida se pojavijo različni neželeni učinki, kot so parestezija, pruritus, hiperemija, izguba apetita, hemolitična anemija, levkopenija, agranulocitoza, motnje sečil. Zdravilo je med nosečnostjo kontraindicirano pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo, hipofunkcijo nadledvične žleze, nizko koncentracijo kalcija in kalija v krvnem serumu. Dolgotrajno zdravljenje z acetazolamidom zahteva imenovanje kalijevih pripravkov (kalijev orotat, kalijev in magnezijev asparaginat) ali prehrano, bogato s kalijem.

Fotil in Fotil forte sta kombinacija timolol maleata in pilokarpinijevega klorida. Kombinirani učinek na različne povezave regulacije IOP vodi do povečanja hipotenzivnega učinka.

Fotil je kombinacija 0,5% raztopine timolol maleata in 2% raztopine pilokarpinijevega klorida, Fotil forte je kombinacija 0,5% raztopine timolol maleata in 4% raztopine pilokarpinijevega klorida.

Po vkapanju zdravila se učinkovito znižanje IOP začne od 2. ure, največji učinek nastopi po 3-4 urah, trajanje antihipertenzivnega učinka je približno 12 ur. Priporočeni režim je 1-2 krat na dan.

Lokalni neželeni učinki so bolj izraziti pri uporabi zdravila Fotila forte zaradi večje koncentracije pilokarpina. Kažejo se v hitrem pekočem občutku, bolečini v očesu, zamegljenem vidu, hiperemiji veznice. Z nadaljevanjem zdravljenja se ti pojavi zmanjšujejo..

Sistemski neželeni učinki so podobni tistim, ki jih pri monoterapiji kažeta obe komponenti.

Proksofelin je kombiniran pripravek, ki vsebuje proksodolol alfa in beta-blokatorje (1% raztopina) in alfa2.-adrenergični agonist klonidin (0,25% raztopina). Ima potenciran hipotenzivni učinek v zvezi z zaviranjem tvorbe očesne tekočine.

Pri uporabi te kombinacije se znižanje IOP začne 30–60 minut po enkratnem vkapanju, doseže največ 4–6 ur in traja 24 ur, največje zmanjšanje oftalmotonusa pa je več kot 10 mm Hg. Umetnost. od prvotne ravni. Priporočen režim uporabe - 2-3 krat na dan.

Zdravilo Ksalakom vključuje 0,005% raztopine latanoprosta in 0,5% raztopine timolola. Študija klinične učinkovitosti fiksne kombinacije latanoprosta in timolola v primerjavi z ločeno uporabo latanoprosta in timolola je pokazala, da je bilo v prvem primeru opaženo izrazitejše zmanjšanje IOP. Največje znižanje IOP med zdravljenjem z zdravilom Xalacom dosežemo po 6 urah. Antihipertenzivni učinek traja do 48 ur..

Racionalen pristop k predpisovanju zdravil za zdravljenje glavkoma

Racionalen pristop k antihipertenzivnemu zdravljenju glavkoma določajo klinična oblika bolezni in posamezne značilnosti bolnika. Upoštevati je treba več splošnih načel, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja..

V skladu s priporočili Evropskega društva za glavkom so trenutno prva izbira zdravila:

- zaviralci beta betaksolol in timolol;

- zaviralec karboanhidraze brinzolamid;

- analogi prostaglandina F latanoprost, bimatoprost, travoprost.

Druga zdravila vključujejo:

* Ni več v proizvodnji

V Rusiji (Rusko društvo za glavkom) so zdravila, ki so prva izbira:

- analogi prostaglandina F latanoprost in travoprost;

Druga zdravila vključujejo:

- zaviralec karboanhidraze brinzolamid;

- zaviralec alfa in beta proksodolol.

Da bi zmanjšali verjetnost tahifilaksije, je priporočljivo, da zdravila zamenjate z zdravili druge izbire vsako leto 2-3 mesece. Začasna zamenjava enega zdravila z drugim vam omogoča, da ohranite njegov hipotenzivni učinek. Upoštevati je treba tudi, da katerokoli antihipertenzivno zdravilo ne samo znižuje IOP, ampak vpliva tudi na različne presnovne procese v očesu, zato redna sprememba zdravil pomaga vzdrževati normalno presnovo..

Povečanje učinkovitosti zdravljenja je mogoče doseči z uporabo fiksnih kombinacij zdravil. Najučinkovitejše kombinacije zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta s holinergičnimi zdravili, analogi prostaglandina F.

Zdravljenje glavkoma

Zdravljenje glavkoma je kompleksen postopek, ki vključuje medicinsko in / ali kirurško zdravljenje, odvisno od stopnje in stopnje okvare vida.

