Osteomielitis: simptomi, zdravljenje, diagnoza, prognoza

Od leta 2009 do danes pogostost osteomielitisa nenehno narašča. Razlog za to je več dejavnikov: oslabljena imunost velikega dela prebivalstva, odpornost bakterij na terapijo in razširjena razširjenost kroničnih gnojnih okužb. Ker lahko bolezen privede do invalidnosti bolnikov, zaradi nepravočasnega / neustreznega zdravljenja poiščite kvalificirano pomoč, ko se pojavijo prvi znaki.

Izraz "osteomielitis" pomeni gnojno lezijo kostnega mozga, pri kateri pride do postopnega uničenja vseh komponent kosti. Bolezen prizadene predvsem moške otroke (2-4 krat pogosteje). V tej populacijski skupini se prehod v sepso (sistemsko gnojno okužbo) zgodi veliko pogosteje, ki se v 30-46% primerov konča s smrtjo. Pri odraslih se zapleti razvijejo zelo redko in so pretežno lokalne narave..

Značilnosti zgradbe kosti

Vrste kosti

Glede na strukturo in obliko obstajajo tri glavne vrste kosti:

  1. Cevasti: nadlahtnica, stegnenica, podlaket, spodnja noga, metatarzus / metakarpus;
  2. Gobasto: kosti zapestja ali tarzusa, prsnice, reber;
  3. Stanovanje: medenica, lopatica, nekaj kosti lobanje.

Obstajajo tudi kosti dihalnih poti, ki imajo votlino, vendar so po strukturi podobne mehkim / ploščatim kostim.

Razvoj osteomielitisa je možen zaradi nekaterih strukturnih značilnosti kosti. Da bi razumeli bolezen, morate poznati te temeljne točke:

  • Osteomielitis se lahko pojavi v kateri koli kosti, saj ima vsak kostni mozeg;
  • Kost ima naslednje plasti (zunaj - znotraj): pokostnica, kompaktna snov (najgostejša), spužvasta snov, votlina kostnega mozga (v cevastih kosteh) / sluzaste celice (v ravnih in sluzastih kosteh);
  • Oskrba kostnega tkiva s krvjo prihaja iz velikih arterijskih žil, ki hranijo tudi vse druge organe. Majhne arterije prodrejo v debelino kosti in se končajo v kostnem mozgu. Zato se okužba lahko prenaša po krvi iz drugih bakterijskih žarišč;
  • Na mikroskopski ravni ima kost nekakšne "pore" - haverzijske kanale, velike približno 50 mikronov. Skozi njih lahko mikrobi prodrejo iz okoliških tkiv (pokostnica / mišice), saj je povprečna velikost kokov 0,4-1,6 mikrona.

Glede na te značilnosti lahko predpostavimo možne vzroke za pojav osteomielitisa..

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Za razvoj osteomielitisa mora mikrob vstopiti v kostni mozeg. To se lahko zgodi na več načinov: po krvi, iz okoliških mehkih tkiv (mišice, pokostnica), po poškodbi kosti ali operaciji. Trenutno so najpomembnejši naslednji razlogi:

Prodiralna potVzrokiKatere bakterije so pogostejše?
Hematogeni (skozi krvni obtok)Vsak kronični bakterijski poudarek v telesu:

  • Enojne vrelice, karbunke;
  • Furunkuloza;
  • Kronični pielonefritis;
  • Tuberkuloza;
  • Kronični tonzilitis in tako naprej.
  • 50-54% je stafilokokov (večinoma zlatih);
  • V drugih primerih mešanica mikrobnih kultur (stafilo- in streptokoki, glive Klebsiella, Pseudomonas in Candida).
V primeru okužbe okoliških tkiv
  • Bakterijski miozitis / periostitis;
  • Flegmon v okoliških tkivih;
  • Karies (z osteomielitisom čeljustnih kosti);
  • Absces / cista, ko jim kapsula poči.
  • Aerobna flora (odvisno od zraka) - predvsem stafilokoki;
  • Anaerobni mikrobi (sposobni živeti brez zraka) - klostridije, bakteroidi, nekatere fusobakterije.
Posttravmatski (ob prisotnosti poškodbe kosti)
  • Odprti / strelni zlomi;
  • Morebitne odprte rane (ki jih spremlja poškodba kože).
Mešana flora mikrobov iz okolja in kože (več stafilokokov)
Zaplet kirurgije
  • Endoprostetika sklepov (predvsem velikih - kolena in kolka);
  • Osteosinteza: ekstrafokalna (Ilizarov, Obuhov aparat itd.) In potopna (ekstramedularne plošče, intramedularne palice, Kirschnerjeve žice itd.).
Praviloma so to terapevtsko odporni bolniški mikrobi (večodporni koki, proteje, redko Pseudomonas aeruginosa)

Prisotnost možnega vzroka za osteomielitis ni zagotovilo za razvoj bolezni. Za pojav patologije so praviloma potrebni nekateri dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k oslabitvi bolnikovega telesa in njegovega imunskega odziva:

  1. Dolgotrajna okužba, ki ni bila ustrezno in takoj ozdravljena. Poleg širjenja mikrobov po telesu je velikega pomena tudi oblikovanje odpornosti mikrobov na antibiotike, kar otežuje zdravljenje takšnih bolnikov;
  2. Oslabitev imunske funkcije iz kakršnega koli razloga: primarna imunska pomanjkljivost (HIV, levkemija), izpostavljenost sevanju (približno 10 Gy), predhodna nalezljiva bolezen (ARVI, virusi ECHO, gripa itd.), Dolgotrajen stres, terapija s hormoni-glukokortikosteroidi (hidrokortizon, Prednizolon);
  3. Otroška starost (zlasti mlajša od 5 let).

Če obstaja vzrok in dejavniki, ki povzročajo nagnjenost, obstaja velika verjetnost okužbe kosti. Trenutno ločimo več oblik osteomielitisa, od katerih so odvisni simptomi bolezni in medicinska taktika..

Klasifikacija osteomielitisa

Mednarodna klasifikacija desete revizije, ki jo je odobrila SZO, opredeljuje naslednje oblike osteomielitisa:

OblikaKriterij diagnoze
Akutni hematogeni
  • Potek bolezni je do 2 tedna;
  • Brez neposredne poškodbe kosti;
  • Sum širjenja okužbe po krvi.
SubakutnaOsteomijelitis do 4 tedne zaradi katerega koli vzroka razvoja.
Kronično
  • Simptomi osteomielitisa trajajo dlje kot mesec dni;
  • Prizadeta je le ena kost;
  • Če obstaja fistulozni kanal, se diagnoza dopolni s stavkom "z odcednim sinusom".
Kronični multifokalni
  • Simptomi osteomielitisa trajajo dlje kot mesec dni;
  • Prizadeta je več kot ena kost (osteomielitis se pogosto razvije v istih kosteh).
NedoločenoTo je začasna diagnoza, ki jo lahko postavimo samo pred diagnozo.
Drugi kronični osteomielitis (atipičen)Instrumentalna potrditev atipičnih sprememb kosti

Če bolnik v preteklosti ni prenašal osteomielitisa, je med začetnim pregledom težko določiti obliko. Pogosto je treba diagnozo spremeniti v anamnezi (na primer subakutni ali akutni osteomielitis v kronični). Pogosto se ti izrazi imenujejo faze enega procesa.

Poleg evropskih klasifikacij Rusija za razjasnitev diagnoze uporablja še dodatna merila:

Vrsta bakterij, ki so povzročile razvoj bolezni:

  1. Gnojni (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostaphylococcus);
  2. Anaerobni (klostridijski / neklostridialni);
  3. Specifični (tuberkulozni / brucelozni bacili itd.).

