Nekroza črevesja

Nekroza črevesja (nekroza črevesja) je nepopravljiv patološki proces, ki pogosto vodi v smrt. Za to bolezen je značilno dejstvo, da zaradi nekaterih etioloških dejavnikov mehka tkiva prebavil odmirajo. Precej veliko patoloških procesov lahko povzroči takšno bolezen..

Klinična slika črevesne nekroze je izrazita, vendar nima posebnih simptomov. Zato se ta bolezen diagnosticira predvsem na poznejših stopnjah razvoja, kar znatno poveča tveganje ne le za resne zaplete, temveč tudi smrt..

Diagnostika vključuje laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode, fizični pregled bolnika z zbiranjem osebne in družinske anamneze. Kar zadeva taktiko zdravljenja, je v tem primeru edina ustrezna metoda terapije izvedba operacije.

Napoved je lahko razmeroma ugodna le, če je patološki proces diagnosticiran v zgodnji fazi in je terapija pravočasna in pravilna. V vseh drugih primerih je črevesna nekroza usodna.

Etiologija

Vzroki za črevesno nekrozo so naslednji:

  • kršitev krvnega obtoka v črevesnih stenah;
  • tromboza;
  • embolija;
  • črevesna obstrukcija;
  • volvulus;
  • disfunkcija centralnega živčnega sistema;
  • zastrupitve s strupenimi snovmi, zdravili, strupi in težkimi kovinami;
  • alergijske reakcije ob vstopu tujkov v želodec;
  • operativni posegi na želodcu;
  • negativni vpliv patogene mikroflore;
  • ulcerozna lezija želodca;
  • črevesni infarkt.

Nekrozo črevesja lahko povzročijo tudi nekatere sistemske bolezni. V izjemno redkih primerih razvoj tako nepopravljivega patološkega procesa ostaja etiološko nejasen..

Razvrstitev

Glede na etiologijo bolezni ločimo naslednje oblike:

  • ishemična črevesna nekroza - etiologija temelji na črevesnem infarktu, pri akutni obliki nekroze pa se peritonitis hitro razvije in verjetnost smrti je zelo velika;
  • toksikogeni - se razvije v ozadju črevesne poškodbe zaradi okužbe, patogenih mikroorganizmov;
  • trophoneurotic - razvije se zaradi bolezni živčnega sistema.

Po lokalizaciji ločimo naslednje oblike te bolezni:

  • nekroza debelega črevesa;
  • nekroza tankega črevesa;
  • nekroza maščobne suspenzije sigmoidnega črevesa;
  • rektalna nekroza.

Na podlagi kliničnih in morfoloških znakov ločimo naslednje vrste patologije:

  • koagulacijska nekroza;
  • trčenje;
  • zadušitev;
  • gangrenozno.

Razlikujejo se tudi naslednje faze razvoja tega patološkega procesa:

  • prenecroza - stopnja, na kateri pride do rahle spremembe v tkivih, ni nevarnosti za življenje;
  • smrt tkiva - pride do uničenja tkivnih celic, postopek je že nepovraten;
  • razpad tkiva.

Treba je opozoriti, da je zadnja stopnja bolezni skoraj vedno usodna..

Simptomi

Klinična slika nekroze tankega črevesa ali debelega črevesa je označena na naslednji način:

  • visoka telesna temperatura;
  • šibkost in slabo počutje;
  • bledica, povečano potenje;
  • hiter pulz;
  • kritični padec krvnega tlaka;
  • suha usta;
  • slabost s ponavljajočim se bruhanjem;
  • cianoza okončin;
  • znatno zmanjšanje telesne teže;
  • povečana potreba po iztrebljanju;
  • prisotnost krvi in ​​sluzi v blatu;
  • med aktom defekacije se čutijo bolečina in nelagodje;
  • disfunkcija jeter in ledvic.

Če pride do ostrih krčev, ki jih bolečine ne lajšajo, je verjetno, da se je začel črevesni infarkt.

Hkrati je treba opozoriti, da če je ta nepovratni patološki proces posledica volvulusa, bo klinična slika označena na povsem drugačen način:

  • neukrotljivo bruhanje, ki ima izredno neprijeten specifičen vonj;
  • trebuh postane asimetričen;
  • povečan razvoj plina;
  • prisotnost nenormalno mehkih predelov.

Če je etiologija te bolezni motnja krvnega obtoka, je simptomatski kompleks označen na naslednji način:

  • kardiopalmus;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • koža postane siva;
  • huda bolečina.

Če iz zgoraj opisane klinične slike obstajata celo 1-2 simptoma, morate nujno poiskati zdravniško pomoč. Zamuda se ne more več spremeniti v zaplete, temveč v smrtni izid.

Diagnostika

Diagnostični program vključuje naslednje dejavnosti:

  • temeljita zbirka osebne zgodovine, zbirka klinične slike;
  • fizični pregled bolnika s palpacijo trebuha;
  • koagulogram;
  • splošni klinični in biokemični krvni test;
  • radioizotopsko skeniranje;
  • radiografija;
  • angiografija;
  • doplerografija;
  • diagnostična laparoskopija črevesja (najpogosteje po tem se takoj izvede operacija);
  • kolonoskopija.

Diagnostični program se lahko prilagodi po presoji zdravnika. Na podlagi rezultatov raziskav bo določena taktika terapevtskih ukrepov..

Zdravljenje

Če je diagnosticirana začetna stopnja razvoja te bolezni, lahko konzervativne metode zdravljenja odnehamo..

V bolnikovo telo se vnese:

  • raztopine elektrolitov;
  • beljakovinske raztopine;
  • antikoagulanti;
  • antibiotiki širokega spektra.

Hkrati z zdravljenjem z zdravili se izvaja izpiranje želodca z antiseptičnimi raztopinami. Da bi zmanjšali obremenitev črevesja, jo intubiramo ali sondiramo.

Nekroza druge in tretje faze zahteva nujno medicinsko posredovanje - izvede se resekcija prizadetega dela črevesja, v posebej hudih primerih pa se odstrani celotno črevo.

Napoved po operaciji bo odvisna od tega, kako obsežna je bila poškodba tkiv prebavil in kaj natančno jo je povzročila..

Preventiva bo vključevala ukrepe za preprečevanje tistih bolezni, ki so vključene v etiološki seznam. Poleg tega morate sistematično opraviti zdravniški pregled, da preprečite razvoj patološkega procesa v zapleteni obliki..

Nekroza črevesja: klasifikacija, simptomi, zdravljenje in napoved

Nekroza črevesja je odmiranje organskega tkiva ob prenehanju pretoka krvi. Spremljata jo huda zastrupitev in močno poslabšanje splošnega stanja. Nekroza črevesja je nepopravljiva in je lahko usodna. Če se odkrije patologija, je indicirano nujno kirurško poseganje.

Razvrstitev bolezni

Po etiologiji

  • Ishemična. Pojavi se zaradi blokade lumna velike krvne žile, odgovorne za dotok krvi v črevesje (vena ali arterija).
  • Toksigena. Razvije se, kadar črevesno tkivo poškodujejo rotavirusi, koronavirusi, kandidiaza ali klostridije.
  • Trophoneurotic. Povezan z motnjami krvnega obtoka v ozadju patologije centralnega ali perifernega živčnega sistema.

Glede na klinične in morfološke značilnosti

  • Suho (koagulacija). Nastane zaradi dehidracije in koagulacije beljakovin v črevesnih tkivih.
  • Mokro (trčenje). Pojavi se pri pripisovanju bakterijske okužbe celični smrti.
  • Zadavljeno. Razvije se kot posledica črevesne obstrukcije, ki nastane zaradi obstrukcije z notranjo vsebino ali stiskanja črevesja s sosednjimi tvorbami.
  • Gangrena. Zadnja stopnja nekroze, za katero je značilno širjenje gnojnega vnetja na sosednje organe in tkiva.

Po razširjenosti

  • Lokalno. Nekroza prizadene le del črevesja.
  • Skupaj. Smrt tkiva se razširi po črevesju.

Simptomi

Klinično sliko črevesne nekroze povzroča bolečinski sindrom, izrazita zastrupitev telesa zaradi razpada tkiva in dehidracije.

Posebne manifestacije

  • intenzivne, vztrajne bolečine v trebuhu;
  • napenjanje in odvajanje plinov v odsotnosti blata ali odvajanja s krvjo;
  • bruhanje (po možnosti pomešano s krvjo ali specifičnim vonjem črevesne vsebine);
  • povečana črevesna peristaltika.

Z napredovanjem patološkega procesa se bolečina in peristaltika postopoma zmanjšujeta. Izginotje bolečine v trebuhu velja za izjemno neugoden znak, ki zahteva takojšen kirurški poseg..

Pogoste manifestacije

  • nenadna, naraščajoča šibkost;
  • slabost;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • nenadno povečanje srčnega utripa;
  • omotica, včasih izguba zavesti;
  • suha usta in žeja;
  • povišana telesna temperatura.