Škode, ki jo povzroči glavkom, ni mogoče popraviti. Toda zdravljenje in redni pregledi lahko pomagajo upočasniti in ustaviti izgubo vida, zlasti če bolezen odkrijemo zgodaj. Ker je prva stopnja še vedno ozdravljiva.

Cilj zdravljenja glavkoma je zmanjšati očesni tlak (očesni tlak). Odvisno od situacije lahko možnosti vključujejo kapljice za oko, sodobne laserske metode ali operacijo, obstajajo standardi za zdravljenje bolezni in glede na to, katera metoda je izbrana, ali kombinacija metod.

Glavkom 1. stopnje je ozdravljiv, če ni izgube ali okvare vidne funkcije. Motnje glavkoma ni mogoče pozdraviti. Morda le zdravljenje s podporno terapijo, katere namen je preprečiti napredovanje bolezni. Na četrti stopnji (aka terminal), ko se glavkom že začne, je celjenje in vrnitev vida nemogoče, zato razmislite o pomembnosti pravočasnega odkrivanja te bolezni.

  • Preprečevanje glavkoma
  • Metode zdravljenja glavkoma
  • Priporočila za bolnike z glavkomom
  • Vitamini za bolnike z glavkomom
  • Dietna priporočila
  • Vaje za oči
  • Očala in leče

Zdravljenje glavkoma z odprtim kotom, ki je najpogostejše pri starejših, zahteva zmanjšanje IOP s povečanjem odvajanja vlage ali zmanjšanjem njegove proizvodnje. Zdravila lahko služijo obema namenoma. Cilj kirurgije in laserske terapije je izboljšati drenažo tekočine v očeh.

Če diagnosticiramo pozno, lahko glavkom z odprtim kotom povzroči hudo okvaro vida in celo slepoto. Bolniki se pritožujejo nad glavoboli in bolečinami v očeh, pordelostjo in hudim nelagodjem v očeh. Ko je diagnoza postavljena, glavkom običajno obvladujemo z kapljicami za oko, ki znižujejo očesni tlak. Glavkom je življenjsko stanje in zahteva stalno spremljanje in zdravljenje..

Glavkom z zaprtim kotom se od glavkoma z odprtim kotom razlikuje po tem, da se simptomi pojavijo precej nenadoma, oko je zelo boleče in rdeče. Če visokega očesnega tlaka hitro ne olajšate, lahko pride do slepote. Običajno akutni napad glavkoma z zaprtim kotom zdravimo z lasersko metodo.

Ustrezno zdravljenje je odvisno od narave in stopnje glavkoma. Pigmentirani, prirojeni, kronični in drugi tipi glavkoma se zdravijo v skladu s standardi zdravljenja in protokoli. Izvajati je treba spremljanje videza vidnega živca in perifernega vida. Če ni nobenega učinka na zdravljenje z zdravili ali če obstajajo nevzdržni neželeni učinki, lahko zdravnik spremeni zdravila ali vam pomaga izbrati eno od številnih kirurških tehnik.

Preprečevanje glavkoma

Glaukoma ni mogoče popolnoma preprečiti, vendar lahko ti koraki pomagajo zgodaj odkriti, omejiti izgubo vida, upočasniti napredek in živeti bolje:

  1. Redno morate skrbeti za oči in biti zdravnik pregledan, preden pride do nepopravljive škode. Na splošno je treba opraviti obsežen pregled oči vsaka štiri leta, začenši pri 40 letih in vsaki dve leti, od 65 let. Če obstaja velika nevarnost glavkoma, bodo morda potrebni pogostejši pregledi.
  2. Vedeti morate zdravstveno anamnezo svoje družine. Glavkom se običajno pojavi pri sorodnikih. Če je oseba izpostavljena večjemu tveganju, bo morda potreben pogostejši pregled.
  3. Vaje. Redna, zmerna vadba lahko pomaga pri preprečevanju glavkoma z lajšanjem pritiska na oči. Priporočljivo je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o ustreznem programu vadbe.
  4. Redno jemanje predpisanih kapljic za oko. Vkapavanje kapljic za oko lahko znatno zmanjša tveganje za povišan krvni tlak. Da bi bile učinkovite, je treba redno uporabljati kapljice za oko, tudi če ni simptomov - to pravilo si je treba zapomniti za vedno..
  5. Nositi zaščito za oči. Resne poškodbe oči lahko privedejo do glavkoma. Nosite zaščitna očala, kadar uporabljate električno orodje ali se ukvarjate z nevarnimi športi. Preprečevanje poškodb oči ima pomembno vlogo pri preprečevanju glavkoma in zelo pomembno je, da se pred tem poskušate zaščititi in ne zdraviti posledic..