Klasifikacija Czerny-Madder (vrsta lezije kosti):

  • Medullary (I) - poškodba predvsem kostnega mozga;
  • Površinski (II) - vodilni znak te vrste je izrazito uničenje površinske (kompaktne snovi) plasti kosti;
  • Žariščna (III) - enakomerna poškodba vseh plasti kosti na eni strani (samo del premera). Funkcija podpore je shranjena;
  • Difuzna (IV) - poškodba celotnega premera kosti z izgubo njene stabilnosti.

Slednja klasifikacija določa lokalizacijo lezije. Lahko je ena / več kosti. Najpogosteje (72%) so prizadete dolge cevaste kosti okončin (golenica, nadlahtnica itd.). Simptome bolezni v veliki meri določa ravno ta trenutek..

Simptomi osteomielitisa

Potek osteomielitisa je bistveno odvisen od oblike. Resnost splošnih simptomov, stopnjo uničenja kosti, stopnjo napredovanja procesa določa prav ta dejavnik. Zato je priporočljivo razmisliti o različnih vrstah bolezni neodvisno drug od drugega..

Simptomi akutnega hematogenega osteomielitisa

Za to obliko je značilen najtežji potek zaradi prisotnosti hudih simptomov splošne narave. V nacionalnih priporočilih obstajajo tri možnosti za potek hematogenega osteomielitisa:

Adinamično (strupeno)

Zanj je značilen neugoden potek, saj ga spremlja endotoksični šok. To je smrtonosno stanje, ki se razvije, ko velike količine bakterijskih toksinov vstopijo v krvni obtok. Pacientovo zdravstveno stanje se močno poslabša:

  • Krvni tlak pade;
  • Zavest je depresivna (možna je koma ali osupljiv razvoj);
  • Temperatura 40-41 ° C;
  • Zasoplost, brez znakov poškodbe pljuč;
  • Otroci pogosto razvijejo napade zaradi visoke temperature in depresije možganske funkcije.

To vodi do hitrega razvoja srčnega popuščanja in smrti. Tudi pravočasno ustrezno zdravljenje ni zagotovilo za ozdravitev.

Lokalni simptomi kostnega osteomielitisa zaradi resnosti splošnih reakcij pogosto ostanejo neopaženi. Bolnik se zaradi depresije zavesti ne more pritožiti nad bolečino v prizadeti kosti in posebni diagnostični postopki (usmerjeni rentgen / CT) v šoku niso indicirani. Zato se njegov razlog pogosto ugotovi šele ob obdukciji..

V redkih primerih (približno 20%) lahko po pregledu odkrijemo naslednje znake akutnega osteomielitisa okončine:

  • edem, izražen zmerno ali šibko;
  • pordelost in zvišana temperatura v projekciji lezije kosti;
  • kontraktura (težave pri pasivnih gibih) sklepa, ki se nahaja ob okuženi kosti;
  • oblikovanje površinskih ven (asimetrično).

Odkrivanje teh simptomov bistveno ne vpliva na medicinsko taktiko, saj je najprej treba stabilizirati bolnikovo stanje. Šele po tem je možen kirurški poseg za osteomielitis.

Treba je opozoriti, da je to najredkejša različica bolezni, ki se pogosteje razvije pri otrocih, starih 14-17 let..

Septično-piemična

Tudi huda oblika osteomielitisa, ki je pogostejša adinamična. Splošni simptomi se pojavijo, ko mikrob vstopi v krvni obtok in ne njegov toksin. Zanj je značilna zvišana telesna temperatura do 40 ° C, zmedenost, dolgočasen glavobol, nizek krvni tlak, močno znojenje, dehidracija.

Posebnost te oblike je, da se lokalni znaki izražajo enako kot splošni, kar se kaže:

  • Huda rezalna / razpočna bolečina v patološkem žarišču. Običajno lahko bolnik natančno določi lokacijo lezije;
  • Otekanje mehkih tkiv in njihova pordelost nad prizadeto kostjo;
  • Možna kontraktura sosednjega sklepa.

Pogost zaplet septično-piemičnega osteomielitisa je okužba z mikroorganizmi drugih organov z nastankom njihove insuficience. Hkrati se v njih razvije ena od oblik nalezljivega procesa: vnetje organov (miokarditis, pljučnica, pielonefritis itd.) Ali omejeno gnojno žarišče (absces, cista).

Konča se s smrtjo v 40-52% primerov, tudi ob ustreznem zdravljenju. Ob poznem zdravljenju je napoved precej slabša (smrtnost do 70%).

Lokalno

Najbolj ugodna možnost. Z njim opazimo tudi zastrupitev telesa, vendar manj izrazito kot pri drugih oblikah. Omejen je na naslednje simptome:

  • Vročina 38-39 o C;
  • Zmanjšan / pomanjkanje apetita;
  • Potenje;
  • Šibkost;
  • Dolgočasen glavobol zmerne do nizke intenzivnosti.

Lokalni simptomi bolnika zelo motijo ​​in mu zmanjšujejo kakovost življenja. Pritožuje se nad ostro bolečino, ki v naravi poči v projekciji nalezljivega žarišča. NSAID (Ketorol, Ibuprofen, Analgin) in antispazmodiki (Drotaverin / No-Shpa) nanj nimajo pomembnega učinka. Pri pregledu lahko ugotovimo druge lokalne znake osteomielitisa (edem, pordelost, konture vene, kontraktura).

Simptomi subakutnega osteomielitisa

Praviloma je to prehodno stanje, ki se konča z nastankom kroničnega osteomielitisa. Splošni in lokalni simptomi bolezni so manj izraziti kot pri akutni obliki. Klinična slika je najpogosteje omejena na naslednje simptome:

  • Vročina do 37,6 o C (subfebrilna);
  • Rahla šibkost;
  • Brez glavobola / manjša.
  • Intenzivnost bolečine se zmanjša. Postane dolgočasen, obrabljen, narašča z obremenitvijo okončine;
  • Edem je odsoten ali rahlo izrazit na prizadetem okončinu;
  • Možna kontraktura sklepa, ki meji na okuženo kost.

Glavno merilo prehoda v kronično fazo je trajna sprememba prizadete kosti.

Kronični simptomi osteomielitisa

Zdravstveno stanje bolnika s kroničnim osteomielitisom je veliko boljše kot pri drugih oblikah. Simptomi splošne bolezni izginejo ali ostane subfebrilna temperatura. Bolečina v okončini postane nepomembna, boleče narave. Manjši edem običajno ostane pri tej obliki.

Posebnost kroničnega osteomielitisa je nastanek patoloških sprememb v kostnem tkivu. Tej vključujejo:

  • Gnojna fistula je kanal, ki je na eni strani povezan z okuženo kostjo, izpust pa nastane na koži. Pogosto nastane več fistul, ki tvorijo nekakšno okuženo mrežo;
  • Ukrivljenost okončine (pogosto skrajšanje);
  • Sekvestracija (ločevanje uničenih delov) kosti. To je rentgenski znak, ki ne vpliva na simptome..

Potek kroničnega osteomielitisa je etapen. Prihaja do izmenjave faz remisije (izginotja simptomov) in ponovitve / poslabšanja. V drugi fazi je klinična slika podobna kot pri akutnem osteomielitisu.

Kronična multifokalna oblika ima podoben potek. Razlika je v razširjenosti lokalnih simptomov (pojavijo se na več kosteh) in odsotnosti gnojnih fistul.

