Električna travma

jaz

škoda zaradi izpostavljenosti električnemu toku. Pogosto usodna.

Električne poškodbe lahko nastanejo zaradi neposrednega stika telesa z izvorom električnega toka ali zaradi obloka, ko je oseba v neposredni bližini vira električne energije, vendar se je ne dotakne. To vrsto električnega udara je treba razlikovati od poškodbe, ki jo povzroči električni oblok (opekline, lahke poškodbe oči).

Stopnjo izpostavljenosti električnemu toku na telesu določajo različni dejavniki, vklj. fizikalni parametri toka, fiziološko stanje organizma, značilnosti okolja itd. Ugotovljeno je bilo, da je pri napetosti do 450-500 V izmenični tok nevarnejši, pri višji napetosti pa konstanten. Začetni dražilni učinek električnega toka se pojavi pri toku 1 mA. Pri toku 15 mA pride do krčevitega krčenja mišic, ki so žrtev tako rekoč "priklenile" na vir električne energije. Vendar je učinek "kovičenja" možen tudi pri nižjih vrednostih trenutne jakosti. Lethal E. pri trenutni jakosti več kot 100 mA.

Nevarnost E. se poveča s pregrevanjem telesa, zato v vročih delavnicah, kadar je le mogoče, uporabite nižji napetostni tok. E. je manj nevaren s povečano vsebnostjo kisika v okolju in bolj nevaren s hipoksijo.

Električni tok deluje tako lokalno, poškoduje tkiva v izvornih krajih (tj. Vzdolž električnega tokokroga, ki se pojavi v telesu) kot refleksno.

Električni tok, ki se širi skozi tkiva človeškega telesa od vstopne do izstopne točke, tvori tako imenovano tokovno zanko. Spodnja zanka (od noge do noge) je manj nevarna, zgornja zanka (od roke do roke) je bolj nevarna, najbolj nevarna pa je celotna zanka (obe roki in obe nogi). V slednjem primeru skozi srce nujno prehaja električni tok, ki ga praviloma spremljajo hude srčne motnje.

Subjektivni občutki pri E. so zelo raznoliki: rahel sunk, pekoča bolečina, krčevito krčenje mišic itd. Po prenehanju električnega toka se pogosto pojavijo šibkost, občutek teže v celotnem telesu, strah, depresija zavesti ali vznemirjenje.

Lokalna poškodba tkiva pri E. se kaže v obliki tako imenovanih znakov (oznak) toka, predvsem na mestih vstopa in izstopa toka, kjer se električna energija pretvori v toploto. Višja kot je napetost, močnejše so opekline. Globoke opekline se pojavijo, če so izpostavljene napetosti 380 V in več.

Glede na globino lezije so električne opekline razdeljene na štiri stopinje. Z električnimi opeklinami 1. stopnje se tvori elektrometrija - območja koagulacije povrhnjice. Pri električnih opeklinah II stopnje pride do odstranitve povrhnjice z nastankom mehurčkov; III stopnja - koagulacija celotne debeline dermisa; IV stopnja - poškodba ne le usnjice, temveč tudi kit, mišic, krvnih žil, živcev, kosti.

Videz električnega opekline je odvisen od njegove lokalizacije in globine (slika 1-5). Če se nadaljuje glede na vrsto mokre nekroze, je lahko pri opeklinah III-IV stopnje površina opeklin videti kot pri električnih opeklinah II stopnje in šele po odstranitvi povrhnjice so najdene poškodbe globljih slojev kože in spodnjega tkiva. Pri električni opeklini z zoglenitvijo nastane vtis zaradi gubanja tkiva. Električne opekline glave skoraj vedno spremljajo spremembe na zunanji in včasih na notranji plošči kosti lobanjskega oboka. Globoko električno opekline glave s prodiranjem v lobanjsko votlino lahko spremljajo ne le vnetne spremembe v možganskih membranah, temveč tudi lokalne poškodbe možganske snovi.

Pri neposrednem ali obločnem stiku z visokim tokom in visoko napetostjo lahko pride do delnega ali popolnega zoglenenja okončine. Kot posledica kontrakcije tetaničnih mišic se pojavijo grobe kontrakture vseh sklepov. Lokalni zapleti so odvisni predvsem od globine električnega opeklina. Lahko nastanejo zgodnji zapleti, ki jih povzroči delovanje električnega toka v času njegovega prehoda skozi telo, ko se zaradi ostrega krčenja mišic včasih pojavijo solzni in kompresijski zlomi, zlom dislokacij in izpahov. Pogostejši so kompresijski zlomi vretenc, vratu lopatice, ločitev velikega tuberkula nadlahtnice in izpah rame. Pozni lokalni zapleti vključujejo hude rumene deformacije z razvojem kontraktur (kontraktura). Po celjenju električnih opeklin se v brazgotinastem tkivu pogosto pojavijo nevromi. V nekaterih primerih na mestu električnega opeklina nastanejo razjede, ki dolgo ne rastejo..

Za E. je značilna upočasnitev zavrnitve kraste, nastanek granulacijskega tkiva in epitelizacija. V številnih primerih pride do sprememb v perifernih živcih tipa naraščajočega nevritisa, ki se običajno odkrije čez nekaj časa po E. Vendar pa se pri opeklinah na območju glavnih živcev razvije ohlapna paraliza takoj po poškodbi.

Obstajajo štiri stopnje splošne reakcije telesa na električno poškodbo: I - konvulzivno krčenje mišic brez izgube zavesti; II - konvulzivno krčenje mišic z izgubo zavesti; III - konvulzivno krčenje mišic z izgubo zavesti in okvaro srčne aktivnosti ali dihanja; IV - klinična smrt. Pri splošni reakciji I in II stopnje se lahko pojavijo simptomi povečanega intrakranialnega tlaka, nevrološke in duševne motnje. Poleg splošne reakcije III stopnje so poleg tega možni gluhost srčnih zvokov, oslabitev pulza, tahikardija in včasih aritmija. Na EKG opazimo zmanjšanje amplitude in inverzijo vala T. Po visokonapetostni leziji opazimo hujše in trajne spremembe v kardiovaskularnem sistemu (ekstrasistola, zvišan krvni tlak, sistolični šum, difuzne ali žariščne nekrotične spremembe v miokardu).

Živčni sistem je pogosto vpleten v patološki proces z električno travmo. Poraz c.n.s. zaradi neposrednega prehajanja toka skozi njegove strukturne elemente in motenj krvnega obtoka in dihanja. Pomemben je tudi močan psihotravmatski učinek električnega toka..