Razlogi za razvoj patologije

Dejavniki, ki povzročajo črevesno nekrozo, so lahko mehanske, nalezljive ali strupene narave. Najpogostejši vzroki bolezni:

  • Kršitev krvnega obtoka v črevesju. To stanje se pojavi kot posledica arterijske tromboze ali venske embolije, ki sta odgovorni za dotok krvi v črevesno steno. Kot posledica stagnacije pomanjkanja krvi in ​​kisika pride do nekroze organskih tkiv, čemur sledi zastrupitev telesa..
  • Obstrukcija črevesja. Pogosto je vzrok nekroze volvulus, zaradi česar se stisnejo stene organa in njegove posode. To stanje se lahko pojavi kot posledica prelivanja črevesja ali ostre in močne napetosti v stenah trebušne votline (skok v višino, dvigovanje uteži).
  • Črevesna okužba. Klinične manifestacije bolezni se lahko razlikujejo glede na značilnosti patogena. Najbolj nevaren je poraz črevesja s Clostridia. V tem primeru nekrotični proces intenzivno napreduje, ki se hitro spremeni v gangreno in povzroči peritonitis..
  • Disfunkcija centralnega živčnega sistema. Disfunkcija centralnega živčnega sistema prispeva k razvoju distrofije črevesne stene zaradi kršitve njene inervacije.
  • Alergijska reakcija. To stanje se razvije v prisotnosti tujka v prebavnih organih, kar povzroči imunski odziv.
  • Strupeni učinki. Nekroza črevesja se lahko razvije s kemičnimi zastrupitvami, izpostavljenostjo nekaterim zdravilom.
  • Preložena operacija na želodcu. Z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja želodca patološki proces preide v črevesje.

Diagnostika

Laboratorijske raziskave

  • Splošna analiza krvi. ESR se poveča in levkocitoza se pojavi v prisotnosti območij nekroze.
  • Kemija krvi. Poveča skupne beljakovine, C-reaktivne beljakovine.
  • Koagulogram. Če je motena prekrvavitev črevesnih sten, se indeks D-dimera poveča.

Instrumentalne raziskave

  • RTG črevesja. Študija je informativna v zadnjih fazah nekroze.
  • Skeniranje radioizotopov. Metoda vam omogoča prepoznavanje prizadetih predelov črevesja, določitev njihove lokalizacije in obsega lezije.
  • Angiografija. Postopek omogoča odkrivanje zamašenih žil z uporabo kontrastnega MRI ali CT. Uporablja se tudi žilno kontrastna radiografija.
  • Doppler ultrazvok. Ultrazvočna raziskovalna metoda, ki se uporablja za odkrivanje kršitev oskrbe organa v zgodnjih fazah.
  • Diagnostična laparoskopija. Invazivna raziskovalna metoda, ki vključuje operacijo vizualne ocene organa in odvzem vzorcev prizadetega tkiva za nadaljnje raziskave.
  • Kolonoskopija. Endoskopski pregled črevesja, ki vam omogoča, da ocenite stanje sten debelega črevesa od znotraj.

Zdravljenje

Konzervativna terapija

Zdravljenje črevesne nekroze je učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Predpogoj za takšno terapijo je odsotnost znakov peritonitisa - vnetja sten trebušne votline. Konzervativna terapija se uporablja v kirurški bolnišnici in vključuje naslednja zdravila:

  • antibiotiki;
  • elektroliti;
  • beljakovinske raztopine;
  • antikoagulanti.
  • izpiranje prebavnih organov s sondami (zgoraj in spodaj);
  • intubacija črevesja (za odstranjevanje črevesne vsebine).

Kirurška terapija

Kirurški poseg je indiciran brez učinka konzervativne terapije. V poznejših fazah razvoja bolezni se operacija izvede takoj. Prikazana je resekcija črevesja - izrezovanje prizadetega območja znotraj zdravih tkiv.

Kirurške metode

Uporabljata se dve vrsti kirurgije:

  1. Laparoskopija je operacija z minimalno poškodbo trebušne stene. Za laparoskopijo kirurg naredi več majhnih rezov, odstranjevanje nekrotičnega tkiva pa se izvaja pod nadzorom video kamere. Rehabilitacija po takem posegu je lažja. Vendar je metoda priporočljiva le prvi dan odmiranja tkiva in z omejenim patološkim procesom.
  2. Laparotomija je operacija z obsežno disekcijo sprednje trebušne stene. Obdobje rehabilitacije po tej operaciji je precej dolgo in težko. Glavna prednost laparotomije je možnost popolne revizije vseh delov črevesja in sosednjih organov, pravočasno odkrivanje sprememb v okoliških tkivih.

Obdobje okrevanja

Obdobje rehabilitacije po preneseni resekciji črevesja vključuje več točk:

  • Prehrana. Prvih 24-48 ur je predpisana parenteralna (intravenska) prehrana, nato pa bolnika prenesemo v hrano v tekoči obliki. Ko se bolnikovo splošno stanje izboljša, se prehrana širi zaradi hrane z visoko vsebnostjo beljakovin (predvsem mlečnih in rastlinskih izdelkov). Maščobna hrana, groba hrana, alkohol in sladkarije so izključeni iz pacientove prehrane. Pacientu so prikazani delni obroki s pogostostjo vnosa hrane 6-8 krat na dan.
  • Psihične vaje. Za zgodnje okrevanje telesa je priporočljiva terapevtska in dihalna gimnastika.
  • Fizioterapija. Kot dodatek k zdravljenju je terapija predpisana z uporabo laserja, toka, toplote.
  • Terapija z zdravili v obdobju rehabilitacije vključuje: antibiotike, sredstva za lajšanje bolečin, sredstva za razstrupljanje.

Napoved

Napoved za črevesno nekrozo je odvisna od pravočasnosti pacientove pritožbe po zdravniški pomoči. V prvi fazi bolezni se v veliki večini primerov doseže okrevanje. Promet bolnikov v tej fazi bolezni je minimalen.

Kirurško zdravljenje nekroze črevesja ne zagotavlja okrevanja. Le 50% bolnikov se po operaciji uspe vrniti v svoj običajni ritem življenja. Tretjina jih ima pooperativne zaplete: adhezije, suppuration, krvavitve.

Nekroza

Splošni opis bolezni

Gre za patološki proces, pri katerem pride do nekroze tkiva v živem organizmu [3]. Ta nepovratni proces je običajno posledica eksogenih ali endogenih poškodb tkiva ali celic..

Ta bolezen je nevarna za ljudi, lahko povzroči resne posledice in zahteva resno zdravniško oskrbo. Če je terapija prezrta ali nepravočasno, je lahko nevarna za človeško življenje.

Oblike, vrste in stopnje nekroze

Glede na spremembe v tkivih ločimo dve obliki nekroze:

  1. 1 suho ali koagulativno - pojavi se kot posledica dehidracije tkiva zaradi motenj krvnega obtoka;
  2. 2 mokro ali trčenje - poškodba mišic in tkiv z očitnimi znaki otekline se razvije zelo hitro;

Vrste:

  • srčni napad - odmiranje dela notranjega organa;
  • sekvestracija - poškodba kostnega tkiva;
  • gangrena - nekroza mišic, sluznice ali kože;
  • preležanine - razjede, ki se pojavijo pri imobiliziranih ljudeh.

Obdobja:

  1. 1 paranekroza se hitro odzove na terapijo. Prva stopnja ne bi smela povzročati veliko zaskrbljenosti, glavna stvar je pravočasno diagnosticirati bolezen in se posvetovati z zdravnikom;
  2. 2 nekrobioza - druga stopnja, v kateri potekajo nepovratni procesi v tkivih in organih. Presnova je motena in nastajanje novih celic se ustavi;
  3. 3 na tretji stopnji se začne celična smrt;
  4. 4 avtoliza - v četrti fazi odmrle celice sproščajo strupene encime, ki povzročajo razgradnjo tkiva.

Razlogi za razvoj nekroze

  • travmatična nekroza lahko povzroči šok, opekline, ozebline, sevanje in poškodbe tkiva kot posledica šoka;
  • toksična nekroza je lahko bakterijskega izvora; pojavi se pri davici, sifilisu in gobavosti. To vrsto nekroze lahko povzročijo kemične spojine: izpostavljenost zdravilom, kislinam, alkalijam in toksinom na koži;
  • trophoneurotična nekroza nastane kot posledica okvare centralnega živčnega sistema, nazorni primer te vrste nekroze so rane na pritisku, ki se lahko pojavijo, ko kožo sistematično stisnemo z mavcem ali tesnimi povoji;
  • alergijsko nekrozo povzročajo injekcije polipeptidnih beljakovin;
  • vaskularna nekroza nastane kot posledica vaskularne okluzije. Posledično so tkiva nezadostno oskrbljena s tkivom in odmrejo. Ta vrsta nekroze je najpogostejša;
  • koagulacijska nekroza se pogosto pojavi pri ljudeh z moteno prehrano. Izzovejo ga lahko tudi kemični in fizični učinki na kožo;
  • kolikijska nekroza je lahko posledica okvare krvnega obtoka na določenem območju;
  • gangrena lahko poškoduje katero koli tkivo in notranje organe, običajno jo izzove travma;
  • nekroza sklepov lahko povzroči poškodbe, slabe navade in nekatera zdravila;
  • sekvestracija se oblikuje v ozadju osteomielitisa. Ta vrsta nekroze praktično ni primerna za zdravljenje.