Osteomielitis maksilofacialne regije

Treba je opozoriti, da so simptomi osteomielitisa čeljusti (zgornji / spodnji) odvisni tudi od oblike bolezni. Posebnost klinike je v možnem pojavu številnih dodatnih simptomov: bolečina med požiranjem, kontrakcije temporomandibularnega sklepa (bolnik ne more odpreti ust), izrazito otekanje obraza. Pogosti simptomi niso specifični..

Priporočljivo je zdravljenje bolezni takšne lokalizacije pri maksilofacialnem kirurgu, saj ima dovolj znanja, da lahko pravočasno ugotovi zaplete (flegmon celičnih prostorov, gnojno puščanje itd.) In ima sposobnost izvajanja specifičnih kirurških posegov.

Simptomi in potek netipičnih oblik

Trenutno so opisane tri atipične oblike kroničnega osteomielitisa. Razlog za njihov razvoj ni znan, saj vloga bakterij ni potrjena. Posebne spremembe v kosti in nekatere klinične značilnosti so jih omogočile ločiti v posebno skupino. Dodeliti:

  • Brodyjev absces je tvorba majhne votline v kosti, ki vsebuje gnojno / serozno tekočino. Lahko poteka latentno ali z neizraženimi lokalnimi simptomi (vlečna bolečina, periodični edem tkiva). Deformacije okončin so redke;
  • Osteomielitis Gare (sklerozirajoči) - simptomi spominjajo na klasični subakutni osteomielitis. Značilnosti: povečani simptomi ponoči, kost se zgosti na mestu lezije, pogosteje opazimo pri moških, mlajših od 30 let;
  • Olier osteomielitis (albuminski) - poteka kot kronični osteomielitis. Dodeljeno v ločeni obliki, saj se v leziji ne tvori gnoj. Namesto tega se izloča serumska tekočina, bogata z beljakovinami..

Diagnostika teh oblik se izvaja z instrumentalnimi in invazivnimi (krši integriteto kože) metodami.

Diagnostika

Kljub dejstvu, da lahko osteomielitis prizadene le eno področje kosti, ta proces prizadene celo telo. Zato mora pregled takega pacienta nujno vključevati laboratorijske in instrumentalne komponente..

Pri proučevanju bioloških tekočin (kri, urin) so informativne naslednje metode:

Diagnostična metodaZnaki osteomielitisa
Splošna analiza krvi
  • Levkociti (LEU / WBC) več kot 10 * 10 9 / l;
  • Nevtrofilci (NEU) več kot 6 * 10 9 / l;
  • Povečana ESR več kot 15-20.
Kemija krvi
  • Skupne beljakovine manj kot 60 g / l;
  • Albumin manj kot 30 g / l;
  • C-reaktivni protein več kot 5 mg / l.
Splošna analiza urinaNastop je možen:

  • Eritrociti (več kot 10 v vidnem polju);
  • Levkociti (več kot 7 v vidnem polju);
  • Beljakovine (več kot 0,14 g / l);
  • Jeklenke (v kateri koli količini).

Vendar pa je tudi ob prisotnosti zgornjih znakov potreben instrumentalni pregled za potrditev diagnoze:

  • RTG okuženega uda. Prve znake najdemo v 2. tednu po pojavu bolezni. Območje uničenja je zanesljivo vidno 3. teden. Umirajoči deli kosti, ki so se ločili od zdravega dela, so vidni po 2. mesecu poteka osteomielitisa;
  • Bakterijska kultura vsebnosti medularnega kanala. Izvaja se za določitev vrste mikroflore in njene občutljivosti na terapijo;
  • Denzitometrija. Dodatna metoda rentgenske diagnostike, ki določa, kako demineralizirana je kost. Ne uporablja se samo pri primarni diagnozi, temveč vam omogoča tudi oceno učinkovitosti terapije;
  • CT. "Zlati standard" za vizualizacijo kostnega tkiva in odkrivanje žarišč uničenja. Zaradi visokih stroškov raziskave ni obvezno. Uporablja se v hudih diagnostičnih primerih;
  • Scintigrafija. Najboljši način za zgodnje diagnosticiranje osteomielitisa. Informativno ob koncu 1. tedna okužbe. Na osnovi uvedbe radioaktivnih izotopov tehnecija, ki se odlagajo v zdravih kosteh. Po tem se fotografira in oceni prisotnost uničenja tkiva. Metoda je varna, saj se izotopi popolnoma izločijo iz telesa.

Po ugotovitvi prisotnosti osteomielitisa in določitvi njegove oblike je treba začeti kompleksno zdravljenje bolnika.

Zdravljenje

Upoštevati je treba, da je z zgodnjo diagnozo (prvi dan po pojavu bolezni) mogoče ozdraviti bolnika z izključno konzervativnim zdravljenjem (brez operacij). Vsebovati mora nujno recepte, ki niso zdravila in farmakološke narave. V prvo skupino spadajo:

  • Popravek prehrane, z vključitvijo povečane količine beljakovin. To je potrebno za nadomestitev izgube beljakovin v telesu. Priporočljivo je uživati ​​mesne / ribje jedi, mleko, jetra in tako naprej. Z adinamično obliko hematogenega osteomielitisa je mogoče (za 2-3 dni) preiti na parenteralno prehrano;
  • Omejitev / izključitev obremenitve okužene kosti, da se prepreči njena deformacija;
  • Terapevtska imobilizacija ustreznega uda / hrbtenice.

Zdravilo za uničenje bakterij, ki so povzročile osteomielitis, in normalizacijo splošnega stanja. Najnovejše smernice za kirurško okužbo predlagajo naslednjo shemo:

Minimalni tečaj je 3-4 tedne;

S hematogenim je podaljšanje možno do 1,5 meseca.

Zdravila, ki varčujejo s K + (Veroshpiron), niso priporočljiva zaradi možne depresije srčne aktivnosti.

Skupina drogPriporočena zdravilaZakaj imenovatiV katerem obdobju
Antibiotiki
  • Oksacilin;
  • Cefazolin;
  • Linezolid;
  • Vankomicin;
  • Kotrimoksazol.

Optimalno zdravilo je določeno z učinkom zdravljenja in rezultati gojenja.

Pri hematogenih oblikah je možna kombinacija več antibiotikov.

Odpraviti povzročitelja osteomielitisa
Imunomodulatorji
  • Timalin
  • Timogen
  • Amiksin
  • T-aktivin
Za vzdrževanje imunosti telesa in izboljšanje njegove odpornosti.Od 10 dni do meseca. Določeno posamično.
Kristaloidi / fiziološka raztopina
  • Ringerjeva raztopina
  • Trisol
  • Disol
  • 0,9% natrijev klorid
  • Normosol
Predpisani so za odstranjevanje toksinov iz telesa in odpravljanje simptomov zastrupitve (znojenje, zvišana telesna temperatura, slabost itd.).Dokler se bolnikovo splošno stanje ne normalizira. Praviloma do 5 dni.
DiuretikiDoloča se individualno, odvisno od bolnikovega stanja.

Če konzervativna taktika ne deluje, se operacija izvaja s kirurškimi metodami. Dodatne indikacije so:

  • Oblikovanje gnojnega vnetja mehkih tkiv (mišic, pokostnice, kit) okoli okuženega območja;
  • Naraščajoča resnost bolnikovega stanja.