Živila, potrebna za prehrano za preprečevanje očesnih bolezni: temno zeleno, rumeno in oranžno sadje in zelenjava. Lutein in zeaksantin sta še posebej pomembna za dober vid, sadje in zelenjava z visoko vsebnostjo vitamina C, hrana z visoko vsebnostjo vitamina E (jajca, obogatena žita, sadje, pšenični kalčki, oreški, masla iz oreščkov, rastlinska olja, zelena zelenjava in polnozrnata žita) in vitamina A in D, bogata s cinkom in omega-3 maščobnimi kislinami.

Zelo pomembno je spremljati higieno razsvetljave v sobi, priporočljivo je uporabljati namizne svetilke, izogibati se premočni osvetlitvi, nezadostna osvetlitev je tudi nezaželena, znebite se navade gledanja televizije z ugasnjenimi lučmi, dela na računalniku, pa tudi spanja v popolnoma temni sobi, normalizirajte svoj način.

Pomembna točka pri preprečevanju glavkoma je klinični pregled in pregled pri oftalmologu.

Metode zdravljenja glavkoma

Na voljo je več različnih načinov zdravljenja, vključno z kapljicami za oko, laserjem in operacijo. Najboljše zdravljenje je izbrano individualno in je odvisno od okoliščin.

Zdravljenje ne more povrniti nobene izgube vida, ki se je že zgodila, lahko pa izboljša splošno stanje in prepreči nadaljnjo izgubo.

Zdravljenje je odvisno od vrste glavkoma, ki jo ima bolnik, na primer:

  • primarni glavkom z odprtim kotom se običajno zdravi z kapljicami za oko, laserjem ali kirurškim posegom;
  • DrDeramus z zaprtim kotom pogosto zahteva takojšnjo bolnišnično zdravljenje z zdravili za lajšanje očesnega tlaka;
  • sekundarni glavkom lahko zdravimo z kapljicami za oko, laserjem ali operativnim posegom, odvisno od osnovnega vzroka;
  • Otroški ali prirojeni glavkom pogosto zahteva operacijo za odpravo razvojnih težav v očesu, kar povzroči kopičenje tekočine in povečan pritisk.

Ker glavkoma ni mogoče pozdraviti in zdravljenje ne preprečuje vedno nadaljnje izgube vida, lahko ljudje poiščejo alternativno zdravljenje, kot je akupunktura ali marihuana. Toda večina jih ni bila preučena ali dokazana kot učinkovita pri glavkomu. Takšna zdravljenja so lahko draga in celo nevarna za zdravje..

Nekateri bolniki, ki imajo poleg glavkoma tudi mreno, bodo morda potrebovali kombinirano zdravljenje: kirurško zdravljenje glavkoma in nadomestitev leč.

Metoda zdravljenja z zdravili

Konzervativno zdravljenje se začne z kapljicami za oko. Pomagajo zmanjšati očesni tlak z izboljšanjem pretoka tekočine iz očesa ali z zmanjšanjem količine tekočine, ki jo oko ustvari. Zdravnik lahko predpiše tudi peroralna zdravila, če kapljice ne delajo, običajno zaviralec karboanhidraze. Neželeni učinki lahko vključujejo mravljinčenje po prstih in rokah, povečano uriniranje, prebavne motnje, depresijo in disurijo.

Zdravljenje glavkoma z zdravili ima naslednje smeri:

  • za znižanje očesnega tlaka;
  • za izboljšanje oskrbe očesa s krvjo;
  • tudi za izboljšanje presnove očesa.

Vrste zdravil

Tablete. Običajno kratkotrajno zdravljenje. Tablete lahko pri nekaterih bolnikih povzročijo mravljinčenje v rokah, nogah in ustnicah, slabost in utrujenost. Pri dolgotrajni uporabi lahko pri nekaterih bolnikih prispevajo k nastanku ledvičnih kamnov. Tablete so alternativno zdravljenje za ljudi, katerih bolezen ne obvladujejo kapljice za oko. Njihova pomanjkljivost je veliko število neželenih učinkov, ki so posledica dejstva, da vplivajo na celotno telo, zato za njihovo uporabo obstajajo omejitve. Za kompleksno zdravljenje glavkoma se lahko uporabljajo tudi različne tablete, ki izboljšujejo presnovne procese, lajšajo bolečine ali statine. Za zdravljenje glavkoma lahko vzamemo naslednja imena zdravil: Proserin, Clofelin, Cavinton, Anaprilin, Acetazolamide (Diamox®), Metazolamid (Neptazane®), Mexidol, Picamilon, Ceraxon, Actovegin, Aspirin ali druga zdravila v obliki tablet.

Kapljice. So najpogostejše zdravljenje glavkoma. Zdravniki za zdravljenje glavkoma uporabljajo več različnih kategorij kapljic za oko. Zmanjšajo količino tekočine (vodne tekočine) v očesu ali izboljšajo njegov zunanji odtok, nekateri pa imajo oba učinka; kapljice se uporabljajo tudi za zdravljenje, ki vpliva na presnovne procese v očesu (Taufon, Oftan Katakhrom). Včasih zdravniki predpišejo kombinacijo kapljic za oko.