Simptomi nekroze

Prvi zvonovi nekroze se lahko štejejo za otrplost in izgubo občutljivosti. Koža postane bleda zaradi motenega krvnega obtoka, nato postopoma pridobi modrikasto barvo in nato postane temno zelena ali črna.

Pri nekrozi nog se po kratkem sprehodu pojavi utrujenost, krči, nato nastanejo slabo zaceljujoče razjede, ki nato nekrotizirajo.

Če je nekroza prizadela notranje organe, se splošno zdravstveno stanje poslabša in delo sistema, katerega organ je prizadet, je moteno.

Travmatska nekroza se kaže z bledico kože, stiskanjem na mestu lezije, nato se na območju prizadetega območja pojavi eskudat.

Pri toksični nekrozi bolnike skrbijo šibkost, zvišana telesna temperatura, izguba teže, kašelj.

Nekrozo sklepov spremljajo hude bolečine, ki vodijo do invalidnosti.

Pri trophoneurotični nekrozi se pojavijo preležanine, medtem ko barva kože postane svetlo rumena, bolnik ne čuti bolečine. Čez nekaj časa se na prizadetem območju oblikujejo majhni mehurčki, napolnjeni s tekočino.

Alergijsko nekrozo spremlja hudo srbenje, oteklina, zvišana telesna temperatura.

Zaplet nekroze

Ob neugodnem izidu nekroze je možna gnojna fuzija tkiv, ki spremlja krvavitev, nato pa se razvije sepsa. Vaskularna nekroza v obliki srčnega infarkta in možganske kapi je pogosto usodna.

Nekrotične lezije vitalnih notranjih organov lahko povzročijo tudi smrt bolnika..

Pri nekrozi spodnjih okončin je možna amputacija.

V primeru nepravilne terapije sklepne nekroze se bolnik sooča z invalidnostjo.

Preprečevanje nekroze

Nekroza celic in tkiv se najpogosteje razvije v ozadju ranic in ulceroznih lezij kože. Zato se morate pravočasno zdraviti in se izogniti poškodbam in odrgninam, zaužiti dovolj vitaminov, poskrbeti, da ne bo pleničnega izpuščaja, spati na posteljnini iz naravnih materialov.

Če govorimo o nepremičnem pacientu, mu morate čim pogosteje zamenjati posteljnino, mu narediti lahkotno masažo, poskušati diverzificirati pacientove gibe, nežno očistiti kožo in jo zdraviti s posebnimi protidekubitusnimi zdravili.

Za preventivne namene je treba pravočasno zdraviti kronične bolezni, da se čim bolj zmanjša možnost poškodb.

Zdravljenje nekroze v splošni medicini

Prej ko se bolnik z nekrozo posvetuje z zdravnikom, uspešnejša bo terapija. Priporočljivo je, da se zdravite v bolnišnici. Zdravnik predpiše zdravila, ki obnavljajo krvni obtok na prizadetih območjih, predpiše tudi antibiotike, kožo nenehno zdravijo z razstrupljevalnimi sredstvi.

V nekaterih primerih se zatečejo k kirurškemu posegu in izrezujejo odmrlo tkivo. Iz zdravstvenih razlogov se opravi amputacija.

Uporabni izdelki za nekrozo

Pomemben element kompleksne terapije je pravilno sestavljena prehrana, ki bo pacientu zagotovila vse potrebne vitamine, elemente v sledovih in hranila, vključevati pa mora:

  1. 1 žita;
  2. 2 kuhana perutninskega mesa, ker ima najmanjšo vsebnost holesterola;
  3. 3 kakovostni mlečni izdelki;
  4. 4 zelenice;
  5. 5 dovolj beljakovin;
  6. 6 borovnic in brusnic - močni antioksidanti;
  7. 7 rib je vir maščobnih kislin in fosforja;
  8. 8 belušev in leče, ki sta bogata s kalijem in vlakninami;
  9. 9 bučnih semen, sezamovih semen, lanenih semen kot vir dobrega holesterola.

Tradicionalna medicina za nekrozo

Pri zdravljenju nekroze se tradicionalna medicina uspešno uporablja:

  • mazilo iz zaseke, gašenega apna in zdrobljenega hrastovega lubja, vzete v enakih razmerjih, nanesite na prizadeta območja kože;
  • pred nanosom mazila ali obkladka za razkuževanje tradicionalni zdravilci priporočajo umivanje rane z vodo in rjavim milom za perilo;
  • s suho gangreno so učinkoviti losjoni z jogurtom;
  • dobre rezultate dobimo s prahom brinovih listov, ki se nanese na rano;
  • redno nanašanje kisle kislice na razjede lahko ustavi gangreno [2];
  • vzemite interno sok kislice;
  • na prizadeta območja kože nanesite ohlajeno parjeno proso;
  • obkladki iz nageljnovih žbic klinčkov prispevajo k celjenju ran;
  • z možgansko kapjo je koristno piti infuzijo propolisa in mumije, pomešane s sokom aloe;
  • dnevno popijte 1 kozarec sveže iztisnjenega korenčkovega soka;
  • žvečite svež rženi kruh, zmešajte nastalo kašo s soljo in nanesite na razjede;
  • naredite tople kopeli iz decokcije plodov kostanja;
  • pijte čez dan kot čaj decoction mladih poganjkov igel;
  • rahlo odtrgajte list zelja, ga namažite z medom in nanesite na prizadeta območja [1];
  • v boju proti nekrozi trebušne slinavke dobimo dobre rezultate z uporabo infuzije borovnic trikrat na dan.

Nevarni in škodljivi izdelki z nekrozo

Pri nekrozi kože je treba iz prehrane izključiti alkohol, sodo, maščobno hrano, pa tudi hrano, ki prispeva k strjevanju krvi: krompir, banane.

V primeru kapi in srčnega infarkta je treba poleg zgoraj omenjenih izdelkov še zmanjšati vnos soli, saj izzove hipertenzijo. Odpovedati se morate tudi hrani, ki zvišuje raven holesterola v krvi: kavi, močnim juham, testeninam, čokoladi.

Pri nekrozi trebušne slinavke mora biti prehrana namenjena zmanjšanju obremenitve prebavil zaradi uporabe mehkih in dietetičnih izdelkov, zato je treba izključiti meso, ribe, vse vrste zelja in maščobne mlečne izdelke.

  1. Zeliščar: zlati recepti tradicionalne medicine / Komp. A. Markov. - M.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 str..
  2. Popov A.P. Zeliščni učbenik. Zdravljenje z zdravilnimi zelišči - LLC "U-Factoria". Jekaterinburg: 1999.— 560 str., Ill..
  3. Članek iz Wikipedije "Nekroza".

Prepovedana je uporaba kakršnih koli materialov brez našega predhodnega pisnega soglasja..

Uprava ni odgovorna za noben poskus uporabe katerega koli recepta, nasveta ali diete in tudi ne jamči, da vam bodo navedeni podatki pomagali ali škodovali osebno. Bodite previdni in se vedno posvetujte z ustreznim zdravnikom!

Prvi znaki črevesnega infarkta, simptomi nekroze


Nekroza črevesja je stanje, v katerem tkiva začnejo odmirati in izgubljati svoje lastnosti. Tak postopek najpogosteje ni reverzibilen in če je že prišlo do nekroze tkiva, izgubljenega območja ne bo mogoče obnoviti. Zato je treba takšno patologijo zdraviti v zgodnjih fazah, tako da je mogoče rešiti osebo..
Vzroki za nekrozo so različni in so lahko posledica pretekle bolezni ali neodvisnega dejavnika, ki se je razvil iz lastnih razlogov..

Vrste nekroze

Na črevesje lahko vplivamo na različne načine, odvisno od tega, kako izgleda nekrotično območje, od lokalizacije nekroze, količine odmrlega tkiva. Zato ločimo naslednje vrste nekroze:

RazvrstitevPrimeri
Po stopnji poškodbe (koliko prostora zavzame nekrotično območje)Lokalno - kadar je prizadeto samo eno področje katerega koli črevesja in se nekroza ne razširi na sosednje dele črevesnega trakta. Skupaj - pride do popolnega poraza danke, tankega in debelega črevesa, del želodca je lahko celo prizadet.
Za etiološke dejavnike (odvisno od nekroze)Ishemična - ishemija ali črevesni infarkt se pojavi zaradi blokade krvnih žil, ki dovajajo kri v črevesje. Če kri dlje časa ne kroži, se lahko razvije gangrena in celo peritonitis, ko je del tankega ali debelega črevesa toliko uničen, da vsa njegova vsebina vstopi v trebušno votlino in povzroči vnetje. Toksigeni - rotavirusi, koronavirusi, glive iz rodu Candida, Clostridia okužijo črevesni trakt in povzročijo nekrozo njegovih tkiv. Trophoneurotic - okvare živčnega sistema vodijo do nepravilne inervacije črevesnih žil in s tem do nekrotizacije njegovih predelov.
Glede na klinične znake (kako se bolezen kaže v razvoju, lahko vsaka vrsta teče v naslednjo, kar odraža stopnjo zanemarjanja bolezni)Koagulacijska nekroza ali suha se razvije zaradi dehidracije telesa, povezane z arterijsko insuficienco, kar vodi do sušenja stene črevesne sluznice in njenega pilinga z zdravih predelov. Kolikacija ali mokra je naslednja stopnja suhe nekroze. Za to stopnjo je značilno razmnoževanje gnitne mikroflore v tistih delih črevesja, ki so že bili podvrženi nekrozi. Po njej se pogosto razvije gangrena, če zdravniška pomoč ni bila pravočasno zagotovljena. Zadavljeno nekrozo najpogosteje povzroča črevesna obstrukcija, povezana z obstrukcijo blata ali prisotnostjo tujka v črevesju. Vzrok te nekroze je tudi tumor, ki stisne črevesje od zunaj in preprečuje normalno kroženje krvi. Vzrok je lahko tudi mezenterična tromboza in zožitev črevesnega lumena. Gangrena se lahko tvori kadar koli v razvoju nekroze. Za suho obliko gangrene je značilen le moten krvni obtok, mokra pa vodi do zastoja žil in limfnih kapilar, pa tudi do pojava zabuhlosti.