Pri akutni obliki osteomielitisa se "pohabljanje" ne uporablja. Delovanje kirurgov je praviloma namenjeno odstranjevanju gnoja iz žarišča in okoliških tkiv. Obstajajo tri glavne vrste intervencij:

  1. Osteoperforacija - v kosti se s posebnim rezalnikom naredijo luknje in sanira votlina kostnega mozga. Po tem ostane drenaža (cev) za odvajanje eksudata - tekočine, ki se sprosti med lokalnim vnetjem. Najpogostejša operacija v akutni obliki;
  2. Otrokom, mlajšim od 6 let, je zdravljenje s punkcijo priporočljivo le prvi dan bolezni, saj je v starejših letih poseg veliko težje izvesti. Načelo je odstraniti gnoj in znotrajkostno dajanje antibiotika, medtem ko kost "prebodemo" z iglo.
  3. Rez tkiva okoli žarišča - plastna disekcija tkiv na kost, ne da bi jo odprli. Izvaja se za odstranjevanje gnojnih žarišč v mišicah, pokostnici, kitah itd.

Kronični osteomielitis operiramo, ko nastanejo fistule, hudo uničenje kosti ali pogosti recidivi. V tem primeru so zdravniki prisiljeni izvajati travmatične operacije, da popolnoma odstranijo nalezljivo žarišče. Priporočajo se naslednje vrste kirurškega zdravljenja:

  1. Sekvestrnekrektomija je odstranjevanje vsega "mrtvega" tkiva v okuženi kosti. Pomembno je omeniti, da se odstranijo ne samo ločeni deli kosti, temveč tudi nekrotično tkivo ob zdravem delu kosti. Operacija se pogosto izvaja pri osteomielitisu spodnje čeljusti. V tem primeru mora poseg izvesti maksilofacialni kirurg;
  2. Izločanje fistule - seciranje sten in šivanje fistuloznega kanala;
  3. Resekcija kosti - odstranitev okuženega dela kosti, ki ji običajno sledi ponovno pritrditev preostalih koncev.

Predoperativno obdobje. Začne se v 8-10 dneh. V tem času bi morali zdravniki zmanjšati tveganje za zaplete in resnost nalezljivega procesa. V ta namen je predpisan antibakterijski režim, fistule (če obstajajo) se zdravijo z antiseptiki, druge kronične bolezni stabilizirajo in sanirajo kožo. V prisotnosti opreme za ozonsko terapijo (terapija z reaktivnimi vrstami kisika) je treba to posebno tehniko uporabiti za zdravljenje kože. Dan pred operacijo se lahko predpiše sedacija.

Kljub dejstvu, da te operacije omogočajo bolniku, da se znebi žarišča kronične okužbe, so precej travmatične. Da poseg ne bo vplival na kakovost življenja bolnika, se mu da dodatno rehabilitacijsko zdravljenje, ki zajema rekonstrukcijo okončine. To lahko storite z umetnimi materiali ali z lastnimi tkivi (avtologna presaditev).

Osteomielitis je nevarna bolezen, ki lahko povzroči smrt ali invalidnost bolnika. Da bi to preprečili, je treba biti pozoren na pojav prvih znakov, če obstaja možen razlog. Osteomielitis je še posebej nevaren pri otrocih, saj je njihov imunski sistem nepopoln in kosti so nagnjene k deformacijam. Trenutno so razvite učinkovite medicinske taktike, ki preprečujejo razvoj negativnih posledic za pacienta. Njihova pravočasna uporaba je glavno merilo za uspešno zdravljenje..

Osteomielitis čeljusti

Osteomielitis je globoko gnojno-nalezljivo vnetje kostnega tkiva s poškodbo kostnega mozga, nekrozo struktur in velikim tveganjem za zaplete za celoten organizem. Najpogosteje prizadene kosti maksilofacialnega območja. Osteomielitis zdravijo zobozdravnik-terapevt, zobozdravnik-kirurg, pa tudi maksilofacialni in plastični kirurgi.

Splošne informacije

Globoko vnetje kostnega tkiva moti trofične procese na prizadetem območju in aktivira aktivnost levkocitov. Razpadni produkti začnejo razgrajevati kost z nastankom gnojne votline, ki lahko sčasoma močno raste, povečuje krhkost kosti in povzroča pojav deformacij.

Če zdravljenje poteka slabo ali ne do konca, se po prilagoditvi nalezljivih patogenov na zdravila pojavijo dodatni mutirani sevi, ki razredčijo simptomatski kompleks bolezni in oslabijo odziv telesa na zdravila. Sčasoma lahko to povzroči stanja imunske pomanjkljivosti in kroničnost procesa..

Referenca! Anatomsko so kosti čeljusti v najtesnejšem stiku z morebitnim izvorom okužbe - z zobnimi zobmi in patogeno mikrofloro ustne votline. Majhna količina škode je dovolj, da bakterije dobijo dostop do kostnega tkiva in sprožijo vnetje. To pojasnjuje visok odstotek osteomielitisa v maksilofacialni regiji okostja..

Razvrstitev

Odvisno od izvora lezije, lokalizacije žarišča vnetja, mehanizma razvoja in posebnosti poteka bolezni sistem ICD 10 ločuje več sistematičnih skupin.

Po viru okužbe:

  • Odontogeni osteomielitis je posledica različnih zobnih okužb. Po statističnih podatkih se osteomielitis čeljusti v 80% primerov pojavi v ozadju naprednih primerov globokega kariesa, pulpitisa in periodontitisa. V tem primeru se bolezen diagnosticira pri odraslih (starih od 20 do 40 let) in pri dojenčkih v prvih letih življenja..
  • Travmatično in pooperativno - bakterije in virusi okužijo kostno tkivo z odprtim dostopom za zlome, rane ali operacije odstranjevanja zoba, odpiranje abscesa itd..
  • Hematogeni in limfogeni - se razvijejo v ozadju splošnih nalezljivih procesov z oslabljenim imunskim sistemom. Pogosto diagnosticiran pri majhnih otrocih ali po neuspeli transfuziji krvi.
  • Post-sevanje - se razvije kot zaplet radioterapije za rak čeljusti. Oslabitev lokalne imunosti vodi do aktivacije patogene mikroflore in razvoja gnojno-nekrotičnih procesov.

Pomembno! Z osteomielitisom se kostno tkivo počasi uniči, postane tanko in krhko. Če pravočasno ne zagotovite potrebne pomoči, se razvije patološka krhkost kosti..

Po pokritosti prizadetega območja jih ločimo:

  • omejeni osteomielitis - s poškodbo kostnega tkiva na območju 1-2 zob (značilno za odontogene procese);
  • difuzno - s poškodbo celotne čeljusti ali njenega pomembnega dela (s hematogenimi procesi in splošnimi oblikami parodontalne bolezni).

Žarišče vnetja je lahko koncentrirano v zgornji ali spodnji čeljusti. Ob upoštevanju posebnosti strukture je zadnja možnost pogostejša (60-70% primerov), medtem ko ima prva resnejše znake zapleta.

Glede na potek bolezni in moč manifestacije simptomov ločimo 3 zaporedne oblike, ki se lahko med seboj nadomeščajo z razvojem patološkega procesa:

  • Akutna oblika - se nenadoma pokaže z izrazitim kompleksom simptomov vnetja s temperaturo do 40 C, edemom, hiperemijo, suppuracijo tkiva in tvorbo abscesov. Pojavi se kot odziv na prodiranje patogenov v telo.
  • Subakutna oblika ima manj izrazit simptomatski kompleks. Pogosto se pojavi, ko so znaki vnetja oslabljeni kot odgovor na razpoke abscesov in nastanek fistule.
  • Kronična oblika nima izrazitih simptomov, je pa vzrok za najhujše zaplete. Pojavi se pri nezdravljenem vnetju s preostalim infekcijskim procesom po odprtju abscesov. Kaže se z nekrozo, izgubo občutljivosti mehkih tkiv, limfadenitisom, več fistulami. Dodatne težave povzročajo občasna poslabšanja bolezni z nastankom novih abscesov. Zahteva redno spremljanje zobozdravnika tudi v času remisije.