Ljudje, ki uporabljajo ta zdravila, se morajo zavedati ciljev in možnih neželenih učinkov, o katerih bi jim moral povedati zdravnik. Mnogi bolniki uporabljajo japonske kapljice, ker veljajo za najučinkovitejše. Katera zdravila pa so najboljša za zdravljenje, se lahko odloči le zdravnik..

Obstajajo različne klasifikacije kapljic, tukaj je nekaj najpomembnejših zdravil:

  1. Alfa adrenergični agonisti. Ti pripravki zmanjšajo nastajanje vodne tekočine in povečajo njeno drenažo. Neželeni učinki vključujejo zamegljen vid, utrujenost ter povečan srčni utrip in krvni tlak. Primeri: apraklonidin, brimonidin, adrenalin.
  2. Zaviralci beta. Ta vrsta zdravil deluje na očesni (očesni) pritisk tako, da zmanjša količino tekočine in zmanjša hitrost, s katero tekočina teče v oko. Zaviralci beta spreminjajo odziv živčnega sistema z "zasedbo" receptorjev, ki bi sicer lahko sprožili odziv. Pri glavkomu povzročajo, da telo proizvaja in izloča manj vodne tekočine, kar povzroči povprečno znižanje IOP za 20–27 odstotkov. Vendar pa lahko poleg učinkov na oči obstajajo tudi neželeni učinki, ki vplivajo na srce, pljuča in druge organe. Primeri vključujejo: Timolol, Levobunolol, Metoprolol, Betaxolol.
  3. Zaviralci karboanhidraze. To so kapljice za oko, ki zmanjšajo nastajanje tekočine v očesu. To lahko zmanjša IOP za približno 15-20%. Prav tako lahko izboljšajo pretok krvi v mrežnico in optični živec. Kadar se uporablja kot kapljica za oko, lahko neželeni učinki vključujejo pekoč občutek, izgubo apetita in spremembe okusa. Primeri: Dorzolamid, Brinzolamid.
  4. Miotiki. Ta vrsta zdravil je holinergično sredstvo, zaradi katerega zenica postane veliko manjša v premeru in pripomore k boljšemu odvajanju tekočine iz očesa. Neželeni učinki vključujejo draženje oči in simptome alergije, pa tudi povečano tveganje za kratkovidnost in sive mrene. Neželeni učinki lahko vključujejo dermatitis, zamašenost nosu, urinsko inkontinenco, pljučno kongestijo in poškodbe srca, vključno s spremembami srčnega utripa. Primeri: pilokarpin, ehotiofat, karbahol.
  5. Kombinirana zdravila. Kombinirane formulacije vključujejo dve ali več zgoraj omenjenih zdravil, ki so bila za boljše rezultate združena v eno sestavo. Sem spadajo kapljice za oko z naslednjimi generičnimi in blagovnimi znamkami (v oklepajih): Dorzolamid in Timolol (Cosopt®); Latanoprost in timolol (Xalacom®); Brimonidin in timolol (Combigan ™), brimonidin in brinzolamid (Simbrinza ™).
  6. Injekcije. Akutni napad glavkoma je zelo grozno stanje; za njegovo zaustavitev se uporabljajo intenzivne metode zdravljenja, različne injekcije hitro delujočih zdravil. Med intenzivno terapijo se uporabljajo intravenska zdravila.

Če želite to narediti, uporabite:

  • 15% raztopina manitola, intravensko kapanje vsaj 30 minut pri 10-13 ml / kg;
  • Kapljite sečnino IV pri 1-1,5 g / kg, počasi;
  • Furosemid intravensko ali intramuskularno po 20-40 mg na dan.

Uporablja se tudi litična mešanica. Nujna oskrba ljudi z akutnim napadom vključuje dajanje različnih zdravil, in če se ta terapija z zdravili ne uporablja, lahko to povzroči neželene posledice. Prednost tovrstnega zdravljenja je, da učinek nastopi zelo hitro. Pri kompleksnem zdravljenju se korteksin in deksametazon uporabljata tudi v obliki intramuskularnih injekcij..

Kirurško zdravljenje

Kadar terapija z zdravili in laserjem ne pomaga, so ti bolniki operirani. Kirurško zdravljenje vključuje: trabekulektomijo, implantacijo umetnih obvodnih aparatov, neprodirajočo globoko sklerektomijo in viskokanalostomijo.

Zapleti pri takih operacijah so lahko precej pomembni, na primer kri, ki pride v sprednjo očesno komoro ali steklovino telo. Tudi vzrok zapleta je lahko močno znižanje očesnega tlaka, kar vodi do kopičenja krvi in ​​odvajanja žilnice..