Za komo, ki jo povzroči vpliv tehnične elektrike, je značilna depresija dihanja, dokler se popolnoma ne ustavi in ​​se ne zruši. Slednje je povezano tako s prekatno fibrilacijo kot z ohromelostjo vazomotoričnega centra, pa tudi z zmanjšanjem volumna krvi v obtoku. Pri žrtvah se lahko ponovijo tonični in klonični napadi, razvijejo se šok in odpoved ledvic. Po izstopu iz kome se opazijo dolgotrajna letargija, šibkost in retrogradna amnezija. Tlak v likvorju je pogosto povečan, možne so subarahnoidne krvavitve. V redkih primerih pri E. obstajajo žariščne lezije možganov in hrbtenjače: hemisferični hemisindromi, parkinsonizem, akutna cerebelarna ataksija, amiofija hrbtenice, izolirana ali v kombinaciji s spastično parezo, kar ustvarja podobnost z amiotrofično lateralno sklerozo (glej Amiotrofična lateralna skleroza). Možen je razvoj sindroma popolne okvarjene prevodnosti hrbtenjače (glejte Hrbtenjača, poškodbe).

Žariščne nevrološke motnje se močno razvijejo in so najbolj izrazite takoj po leziji. To lastnost je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi električne poškodbe z mehansko travmo, ki jo pogosto spremlja. Pri razvoju žariščnih možganskih hrbteničnih lezij v E. imajo lahko skupaj z učinkom električnega toka patogenetski pomen dodatni dejavniki: stanje žilnega sistema in posebnosti metabolizma v živčnem tkivu pred električno poškodbo. Poškodbe kranialnih živcev pri E. so običajno povezane s subarahnoidnimi krvavitvami. Poškodbe okončin (ulnarni, mediani, peronealni) pogosto povzročajo lokalni toplotni učinki toka.

V oddaljenem obdobju po električni poškodbi se včasih razvije psiho-organski sindrom zaradi progresivne atrofije možganske snovi in ​​hidrocefalusa. Značilni so trajni glavoboli, astenija, okvara spomina, čustvena in avtonomna labilnost. Pogosti so tudi periferni avtonomni sindromi (lokalna cianoza, hiperhidroza ali anhidroza, lokalno sivenje ali izpadanje las itd.). Po E. so možna dolgotrajna astenična stanja, pri katerih so pogosto opažene psihopatije. Diferenciacija teh sindromov, včasih podobnih po videzu, zahteva podroben klinični pregled..

Diagnosticiranje električne poškodbe je lahko težavno, če je žrtev v nezavesti. V teh primerih so pomembni prisotnost znakov toka ali globoke električne opekline, pa tudi poročila očividcev in ogled kraja dogodka..

Nujna pomoč oškodovancu je v hitrem prenehanju delovanja električnega toka. Če želite to narediti, izklopite stikalo (varovalke), žico potegnite žici iz rok žrtev s suho leseno palico ali drugimi neprevodnimi predmeti. Če to ni mogoče, je treba ponesrečenca povleči stran od vira električne energije, po tem, ko ste že prej zagotovili njegovo varnost (ne dotikajte se odprtih delov telesa žrtev, primite ga le za njegova oblačila, potem ko si nadenete gumijaste ali suhe volnene rokavice, ovijete roke s suhimi oblačili ali stojite na izolacijskem predmetu, na primer na avtomobilski gumi, deski, suhih krpah). Če teh elementov ni, je priporočljivo, da žice (vsak posebej) odrežete ali razrežete z orodjem s suhim lesenim ročajem. Ko nudite pomoč žrtvi zaradi izpostavljenosti električnemu toku z napetostjo več kot 1000 V, morate najprej obleči gumijaste čevlje (čevlje, čevlje), rokavice.

Takoj po odpravi učinka toka neposredno na kraju dogodka in če ima žrtev znake klinične smrti, se izvede umetno dihanje (glejte Umetno prezračevanje pljuč (Umetno prezračevanje pljuč)), zaprta masaža srca in defibrilacija (Defibrilacija). Izvajanje teh ukrepov oživljanja je mogoče ustaviti le, če žrtev obnovi spontano dihanje ali se pojavijo znaki biološke smrti (glej Terminalna stanja). Ne glede na stanje oškodovanca ga je treba nemudoma hospitalizirati za opazovanje in zdravljenje.

V zdravstveni ustanovi se izvajajo protišokovi ukrepi in terapija s kisikom glede na indikacije. Z ostrim vznemirjenjem so predpisana pomirjevala. Od prvih ur se začnejo boriti s hipoksijo (kisikov šotor, vdihavanje kisika z aparatom). S povečanim intrakranialnim tlakom se izvaja dehidracija, včasih tudi hrbtenica. Pri funkcionalnih motnjah živčnega sistema so predpisani hipnotiki.

Zdravljenje lokalnih manifestacij E. se začne z nalaganjem aseptičnih povojev na mesto opeklin. Vsem žrtvam se vbrizga tetanusov serum. V primeru hude lezije okončine z izrazitimi znaki krčev žil in mišic je prikazana ovojnica ali vagosimpatična blokada novokaina, ki se lahko ponovi po 3 dneh. Antiseptična sredstva se uporabljajo lokalno.

Zavrnitev nekrotičnih tkiv pri E. se lahko podaljša in njegovo pospeševanje je ena od nalog zdravljenja. V ta namen so za majhne opekline prikazane kopeli z raztopino kalijevega permanganata, UV obsevanje, oljno-balzamični povoji. Po končnem določanju meja območja nekroze (5-7 dni po E.) se pri zadovoljivem splošnem stanju žrtvi opravi nekrektomija (nekrektomija) s plastično okvaro kože. Pri popolni nekrozi okončine ali njenih delov (prstov, roke) s poškodbo velikih žil se opravi amputacija.

Imobilizacija prizadetega segmenta okončine v funkcionalno ugodnem položaju se doseže z uporabo mavčnega odlitka ali aparata za kompresijo motenj (glej tabelo: Aparat za kompresijo motenj). Pri globokih električnih opeklinah, zlasti v primeru poškodbe roke, je pogosto potrebno večstopenjsko zdravljenje. Najprej se obnovi koža, nato pa poškodovane kite, vezi itd..

Rehabilitacijsko zdravljenje je določeno z značilnostmi E. in po indikacijah vključuje masažo, vadbeno terapijo, fizioterapevtske postopke itd..