Potek bolezni je v veliki meri odvisen od hitrosti diagnoze, časa začetka zdravljenja, vzrokov bolezni, stanja imunskega sistema in prisotnosti kroničnih patologij.

Vzroki za osteoomielitis

Vnetje kosti je nalezljivo. Glavni dejavniki njegovega razvoja:

  • različne zobne okužbe (odontogeni vzroki) - kariozni pulpitis, perikoronitis, parodontitis / parodontalna bolezen, zobne ciste, abscesi;
  • bolezni organov ORL - rinitis, sinusitis, škrlatinka, tonzilitis, vnetje srednjega ušesa itd.;
  • kakršne koli druge okužbe v ozadju splošne disfunkcije imunskega sistema - ob prisotnosti diabetesa mellitusa, revmatskih bolezni, stanj imunske pomanjkljivosti, pa tudi v primeru okvare jeter in ledvic;
  • travme, operacije odstranjevanja zob, neuspešno endodontsko zdravljenje;
  • bolezni in disfunkcije temporomandibularnega sklepa.

Povzročitelji infekcijskega procesa so lahko Staphylococcus aureus, nekateri streptokoki in gram negativne bakterije, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli, Klebsiella itd..

Simptomi

Nabor znakov osteomielitisa ima veliko skupnega z drugimi zobnimi boleznimi, zato lahko samo pooblaščen strokovnjak natančno postavi diagnozo. Seznam možnih manifestacij:

  • splošno slabo počutje - šibkost, utrujenost, motnje spanja, izguba apetita;
  • glavobol;
  • občutek obloge jezika;
  • akutna utripajoča bolečina v predelu lezije;
  • dvig temperature na 38–40 C, mrzlica;
  • otekanje in hiperemija mehkih tkiv v dlesni, nebu, licih;
  • asimetrija obraza;
  • suppuration kostnega tkiva z nastankom abscesov, fistul, sekvestrov (področja mrtvih tkiv);
  • slab zadah;
  • patološka gibljivost zob na prizadetem območju;
  • otekanje in bolečina regionalnih bezgavk.

Na noto! Pri osteomielitisu zgornje čeljusti se simptomi razširijo na zgornji del obraza - edem lahko pokrije orbitalno regijo (flegmon orbite), se pokaže v nebu in se premakne v zgornja dihala. Difuzna oblika akutnega osteomielitisa spodnje čeljusti lahko povzroči težave pri odpiranju ust, požiranju hrane in dihanju. To je posledica širjenja gnojno-nalezljivega procesa na sosednje strukture..

Diagnostika

Glavne diagnostične metode so zunanji vizualni pregled z anketo bolnika, pa tudi rentgenske in krvne preiskave za prepoznavanje skritih struktur in vzrokov patologije. Poleg tega bo morda potrebna analiza bakterijske kulture gnojne vsebine.

Referenca! Radiografija vam omogoča, da ugotovite velikost in obliko žarišča vnetja, značilnosti anatomske strukture čeljusti, da ugotovite napake v njenem razvoju. Na rentgenskih žarkih postane kost, ki jo prizadene osteomielitis, bolj prozorna (kronična oblika), temnejša (začetni znaki vnetja) ali kaže proste prazne votline in znake deformacije (z napredovalno kronično obliko).

Osteomielitis čeljusti je treba razlikovati od naslednjih podobnih bolezni:

  • gnojni periostitis;
  • akutni periodontitis;
  • ciste čeljusti;
  • tuberkuloza;
  • sifilis;
  • aktinomikoza;
  • tumorji.

Zdravljenje

Celovito zdravljenje je predpisano s kirurškimi in konzervativnimi metodami. Odpravite vzrok osteomielitisa in simptome vnetja, očistite žarišče suppuration, odstranite nekrotična območja. Kasnejša zdravstvena oskrba je povezana s stimulacijo imunskega sistema, regeneracijo tkiva in obnovo normalne strukture čeljusti po pridobljenih okvarah.

  • odprti abscesi, razširiti fistule, da se izboljša odtok gnoja;
  • izvede sekvestrektomija - skozi intraoralni rez sekvestracija odstrani;
  • očistite tkiva na območju vnetja do stanja zdrave kosti in prazen prostor napolnite z biosintetskimi osteotropnimi zdravili;
  • zašite odprto rano in drenažo.

Hkrati s čiščenjem žarišča vnetja je mogoče odstraniti vir okužbe - prizadete zobe. Takšne strukture praviloma ne morejo več izvajati funkcije, ki jim je dodeljena..

  • antibiotiki;
  • protivnetna zdravila (NSAID);
  • imunostimulirajoča in imunomodulatorna zdravila;
  • krepilna sredstva - vitamini, minerali.
  • elektroforeza;
  • UHF terapija;
  • laserska terapija;
  • magnetoterapija;
  • ultrazvok.

Glavne naloge fizioterapije so zmanjšanje intenzivnosti vnetnih procesov, odstranjevanje sindroma bolečine, povečanje baktericidnega učinka zdravil, izboljšanje prehrane tkiv in začetek regenerativnih procesov.

Na noto! V hujših primerih se za zdravljenje osteomielitisa uporabljajo metode hemosorpcije in hiperbarične oksigenacije. V prvem primeru se kri očisti iz toksinov s prehodom skozi sorbente, v drugem pa se raven kisika v krvi poveča z uporabo tlačne komore, s čimer se prepreči septični šok in upočasni proces nekroze tkiva.

V začetni fazi akutne oblike bolezni, če vnetni proces ne traja dolgo in nima izrazitega gnojnega abscesa, se je mogoče izogniti kirurškemu posegu. V tem primeru je v bolnišničnem okolju predpisano intenzivno konzervativno zdravljenje..

Glavni sklop ukrepov v drugih primerih:

  • zdravi se gnojno-vnetni žarišče - odpre se absces, odstrani okuženi zob, zdravijo se votline, drenaže, očistijo fistule in sekvestri;
  • popraviti položaj trdnih struktur - šivanje mobilnih zob, pritrjevanje zlomov čeljusti;
  • izvajati zdravljenje z zdravili;
  • po akutni fazi vnetja je dodatno predpisana fizioterapija.

Napoved in preprečevanje

S pravočasno diagnozo in upoštevanjem vseh receptov se osteomielitis dobro zdravi. V nasprotnem primeru obstaja tveganje za naslednje zaplete:

  • flegmon, abscesi, adenoflegmon - če prizadeto območje doseže orbito, obstaja nevarnost delne ali popolne izgube vida;
  • hude oblike sinusitisa s poškodbami maksilarnih in celo čelnih sinusov;
  • tromboflebitis in tromboza velikih obraznih žil;
  • širjenje nalezljivega procesa v možgane - meningitis, možganski abscesi;
  • nalezljive lezije pljuč (pljučnica, plevritis), jeter, vranice.

Resne kozmetične napake z okvarjenim delovanjem maksilofacialnega aparata so pogosta posledica odloženega osteomielitisa čeljusti. Za popolno okrevanje lahko bolnik potrebuje storitve maksilofacialnega in plastičnega kirurga. Da bi se izognili neugodnemu scenariju, skrbno spremljajte svoje zdravje in dosledno upoštevajte preventivne ukrepe:

  • Pravočasno zdravite vse nalezljive in vnetne procese - ne glede na to, ali gre za karies ali pielonefritis.
  • Upoštevajte pravila osebne higiene - poskusite si umivati ​​zobe vsaj 2-krat na dan, uporabite izpiranje. Ne pozabite na splošno higieno - pogosteje si umijte roke, se preoblecite, mokro čistite v hiši.
  • Okrepite imunski sistem - dobro jejte, kali telo, več telovadite.
  • Izogibajte se poškodbam maksilofacialnega območja in jih skrbno ravnajte, če se temu niste izognili.