Prekomerno znižanje IOP je pogost zaplet, saj to nadalje vodi do resnih posledic - degenerativnega procesa v roženici. Simptomi tega zapleta so različni občutki nelagodja v očesu in zmanjšan vid. Vzroki za zelo močno znižanje IOP so lahko: ločitev uvee in prehiter odtok tekočine. Te zaplete hitro zaznamo, obstajajo pa tudi dolgoročne posledice. Sem spada katarakta, če je bila leča prizadeta med operacijo ali je nastala cista. Takoj po operaciji se lahko razvijejo zapleti, kot so vnetje, blokada zenic in nekateri drugi..

Indikacije za kirurško zdravljenje glavkoma so:

  • nezadostno zdravljenje z zdravili;
  • rast oftalmotonusa;
  • hitro napredovanje poslabšanja vidne funkcije;
  • nezmožnost izpolnjevanja zdravnikovih predpisov s strani pacienta;
  • stopnjevanje motenj vidnega živca, ko se pojavi njegova atrofija, tudi z optimalnimi vrednostmi IOP;
  • pacientova lastna želja, da se zateče k tovrstni intervenciji.

Trabekulektomija. Uporablja se tako za glavkom z odprtim kot z zaprtim kotom. V beločnici se ustvari prehod za odvajanje odvečne tekočine. Včasih se lahko kirurško ustvarjena luknja zapre in IOP se spet dvigne. To pa zato, ker telo skuša novo luknjo "zategniti", kot da bi šlo za poškodbo. Mnogi kirurgi uporabljajo trabekulektomijo z antifibrotikom, da zmanjšajo te brazgotine v obdobju celjenja. Približno 50 odstotkov bolnikov po operaciji dolgo časa ne potrebuje več zdravil. 35 do 40 odstotkov tistih, ki še vedno potrebujejo zdravila, ima boljši nadzor nad svojim IOP.

Vsaditev obvodnih naprav. Razviti so bili razni pripomočki za odvajanje vodne tekočine iz sprednje komore. Vse te naprave imajo podobno zasnovo: sestavljajo jih majhna silikonska cev, ki teče v sprednjo očesno komoro. Cev je povezana z več ploščami (po možnosti eno), ki so prišite na površino očesa. Tekočino najprej zberemo na plošči, nato pa jo očesna tkiva absorbirajo. Verjame se, da ta vrsta operacije zmanjšuje IOP manj kot trabekulektomija, vendar se izvaja pri bolnikih, katerih IOP ni mogoče nadzorovati s konvencionalno operacijo ali imajo predhodne brazgotine.

Laserski tretmaji

Laserske operacije so postale zelo priljubljene pri zdravljenju različnih očesnih težav in bolezni. Za zdravljenje glavkoma se uporablja več vrst laserskih operacij. Vrsta laserske kirurgije bo odvisna od oblike glavkoma in od njegove resnosti. Laserji ustvarijo fokusiran žarek svetlobe, ki lahko ustvari zelo majhen opeklin ali luknjo v očesnem tkivu, odvisno od moči svetlobnega žarka. Med laserskim posegom ni bolečin, kar je prednost tovrstnega zdravljenja.

Sledijo najpogostejše laserske operacije za zdravljenje glavkoma:

  1. Najpogostejša vrsta operacije, ki se izvaja pri glavkomu z odprtim kotom, je trabekuloplastika. Ta postopek traja 10 do 15 minut in je neboleč, sčasoma pa lahko bolniki po zdravljenju prenehajo uporabljati nekatera zdravila. Laserski zapleti so minimalni, zato je trabekuloplastika vse bolj priljubljena. Morda bo treba ponoviti postopek.
  2. Argonska laserska trabekuloplastika (ALT) je zdravljenje glavkoma z odprtim kotom. Med tem posegom trabekularno mrežo očesa obdelamo z laserjem, s čimer povečamo odtok drenaže in s tem zmanjšamo IOP. Običajno se obdela samo polovica trabekularne mreže.
  3. Selektivna laserska trabekuloplastika (SLT) je tehnika, ki se uporablja pri glavkomu z odprtim kotom. SLT je nov laser, ki uporablja zelo nizko raven energije. Je selektiven, ker pušča nekatere dele trabekularne mreže nespremenjene. Iz tega razloga se verjame, da je SLT mogoče varno ponoviti, za razliko od drugih postopkov..
  4. Laserska periferna iridotomija (LPI) - Uporablja se za zdravljenje glavkoma z zaprtim kotom. Ta postopek se uporablja za ustvarjanje odprtine skozi šarenico, ki omogoča vodnemu toku, da teče izza šarenice neposredno v sprednjo očesno komoro, kar tekočini omogoča, da obide svojo normalno pot. Ta metoda se običajno uporablja za zdravljenje glavkoma z ozkim kotom in preprečevanje napadov glavkoma z zaprtim kotom.
  5. Transskleralna ciklofotokoagulacija - uporablja se za zmanjšanje količine očesne tekočine v očesu, to pa storimo z uničenjem dela ciliarnega telesa, ki proizvaja tekočino. Ti postopki se običajno uporabljajo v primerih, ko povečanje IOP vztraja tudi po neuspešnih drugih tradicionalnih postopkih ali v primerih, ko je filtracija zaradi oblike ali drugih lastnosti očesa nemogoča ali neprimerna..