Video

Črevesna ishemija

Ishemija črevesja je bolezen, ki je povezana z blokado ali hudim zoženjem krvnih žil v debelem ali tankem predelu, zaradi česar celice dobijo premalo krvi.

Motena oskrba tkiv s krvjo povzroča bolečino in nepopravljivo poškodbo (nekrozo) črevesja.

Nenadna izguba oskrbe s krvjo (akutna črevesna ishemija) je nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnjo operacijo. Tudi bolezen, ki se razvija postopoma (kronična ishemija), zahteva zdravljenje, ker lahko povzroči akutno motnjo v oskrbi s krvjo, vodi pa tudi do izgube teže in slabe absorpcije hranil.

Vzroki

Vzroki za napredovanje črevesne ishemije so razdeljeni v več oblik:

  • Okluzivna oblika. Razvoj bolezni olajša tromboza ven in njihovih pritokov ter embolija mezenteričnih arterij. Tromboza je pogost spremljevalec bolnikov s srčnimi boleznimi, atrijsko fibrilacijo, visokim strjevanjem krvi, portalno hipertenzijo, vnetjem katere koli etiologije v trebušni votlini;
  • Neokluzivna stopnja. Visoka razširjenost te oblike zdravniki še vedno ne morejo utemeljiti nobenih posebnih predpogojev. Toda po številnih opažanjih črevesno ishemijo pogosto spremljajo aritmija, arterijska hipotenzija, neželeni učinki nekaterih zdravil, srčno popuščanje in dehidracija..

Tudi bolezen je lahko akutna, skupaj z ostrimi simptomi in živo zdravilno sliko. Bolezen, ki ni popolnoma ozdravljena ali je ne opazimo pravočasno, preide v kronično obliko. Simptomi v drugi varianti se pojavljajo postopoma, vendar redno.

Vzroki

Naslednji dejavniki lahko povzročijo črevesno nekrozo:

  1. Črevesna obstrukcija, ki nastane zaradi dolgotrajnega kopičenja iztrebkov zaradi zvijanja črevesja. Tanko črevo je manj verjetno, da bo podvrženo tej patologiji kot debelo. Pri znatnem fizičnem naporu lahko debelo črevo močno stisnemo, kar bo blokiralo dostop do krvi.
  2. Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, ki povzročajo uničenje črevesnih sten.
  3. Kršitev krvnega obtoka v črevesnih stenah lahko povzroči tromboza (krvni strdki nastanejo v črevesnih žilah ali se preselijo iz drugih organov) ali embolija (zrak, ki vstopi v krvni obtok).
  4. Poraz črevesnega trakta s patogenimi mikroorganizmi pri dojenčkih (zlasti dojenčkih) pogosto povzroči nekrozo. Njihovo oslabljeno telo se ne more boriti proti okužbam, zato bakterije in virusi zelo hitro začnejo uničevati črevesne stene..
  5. Alergijski odziv telesa na prisotnost tujkov lahko povzroči nekrozo.
  6. Kemična zastrupitev lahko povzroči tudi nekrotično tkivo v črevesju..
  7. Ko se izvajajo operacije na želodcu, je lahko posledica (zaplet), da bo območje črevesja, ki je najbližje želodcu, začelo odmirati.

Simptomi

Znaki črevesne nekroze se pogosto pojavijo, kadar je proces nepovraten ali malo reverzibilen, zato morate poznati simptome nekroze in takoj poklicati rešilca, sicer so lahko posledice zamude usodne za človeka.

Simptomi nekroze so naslednji:

  • huda šibkost, izguba moči;
  • dvig temperature;
  • utrip se pospeši in tlak pade;
  • bledica in suhost kože;
  • suha usta;
  • žeja;
  • izguba teže;
  • zmanjšan apetit;
  • obstaja slabost in bruhanje;
  • v poznejših fazah se pojavijo bolečine v trebuhu in v blatu se pojavi kri.

Klinična slika

Za pravočasno pomoč žrtvi je treba vedeti, kako izgledajo znaki črevesne nekroze. Glavni simptomi patologije prebavnega sistema:

  • nenadna šibkost;
  • slabost in bruhanje, včasih s krvjo;
  • v blatu je lahko prisotna kri;
  • prisotnost bolečih bolečin v trebuhu;
  • hipotenzija;
  • omotica do izgube zavesti;
  • nenaden skok srčnega utripa.

Na začetni stopnji bolezni, ki traja približno 6 ur, se pojavijo močne in mučne bolečine v trebuhu. Imajo krče trajen značaj. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri odsek je prizadet. Med palpacijo je trebuh skoraj neboleč in mehak. Poleg tega obstaja driska, slabost, bruhanje, močna peristaltika, ki bo začela popuščati po 2-3 urah.

V naslednji fazi se bolnikovo stanje znatno poslabša, koža postane suha in bleda. Bolečina se postopoma zmanjšuje. Ko pride do popolne nekroze sten, bolečina popolnoma izgine, kar je najslabši simptom za napoved. Yaz je pokrit s cvetenjem, opazimo prekomerno suhost. Čez nekaj časa se lahko pojavi ascites. Če bolezen napreduje, se intenzivnost simptomov dehidracije in zastrupitve poveča. Oseba je videti šibka in apatična. Če na tej stopnji ni zdravstvene oskrbe, pacient pričakuje komo, konvulzije in smrt..

Diagnostika

Pri iskanju zdravniške pomoči bo bolnik najprej otipal trebuh.

Pri črevesni nekrozi bodo neobičajno mehki deli trebuha. Za potrditev diagnoze določite:

  • RTG črevesja;
  • angiografija ali MRI;
  • radioizotopsko skeniranje;
  • doplerografija (ultrazvočni pregled črevesnih arterij);
  • kolonoskopija;
  • diagnostična laparoskopija.

Glede na rezultate raziskav je ob odkritju nekroze bolnik nujno poslan na kirurški oddelek na nujno zdravljenje. Če se vzrok patologije ne odpravi pravočasno in črevesna funkcija ne obnovi, bo bolnik umrl.

Preprečevanje

Priporočila za preprečevanje črevesne nekroze temeljijo na možnih vzrokih bolezni. Pravilna prehrana, razen možnosti zastrupitve s hrano in zdravili, pravočasno zdravljenje bolezni osrednjega živčevja in prebavil.

Pozornost na lastno zdravje in občutke, zavedanje nedopustnosti samodiagnoze in samozdravljenja, takojšnje iskanje pomoči pri strokovnjakih so pogoji za ugodno prognozo najbolj zapletenih in nevarnih bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje črevesne nekroze poteka na naslednjih področjih:

  1. Konzervativna terapija.
  2. Reliefna terapija.
  3. Kirurški poseg.

Prvi dve smeri sta obvezni, vendar je operacija predpisana glede na indikacije, ker pa je nekroza v zgodnji fazi odkrita le v majhnih količinah, jo bo večina bolnikov še vedno potrebovala.

Konzervativna terapija

Bolniku z nekrozo se da:

  • antibiotiki;
  • beljakovinske raztopine;
  • antikoagulanti;
  • elektroliti.

Vse to se naredi za zmanjšanje strjevanja krvi, zmanjšanje tromboze, odpravo okužbe in podporo telesu..

Reliefna terapija

Za zmanjšanje obremenitve črevesja se želodec in celoten črevesni trakt sperejo z vseh strani. Če se iztrebkov in neprebavljene hrane ne bo kopičilo, se bo verjetnost vaskularne kompresije zmanjšala. Po potrebi lahko tudi intubirajo debelo ali tanko črevo in vodijo cev do sprednje stene trebuha, kar bo omogočilo, da se skozi njo izločijo nadaljnji iztrebki..

Kirurški poseg

Za večino bolnikov je prikazana resekcija črevesja (nekrotični del), vendar tudi to ne daje vedno možnosti za preživetje. Pacientu se odstrani poškodovan del črevesja in zdravo zašije, če to ni mogoče, se kolostomija odstrani.

Laparoskopija lahko pomaga, če se je nekroza šele začela. Potem bo tako majhna operacija omogočila odpravo nastale napake brez izvedbe polnopravne operacije, kar bo znatno zmanjšalo tveganje za okužbo..