Ne pozabite, da je osteomielitis skrajna stopnja nepazljivosti na vaše zdravje. Gre za bolezen zapostavljenega organizma s šibkim imunskim sistemom in pomanjkanjem prehrane..

Zdravljenje osteomielitisa: kaj čaka pacienta

Nalezljivi povzročitelji, ki prodirajo iz zunanjega okolja ali kroničnega žarišča v telesu, lahko okužijo katero koli tkivo. V kosteh nastane gnojna fuzija z nastankom sekvestra - novih spremenjenih drobcev, ki jih povzroči delo osteoklastov. Te celice se poskušajo upreti mikrobni agresiji z obnovo kostnih struktur. Vendar pa učinek njihove aktivnosti ni zadosten, saj se gnojna fuzija nadaljuje ob zmanjšani imunosti in visoko invazivni sposobnosti bakterijskih patogenov. Tako nastane osteomielitis - žarišče nalezljive poškodbe kostnega tkiva.

Standard ukrepov zdravljenja vključuje konzervativno oskrbo bolnika, kirurške metode vplivanja na bakterijski proces. Akutno vnetje vključuje majhen poseg, omejen na lokalno trepanacijo in vzpostavitev odtoka gnojne vsebine. Protokol kirurgije kroničnega osteomielitisa lahko vključuje različne tehnike, vse do delne resekcije kosti in namestitve aparata Ilizarov. Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi radikalnim posegom, kažejo, da je obdobje rehabilitacije precej dolgo. Vendar pa se pozneje pogosto opazi popolno okrevanje, ki paciente osvobaja dolgotrajnih bolečih manifestacij bolezni..

Glavni simptomi

Pomembno je vedeti! Zdravniki so šokirani: »Obstaja učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za bolečine v sklepih.« Preberite več.

Bolezen se pojavlja pri otrocih in odraslih - od rojstva do pozne starosti. Glavni vzrok osteomielitisa so bakterije, ki vstopijo v kostno tkivo po stiku ali hematogeno. Med mikroorganizmi je etiološka osnova:

  • stafilokoki, zlasti zlati;
  • streptokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • bakterije, ki tvorijo spore;
  • Klebsiella, Legionella in redkejši povzročitelji.

Več kot 90% vseh osteomielitisov povzročajo stafilokoki in streptokoki. Po kirurških posegih na kostnem tkivu za nadomestitev proteze ob odsotnosti ustreznih antiseptikov v rano vstopijo oportunistični mikroorganizmi. To otežuje prepoznavanje etiološkega dejavnika, vpliva na izbiro antibiotika, saj je takšna flora izredno neobčutljiva.

Razlogi za zmanjšanje lokalne imunološke zaščite so znani - to so dejavniki, ki prispevajo k prodiranju bakterij v kostno tkivo:

  • žarišča bakterijskih vnetij v telesu - karies, holelitiaza, okužbe genitourinarnega trakta, tonzilitis;
  • dolgotrajne akutne bolezni dihal, ki zmanjšujejo celično in humoralno imunost;
  • Okužba s HIV;
  • alkoholizem, odvisnost od mamil;
  • poškodba kosti;
  • operacije - ekstrakcija zoba, endoprotetika.

V ozadju oslabelosti obrambnih teles bakterije prodirajo in se množijo v kostnem tkivu. Posledično se pojavi žarišče gnojne fuzije..

Glavne manifestacije osteomielitisa:

  • bolečina;
  • dvig temperature;
  • edemi in hiperemija na koži okoli lokalnega območja poškodovanega kostnega tkiva;
  • asimetrija okončin ali obraza;
  • poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja - zastrupitev, šibkost, znojenje.

Specifične manifestacije osteomielitisa in njegova diagnoza so odvisne od lokacije bolečine in vnetnega procesa. Naslednje kosti so najbolj dovzetne za uničenje:

  • čeljusti - zgornja in spodnja;
  • ramo;
  • kolk;
  • golenica, vključno z obema golenicama;
  • bolečine v hrbtu.

Pri otrocih se lahko proces širi na sklepe zaradi šibkosti sinovije. Sindrom bolečine in zastrupitev dobita izrazite poteze, kar poslabša potek bolezni pri mladoletnikih.

Osnovna načela zdravljenja osteomielitisa:

  • razstrupljanje;
  • predpisovanje antibiotikov;
  • kirurško odstranjevanje mesta okužbe;
  • restavrativna terapija;
  • okrevanje in rehabilitacija.

Zdravljenje po prebolelem osteomielitisu vključuje vitaminsko terapijo, stimulacijo imunosti, preventivne tečaje antibakterijskih učinkov, vadbeno terapijo, masažo in simptomatsko pomoč.

Antibiotska terapija

Terapija z antibiotiki je predpisana pred in po kirurškem odstranjevanju. Glavna naloga antibiotikov je zatiranje aktivnega razmnoževanja mikroorganizmov. Ne glede na lokalizacijo nalezljivega žarišča se najpogosteje uporabljajo parenteralna intravenska zdravila v kombinaciji s peroralnimi. Za protibakterijsko terapijo se uporabljajo skupine zdravil:

  • cefalosporini - cefuroksim, ceftazidim, ceftriakson;
  • glikopeptidi - vankomicin;
  • polsintetični penicilini - amoksicilin v kombinaciji s klavulansko kislino, tikarcilin;
  • aminoglikozidi - tobramicin, amikacin, netilmicin;
  • fluorokinoloni - levofloksacin, ciprofloksacin;
  • derivati ​​imidazola - metronidazol;
  • antibiotiki drugih skupin pri nekaterih kategorijah bolnikov.

Izbira določenega zdravila je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in značilnosti okužbe. Spodaj je tabela možnosti za kombinacije antibakterij pri različnih kategorijah bolnikov.

OtrociOslabljene osebe vseh starosti, starejšiZasvojeni z mamili in okuženi z virusom HIVNavadni bolniki
Akutni osteomielitisAmoksicilin + klavulanska kislina v kombinaciji s cefuroksimom ali cefotaksimom3-4 generacije cefalosporinov v kombinaciji s fluorokinoloni in metronidazolomVankomicin, rifampicin, biseptol v kombinaciji s cefalosporini 2-3 generacijeCeftriakson in aminoglikozidi
Postoperativni procesImipenem ali prejšnja kombinacijaVankomicinIsta kombinacijaFluorokinolon, cefalosporini, metronidazol
Kronični osteomielitisAmoksicilin + klavulanska kislina, vankomicin, cefepimCeftazidim, aminoglikozidi, metronidazolVankomicin, metronidazol, fluorokinoloni v velikih odmerkihCefalosporini, aminoglikozidi, tikarcilin
Difuzna lezija s številnimi lezijami kostiParenteralni makrolidi, cefalosporini, vankomicinIsta kombinacijaIsta kombinacijaMetronidazol plus vankomicin plus cefalosporini
Kombinirana mešanica okužbImipenem, VankomicinCefalosporini generacije 4-5, netilmicin, metronidazol, fluorokinoloniBiseptol, Vancomycin, ImipenemIsta kombinacija
Odporne oblike bolezniVankomicinVankomicin, imipenemIsta kombinacijaVankomicin ali imipenem

Zdravljenje z zdravili mora poleg antibiotikov vključevati tudi razstrupljanje z uvedbo tekočin, ki nadomeščajo plazmo, vitaminsko terapijo in posebna zdravila za nekatere kategorije bolnikov. V primeru okužbe s HIV je obvezen vzporedni ARVT (protivirusni učinek). Če ne bo učinka na retrovirus, bo učinek antibiotične terapije neznaten tudi ob uporabi vseh skupin antibiotikov.