Tveganja laserske kirurgije. Kot pri vsaki vrsti kirurgije lahko tudi pri laserski kirurgiji obstaja nekaj tveganj. Nekateri ljudje doživijo kratkotrajno zvišanje očesnega tlaka (IOP) kmalu po operaciji. Uporaba zdravil za glavkom pred in po operaciji lahko pomaga zmanjšati to tveganje. Po nekaterih vrstah laserskih operacij obstaja majhno tveganje za nastanek sive mrene. Vendar pa potencialne koristi kirurgije običajno presegajo vsa tveganja, saj se je po pojavu teh metod povečalo število ljudi, ki so bili ozdravljeni zaradi te bolezni..

Sanatorijsko zdravljenje

Glavkom je pogosto povezan z drugimi kroničnimi boleznimi, pojavlja se pri diabetes mellitusu, aterosklerozi, vaskularnih, presnovnih, imunoloških motnjah itd. Njihovo pravilno zdravljenje je zelo pomembno in je neposredno povezano z uspehom zdravljenja glavkoma. Sanatorijsko zdravljenje ima nesporno vrednost pri zdravljenju glavkoma. Naravni zdravilni dejavniki letovišča so kombinirani s terapijo vseh vrst kopeli (ogljikov dioksid, vodikov sulfid, brom), ki pozitivno vplivajo na telo kot celoto in vplivajo na stanje organov vida in vidne funkcije. Bolnike s primarnim glavkomom v zgodnjih fazah razvoja in z normalnim očesnim tlakom pošljejo v podnebna letovišča, tu se izvaja tudi rehabilitacija bolnikov.

Kontraindikacije za zdravljenje v sanatoriju - pomembne spremembe očesnega tlaka s simptomi vazokonstrikcije, zapletene zaradi kratkovidnosti, ki je zapletena zaradi sprememb v očesu (ponavljajoče se krvavitve, spremembe v steklastem telesu), akutni napad glavkoma katere koli oblike in stopnje razvoja, s povečanim IOP, z bolečino, izgubo vidna funkcija, pa tudi sekundarni nekompenzirani glavkom.

Hirudoterapija za glavkom

Hirudoterapija je zdravljenje z zdravilnimi pijavkami. Hirudo medicinali se že stoletja učinkovito uporablja v številnih pogojih. Trenutno se zdravilne pijavke uporabljajo tudi pri glavkomu. Uporabljajo se pri kompleksnem zdravljenju glavkoma, vključno z odpravo akutnega napada in po operacijah proti glavkomu. Hirudoterapija pomaga normalizirati očesni tlak, zmanjša bolečino v očeh, izboljša prekrvavitev in hidrodinamiko oči, kar pozitivno vpliva na obnovo vidnih funkcij pri bolnikih z glavkomom (razširitev vidnih polj, povečana ostrina vida).

Fizioterapevtske metode za glavkom

Fizioterapija glavkoma se uporablja za obnovitveno delovanje, za lajšanje krčev, za znižanje IOP, tudi za odpravo bolečin ter za izboljšanje odtoka in absorpcije očesne tekočine, zmanjšanje njenega tvorjenja, pomaga izboljšati krvni obtok v očesnem živcu in mrežnici ter izboljša njihovo delovanje. Mnogi bolniki uporabljajo Vitafon, katerega učinek je učinek vibroakustičnih valov. Te metode se predpišejo samo z zdravljenjem z zdravili. Tudi njihov izbor strogo individualno izvaja zdravnik. Uporabljajo se naslednje metode: elektrospanje, elektroforeza, blatne aplikacije, fonoforeza in druge. Ta zdravljenja niso nova, vendar so lahko zelo učinkovita v kombinaciji z drugimi zdravljenji..

Magnetna terapija za glavkom

Magnetoterapija se uporablja v oftalmologiji za zmanjšanje edema in infiltracije roženice ter za absorpcijo eksudata. Magnetno polje pospešuje procese regeneracije in tudi zmanjšuje IOP. Zato so indikacije za magnetoterapijo glavkom, distrofija mrežnice, optični nevritis, travmatični iridociklitis in erozija roženice..

Magnetoterapija je kontraindicirana pri različnih malignih novotvorbah, akutnih gnojnih procesih in hudi hipotenziji.