Napoved je odvisna od resnosti splošnih in lokalnih kršitev. Možne so trajne duševne motnje. Zunanje manifestacije E., splošne in lokalne, ne zagotavljajo vedno dovolj podatkov za zanesljivo napoved..

Poškodbe zaradi atmosferske elektrike (strele) so možne tako pri bivanju zunaj prostorov kot v zaprtih prostorih. Pogosteje so prizadete osebe, ki so med nevihto v bližini delujoče električne opreme (TV, radio itd.). Oseba, ki jo prizadene strela, pretrpi enake patološke spremembe kot v primeru tehnične škode zaradi elektrike. V primeru usodnega izida pa je vzrok za prenehanje osnovnih vitalnih funkcij bodisi nenadno prenehanje dihanja bodisi nenadna ustavitev (asistolija, ne fibrilacija!) Srca kot posledica neposrednega delovanja toka na dihalna ali vazomotorna središča podolgovate možgane. Na koži pogosto najdemo tako imenovane strele, ki so na koži drevo podobne svetlo rožnate ali rdeče črte (slika 6), ki ob pritisku s prsti izginejo (vztrajajo 1-2 dni po smrti). So posledica širjenja kapilar v območju stika strele s telesom..

Prva pomoč in zdravljenje sta enaka kot pri tehničnem električnem šoku. Pojasniti je treba neutemeljenost prevladujočega predsodka, da je treba žrtve nevihte pokopati v zemljo..

V primeru smrtne poškodbe lahko na oblekah žrtve najdemo solze, opečena mesta, kovinski predmeti (kovanci, ključi itd.) Se lahko stopijo z zoglenenjem ustreznih predelov kože. V nekaterih primerih oblačila in telo morda ne bodo poškodovani. Podatki, pridobljeni med ogledom kraja dogodka (poškodbe strele na drevesih, zgradbah, različnih predmetih, tleh) so lahko zelo pomembni.

Električna poškodba v forenzični znanosti. Če obstaja sum usodnega električnega udara, je obvezen forenzični zdravniški pregled trupla, ker smrt zaradi električnih poškodb je nasilna, kar zahteva ugotovitev vzroka smrti in okoliščin njenega nastanka. Veliko redkeje se izvede forenzični zdravniški pregled v primeru usodnega električnega udara, predvsem za ugotavljanje resnosti telesne poškodbe in stopnje trajne invalidnosti.

Forenzični zdravniški pregled v primeru usodnega električnega udara vključuje več stopenj: pregled trupla na kraju dogodka, pregled trupla v mrtvašnici, laboratorijske raziskave.

Pregled trupla na kraju dogodka je obvezen in želi ugotoviti možnost stika žrtev z virom električnega toka ter naravo tega stika. Opisani so drža trupla, njegova lokacija glede na trenutne vire, možnost padca žrtve z višine po elektrošoki, prisotnost in značilnosti poškodb na oblačilih, čevljih in telesu žrtve. V primeru industrijskih nesreč se opravi tehnični pregled, z dejanjem katerega mora biti seznanjen sodni izvedenec.

Pri pregledu trupla za dokazovanje smrti zaradi električnih poškodb je najpomembnejše odkrivanje trenutnih znakov ali električnih sledi, ki so poškodbe kože na mestih stika s trenutnim virom, najpogosteje na koži rok. Lahko se tvorijo tudi izhodni znaki toka, običajno na koži plantarnih površin stopal. Oblika, velikost in druge morfološke značilnosti znakov toka so različne in so odvisne od vrednosti napetosti, površine stika z izvorom toka, trajanja stika itd. Značilne elektro-oznake, ki nastanejo na rokah in nogah, običajno pri nizki napetosti električnega toka, so goste, sivkasto rumenkaste, gladka, dvignjena območja, katerih oblika pogosto odraža obliko vodnika električnega toka. V številnih primerih je izrazito izraženo odlaganje kovinskih delcev vodnika na kožo na področju elektro-oznak v obliki predelov zelenkasto-rumene ali rumenkasto-rjave barve.Na podlagi napetostnega toka nastali voltalični lok povzroči karbonizacijo tkiv. V tem primeru lahko zaradi vžiga oblačil pride tudi do plamenskih opeklin, vendar bolj površnih kot pri delovanju voltnega loka.

Elektro oznake morda nimajo nobenih značilnih lastnosti, ki predstavljajo odrgnine, površinske rane, ki spominjajo na vbodne, zabodene ali celo strelne rane z nastankom ran z ožganimi robovi. V 10-12% primerov elektro-oznake sploh ne nastanejo.

Laboratorijske študije so pomembne, včasih odločilne za prepoznavanje smrti zaradi električnega udara, zlasti histološkega, ki so mu izpostavljeni tipični električni znaki, odrgnine in druge poškodbe kože in tudi notranjih organov. Dragocene rezultate lahko dobimo s pomočjo spektralnih raziskav, ki omogočajo prepoznavanje kovinskih usedlin v koži na mestih stika s trenutnim virom.

Med pregledom oseb, ki so bile podvržene električni poškodbi, se njegove posledice pogosto razkrijejo v obliki rumenskih sprememb na koži na mestih poškodb, duševnih motenj, različnih funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema itd. V takih primerih se opravi forenzični zdravniški pregled s sodelovanjem ustreznih strokovnjakov.

Bibliografija: Zhdanova S.A. Forenzični vidiki usodnih električnih poškodb, M., 1973; V. G. Naučenko in Mitjaeva N.A. Histološke in citološke raziskovalne metode v sodni medicini, M., 1980; Orlov A.N., Sarkisov M.A. in Bubenko M. The. Električna poškodba, L., 1977; Vodnik po travmatologiji, ur. V.G. Weinstein, L., 1979.

Slika: 2. Električna opeklina IV stopnje na lasišču: vidni sta dve področji suhe nekroze (sivo-črne barve), obdani z edematoznimi in infiltriranimi tkivi (električni udar z napetostjo 660 V).

Slika: 4. Večkratne električne opekline II-III stopnje na dlanski površini desne roke in prstov v obliki nepravilno oblikovanih predelov sivkasto rjave barve s pojavi metalizacije (žrtev je v roko vzela golo žico, ki je bila pod napetostjo 220 V).

Slika: 3. Električne opekline III-IV stopinj I in II prstov: po odstranitvi dela nekrotične kože je bila izpostavljena rdeča površina rane, obdana s sivo nekrotično kožo; območja črne barve - žarišča suhe nekroze.

Slika: 1. Električna opeklina II-III stopnje na hrbtu roke v obliki gosto razmejenih ponikalnih predelov rdečkaste barve.