Napoved


Napoved po operaciji ni preveč tolažilna, tudi resekcija črevesja ne reši polovice bolnikov. Če so konzervativne metode pomagale in obstaja možnost, da se poškodovana območja obnovijo, je stopnja preživetja večja.

A to je šele v zgodnji fazi bolezni in v takšnem obdobju le redki zaprosijo za pomoč.

Za vse ostale so možnosti za ozdravitev manj kot 50%, od tega se lahko pri dodatnih 30% pojavijo zapleti.

Obdobje okrevanja po operaciji

V prvih 1-2 dneh je predpisana parenteralna prehrana. Nato se prenesejo na varčno mizo, vse jedi so dovoljene samo v tekoči obliki. Prehrano postopoma širijo, dodajajo jedi z visoko vsebnostjo rastlinskih, mlečnih beljakovin. Dokler se črevesje popolnoma ne obnovi, so prepovedana ocvrta, slana, začinjena hrana, pa tudi alkohol, gazirane pijače. Delni obroki do 8-krat na dan.

Da bi preprečili nastanek adhezij, bolnikom svetujemo, da izvajajo dihalne vaje, zgodnjo aktivacijo. Po laparotomiji je treba predpisati nošenje povoja. Poleg tega so prikazani fizioterapevtski postopki. V pooperativnem obdobju se nadaljuje zdravljenje z zdravili, ki vključuje jemanje protibolečinskih, protibakterijskih in razstrupljevalnih zdravil.

Kaj je črevesna nekroza? Napoved po operaciji

Preprečevanje bolezni

  • Diagnoza črevesne nekroze se začne s temeljitim odvzemom anamneze, vključno s študijo narave blata, ugotavljanjem pogostosti odvajanja blata, ugotavljanjem dejavnikov, ki prispevajo k povečani tvorbi plinov in napihnjenosti, razjasnitvijo narave bolečin v trebuhu in pogostosti njihovega pojavljanja.
  • Med fizičnim pregledom bolnika, ki zahteva obvezno palpacijo trebuha, na mestu lokalizacije nekrotičnega območja lahko gastroenterolog najde boleče območje, ki nima jasnih meja.

Laboratorijska študija krvi je malo koristna za presejanje in zgodnjo diagnozo črevesne nekroze, saj se klinično pomembne spremembe začnejo pojavljati šele pri nekrozi tkiva.
Vendar pa diagnostični pregled bolnika vključuje naslednje:

  • Splošni test krvi. Na začetni stopnji patologije je lahko v mejah normale. V zadnji fazi črevesne nekroze bo to nakazovalo prisotnost levkocitoze in visoko stopnjo sedimentacije eritrocitov (ESR).
  • Biokemijski krvni test.
  • Koagulogrami - posebna študija sistema strjevanja krvi. Na prisotnost akutne črevesne ishemije lahko kaže povečana raven D-dimera - majhen fragment beljakovine, ki nastane kot posledica razgradnje fibrina in se po uničenju krvnih strdkov nahaja v krvi..

Za diagnozo brez napak je potreben celoten sklop instrumentalnih študij, ki zahteva:

  • Radiografija. Ta postopek je najbolj informativen v drugi in tretji fazi črevesne nekroze, medtem ko v začetni fazi patologije, ki jo spremljajo tudi izraziti klinični simptomi, ni vedno mogoče prepoznati.
  • Radioizotopsko slikanje, predpisano v primerih, ko radiografija ni dala nobenih rezultatov. Pred izvedbo postopka se v telo pacienta intravensko vbrizga zdravilo, ki vsebuje radioaktivno snov - izotop tehnecija. Po nekaj urah se zabeležijo območja radioaktivnosti v pacientovem telesu. Območje črevesja, ki ga prizadene nekrotični proces in je zato brez krvnega obtoka, bo na sliki videti kot "hladno" mesto.
  • Angiografija ali magnetnoresonančna angiografija - računalniški postopki, ki vključujejo vnos posebej obarvane snovi v krvni obtok in fotografiranje z uporabo računalnika ali magnetne resonance. Ti diagnostični postopki omogočajo prepoznavanje problematičnih predelov črevesja z zamašenimi žilami..
  • Dopplerjev ultrazvok - ultrazvočni pregled, izveden z uporabo Dopplerjevega aparata, ki vam omogoča, da določite hitrost pretoka krvi v črevesnih arterijah in na podlagi pridobljenih podatkov ugotovite možne motnje v oskrbi s krvjo katerega koli dela debelega ali tankega črevesa v najzgodnejših fazah patologije.
  • Kontrastna radiografija, ki razkrije širino lumna črevesnih krvnih žil. Kontrastno sredstvo se daje intravensko, preden se posnamejo radiografije.
  • Diagnostična laparoskopija črevesja je operativna raziskovalna tehnika, ki strokovnjaku omogoča, da oceni stanje tega organa, ne da bi se zatekel k velikim rezom v sprednji trebušni steni. V pacientovi trebušni steni se naredijo trije majhni preboji s tanko cevjo (trokar). Skozi en trokar je predstavljena teleskopska cev, opremljena z virom svetlobe in miniaturno video kamero, priključeno na monitor z veliko povečavo. Zahvaljujoč tem napravam lahko zdravnik vidi pregledani organ in nadzoruje potek izvedenih manipulacij. Druga dva trokarja morata vstaviti posebne instrumente (manipulatorje). Med laparoskopijo se lahko opravi biopsija in punkcija črevesnih žil. Vzorci tkiv so predmet nadaljnje histološke preiskave..
  • Kolonoskopija - endoskopski pregled debelega črevesa z optično sondo ali posebno napravo - prilagodljivim in mehkim fibrokolonoskopom. Zaradi precejšnje (do 160 cm) dolžine cevi lahko endoskopist pregleda debelo črevo po celotni dolžini. Fibrokolonoskop ima hladen vir svetlobe (med postopkom ne zažge črevesne sluznice) in prenosni optični sistem, ki prenaša večkratno sliko na poseben zaslon, kar strokovnjaku omogoča izvajanje kakršnih koli dejanj pod vizualnim nadzorom. Glede na znatno bolečino postopka se izvaja v lokalni anesteziji z uporabo dikainskega mazila in posebnih gelov, ki vsebujejo lidokain: Luan, Ksilokain, Katejel itd..
  • V praksi mnogih sodobnih klinik so se raziskave, imenovane "diagnostična operacija", v zadnjih letih trdno uveljavile. Ko je med njegovo izvedbo našel nekrotična tkiva, strokovnjak nadaljuje z njihovo takojšnjo odstranitvijo.

Napoved okrevanja pri vseh vrstah črevesne nekroze je ugodna le, če je patologija diagnosticirana zgodaj.

V najugodnejšem položaju so bolniki, pri katerih je nekrotično območje poraščeno s tkivi, ki tvorijo gosto kapsulo.

Najbolj neugodni primeri so tisti, ki jih spremlja nastanek abscesov, katerih taljenje je polno pojava notranjih krvavitev.

Ob poznem odkrivanju črevesne nekroze je napoved neugodna: skoraj polovica bolnikov umre, kljub izvedeni resekciji problematičnega področja črevesja.

Za črevesno nekrozo ni posebne preventive. Da bi preprečili pojav te patologije, je potrebno:

  • Jejte pravilno.
  • Odpravite verjetnost zastrupitve z drogami in hrano.
  • Pravočasno zdravite bolezni prebavil, kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema.
  • Za vedno opusti kajenje tobaka. Ugotovljeno je bilo, da kajenje bistveno pospeši proces strjevanja krvi in ​​poveča njegovo gostoto, kar povzroči zamašitev črevesnih arterij. Vsi ti procesi vodijo do lepljenja trombocitov in tvorbe krvnih strdkov. Tako zagrizeni kadilci tvegajo razvoj črevesne nekroze..
  • Vodite aktiven življenjski slog, ki izboljšuje elastičnost krvnih žil in zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.
  • Redno vadite, da boste optimizirali krvni obtok, okrepili imunski sistem in izboljšali zdravje vseh vpletenih.
  • Spremljajte telesno težo in preprečujte debelost. Telo osebe s prekomerno telesno težo potrebuje več kisika kot telo osebe z normalno težo. Ta dejavnik prispeva tudi k razvoju tromboze kjer koli v človeškem telesu. Telo poskuša zadovoljiti povečano potrebo po kisiku s pospeševanjem krvnega obtoka. Posledično se krvne žile zožijo in poveča se nevarnost zamašitve njihovih lumnov. Poleg tega odvečna teža prispeva k zvišanju ravni holesterola v krvi, kar se kaže v pospeševanju njegovega strjevanja..
  • Udeležite se preprečevanja bolezni, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov (esencialna hipertenzija, ateroskleroza).
  • Bodite pozorni na svoje zdravstveno stanje, poslušajte svoja notranja občutja. V primeru zaskrbljujočih simptomov se nemudoma obrnite na usposobljene strokovnjake.

Nekroza črevesja je nekroza organov z nevarnimi posledicami. Ishemična patologija organa se kaže v motenem krvnem obtoku, saj pride do blokade, zožitve lumna v arterijah, ki oskrbujejo prebavila. Z nekrozo črevesja celice debelega in tankega črevesa ne dobijo dovolj kisika in krvi. Ta pojav postane začetna stopnja v okvari normalnega delovanja črevesja, kar povzroči gangreno, črevesno nekrozo.