Ultrazvočna terapija

Ultrazvočna terapija temelji na vplivu srednjih vibracij s frekvenco več kot 800 kHz. Ultrazvočna energija vpliva na očesna tkiva in s tem poveča prepustnost krvno-oftalmične pregrade, izboljša tudi prekrvavitev, normalizira presnovne procese v tkivih. Zdravljenje z ultrazvokom deluje protivnetno, desenzibilizirajoče, analgetično. Pospešuje procese regeneracije, resorpcije infiltrata, eksudata, mas katarakte in brazgotin.

Za uporabo te metode obstajajo naslednje kontraindikacije: očesna hipotenzija, intraokularne ponavljajoče se krvavitve, novotvorbe.

Akupunktura za zdravljenje glavkoma

Eno od alternativnih načinov zdravljenja glavkoma je akupunktura. Uporablja se lahko skupaj z drugimi zdravljenji. Ta metoda je zelo stara, uporabljali so jo v starodavni Kitajski. Njeno bistvo je v tem, da se z iglami različnih debelin naredi prebod do določene globine, da se aktivirajo bioaktivne točke. Ta metoda je nekonvencionalna in pred uporabo se vsekakor posvetujte z zdravnikom..

Zdravljenje glavkoma z ljudskimi zdravili

Mnogi opažajo učinkovitost zdravljenja glavkoma z ljudskimi metodami in homeopatijo (na primer zdravljenje z mumijo). Tradicionalna medicina vključuje zdravljenje z različnimi losjoni in zeliščnimi obkladki. Toda ti sestanki morajo nujno potekati v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja glavkoma: z zdravili, kirurškim posegom (kirurškim posegom) ali uporabo laserja. Za zdravljenje se uporabljajo obkladki s koprivo, cvetovi šmarnice, lahko si tudi umijete oči z alojo in naredite losjone z uporabo semen kopra, obstajajo različni recepti, ki uporabljajo med, ognjič in druga zelišča. Uporaba teh ljudskih zdravil je učinkovita, zlasti v pooperativnem obdobju, za pospešitev celjenja in okrevanja, po možnosti doma.

Priporočila za bolnike z glavkomom

Danes ljudi vse bolj zanima, kako življenjski slog vpliva na zdravje. Številne študije kažejo, da dejavniki življenjskega sloga lahko vplivajo na očesni tlak. Vendar je malo dokazov, ali ti dejavniki prispevajo k razvoju (ali poslabšanju) glavkoma. Trajno zniževanje očesnega tlaka je najpomembnejši del zdravljenja glavkoma, spremembe življenjskega sloga pa se le dopolnjujejo. Naredite lahko precej velik seznam stvari, da se izognete bolnikom..

Bolnikom z glavkomom svetujemo, naj zmanjšajo vnos kave, saj je bilo ugotovljeno, da pitje velikih količin kofeina poveča IOP. Potrošniki kave povečajo tveganje, če pijejo pet ali več skodelic na dan ali imajo glavkom glavno družino. Zato vam svetujemo, da pijete kavo zmerno in da pred tonometrijo ne uživate kofeina, da ne bi vplivali na meritve IOP. Ni natančno znano, kako nikotinska kislina vpliva na IOP, vendar je bolje to slabo navado omejiti. Prav tako je bolje odstraniti alkohol iz svojega življenja..

Morda je bolj presenetljivo, da lahko celo pitje vode poveča IOP, vendar to le, če popijete nekaj kozarcev le nekaj minut pred študijo, zato morate vnos tekočine raztegniti čez dan..

Vadba lahko vpliva na znižanje IOP. A hkrati lahko verjetno znižajo krvni tlak in pretok krvi v optični živec, zato na splošno obstajajo prednosti in slabosti, čeprav sta seveda vadba in lahka vadba dobra za splošno zdravje in dobro počutje. Zato se je nujno posvetovati z zdravnikom, da bi vedeli, katere vaje in športe lahko izvajamo z glavkomom..

Vitamini za bolnike z glavkomom

Za vse bolnike z glavkomom je priporočljivo, da prehrano dopolnijo z živili, ki vsebujejo vitamine C, A, E. Več prehranskih dopolnil se prodaja kot vitamini za oči. Obstajala so klinična preskušanja vitaminov za oko in dodatkov, ki se uporabljajo za zdravljenje glavkoma. Ena študija je pokazala, da jemanje folata lahko zmanjša tveganje za nekatere vrste glavkoma. Druge oddaje Vitamin C lahko zmanjša možnosti glavkoma.

Dietna priporočila

V tem trenutku je malo informacij o prehrani in njeni povezavi z glavkomom. Ugotovljeno je bilo, da so transmaščobne kisline povezane z višjo ravnijo holesterola. Transmaščobe lahko poškodujejo krvne žile po telesu, kar lahko igra vlogo pri poškodbi optičnega živca pri glavkomu. Normalizacija prehrane lahko izboljša splošno zdravje, vključno z zdravjem oči.