Slika: 5. Električne opekline III-IV stopnje na dlanski površini roke in zapestnega sklepa z neenakomernimi robovi.

Slika: 6. Posledice poškodb zaradi atmosferske elektrike: na površini kože so vidni drevesasti trakovi rožnate barve - "strele".

II

škoda zaradi izpostavljenosti močnemu električnemu toku ali praznjenju atmosferske elektrike (strela).

Glavni vzrok nesreč, ki jih povzroči električni tok, so kršitve varnostnih pravil pri delu z gospodinjskimi električnimi napravami in industrijskimi električnimi instalacijami. Večino lezij povzroča frekvenca izmeničnega toka (50 Hz). Električne poškodbe se pojavijo ne le, če je človekovo telo v neposrednem stiku s trenutnim virom, ampak tudi med obločnim stikom, ko je oseba blizu naprave z napetostjo večjo od 1000 V, zlasti v prostorih z visoko vlažnostjo zraka.

Električni tok povzroča lokalne in splošne motnje v telesu. Lokalne spremembe se kažejo v opeklinah tkiv na mestih izstopa in vstopa električnega toka. Glede na stanje prizadete osebe (mokra koža, utrujenost, izčrpanost itd.), Moč in napetost toka so možne različne lokalne manifestacije - od izgube občutljivosti do globokih opeklin. Posledica poškodbe kože (slika 1) je podobna toplotni opeklini III-IV stopnje. Nastala rana ima obliko kraterja s kalcificiranimi robovi sivo rumene barve, včasih rana prodre do kosti. Ko so izpostavljeni visokonapetostnemu toku, je možno ločevanje tkiva, ruptura in včasih popolna ločitev okončine. Ko je žrtev izpostavljena izmeničnemu toku 15 mA, žrtev doživi krče (tako imenovani tok, ki ne pusti). V primeru poškodbe s tokom 25-50 mA se dihanje ustavi. Zaradi krča glasilk žrtev ne more kričati in poklicati na pomoč. Če se delovanje toka ne ustavi, se po nekaj minutah srce ustavi zaradi hipoksije in žrtev umre. Stanje poškodovanca v času električne poškodbe je lahko tako hudo, da se navzven malo razlikuje od pokojnika: bleda koža, široke zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo, pomanjkanje dihanja in utripa - "namišljena smrt". Samo s pozornim poslušanjem srčnih zvokov lahko ugotovimo znake življenja. Pri blažjih lezijah se lahko splošni pojavi kažejo v obliki omedlevice, hudega živčnega šoka, omotice, splošne šibkosti.

Lokalna škoda, ki jo povzroči strela, je podobna škodi, ki jo povzroči industrijska elektrika. Na koži se pogosto pojavijo temno modre lise, ki spominjajo na drevesne veje ("sledi strele"), kar je posledica vazodilatacije. Ob udaru strele so splošni pojavi bolj izraziti. Značilne so paraliza, gluhost, neumnost in zastoj dihanja.

Prva pomoč. Ena glavnih točk prve pomoči je takojšnja prekinitev električnega toka. To dosežemo tako, da izklopimo tok (obrnemo stikalo noža, stikalo, vtič, prekinemo žice), odstranimo električne žice od ponesrečenca (s suho vrvjo, palico), ozemljimo ali ranžiramo žice (povežemo dve žici, ki prenašata tok). Nevarno se je dotikati žrtve z nezaščitenimi rokami, ko električni tok ni odklopljen. Ko je žrtev ločil od žic (slika 2), ga je treba skrbno pregledati. Lokalne poškodbe je treba zdraviti in jih prekriti s povojem kot za opekline (opekline).

V primeru poškodb, ki jih spremljajo blagi splošni pojavi (omedlevica, kratkotrajna izguba zavesti, omotica, glavobol, bolečine v srcu), je prva pomoč v ustvarjanju miru in prevozu pacienta v bolnišnico. Ne smemo pozabiti, da se lahko splošno stanje žrtve v naslednjih nekaj urah po poškodbi močno in nenadoma poslabša: pride do motenj v oskrbi srčne mišice (angina pektoris in miokardni infarkt), sekundarni šok itd. Podobna stanja včasih opazimo tudi pri prizadeti osebi z najblažjimi splošnimi manifestacijami (glavobol, splošna šibkost); zato morajo biti vse osebe, ki so bile poškodovane z električno energijo, hospitalizirane. Kot prva pomoč so lajšala bolečina (0,25 g amidopirina, 0,25 g analgina), pomirjevala (ankilozirajoči spondilitis, valerijska tinktura), zdravila za srce (kapljice Zelenin itd.).

V hudih splošnih stanjih, ki jih spremlja motnja ali prenehanje dihanja, razvoj stanja "namišljene smrti", je edini učinkovit ukrep prve pomoči takojšnje umetno dihanje (umetno dihanje), včasih tudi več ur zapored. Ko srce deluje, umetno dihanje hitro izboljša bolnikovo stanje, koža dobi naravno barvo, pojavi se utrip in začne se določiti krvni tlak. Najučinkovitejše umetno dihanje usta na usta (16-20 vdihov na minuto). Primerneje je, da ga vodite s pomočjo cevi ali posebnega zračnega kanala..

Če je mogoče, je treba umetno dihanje kombinirati z uvedbo zdravil za srce. Ko se žrtev prične zavesti, mora biti pijan (voda, čaj, kompot, ne pa tudi alkoholne pijače in kava), toplo pokrit.

V primerih, ko je prišlo do nepazljivega stika z električno žico na težko dostopnem mestu - na stolpu za prenos moči, na drogu - je treba začeti zagotavljati pomoč pri umetnem dihanju, v primeru srčnega zastoja - nanesti 1-2 udarca po prsnici v srčnem predelu in sprejeti ukrepe za hitro spuščanje žrtve pristati, kjer je mogoče izvesti učinkovito oživljanje.

Prvo pomoč pri srčnem zastoju je treba začeti čim prej, torej v prvih 5 minutah, ko celice možganov in hrbtenjače še živijo. Pomoč je v hkratnem izvajanju umetnega dihanja in zunanje masaže srca (masaža srca) s frekvenco 50-70 na minuto. Učinkovitost masaže ocenjujemo po pojavu pulza na karotidnih arterijah. S kombinacijo umetnega dihanja in masaže je treba za vsako vpihovanje zraka v pljuča narediti 5-6 pritiskov na področje srca, predvsem v času izdiha. Priporočljivo je nadaljevati z masažo srca in umetnim dihanjem, dokler se njihove funkcije v celoti ne obnovijo ali se pojavijo jasni znaki smrti. Če je mogoče, je treba masažo srca kombinirati z uvedbo srčnih zdravil.