Pri multifokalnem difuznem osteomielitisu, ki se širi po hematogeni poti, so indicirani samo intravenski in intraarterijski antibiotiki. Pri otrocih igra zaviranje vnetja vlogo, zato lahko zanemarite nekatere neželene reakcije zdravil in razširite paleto antibakterijskih učinkov. Sprva je empirična terapija predpisana vsem kategorijam bolnikov za zatiranje najverjetnejših patogenov. Nadaljnja korekcija se izvede z identifikacijo specifičnega mikroorganizma, ki je povzročil žarišče akutnega ali kroničnega vnetja. Poleg zdravil in kirurške oskrbe se uporablja fizioterapija z laserjem, UHF ali diadinamičnim tokom.

Za lajšanje trpljenja bolnika lahko uporabimo ljudska zdravila. Niso glavni, saj bo bolnik umrl brez polnopravne zdravstvene oskrbe, lahko pa pospešijo postopek okrevanja. Za lokalno zdravljenje zdravilci priporočajo naslednja zelišča za pomoč pri osteomielitisu:

  • kamilica;
  • Šentjanževka;
  • meta;
  • gafri;
  • oves;
  • cvetovi lila.

Te rastline imajo celjenje ran, resorpcijo, protivnetne učinke. Iz njih se naredijo decokcije in tinkture, nato pa se na obolelo območje kostnega tkiva nanesejo obkladki. Odstranjevanje gnoja s sokom aloe pri osteomielitisu se v ljudski medicini ukvarja že vrsto let. Gafrova terapija je prav tako priljubljena kot rastlina z izrazitimi analgetičnimi lastnostmi. Proti kariesu se kamilica ali ognjič uporablja v obliki decokcije kot ustna voda. Vendar pa je z vsemi prednostmi tradicionalnih načinov zdravljenja njihova učinkovitost pri hudem osteomielitisu nezadostna, zato je pomoč kirurga nujna.

Operacija

Osteomielitis je gnojni proces kostnega tkiva z nastankom sekvestrov in abscesov, zato terapevtski ukrepi brez kirurškega posega niso popolni. Bolezni ni mogoče zdraviti doma, zato je treba bolnika zaradi popolne oskrbe hospitalizirati na gnojnem kirurškem oddelku.

Glavne sodobne metode kirurške korekcije vključujejo:

  • lokalna trepanacija z uporabo rezkalnih lukenj z drenažo;
  • odpiranje abscesa;
  • sekvestrektomija in odprta sanacija žarišča okužbe;
  • resekcija kosti z namestitvijo aparata Ilizarov;
  • odprta osteosinteza z uporabo kovinskih plošč;
  • zamenjava kostnega mesta z umetnim materialom.

Kakšno kirurško zdravljenje izbrati, se na podlagi značilnosti poteka bolezni odloči strokovnjak. Akutni primeri se pogosto končajo po preprosti trepanaciji, vendar kronični proces potrebuje radikalno kirurško oskrbo.

Okužba po ekstrakciji zoba

Ena od sort bolezni je osteomielitis čeljusti. Pojavi se, ko okužba po ekstrakciji zoba vstopi po kontaktni poti, ki jo spremlja sindrom hude bolečine z nezmožnostjo opravljanja žvečilnih funkcij. Težava zahteva takojšnje zdravljenje, saj je bolnikova kakovost življenja močno poslabšana.

Osnovna načela terapije vključujejo:

  • kirurško odstranjevanje žarišča v čeljusti;
  • uporaba antibiotikov;
  • imobilizacija z opornico;
  • nežna prehrana;
  • razstrupljanje.

Tudi "zapostavljene" težave s sklepi lahko pozdravimo doma! Ne pozabite ga enkrat dnevno namazati..

Zaporedje terapevtskih ukrepov se začne s kirurško oskrbo, nato se uporabi imobilizacija, vzporedno se predpisujejo konzervativni ukrepi. Po odstranitvi opornic se zdravljenje spremeni: odmerek antibakterijskih zdravil se zmanjša, lokalni antiseptični učinek se ustavi, prehrana se razširi in doda fizioterapevtska pomoč. Popolno okrevanje nastopi v dveh tednih.

Naklonjenost čeljusti

V ustni votlini se pogosto nahajajo žarišča kronične okužbe: slabo zaceljeni kariozni zobje, tonzilitis, sinusitis povzročajo vdor mikroorganizmov v zgornjo ali spodnjo čeljust. Tako se razvije osteomielitis, ki ga olajšajo obrazne poškodbe, zapletene s prebadanjem maksilarnih sinusov ali odstranjevanjem zoba. Klinika odontogenega osteomielitisa vključuje naslednje simptome:

  • hude bolečine na prizadetem območju;
  • ostro otekanje ustne sluznice in kože nad prizadeto čeljustjo;
  • dvig temperature;
  • asimetrija obraza;
  • šibkost, močna utrujenost.

Bolnikova žvečilna funkcija je okvarjena, saj je pogosto težko odpreti usta. Spremembe govora, pridružijo se glavoboli. Zastrupitev se povečuje in postopek se hitro širi brez pomoči. Zato zobozdravnik oceni simptome in zdravljenje, da se lahko odloči o vodenju bolnika..

Prizadetost kosti zahteva kirurško odstranjevanje čeljusti, ki se izvaja z odprtim dostopom skozi ustno votlino. Nadaljnja taktika - imobilizacija z opornico, čemur sledi rentgenska kontrola sprememb v kostnem tkivu. Predpisana je konzervativna antibiotična terapija s podaljšanim spektrom delovanja. Metronidazol se še posebej pogosto uporablja v kombinaciji s 3-4 generacijami cefalosporinov. Poleg tega so predpisani fluorokinoloni ali rifampicin. Lahko pomagate pacientu in ljudska zdravila. Če želite to narediti, sperite s fito-antiseptiki, ki so del kamilice, ognjiča ali evkaliptusa. Sestavo lahko pripravimo samostojno, vendar je bolje, da v vzreji uporabljamo že pripravljene farmacevtske tinkture teh rastlin..

Osteomielitis v zobozdravstvu

Lezija čeljusti ima vodilno vlogo pri nastanku osteomielitisa po ekstrakciji zoba. Okužba se pojavi v zobozdravstveni pisarni ali doma zaradi nepravilne nege pooperativne rane. Glavni simptomi so povezani s poškodbo ustne votline:

  • močna bolečina;
  • ostro otekanje;
  • nezmožnost prehranjevanja;
  • težave z govorom;
  • manifestacije zastrupitve.

Terapevtski ukrepi se zmanjšajo na sanacijo žarišča osteomielitisa, čemur sledi imenovanje antibiotikov. Kirurški ukrepi se izvajajo v bolnišnici in ob ugodnem poteku bolezni v naslednjih 3-4 dneh bolnik odpusti na opazovanje v kirurško ordinacijo zobne klinike. Z enakim odmerkom se antibiotiki spremenijo v peroralne, rentgenski nadzor in odstranjevanje imobilizacije pa se izvaja ambulantno. Ta pristop je potreben za pacientovo udobje in pospešitev rehabilitacijskega obdobja..

Osteomielitis kosti

Simptomi in zdravljenje kostnih lezij so odvisni od lokalizacije vnetnega procesa. Osteomielitis kalcana poteka najlažje. Prizadeto območje je lokalizirano le na majhnem območju okončine. Kljub temu, da obstajajo edemi in disfunkcija noge, enostaven dostop do drenaže in močna antibiotična terapija zagotavljata hiter rezultat..