Druga vrsta hrane, ki se ji je treba izogniti, če imate glavkom, je hrana z visoko vsebnostjo nasičenih maščob. Raziskave so pokazale, da je višji indeks telesne mase (ITM) lahko povezan s povečanim tveganjem za glavkom in zvišanim očesnim tlakom. Živila, ki jih je treba omejiti, vključujejo maščobno meso, kot je govedina in drugo rdeče meso. Izogibati se je treba zaseki. Ne morete si pomagati s postom pri glavkomu, samo sestaviti morate pravi meni, nato pa boste lahko uživali v življenju.

Vaje za oči

Drug način za izboljšanje vaskularnega stanja je gibanje, ki izboljša prekrvavitev, kar zmanjša stres na srcu in poveča dihanje. Vadba lahko pomaga pri boju proti glavkomu z rahlim zniževanjem IOP, kar je treba izvajati dosledno, da se kar najbolje izkoristi. Vadba ne sme biti naporna. Ta vaja je priporočljiva za oči: s sledenjem namišljenemu številu osem (vodoravna različica, kot je znak neskončnosti), približno 20 centimetrov od oči, ta vaja poveča prožnost oči z sproščanjem mišic. Sliki morate slediti z očmi, ne da bi premikali glavo, najprej v eno smer, nato pa v drugo. In ne pozabite občasno dihati, se sprostiti in utripati, da boste lažje sprostili oči. Obstaja veliko različnih vaj in zelo pomembno je, da delate na sebi, zdravnik vam bo pomagal izbrati prave in potrebne..

  • Zakaj sami ne morete na dieto
  • 21 nasvetov, kako ne kupiti zastarelega izdelka
  • Kako ohranjati zelenjavo in sadje sveže: preprosti triki
  • Kako premagati hrepenenje po sladkorju: 7 nepričakovanih živil
  • Znanstveniki pravijo, da se mladost lahko podaljša

Masirajte jih tudi za sprostitev oči: s prsti masirajte kritične točke okoli oči, da sprostite mišice. Palec morate le položiti pod obrv in čez notranje kotičke oči ter z ostalimi štirimi prsti počivati ​​na čelu. Potem morate na tej točki pritisniti s palcem in zadržati 4 vdihe.

Očala in leče

DrDeramus je eden izmed pogojev, ki lahko povzroči ali poslabša bolečo fotosenzibilnost (znano tudi kot lahka fobija) in reakcije bleščanja. To je predvsem posledica povečanega očesnega pritiska, ki lahko privede do številnih težav z vidom. Zato je za bolnike z glavkomom obvezno nošenje posebnih sončnih očal, močno zatemnjena sončna očala so kontraindicirana, saj obremenjujejo oči in lahko zvišajo krvni tlak.

Najboljša rešitev je nošenje posebnih zelenih očal, ki spreminjajo kot loma svetlobe. Ta očala lahko kupite v lekarni ali optiki. Mnogi bolniki po izkušnjah z uporabo pustijo pozitivne povratne informacije..

Večina bolnikov z glavkomom mora za zdravljenje uporabljati kapljice. Večino jih zaužijemo enkrat ali dvakrat na dan. Pred uporabo je priporočljivo odstraniti kontaktne leče, kot je nekatere kapljice jih lahko poškodujejo ali sprožijo okužbo. Tudi kontaktne leče lahko preprečijo, da bi kapljice popolnoma prodrle v oči. Vendar pa obstajajo posebne leče za bolnike z glavkomom, ki ne samo, da ne preprečujejo pretoka kapljic, ampak celo izboljšajo njihovo porazdelitev v očesu. Poleg tega se je pred kratkim pojavila nova generacija leč za bolnike z glavkomom, ki lahko z mikrosenzorji merijo očesni tlak..

  1. Volkov V. V., Sukhinina L. B., Ustinova E. I. - DrDeramus, preglaukom in oftalmična hipertenzija. - L.: Medicina, 1985. - 214 str..
  2. Rudnitsky L. - DrDeramus in katarakta. Zdravljenje in preprečevanje; Peter - Moskva, 2012. - 160 s.
  3. Flammer D. - DrDeramus. Informacije za paciente. Vodnik za zdravstvene delavce; MEDpress-inform - Moskva, 2008. - 448 str..

Več svežih in ustreznih zdravstvenih informacij na našem kanalu Telegram. Naročite se: https://t.me/foodandhealthru

Posebnost: specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog, pulmolog.

Skupne izkušnje: 35 let.

Izobrazba: 1975-1982, 1MMI, san-gig, višja kvalifikacija, zdravnik nalezljivih bolezni.

Znanstvena stopnja: doktor najvišje kategorije, kandidat medicinskih znanosti.

Usposabljanje:

  1. Nalezljive bolezni.
  2. Parazitske bolezni.
  3. Nujne primere.
  4. HIV.