Žrtev se prevaža v ležečem položaju. Med prevozom je treba zagotoviti natančen nadzor takega bolnika, ker kadar koli lahko doživi zastoj dihanja ali zastoj srca in mora biti pripravljen na hitro in učinkovito pomoč. Pri transportu žrtev, ki so v nezavesti ali z nepopolno obnovljenim spontanim dihanjem v bolnišnico, umetnega dihanja ni mogoče ustaviti..

Strogo prepovedano je nekoga, ki ga je udarila strela, zakopati v tla! Zakopavanje v tla ustvarja dodatne neugodne razmere: poslabša dihanje žrtve (če sploh obstaja), povzroči hlajenje, ovira krvni obtok in, kar je še posebej pomembno, zamuja čas za zagotavljanje učinkovite pomoči.

Žrtve, ki po udarcu strele ne zaidejo v srčni zastoj, imajo dobre možnosti za preživetje. Kadar hkrati strele udari več ljudi, je treba najprej pomagati žrtvam, ki so v klinični smrti, šele nato drugim, ki so ohranile znake življenja..

Preprečevanje poškodb strele: v primeru močne nevihte izklopite televizor, radio, ustavite telefonske pogovore, zaprite okna. Ne morete biti na odprtem ali se skriti pod samotnimi drevesi, stati v bližini jamborjev in stebrov.

Slika: 1. Električne opekline kože različne stopnje: a - večkratno elektrožganje II-III drgnjenja na dlansko površino roke in prstov v obliki nepravilno oblikovanih predelov sivkastega odtenka z znaki tako imenovane metalizacije (žrtev je v roko vzela žico pod napetostjo 220 V); b, c - električne opekline zadnje stopnje II prsta (b) in podlakti (c) III stopnje po zavrnitvi odmrlega tkiva; d - IV stopnja električne opekline na lasišču.

Slika: 2. Odmaknite žrtev stran od vira električnega toka s suho palico.

III

Elektroterinvma (elektrotravma; elektro- + travma)

travma, ki jo povzroči izpostavljenost organov in tkiv električnemu toku visoke moči ali napetosti (vključno s strelo); za katero so značilne okvare živčnega sistema (krči, izguba zavesti), motnje krvnega obtoka in (ali) dihanja, globoke opekline.

Električni šok

Splošne informacije

Poškodba zaradi električnega udara je nevarna gospodinjska / industrijska nesreča in je povezana z visoko smrtnostjo. Električni udar vključuje tako udarec strele kot električni udar. Električna travma pomeni splošno (funkcionalne spremembe v dihalnem / kardiovaskularnem sistemu, centralnem živčnem sistemu) in lokalno fizično poškodbo telesa zaradi učinka električne energije, saj njena moč presega telesni prag tolerance.

Koda električne poškodbe v skladu z ICD-10-T75.0 (Udar strele) in T75.4 (Izpostavljenost električnemu toku).

Električna poškodba se zgodi, če:

  • Priključitev poškodovanca na električni tokokrog.
  • Ko skozi telo žrtev teče tok v zemljo.
  • Od učinkov indukcijskega toka.

Hitra rast števila virov električne energije je posledica razvoja znanstvenega in tehnološkega napredka in po eni strani povečuje raven udobja in kakovosti življenja, po drugi strani pa ohranja stabilnost pogostosti električnih poškodb. Tako je delež električnih poškodb med poškodbami različnega izvora približno 2-3%, kljub razmeroma majhnim kazalnikom električnih poškodb pa so pogost vzrok invalidnosti in smrti, zaradi česar so po pomembnosti na enem od prvih mest. Spodnja slika prikazuje statistične kazalnike razmerja med resnostjo električnih poškodb.

Glavni vzroki smrti so: srčni zastoj (zaradi fibrilacije), paraliza dihalnega centra in zastoj dihanja, šok ali različne kombinacije teh vzrokov. Zelo pomembno je tudi, kako pravilno je v primeru električnih poškodb zagotovljena prva pomoč.

Električni udar je pogostejši pri moških v delovni dobi, katerih poklicne dejavnosti so povezane z elektriko (električarji, delavci, gradbeniki), pa tudi pri otrocih in mladostnikih, ki nimajo dovolj znanja ali se ne zavedajo nevarnosti električnega toka, pa tudi zaradi neprevidnega ravnanja z električnimi napravami.

Električni tok ima kot škodljiv dejavnik številne značilnosti, ki določajo nevarnost električnega udara:

  • Čutov ga ni mogoče zaznati, preden vpliva na telo. To pomeni, da je nemogoče določiti prisotnost napetosti brez posebnih naprav..
  • Lahko se pretvori v druge vrste energije (mehanski, elektrokemični, toplotni in biološki učinki), kar povzroči termične, mehanske, kemične poškodbe.
  • Škodljivi učinek električnega toka se ne kaže samo v neposrednem stiku z virom, temveč tudi skozi različne predmete, praznjenje skozi zrak / zemljo.
  • Škodljivi učinek električnega toka se razteza na celotno pot njegovega prehoda skozi človeško telo.
  • Pogosto neskladje med resnostjo poškodbe in trajanjem izpostavljenosti električnemu toku.

Vpliv električnega toka na človeško telo je raznolik. V skladu s tem sta resnost in narava električnih poškodb odvisna od številnih dejavnikov..

Glavni dejavniki, ki vplivajo na stopnjo električnega udara

Vrsta, moč in napetost električnega toka

Izmenični tok je nevarnejši (do 500 V) kot enosmerni tok. V tem primeru je škodljivi učinek izmeničnega toka odvisen od njegove frekvence: nizkofrekvenčni tok (do 60 Hz) je nevarnejši od visokofrekvenčnega. Prag za enosmerni tok, ki ga zazna telo, je 5-10 mA, prag za zaznavanje izmeničnega toka, ki se uporablja v vsakdanjem življenju (60 Hz), pa 1-10 mA.

Ko je izpostavljen toku 0,05–0,1 A, pride do takojšnje smrti, vendar lahko v nekaterih primerih usodne poškodbe povzroči tudi tok nižje jakosti. Ko je telo izpostavljeno toku 15 mA ali več, se opazi krčevito krčenje mišic, kar preprečuje možnost prekinitve stika osebe neposredno s trenutnim virom. Zgornja meja tako imenovanih "sprostitvenih" tokov, pri katerih je mogoča samostojna (s težavo) ločitev od tokovnega vira s suhimi rokami, je 10 mA, z mokro kožo rok - 13,5 mA.