Razvoj akutne ishemije se pojavi nenadoma in bliskovito, stanje ogroža bolnikovo življenje, zato so potrebni nujni zdravstveni ukrepi. Glavni cilj zdravljenja je hitro in varno obnoviti oskrbo s krvjo. Čas ima pri terapiji pomembno vlogo. Če se je že začela nekroza, gangrena, potem manipulacija za obnovitev oskrbe s krvjo ne bo vrnila odmrlih tkiv.

Nujno zdravljenje je potrebno tudi, če patologija ni akutna, ampak se razvija postopoma. To je posledica dejstva, da se lahko situacija spremeni vsako minuto, zato nevarnost za življenje ostaja.

Angiografija je diagnostična metoda, pri kateri se v žilno injekcijo vbrizga posebna obarvana snov. Nadaljnje študije na napravi MRI vam omogočajo prepoznavanje prizadetih območij.

Diagnostika akutne in kronične oblike ishemije vedno vključuje celo vrsto ukrepov. Najprej, zlasti pri akutni obliki in visokem tveganju za zaplete, se izvajajo takšne študije, kot so:

  • Krvne preiskave - pri njih je mogoče opaziti povečanje levkocitov in strjevanje krvi.
  • Pregled blata - opazite delce neprebavljene hrane, krvi in ​​znake vnetja v črevesju.

Diagnozo te bolezni opravi gastroenterolog in vključuje zbiranje pritožb ter laboratorijske in instrumentalne študije. Na prvi stopnji je priporočljivo opraviti splošni krvni test, blato in urin.

Za preprečevanje obstaja preprosta metoda ishemične bolezni srca:

  • Nehaj kaditi.
  • Biti aktiven.
  • Izgubite odvečne kilograme.

Ishemične spremembe so vedno posledica žilnih težav, zato je pomembno pravočasno zdraviti in preprečevati vaskularne patologije. Treba je spremljati prehrano - ne sme vsebovati velike količine maščob.

Blagodejno vpliva aktiven življenjski slog - zmerna vadba, hoja.

Ob prvih znakih prebavne motnje, pogoste slabosti, bruhanja in bolečin v trebuhu je priporočljivo, da se za pregled posvetujete s strokovnjakom. Veliko lažje je zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah razvoja, ne da bi prišlo do nujne kirurgije.

Kot preprečevanje patologije se priporoča izogibanje zastrupitvam s hrano in zdravili. Prehrani je treba dodati sadje, zelenjavo in mlečne izdelke. Iz prehrane je treba izključiti trdno, mastno in sladko hrano..

Diagnostika

Diagnostični program vključuje naslednje dejavnosti:

  • temeljita zbirka osebne zgodovine, zbirka klinične slike;
  • fizični pregled bolnika s palpacijo trebuha;
  • koagulogram;
  • splošni klinični in biokemični krvni test;
  • radioizotopsko skeniranje;
  • radiografija;
  • angiografija;
  • doplerografija;
  • diagnostična laparoskopija črevesja (najpogosteje po tem se takoj izvede operacija);
  • kolonoskopija.

Diagnostični program se lahko prilagodi po presoji zdravnika. Na podlagi rezultatov raziskav bo določena taktika terapevtskih ukrepov..

Razlogi za videz

Ta bolezen se lahko razvije iz več razlogov:

  • dehidracija tkiv po izpostavitvi prevelikemu odmerku kemikalij;
  • vstop patogenih bakterij v prebavni sistem;
  • črevesna ishemija - slaba prekrvavitev, ki jo povzročajo dolgotrajni krči;
  • pojav tujkov v prebavilih in po možnosti alergijska reakcija nanje;
  • odstopanja pri delu živčnega sistema;
  • zmanjšana elastičnost tankega črevesa.

Zdravljenje nekroze?

Če sumite na nekrozo, morate najprej poiskati pomoč pri strokovnjaku in opraviti preiskave glede prisotnosti bolezni ter določiti stopnjo zanemarjanja. Na podlagi teh rezultatov je predpisano zdravljenje. Treba bo odpraviti bolezni in obnoviti pretok krvi, obogatiti celice s kisikom. Za to so predpisana posebna zdravila - antikoagulanti. Zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Treba je preprečiti zastrupitev v telesu in uničiti mikroorganizme, ki povzročajo suppuration v tankem črevesju. Za to se uporabljajo antibakterijska zdravila in razstrupljevalna terapija..

Vzroki za patološko stanje

Seznam dejavnikov, ki povzročajo nekrozo, je razdeljen na tri glavne skupine:

  • trombotični;
  • embolični;
  • neokluziven.

Vzroki za trombozo vključujejo trombozo arterij ali mezenteričnih ven. V bistvu se tromboza nahaja v mezenterični arteriji, in sicer v zgornjih ustih. Takšne patologije vodijo do podobnega stanja: peritonitis, črevesna obstrukcija, policitemija, tumor, hormonska kontracepcija, različne poškodbe, srčno popuščanje, strjevanje krvi.

Embolični tip je možen med oviranjem mezenteričnih žil s trombembolijo, ki migrira iz proksimalne regije. Razlogi vključujejo nepravilno strjevanje, anevrizmo aorte, miokardni infarkt. Te bolezni povzročajo selitveno ishemijo..

Neokluzivna sorta je povezana z zmanjšanim pretokom krvi v visceralne žile. Vzročni dejavniki so dehidracija, sepsa, mezenterična tromboza, aritmija, mezenterični vazospazem, zmanjšan srčni volumen.

V nekaterih primerih se zgoraj navedeni dejavniki spodbujajo med seboj, zato bolezen poteka s subkompenzacijo, kompenzacijo in dekompenzacijo pretoka krvi. V fazi infarkta opazimo nekrozo tega organa, zaščitne funkcije črevesja oslabijo, bakterije okužijo globlje plasti v trebušni votlini. Ko pride do stopnje peritonitisa, začnejo črevesne stene razpadati.

Zdravljenje nekroze črevesja

Nekroze črevesja se lahko znebite, če že v zgodnji fazi obiščete zdravnika. Kljub vzroku izumrtja celic je potrebno nujno posvetovanje s kirurgom. Pacient je napoten na rentgensko slikanje prebavil ali na irriografijo (rentgensko slikanje, ki ga vnesemo v črevesje s klistirjem).

Če pri bolniku ni simptomov peritonitisa, se potek zdravljenja izvaja z uvedbo antibiotikov in raztopin beljakovin. S sondami določite izpiranje odsekov prebavnega trakta. Če učinek antibiotičnega zdravljenja ni, je bolniku predpisana operacija. Odstrani se del črevesja, ki ga prizadene nekroza.

Resekcija tankega črevesa se izvaja veliko redkeje, vendar je nujna v primeru nekroze, ki je posledica oviranja. Med operacijo se nanese del umetnega prehoda, ki je potreben za razkladanje debelega črevesa. Kirurški poseg se mora zgoditi v prvih 24 urah po poškodbi črevesja.

Bolniki, ki so jim kirurgi lahko rešili življenje, se v obdobju okrevanja po operaciji srečujejo s hudimi težavami zaradi posledic bolezni. Pri takšni bolezni, kot je črevesna nekroza, je napoved po operaciji neprijetna, vsak bolnik kljub operaciji po kontrolnem obdobju umre. Za odpravo zastrupitve po operaciji se v pacientovo kri vbrizga anestetik in antibiotiki, da se preprečijo zapleti.

Simptomi

Simptomi mezenterične tromboze omogočajo izogibanje smrti in pravočasno hospitalizacijo bolnika. Vendar morate pohiteti, saj jasni znaki kažejo na neposredno napredovanje bolezni.

  • Trebuh me boli;
  • bolnik je bolan in bruha s krvjo;
  • skoki krvnega tlaka;
  • koža postane bleda;
  • v blatu je kri;
  • telesna temperatura narašča;
  • trebuh postane tesen in otekel.

Bolezen se lahko kaže na različne načine, odvisno od tega, kje se nahajajo krvni strdki. Tudi mamila ne morejo omiliti znakov bolezni..

Nekroza debelega črevesa v hudi obliki ima naslednje simptome: obilno črevesje in bruhanje z veliko krvi.

Poglobljeno zaslišanje bolnika in zbiranje najbolj popolne anamneze nam omogoča, da prepoznamo znake, značilne za to bolezen.

Z nekrozo črevesne stene se spremeni njena barva in vonj. Tkanina postane bela ali bela in rumena. Z infarktom krvno namočeno nekrotično tkivo postane temno rdeče..

Klinična slika nekroze tankega črevesa ali debelega črevesa je označena na naslednji način:

  • visoka telesna temperatura;
  • šibkost in slabo počutje;
  • bledica, povečano potenje;
  • hiter pulz;
  • kritični padec krvnega tlaka;
  • suha usta;
  • slabost s ponavljajočim se bruhanjem;
  • cianoza okončin;
  • znatno zmanjšanje telesne teže;
  • povečana potreba po iztrebljanju;
  • prisotnost krvi in ​​sluzi v blatu;
  • med aktom defekacije se čutijo bolečina in nelagodje;
  • disfunkcija jeter in ledvic.