Poraz spodnjega dela noge zajame proces v golenici, ki se nadaljuje z ostrimi kršitvami funkcije okončin:

  • akutna bolečina;
  • otekanje spodnjega dela noge;
  • nezmožnost hoje;
  • povečanje zastrupitve;
  • vročinska mrzlica.

Z vnetjem samo fibule se moč bolečih občutkov zmanjša. Vendar je takojšen dostop do njega težaven in z dodano kršitvijo oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah se bolezen pogosto odloži.

Poraz stegnenice prehaja s hudo zastrupitvijo in pogosto z imobilizacijo bolnika. Običajna trepanacija ni dovolj, saj je mišična masa naokrog odlična. Zato se izvede odprta operacija, ki upočasni rehabilitacijo in popolno okrevanje bolnika. Osteomijelitis ishialne kosti vodi v hude bolečine v križu. Včasih pareza okončine doseže takšno silo, da popolnoma ovira pacientovo gibanje. Odprta operacija se izvaja le redko, pogosto se uporabljajo trepanacija in konzervativna terapija.

Pri porazu katere koli kosti noge lahko pomagate z ljudskimi zdravili. Zelišča v obliki decokcij ali tinktur, ki se nanesejo v obliki obkladka na vneto mesto, pospešijo odstranjevanje edema in okrepijo učinek antibiotikov. Vendar pa je v odprti drenaži njihova uporaba neperspektivna, saj vdor tujkov rastlinskega izvora poveča rast bakterij v rani..

Kronični tip

Ob neustreznem zdravljenju akutnega procesa se v kostnem tkivu oblikuje dolgotrajno vnetno žarišče. Del postane skleroziran, kar povzroči Garrejevo bolezen, ki jo v obdobjih poslabšanja zdravijo leta. Toda sklerodegenerativni osteomielitis se zdravi le konzervativno, osnova terapije je fizioterapija in vadbena terapija. Omejeni Brodiev absces, ki se pojavi, ko v kostnem tkivu nastane votlina, je napolnjen z gnojnimi masami. Tu je potrebna podaljšana sanacija z naknadno imobilizacijo okončine..

Po posttravmatskem osteomielitisu se rehabilitacija vedno odlaša. To je posledica vpletenosti mehkega tkiva v vnetje. Nastane gnojna fistula, katere potek se nadaljuje globoko v kostno tkivo. Zdravljenje bo zahtevalo radikalno, z resekcijo prizadetega območja in nadomestitvijo z umetnimi materiali. Če je prizadeta metatarzalna kost ali palec na nogi, kar je redko, je zdravljenje omejeno na zaprto razbremenitev z antibiotično terapijo. Enak pristop se uporablja pri vnetju rebra ali prsnice. Hud osteomielitis kolka zahteva resne ukrepe - endoprostetiko ali namestitev aparata Ilizarov.

Nagnjenost hrbtenice

Poraz vretenc ne vodi le v bolečino, temveč tudi v nevrološke pomanjkljivosti v spodnjih okončinah. To se kaže v težavah s hojo, disfunkcijo medeničnih organov, razvojem mlitave pareze nog. Simptome in zdravljenje oceni nevrokirurg, ki pogosto spremeni taktiko standardne terapije.

  • kirurško odstranjevanje;
  • ko se žarišče osteomielitisa nahaja v zapori, se popolnoma odstrani;
  • konzervativno zdravljenje - fizioterapija, antibiotiki;
  • simptomatska pomoč - odstranjevanje zastrupitve, lajšanje bolečin, izboljšanje pretoka krvi v okončinah;
  • nošenje imobilizirajočega steznika.

V primeru poškodbe ledvene hrbtenice je zdravljenje namenjeno stabilizaciji nevroloških motenj. Poleg laminektomije se izvede drenaža ran, čemur sledi močna antibiotična terapija..

Okužba nog

Patologija velikih prstov je redka. Izzove proces protina, travmatične poškodbe tega območja. Osteomielitis poteka kot kronična lezija s periodičnimi poslabšanji in tvorbo gnojne fistule. To je posledica nezadostne oskrbe cone s krvjo, zlasti pri ljudeh starejše starostne skupine..

Da bi preprečili širjenje okužbe, je ena od metod zdravljenja radikalna odstranitev prizadete falange. Ta pristop je posledica nizkega učinka antibiotične terapije, tudi ob uporabi zdravil, ki izboljšujejo prekrvavitev okončine. Za zgornje dele noge je značilen boljši pretok krvi, zato je zdravljenje predpisano v skladu s standardnim protokolom za vodenje bolnikov..

Zdravljenje hematogenega tipa

Širjenje okužbe po krvi je vedno nevarno v smislu razvoja septičnih zapletov. Eno od teh žarišč je hematogeni osteomielitis, ki je pogostejši pri otrocih in oslabelih bolnikih. Najpomembnejši pogoj za hitro okrevanje bolnikov s sepso je kombinacija takojšnje kirurške pomoči in konzervativne terapije..

Glavna metoda kirurškega zdravljenja akutnega hematogenega osteomielitisa je lokalna trepanacija brazgotin z dodatkom aktivne drenaže. Načelo pomoči je preprosto - hitro se vzpostavi odtok gnoja, nato pa se doda empirična antibiotična terapija. Za razjasnitev patogena vzamejo za raziskave ne le gnojni izcedek iz rane, temveč tudi bolnikovo kri.

Okužbe okončin

Nalezljive snovi lahko prizadenejo katero koli kost noge. Najpogosteje je vnetje lokalizirano v spodnjem delu noge ali stegna. Če je prizadeta spodnja noga, simptome in zdravljenje oceni travmatolog. Naslednji antibiotiki se uporabljajo kot konzervativna nega:

  • Ceftazidim;
  • Cefepim;
  • Levofloksacin;
  • Tobramicin;
  • v hujših primerih vankomicin.

Spodnjih okončin se ne zdravijo z enim antibiotikom. Običajno se uporablja učinkovita kombinacija, odvisno od občutljivosti izoliranega patogena. Simptomi, zdravljenje in rehabilitacija se izvajajo pod nadzorom specialista, dokler bolnik popolnoma ne okreva.

Centri za zdravljenje

Kje se zdravi osteomielitis? To vprašanje si zastavi vsak bolnik, pa tudi njegovi sorodniki. V Rusiji in v tujini ni posebnega centra, ki bi se ukvarjal samo z terapijo osteomielitisa. Velike travmatološke klinike se ukvarjajo s terapevtskimi ukrepi. V Rusiji zdravljenje v celoti poteka v bolnikovem prebivališču ali v osrednjih bolnišnicah, če obstaja kvota.

V Nemčiji in Izraelu, pa tudi v drugih državah, ima večina ortopedskih centrov oddelke, kjer obravnavajo bolnike z osteomielitisom. Zdravljenje se izvaja izključno na povračljivi osnovi, ki vključuje ne samo plačilo za delo kirurgov, temveč tudi bivanje v bolnišnici. Stroški pomoči v Izraelu so nesorazmerno višji kot v kateri koli evropski državi.

Podobni članki

Kako pozabiti na bolečine v sklepih?

  • Bolečine v sklepih omejujejo vaše gibe in polno življenje...
  • Skrbi vas nelagodje, hruščanje in sistematična bolečina...
  • Morda ste preizkusili kup zdravil, krem ​​in mazil...
  • A sodeč po tem, da berete te vrstice, vam niso veliko pomagale...

Toda ortoped Valentin Dikul trdi, da resnično učinkovito zdravilo za bolečine v sklepih obstaja! Preberite več >>>