"Kovični" učinek električnega toka znatno poveča čas njegovega delovanja na telo in resnost električne poškodbe.

Prav tako ločijo med nizko napetostjo (do 1000 voltov) in visoko (ko je ta indikator presežen). V tem primeru lahko osebo udari visokonapetostni tok, tudi če ni neposrednega stika z virom (voltni lok, koračno napetostno delovanje). Nizkonapetostne opekline so večinoma povezane z električnim udarom v gospodinjstvu. Vlažno zračno ozračje močno prispeva k poškodbam zaradi stika z oblokom.

Na splošno je pri podobnem trajanju izpostavljenosti električna poškodba hujša, večja je moč delujočega toka in napetosti. Hkrati nizkonapetostni tok (110-220 V) povzroča predvsem tetanijo (mišični krč), visokonapetostni tok pa hujše poškodbe (globoke opekline). Spodaj je tabela, ki daje predstavo o naravi izpostavljenosti ljudi AC / DC.

Poti električnega toka (tokovne zanke) skozi človeško telo

Širjenje visokonapetostnega toka se dogaja po najkrajši poti, nizkonapetostni električni tok pa skozi človeško telo (od točke vstopa do izhoda) poteka po poti najmanjšega upora (skozi tkiva z relativno nizkim uporom). Odpornost različnih tkiv v telesu se zelo razlikuje zaradi specifične teže tekočine, ki je v njih.

Živčni sistem, sluznice, kri in mišice imajo minimalen odpor. Suha koža ima srednjo odpornost, hrustanec, maščoba in kosti pa visoko odpornost. Vendar se lahko odpornost tkiva razlikuje glede na osebne značilnosti in objektivne okoliščine. Na primer, odebeljena suha koža ima bistveno večjo odpornost kot vlažna tanka koža..

Obstajajo različne možnosti za "trenutno zanko". Najbolj nevarna polna zanka (obe roki in obe nogi), saj tok v tej različici prehaja skozi srce. Najmanj nevarna je spodnja zanka (od noge do noge). Najpogostejše različice so "hand-hand"; Roke-noge; Noga-noga; "Glave-noge"; Glava-roka. Spodnja slika shematsko prikazuje različne možnosti za "trenutno zanko".

Trajanje stika z virom napajanja

Odvisnost je premo sorazmerna: daljše kot deluje tok, hujša je električna poškodba in večje je smrtno tveganje. To je posledica povečanja verjetnosti pretoka toka skozi srce v fazi faze T-srčnega cikla in pojava fibrilacije, ki določa izid električne poškodbe..

Fiziološko stanje telesa

Vpliv električnega toka na človeka v veliki meri določa fiziološko stanje njegovih organov in sistemov, zlasti srčne mišice in živčnega sistema. Nevarnost izpostavljenosti električnemu toku na človeka se poveča, če je telo preobremenjeno, izčrpano, med postom in ko je telo pregreto. Tudi osebe s kroničnimi boleznimi so bolj občutljive na električni tok..

Okoljski dejavniki

Poleg navedenega je treba upoštevati še druge dejavnike, ki vplivajo na izid električne poškodbe, med katerimi so glavni okoljski pogoji (vlažnost zraka, temperatura, prisotnost prevodnega prahu itd.). Se pravi, v vlažnih / vlažnih prostorih, pa tudi pri povišanih temperaturah okolja, se prevodnost električne energije znatno poveča.

Vrste električnega udara

Med različnimi vrstami električnega udara v telesu je običajno razlikovati:

  • Lokalne poškodbe tkiv in organov (električne poškodbe).
  • Splošno (električni udar, šok).

Električne poškodbe. Sem spadajo predvsem električni opekline, ki jih povzroči segrevanje človeških tkiv s tokom, ki teče skozi njega (zaradi pretvorbe električne energije v toploto). Njihova intenzivnost se zelo razlikuje: od lažjih opeklin kože in podkožja na mestih vstopa / izstopa električnega toka do poškodb globoko ležečih tkiv in celo obgornjevanja delov telesa in udov pri hudih lezijah.

Vendar najpogosteje opekline najdemo v obliki trenutnih znakov / elektromagnetnih znakov, ki predstavljajo območja suhe nekroze okrogle / ovalne oblike bledo rumene barve, včasih z valjčastim poudarkom na robovih. Manj pogosto pride do ločitve povrhnjice v obliki pretisnih omotov, nebolečih brez tekoče vsebine. Lasje na območju elektro oznak praviloma ohranijo svojo strukturo, hkrati pa se zvijejo v spiralni obliki.

Včasih obstajajo tudi druge vrste električnih poškodb - elektrometalizacija kože, to je impregnacija kovinskih delcev na površini kože med njenim izhlapevanjem / brizganjem pod delovanjem električnega toka. Barva prizadetega območja je določena z barvo določene kovine, ki je prišla na kožo, koža pa sama dobi hrapavo površino.

Z globokim opeklinami se nekroza razširi na globlja tkiva - kite, ožilje, mišice, kostno tkivo, kar določa resnost električne poškodbe. Zaradi delne smrti in tromboze krvnih žil po izpostavitvi toku je možno nadaljnje širjenje območja nekroze s krvavitvijo.

Električni šok. Nastane kot posledica vzbujanja z električnim tokom živih tkiv in je zanj značilno nehoteno krčevitem krčenju različnih mišičnih skupin. Lahko nadaljuje brez in z okvarjeno srčno dejavnostjo in dihanjem ob polni zavesti ali izgubi zavesti.

Električni udar - je izredno močna nevrorefleksna reakcija na draženje telesa z električnim tokom. Zanj so značilne globoke motnje srčno-žilnega, dihalnega, živčnega in drugih telesnih sistemov. Stanje šoka lahko traja od nekaj minut do dneva in posledično obstaja velika verjetnost biološke smrti..

Patogeneza

Električni tok, ki prehaja skozi različna tkiva in organe telesa, ima tako specifične kot nespecifične učinke (mehanske poškodbe, opekline zaradi opeklin in padcev žrtve). Specifično delovanje je posledica mehanskih, elektromehanskih, toplotnih učinkov električnega toka, ki se pojavijo, ko prehaja skozi različna telesna tkiva.