Ozek črevesni trakt je del prebavil, ki povezuje pilorični sfinkter in cekum.

V tem organu se hrana prebavi, hranila se skozi njene stene absorbirajo v kri in limfo, sodeluje v imunskih in presnovnih procesih.

Zmanjšanje prepustnosti črevesja pomeni poslabšanje stanja črevesnega trakta, zmanjšanje imunosti, presnovne motnje in je primeren dejavnik za razvoj nekrotičnih procesov in njegovo širjenje v tkiva drugih organov prebavnega trakta.

Da bi preprečili nekrozo črevesnega trakta, je prav, da začnemo celjenje ishemije, ki vodi do pomanjkanja pretoka krvi na določenih predelih ali v vseh delih črevesnega trakta.

Razvoj akutne ishemije črevesnega trakta je posledica pridobljenih motenj mezenteričnega obtoka.

Kot posledica akutne ishemije črevesnega trakta pride do hipoksije (kisikovega stradanja), po določenem času (od 2 do 6 ur) pa se razvije nepopravljiva črevesna nekroza.

Obstajata 2 vrsti nekroze. Koagulacija ali "suha" nekroza se razvije zaradi dehidracije tkiva in koagulacije beljakovin. Črevesno tkivo atrofira, postane suho, gosto in se odlepi od živega tkiva.

S to boleznijo črevesna stena spremeni vonj in barvo. Z infarktom se tkivne stene nasičijo s krvjo. Posledično črevesje dobi bordo odtenek. Simptomi bolezni so neposredno odvisni od vzroka. Za nekrozo, ki se je pojavila kot posledica črevesnega infarkta, so značilne sprva intenzivne bolečine v trebuhu, z nadaljnjim razvojem bolezni pa boleče občutke postanejo trajne.

Ko se položaj telesa spremeni, bolečina ne preneha. Število levkocitov v krvi se poveča, pri pregledu trebuha pa se bolniki pritožujejo nad hudimi bolečinami v nekrotičnem območju. S palpacijo kirurg najde prizadeti del črevesja.

Če so se v žilah pojavile kršitve, bo simptom povečanje temperaturnega središča in nelagodje v trebuhu. Dodeljene so specializirane diagnostične metode:

  • rentgen;
  • laparoskopija;
  • aortografija.

Simptomi lahko vključujejo bolečine v trebuhu, gag refleks in črevesno vsebino, ki vstopi v želodec. Brez blata, ampak plin in napihnjenost.

S simptomi peritonitisa se bolnikovo splošno stanje poslabša:

  • koža postane sivkasta;
  • pojavi se tahikardija;
  • padec tlaka.

Obstajajo tri stopnje bolezni

  1. Prenekroza. Bolezen je mogoče odkriti v začetni fazi, v tem primeru lahko celice obnovimo.
  2. Proces odmiranja tkivnih celic. Spremeni se barva prebavil. Celice postopoma odmirajo.
  3. Tkiva razpadejo.

V začetni fazi se bolezen odkrije med študijo z radioizotopi. V krvne žile se vbrizga posebna snov, čez nekaj časa se izvede študija. V predelu črevesja, ki ga prizadene nekroza, se prekrvavitev ustavi, zato je prizadeto mesto na sliki videti kot "mrzlo" mesto.

Smrt tkiva med nekrozo črevesja spremljajo:

  • povečana utrujenost;
  • splošna šibkost in slabo počutje;
  • zmanjšana imunost;
  • visoka telesna temperatura;
  • znižanje krvnega tlaka (hipotenzija);
  • povečan srčni utrip;
  • prisotnost slabosti ali bruhanja;
  • suha usta;
  • znatno zmanjšanje telesne teže;
  • cianoza in bledica kože;
  • občutek otrplosti in pomanjkanja občutljivosti v prizadetem organu;
  • pogosta želja po praznjenju črevesja;
  • pojav krvi v blatu;
  • okvarjeno delovanje jeter in ledvic.

Če se kršitev pretoka krvi ni zgodila v arteriji, temveč v veni prizadetega črevesa, bo bolnik imel neomejeno nelagodje v trebuhu in povišanje telesne temperature bo nepomembno.

Nekroza, ki prizadene črevesne stene, privede do spremembe njihovega vonja in barve: postanejo bele ali belkasto rumene. Pri bolnikih s črevesnim infarktom se v krvi namočeno nekrotično tkivo obarva temno rdeče.

Pri bolnikih z nekrozo, ki jo povzroča volvulus, je simptomatologija popolnoma drugačna:

  • Pogosto imajo prodiranje črevesne vsebine v želodec, kar povzroči nastop bruhanja, za katerega je značilen poseben vonj po bruhanju.
  • V ozadju popolne odsotnosti blata pride do aktivnega odvajanja plinov, kljub temu pacientov želodec nabrekne in postane asimetričen. Med fizičnim pregledom pacienta lahko specialist, ki palpira trebuh, razkrije prisotnost nenormalno mehkih predelov.

Stanje bolnikov z nekrozo, ki jo izzove izpostavljenost patogenim mikroorganizmom ali moten krvni obtok, je močno zapleteno, ko se pridružijo klinične manifestacije peritonitisa:

  • barva kože postane sivkasta;
  • pride do padca krvnega tlaka;
  • srčni utrip se poveča (razvije se tahikardija).

Pri razvoju črevesne nekroze ločimo faze:

  • Prenekroza, za katero je značilna prisotnost sprememb v tkivih, ki so reverzibilne.
  • Smrt tkiva. Patologijo, ki je vstopila v to stopnjo razvoja, spremlja smrt prizadetih celic; prizadeta območja črevesja spremenijo svojo barvo.
  • Razpadanje tkiv.
  • Diagnoza črevesne nekroze se začne s temeljitim odvzemom anamneze, vključno s študijo narave blata, ugotavljanjem pogostosti odvajanja blata, ugotavljanjem dejavnikov, ki prispevajo k povečani tvorbi plinov in napihnjenosti, razjasnitvijo narave bolečin v trebuhu in pogostosti njihovega pojavljanja.
  • Med fizičnim pregledom bolnika, ki zahteva obvezno palpacijo trebuha, na mestu lokalizacije nekrotičnega območja lahko gastroenterolog najde boleče območje, ki nima jasnih meja.

Naslednji simptomi lahko kažejo na nekrozo:

  • bolečine v črevesju;
  • splošno slabo počutje telesa;
  • občutek slabosti in bruhanja;
  • spremembe blata;
  • sedenje;
  • pritiski;
  • bledica;
  • zmanjšana imunost;
  • suha usta itd..

Pojav nenadnih, mučnih in ostrih bolečin v trebuhu kaže na prisotnost nekroze, ki jo povzroči črevesni infarkt. Za razliko od bolečine, ki spremlja pankreatitis, ni skodla in jo pogosto spremlja slabost ali bruhanje. V poskusu, da bi ublažil svoje stanje, pacient skuša spremeniti položaj telesa, vendar nobeno od njih ne prinese olajšanja.

Razvrstitev

Glede na etiologijo bolezni ločimo naslednje oblike:

  • ishemična črevesna nekroza - etiologija temelji na črevesnem infarktu, pri akutni obliki nekroze pa se peritonitis hitro razvije in verjetnost smrti je zelo velika;
  • toksikogeni - se razvije v ozadju črevesne poškodbe zaradi okužbe, patogenih mikroorganizmov;
  • trophoneurotic - razvije se zaradi bolezni živčnega sistema.

Po lokalizaciji ločimo naslednje oblike te bolezni:

  • nekroza debelega črevesa;
  • nekroza tankega črevesa;
  • nekroza maščobne suspenzije sigmoidnega črevesa;
  • rektalna nekroza.

Na podlagi kliničnih in morfoloških znakov ločimo naslednje vrste patologije:

  • koagulacijska nekroza;
  • trčenje;
  • zadušitev;
  • gangrenozno.

Razlikujejo se tudi naslednje faze razvoja tega patološkega procesa:

  • prenecroza - stopnja, na kateri pride do rahle spremembe v tkivih, ni nevarnosti za življenje;
  • smrt tkiva - pride do uničenja tkivnih celic, postopek je že nepovraten;
  • razpad tkiva.

Treba je opozoriti, da je zadnja stopnja bolezni skoraj vedno usodna..

Nekroza tankega črevesa

Klinična slika

Za pravočasno pomoč žrtvi je treba vedeti, kako izgledajo znaki črevesne nekroze. Glavni simptomi patologije prebavnega sistema:

  • nenadna šibkost;
  • slabost in bruhanje, včasih s krvjo;
  • v blatu je lahko prisotna kri;
  • prisotnost bolečih bolečin v trebuhu;
  • hipotenzija;
  • omotica do izgube zavesti;
  • nenaden skok srčnega utripa.

Na začetni stopnji bolezni, ki traja približno 6 ur, se pojavijo močne in mučne bolečine v trebuhu. Imajo krče trajen značaj. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri odsek je prizadet. Med palpacijo je trebuh skoraj neboleč in mehak. Poleg tega obstaja driska, slabost, bruhanje, močna peristaltika, ki bo začela popuščati po 2-3 urah.