Mehansko delovanje toka povzroča prehod izpusta z visoko gostoto skozi tkiva, ki povzroči ločitev / rupturo tkiva. Elektrokemijsko delovanje vodi do ostre polarizacije celičnih membran, kar povzroči spremembo smeri gibanja ionov in posledično otekanje koloidov, strjevanje beljakovin in nekrozo tkiva.

Električni tok, ki prehaja skozi telo žrtev, povzroči močno vznemirjenje gladkih in skeletnih mišic, živčnih receptorjev in žleznega tkiva, kar ima za posledico razvoj izrazitih toničnih konvulzij, motenj srčnega ritma, arteriolospazem s hipoksijo organov.

Vpliv električnega toka na centralni živčni sistem in periferni živčni sistem vodi do razvoja funkcionalnih in dinamičnih motenj, ki lahko posledično vodijo do trajnih strukturnih sprememb. Pri hudi električni poškodbi je verjetnost razvoja kome velika..

Neposredni vzrok smrti v času električnega udara je najpogosteje: ireverzibilna ventrikularna fibrilacija, krč koronarnih žil; s poškodbo podolgovate možgane - zastoj dihanja osrednjega izvora; prenehanje dihanja zaradi tetaničnega krča dihalnih mišic; smrtni električni udar zaradi srčnega popuščanja.

Razvrstitev

Klasifikacija električnih šokov temelji na različnih znakih.

Glede na resnost telesne reakcije ločimo več stopenj resnosti:

  • Blage (I stopnja) - značilne so krčevitne kontrakcije skeletnih mišic z ohranjeno zavestjo.
  • Povprečno (II. Stopnja) - značilno za krče perifernih mišic v ozadju kratkotrajne izgube zavesti.
  • Huda (III stopnja) - oslabljeno dihanje in srčna aktivnost v ozadju dolgotrajne izgube zavesti.
  • Izredno hudo (IV stopnja) - stanje klinične smrti.
  • Po etiologiji obstajajo: poškodbe z izmeničnim električnim tokom; trajni električni udar; udar strele.
  • Po naravi kršitev: lokalni električni udar) in električna poškodba.
  • Po pojavu: gospodinjstvo; proizvodnjo.

Vzroki

Večina električnih poškodb je zabeleženih doma med neposrednim stikom (dotikom) z različnimi vodniki električnega toka, ki so pod napetostjo 220 voltov. Takšni viri so praviloma neizolirana električna napeljava ali okvarjeni gospodinjski električni aparati, vtičnice, držala za svetilke, stikala.

Pogosti razlogi so kršitev varnostnih pravil (zaščitna sredstva se prezrejo) med montažnimi / gradbenimi deli. Manj pogosto električno poškodbo povzroči vpliv visokonapetostnega (AC / DC) toka, ko ljudje prodrejo v električne postaje, ko se povzpnejo na nosilce daljnovoda. Včasih je razlog nenamerni padec napetosti na mestih, kjer prvotno ni bil, ali pojav napetosti na opremi / ohišju opreme v običajnih pogojih, na katere ni dobavljena.

Električni šok pri delu se pogosto zgodi, kadar se ne upošteva varstvo pri delu (kršitve tehničnih varnostnih standardov pri delu z električnimi inštalacijami, delo z električnimi napravami, ki niso bile preizkušene ali improvizirane električne naprave, pa tudi neustreznost električne opreme ali zaščitne opreme glede pogojev njihove uporabe in varnostnih pravil). Mnogo redkeje lahko obločni izpust (stik na daljavo) povzroči vzrok za električno poškodbo, na primer, ko visokonapetostna žica pade na tla in se v radiju približno 10 m pojavi »stopničasta« napetost..

Simptomi

Znaki električnega udara in resnost funkcionalnih motenj se lahko razlikujejo v zelo širokem razponu in so odvisni od napetosti, moči in narave toka, trajanja njegove izpostavljenosti in poti, stopnje kožne odpornosti in drugih stanj.

Lokalni znaki vključujejo električne opekline, ki so glede na globino poškodbe tkiva razdeljene na 4 stopinje:

  • 1 stopinja - za katero je značilna poškodba povrhnjice in se kaže z rdečico in videzom znakov (elektro-oznak) toka;
  • 2 stopinja - vizualno zaznaven odmik povrhnjice in nastanek netekočih pretisnih omotov;
  • 3 stopinje - proces koagulacije se razteza na celotno debelino kože;
  • 4 stopinje - prizadeta so živčna vlakna, kite, ožilje, mišično in kostno tkivo.

Posebnost električne opekline je njen videz na mestih vstopa toka in prisotnost kovinske impregnacije v kožo, ki glede na vrsto vodnika dobi drugačno barvo: od sivo-rumeno-rjave, ko koža pride v stik s svincem, do zelenkaste, ko pride v stik z medenino.

Značilna je odsotnost bolečine ali rahla bolečina pri opeklinah. Njihova značilnost je širjenje procesa propadanja in zavrnitve onkraj meja začetne lezije, pogosti zapleti v obliki krvavitve, ki jih povzroča njihova "krhkost" in nagnjenost k razpokam zaradi kršitve žilnih sten z električnim tokom. Kasneje se lahko razvije nekroza kože in podkožja, ki vključuje kost. Z obsežnimi mišičnimi poškodbami se razvije proteoliza in produkti razpada telesnih tkiv se absorbirajo, kar povzroči travmatično toksikozo. Med celjenjem lahko nastanejo hude rumenjaške deformacije in se razvijejo kontrakture..

Pogosti znaki so odvisni od resnosti električnega udara:

  • I stopnja - tonično krčenje mišic, vznemirjenost, zavest je ohranjena, arterijska tahikardija, neizražena hipertenzija.
  • II stopnja - stupor, huda arterijska hipertenzija, srčna aritmija in dihanje.
  • III stopnja - laringospazem, koma, aritmija.
  • IV stopnja - klinična smrt.

Splošne manifestacije električnega udara se kažejo s konvulzivnim sindromom, duševnimi spremembami, disfunkcijami dihal, centralnega / perifernega živčnega in kardiovaskularnega sistema, različnih notranjih organov, spremembami v krvi in ​​zmanjšano žilno prepustnostjo. Subjektivni občutki na mestu dotika vodnika so lahko različni: občutek srbenja, sunka, pekoče bolečine, tresenja. Običajno pride do krčenja mišic.