V naslednji fazi se bolnikovo stanje znatno poslabša, koža postane suha in bleda. Bolečina se postopoma zmanjšuje. Ko pride do popolne nekroze sten, bolečina popolnoma izgine, kar je najslabši simptom za napoved. Jezik je prevlečen s prevleko, opazimo prekomerno suhost. Čez nekaj časa se lahko pojavi ascites.

Vrste črevesne nekroze

Obstajajo 3 vrste nekroze - lahko jih obravnavamo kot stopnjo razvoja bolezni, ker lahko ena vrsta nekroze preide v drugo, odvisno od stanja zanemarjanja:

  1. "Suh" oziroma koagulacijski videz je posledica dejstva, da je črevesno tkivo dehidrirano in se začne proces koagulacije beljakovin. Sluznica se posuši, postane gosta in začne luščiti. Pozneje se lahko bolezen poslabša in preide v "mokro" nekrozo.
  2. Za "mokro" (kolikacijsko) nekrozo je značilen pojav bakterij v prizadetih tkivih. Ta proces spremljajo hude bolečine v trebuhu. Poleg tega mikroorganizmi sproščajo strupene produkte razpada, ki zastrupljajo telo, povzročajo bruhanje in šibkost. V tej fazi bo pomagala samo operacija..
  3. Zadavljena nekroza se razvije, ko črevesna vsebina ne more skozi črevesno cev. Razlog za to je lahko blokada - luščenje črevesnih sten, onkologija v organih prebavnega sistema.


Smrt črevesnega tkiva lahko povzroči ishemijo, mehanske in kemične poškodbe, težave s centralnim živčnim sistemom. Nazaj na kazalo

Specifičnost terapije

Cilj zdravljenja je odpraviti vse patogenetske dele patologije. Pacient je hospitaliziran, po katerem se izvede infuzijska terapija, ki pomaga nadomestiti pomanjkanje krvi in ​​obnovi perfuzijo nekrotičnega črevesa. Konzervativna terapija se uporablja samo v odsotnosti peritonitisa. Učinkovitost zdravljenja se opazi, če se upoštevajo vsa priporočila in recepti zdravnika. Če ni učinka, je treba izvesti nujno operacijo.

V primeru takšne patologije je kirurški poseg na vaskularni postelji priznan kot radikalen. Ko operacijo izvedemo v 24 urah od začetka bolezni z uporabo laparotomije, lahko v 95% vseh primerov potrdimo nepopravljive posledice v črevesju. Glede radikalne resekcije lahko rečemo, da ne zagotavlja odsotnosti smrtnega izida..

Ta bolezen potrebuje nujno operacijo. Prognoza je običajno slaba. To je posledica dejstva, da se patologija v začetni fazi redko diagnosticira. Pozno zdravljenje morda ne bo prineslo pričakovanih rezultatov.

ŠE VEDNO MISLITE, DA JE GASTROINALNI TRAKT TEŽKO ZDRAVITI?

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice - zmaga v boju proti boleznim prebavil še ni na vaši strani.

In ste že razmišljali o operaciji? To je razumljivo, saj so vsi organi prebavnega trakta vitalni, njihovo pravilno delovanje pa je ključ do zdravja in dobrega počutja. Pogoste bolečine v trebuhu, zgaga, napenjanje, riganje, slabost, motnje blata. Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke..

Toda morda je pravilneje, da se ne obravnava učinek, temveč vzrok? Priporočamo, da preberete zgodbo Galine Savine, kako je ozdravila težave s prebavili. Preberite članek >>

Vzroki in stopnje črevesnega infarkta

Nekrozo črevesja lahko povzročijo nalezljivi, toksični ali mehanski dejavniki. Običajno so izraženi:

  1. Spremembe krvnega obtoka v kapilarah, ki hranijo črevesne stene. Takšne kršitve povzročajo črevesni infarkt. Tromboza postane glavni vzrok za moten krvni obtok. Celična smrt se začne zaradi zastrupitve z razpadnimi produkti.
  2. Obstrukcija črevesja. To je posledica volvulusa. To je zelo nevarna patologija, pri kateri pride do ligacije in stiskanja krvnih kapilar..
  3. Učinek patogene mikroflore. Nekrotizirajoči enterokolitis predstavlja to floro. Najpogosteje se pojavi pri novorojenčkih.
  4. Nesposobnost za delo in bolezni osrednjega živčevja. Povzročajo distrofične spremembe v strukturah črevesnih sten..
  5. Alergijska manifestacija prisotnosti tujih delcev v prebavnih organih.
  6. Vpliv nekaterih kemikalij.
  7. Operacija na želodcu.

Pri razvoju črevesne nekroze ločimo več stopenj. Vse stopnje zaporedoma nadomeščajo drug drugega:

  1. Prenekroza. Na tej stopnji pride do sprememb v tkivih, ki so reverzibilne..
  2. Stopnja nekroze. Na tej stopnji se nekateri deli črevesja spremenijo v barvi. Bolne celice začnejo odmirati.
  3. Izražena je splošna zastrupitev. Pridruži se bakterijska okužba. Pojavi se razgradnja celic.

Na prvi stopnji je možno bolezen prepoznati s pomočjo radioizotopskega skeniranja. Na preiskovanem območju ni kroženja krvi, zato se na sliki pojavi mrzlo mesto.

Med vzroki črevesnega infarkta so najpomembnejši:

  • Tromboza mezenteričnih žil pri patologiji strjevanja krvi, tumorjih krvnega sistema (eritremija), srčnem popuščanju, vnetju trebušne slinavke, tumorjih notranjih organov in samega črevesja, travmi, zlorabi hormonskih zdravil, aterosklerozi ust mezenteričnih žil;
  • Embolija mezenteričnih arterij s krvnimi strdki, ki so vanj vstopili iz drugih organov in posod - s srčno patologijo (miokardni infarkt, aritmije, revmatične okvare), anevrizmo aorte, patologijo strjevanja krvi;
  • Neokluzivni razlogi - srčne aritmije, trebušni vazospazem, zmanjšan pretok krvi z izgubo krvi, šok, dehidracija.

Pri razvoju črevesnega infarkta ločimo več stopenj, ki se zaporedoma nadomeščajo:

  1. Faza akutne črevesne ishemije, ko so spremembe, ki se pojavljajo, reverzibilne, klinika je nespecifična.
  2. Faza nekroze - uničenje črevesne stene, nepopravljivo, se nadaljuje tudi po normalizaciji krvnega obtoka, glavni simptom je bolečina v trebuhu.
  3. Peritonitis zaradi črevesne destrukcije, aktivacije encimov, bakterijske okužbe. Običajno ima razpršen značaj, izražena je splošna zastrupitev.

Ishemija črevesja je značilna za delno blokado lumena krvnih žil, njihov krč ali zelo začetno stopnjo popolne okluzije, ko pretok krvi ni popolnoma ustavljen. V steni organa se začnejo distrofične spremembe, pojavi se edem, izhod oblikovanih elementov iz posod. Običajno je ishemija začetna stopnja nekroze (infarkta), to je ireverzibilna celična smrt na območju prenehanja pretoka krvi.

Izraz »črevesni infarkt« označuje vaskularni dejavnik kot osnovni vzrok nekroze, lahko mu rečemo tudi črevesna gangrena, kar pomeni celično smrt v organu, ki je v stiku z zunanjim okoljem, črevesje pa, čeprav posredno, stopi v stik z njim. Med temi definicijami ni drugih razlik, označujejo isto bolezen. Kirurgi uporabljajo izraz "mezenterična tromboza" ali "mezotromboza", ki je prav tako sinonim za srčni napad.

Ko je lumen posode, ki sodeluje pri dovajanju krvi v črevesje, zaprt, odmiranje elementov organa z zgodnjo okužbo zelo hitro napreduje, saj v črevesju sameh živijo bakterije, hrana, ki prihaja od zunaj, pa jih nosi v sebi. Območje črevesja postane edematozno, rdeče barve, z vensko trombozo so izraženi pojavi venskega zastoja.

Napoved

Napoved za črevesno nekrozo je odvisna od pravočasnosti pacientove pritožbe po zdravniški pomoči. V prvi fazi bolezni se v veliki večini primerov doseže okrevanje. Promet bolnikov v tej fazi bolezni je minimalen.

Kirurško zdravljenje nekroze črevesja ne zagotavlja okrevanja. Le 50% bolnikov se po operaciji uspe vrniti v svoj običajni ritem življenja. Tretjina jih ima pooperativne zaplete: adhezije, suppuration, krvavitve.

Etiologija

Vzroki za črevesno nekrozo so naslednji:

  • kršitev krvnega obtoka v črevesnih stenah;
  • tromboza;
  • embolija;
  • črevesna obstrukcija;
  • volvulus;
  • disfunkcija centralnega živčnega sistema;
  • zastrupitve s strupenimi snovmi, zdravili, strupi in težkimi kovinami;
  • alergijske reakcije ob vstopu tujkov v želodec;
  • operativni posegi na želodcu;
  • negativni vpliv patogene mikroflore;
  • ulcerozna lezija želodca;
  • črevesni infarkt.

Nekrozo črevesja lahko povzročijo tudi nekatere sistemske bolezni. V izjemno redkih primerih razvoj tako nepopravljivega patološkega procesa ostaja etiološko nejasen..