Značilnost delovanja električnega toka je tetanični krč dihalnih mišic in laringospazem, ki povzroča afonijo, zaradi česar žrtev ne more poklicati na pomoč. V večini primerov se z rahlo trenutno močjo pojavi motorično vznemirjenje. Z večjo trenutno močjo približno 70% žrtev izgubi zavest, pomemben del žrtev pa se takoj po odklopu iz omrežja brez posebnih ukrepov zavede. Dolgotrajna izguba zavesti je značilna, ko električni tok prehaja skozi možganske strukture.

Objektivno so možni hladen znoj, modrina ustnic, bledica kože, občutek utrujenosti / šibkosti, letargija, apatija, teža v telesu, šibkost, splošna depresija / vznemirjenost, histerija in retrogradna amnezija. Pri električnem šoku so opažene spremembe v centralnem živčnem sistemu in strukturah hrbtenjače - podaljšana apneja, glavobol, zvišan intrakranialni tlak, fotofobija, Kernigov simptom.

Manj pogosto subarahnoidne krvavitve, akutna cerebelarna ataksija, žariščne lezije možganov / hrbtenjače, parkinsonizem, posttravmatska encefalopatija. Z lezijo nizke napetosti - zmanjšana občutljivost, trofične motnje.

Žrtve imajo v splošnem zadovoljivem stanju spremembe v kardiovaskularnem sistemu: tahikardija, šibek pulz, gluhost, sistolični šum, zvišan krvni tlak, ekstrasistole. Ne glede na zanko, skozi katero je šel tok v smrtnih primerih, se na elektrokardiogramu zazna prehodna koronarna insuficienca, tako imenovana "električna angina pektoris". Možen je pojav koronarne bolečine. Pri hudi aterosklerozi je možen miokardni infarkt z razvojem fibrilacije. Tudi ventrikularna fibrilacija se lahko pojavi, ko tok teče neposredno skozi srce..

Značilen zaradi razširjenega krča žil, uničenja sten krvnih žil, tvorbe trombov, motenj mikrocirkulacije, vaskularne nekroze. V periferni krvi opazimo levkocitozo, manj pogosto spremembe v levkocitni formuli. Pri hudih lezijah se lahko pojavijo motnje dihanja, vključno z ustavljanjem, pljučni edem, travmatični emfizem, poškodbe jeter, trebušne slinavke, črevesja in ledvic. Pri dotiku vodnika z glavo ali izpostavljenosti voltaičnemu loku blizu obraza opazimo: optični nevritis, hooreoretinitis, mreno.

Analize in diagnostika

Diagnoza "električne poškodbe" je postavljena na podlagi značilnih podatkov iz anamneze, kliničnih simptomov in pritožb. Za oceno kardiovaskularnega sistema se po potrebi opravi EKG. Če sumimo na poškodbe (zlomi kosti okončin, hrbtenice), se opravi rentgensko slikanje. Glede na indikacije se izvajajo druge študije (MRI, CT itd.).

Zdravljenje. Prva pomoč pri električnem šoku

Prva pomoč za električni udar temelji na posebnem standardu ukrepov, ki (na kratko) vključuje:

Osvoboditev žrtve od delovanja električnega toka z obveznim upoštevanjem varnostnih pravil. Prvi ukrepi v primeru električnega udara - električno vezje je treba odpreti s stikalom ali tako, da izvlečete vtič iz vtičnice. Če to ni mogoče, je treba uporabiti različne izolacijske predmete (oblačila, suha lesena palica, vrv, gumijaste / usnjene rokavice itd.).

Pregled žrtve in prepoznavanje znakov odpovedi krvnega obtoka in dihalnih motenj. Kaj storiti po trku, če je žrtev pri zavesti ali se je zavedala? Ležati naj bo v ležečem položaju na mehki preprogi, pokrita z odejo, zadostnim dostopom zraka in največjim počitkom, obenem pa mora nadzorovati dihanje in utrip. Če je mogoče, popijte močan čaj in pokličite rešilca. V primeru opeklin nanesite aseptične povoje. Po pritisku na e-pošto. žrtvi se ne sme dovoliti gibanja. Če ni mogoče hitro poklicati rešilca, je treba žrtev nujno dostaviti v najbližji zdravstveni center..

Če je žrtev nezavestna, a sta dihanje in utrip stabilna: prva pomoč je v tem, da ga je treba udobno položiti na ravno površino, odpeti oblačila, zagotoviti svež zrak, popoln počitek, opazovanje in nujno poklicati med. brigade. Če žrtev diha redko in krčevito, je potrebna nujna pomoč - posredna masaža srca in umetno dihanje.

V odsotnosti znakov življenja (odsotnost impulza na karotidni arteriji in dihanje) - zagotavljanje prve pomoči v primeru električnega udara, ki vključuje izvedbo kardiopulmonalne oživitve. Prva pomoč pri električnem šoku (PMP) vključuje:

  • Klic v sili reševalne brigade.
  • Žrtev položite na tla / trdo, stabilno površino.
  • Prepričajte se, da so dihalne poti nagnjene tako, da glavo nagnete na stran in odprete usta. Če so prisotna tujka, očistite dihalne poti.
  • Za umetno dihanje je treba glavo nagniti nazaj, čeljust potisniti gor / naprej in odpreti usta. Draga. pomoč se začne s postopkom kompresij prsnega koša, ki se izvaja z ritmičnim stiskanjem prsnice (30-krat brez prekinitve).
  • Globina stiskanja prsnega koša je približno 5-6 cm. Po 30 kompresijskih kompresijah se izvede umetno dihanje usta na usta / nos - 1 izdih v ustni votlini za 2 sekundi: med prsti je treba stisniti nosnice žrtve in izdihniti, medtem ko izvajate vizualni nadzor za dinamiko prsnega koša (ravnanje in dviganje). Razmerje tlak / dih je približno 30: 2.

Nadaljnjo medicinsko pomoč nudi reševalna ekipa, ki določi seznam in prednostne ukrepe: defibrilacija (če je potrebno), vdihavanje kisika, lajšanje sindroma bolečine (Analgin, Ketoprofen), infuzijsko zdravljenje (Reopolyglyukin, Mannitol) in korekcija zdravil, odvisno od kliničnih simptomov in stanje žrtve - adrenergični agonisti (Adrenalin), antikonvulzivi (Natrijev oksibutirat, Seduxen), antiaritmiki (Amiodaron, Lidokain) in drugi.

Nadaljnje zdravljenje in dinamično spremljanje ponesrečenca se izvaja v specializirani bolnišnici, odvisno od prizadetih organov, taktike ravnanja z ranjenimi pa se usklajujejo s strokovnjaki različnih profilov (travmatologi, kardiologi, kirurgi, nevrokirurgi, oftalmologi itd.).